上消化道出血急救護理與胃排空技術(shù)

1、關(guān)于上消化道出血的急救護理及胃排空技術(shù)第1頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四危重病人判斷依據(jù) 有其中之一的癥狀P50次/分或120次/分R12次/分或24次/分BP90mmHg或180mmHgT39意識模糊、喪失或煩躁、譫妄皮膚蒼白、青紫出血量 500ml呼吸困難抽搐劇痛第2頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四 有其中之一的原因心肌梗死 氣胸心絞痛 過敏反應(yīng)心源性休克 中毒心力衰竭 嚴重急腹癥腦血管意外 嚴重創(chuàng)傷癲癇發(fā)作 顱腦外傷高血壓危象 中暑嚴重呼吸系疾病 溺水急性肺水腫 電擊晚期腫瘤第3頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期

2、四急救效果判斷顯 效：癥狀明顯減輕或恢復(fù)正常有 效：癥狀減輕患者感覺好轉(zhuǎn)無變化：癥狀無明顯變化惡 化：癥狀加重或死亡第4頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四概 念以屈氏（Treitz）韌帶為界，其上的消化道出血稱上消化道出血。包括食管、胃、十二指腸或胰膽等。上消化道出血在數(shù)小時內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%稱為急性大出血，大量出血達全身血量的30-50%（1500-2500ml）即可產(chǎn)生休克，是臨床常見的急癥。 第5頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四病 因上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。臨床上最常見的是消化性潰瘍、胃底食

3、管靜脈曲張破裂、急性糜爛性出血性胃炎和胃癌，以及應(yīng)激性潰瘍、食管噴門黏膜撕裂綜合征、血管異常等。第6頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四誘 發(fā) 因 素飲食 粗糙 饑餓藥物 1、水楊酸制劑 2、腎上腺皮質(zhì)激素 3、蘿芙木制劑飲酒 破壞胃粘膜屏障精神因素 交感興奮胃粘膜缺血第7頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四臨床表現(xiàn)嘔 血 血紅蛋白 + 胃酸 = 酸化血紅蛋白（咖啡色）黑 便 鐵離子 + 硫化氫 = 硫化鐵（黑色）失血性休克 出血量 1000 1500 ml發(fā) 熱 低熱 體溫 5-10ml 潛血陽性； 50-100ml 黑便； 400-500ml 出

4、現(xiàn)頭暈、出汗、乏力、心悸等 1000ml 出現(xiàn)全身循環(huán)衰竭表現(xiàn)。 第13頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四 休克指數(shù)= 脈率 收縮壓 正常值為0.56。如果休克指數(shù)=1，指示有效循環(huán)血容量大約丟失20-30%，失血量約800-1200ml；休克指數(shù)1，指示有效循環(huán)血容量丟失30-50%，失血量約1200-2000ml。第14頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四上消化道大出血周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷嘔血與黑便的頻度和量，對出血量的估計有一定的幫助，但是由于出血大部分積存于胃腸道，并且嘔血與黑便分別混有胃內(nèi)容物與糞便，因此不可能據(jù)此對出血量做出精確的估計。另

5、外，患者的血常規(guī)檢查雖然可以估計失血的程度，但是并不能在急性失血后立即反映出來，有時還受到出血前有無貧血存在的影響，因此僅為出血量的估計做參考。第15頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四上消化道大出血周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷中心靜脈壓（CVP）測定能夠早期反映有效循環(huán)血量的變化，連續(xù)動態(tài)監(jiān)測更具臨床意義。正常值5-12cmH20，CVP5cmH20反映血容量不足，應(yīng)考慮患者存在有活動性出血或者液體量不足。第16頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四判斷出血是否停止 由于腸道內(nèi)積血需經(jīng)數(shù)日（約3天）才能排盡，因此黑便不能作為繼續(xù)出血的指標。動態(tài)監(jiān)測循環(huán)指標意義

6、較大，如果脈搏、血壓、尿量、CVP均趨于穩(wěn)定并且保持穩(wěn)定，臨床才可認定已無活動性出血。如果進行內(nèi)鏡檢查，則準確確定出血情況。第17頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四判斷是否繼續(xù)出血反復(fù)嘔血，或胃管抽吸液繼續(xù)為血性；黑便持續(xù)存在或次數(shù)增多、便質(zhì)稀薄，甚至轉(zhuǎn)為暗紅色伴腸鳴音亢進；外周循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，經(jīng)補足血容量后并未見明顯改善，或雖有暫時好轉(zhuǎn)而又惡化；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比容持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細胞持續(xù)增高經(jīng)快速補液后，CVP波動，或稍穩(wěn)定后又有下降；在補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或者再次增高。內(nèi)鏡 動脈造影第18頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23

7、分，星期四上消化道出血的急救措施急診處理原則 緊急評價 強有力的復(fù)蘇 準確的診斷 適宜的后續(xù)處理方案 及時止血 補充血容量 防治休克。第19頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四上消化道出血的急救措施（一） 一般急救措施 臥床置休克體位； 氧氣吸入，保持呼吸道通暢，防止嘔血時血液誤吸； 建立兩條靜脈通道，使用留置針，為加速補液或輸血做好準備；（妥善固定是關(guān)鍵） 抽血化驗； 監(jiān)測生命體征的變化，及嘔血黑便的情況。 第20頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四上消化道出血的急救措施（二）液體復(fù)蘇盡快建立中心靜脈輸液通路，補充血容量，根據(jù)失血的多少在短時間內(nèi)輸

8、入足量的液體，以糾正血循環(huán)量的不足。尿量是有價值的參考指標。應(yīng)當避免因輸液輸血過快過多引起的肺水腫。液體的種類和輸液量 常用的有等滲葡萄糖液、生理鹽水、平衡液、血漿、全血或其他血漿代用品。血管活性藥物 在補足液體的前提下，如果血壓仍不穩(wěn)定的情況下使用，（多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素等），以改善重要臟器的血液灌注。第21頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四上消化道出血的急救措施（二）積極補充血容量 輸血是治療失血性休克的關(guān)鍵 緊急輸血指征 血紅蛋白 120次/分或（及）收縮壓蛋白質(zhì)脂肪 不良習(xí)慣：抽煙、喝酒 第48頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期

9、四胃排空技術(shù)的應(yīng)用洗胃技術(shù) 口服催吐洗胃術(shù) 胃管洗胃術(shù)-電動洗胃機洗胃促消化道運動藥物 胃復(fù)安 多潘立酮（嗎丁啉） 紅霉素 西沙比利（普瑞博思） 胃腸減壓術(shù)第49頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四 促消化道運動藥物 是指能夠恢復(fù)或者增強已減弱的消化道運動并且是胃腸內(nèi)容物能順運性轉(zhuǎn)運的藥物。第50頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四胃腸減壓術(shù)在臨床中的應(yīng)用壓力胃液的觀察藥物治療的應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機病人的應(yīng)用第51頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四怎樣舒緩壓力呢？第52頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四第53

10、頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四要保重身體第54頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四樂與溝通是潛質(zhì)第55頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四忙中需能偷閑第56頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四追求完美不可取第57頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四要保持微笑第58頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四要懂得合作第59頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四學(xué)會充分利用資源第60頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四資源包括： 知識與智慧； 人際關(guān)系； 資金與資產(chǎn)； 時間； 身心健康； 幸福的家庭； 良好的事業(yè)平臺。第61頁，共64頁，2022年，5月20日，15點23分，星期四不需要在權(quán)威面前發(fā)抖第62頁，共64頁，2022年，5月20日