循環(huán)系統(tǒng)疾病1——高職高專內(nèi)科學(xué)第二版

1、第3篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病第14章概論循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 說(shuō)出循環(huán)系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀2. 記住循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷和治療原則3. 說(shuō)出循環(huán)系統(tǒng)疾病的進(jìn)展循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版一、循環(huán)系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷（一）病因診斷（二）病理解剖診斷（三）病理生理診斷（四）心功能診斷循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 三、循環(huán)系統(tǒng)疾病的治療 1、一般治療 指生活方式的調(diào)整、危險(xiǎn)因素的控制、康復(fù)治療、心理治療等； 2、對(duì)癥治療 指針對(duì)癥狀的治療，以期提高生活質(zhì)量； 3、病因治療 旨在消除導(dǎo)致心血管病的根本原因，如用介入、手術(shù)等糾正心血管的畸形或病變。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職

2、高專內(nèi)科學(xué)第二版四、循環(huán)系統(tǒng)疾病的進(jìn)展1發(fā)病機(jī)制的研究 2診斷方面的進(jìn)展 3治療方面的進(jìn)展 以循證心臟病學(xué)和介入心臟病學(xué)的崛起最為突出。4.其他方面，溶栓治療已廣泛應(yīng)用；新品種藥物層出不窮；外科手術(shù)已逐漸介入；隨著分子生物學(xué)研究的進(jìn)展，基因治療已成為可能。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 五、循環(huán)系統(tǒng)疾病的預(yù)防 積極研究心血管疾病的發(fā)病規(guī)律，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防或早期干預(yù)是延長(zhǎng)人類壽命，提高生活質(zhì)量的根本措施。循環(huán)系統(tǒng)疾病的預(yù)防在于控制已知與發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版目標(biāo)檢測(cè)一、單項(xiàng)選擇題1.下列哪一項(xiàng)不屬于非侵入性檢查 A 經(jīng)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖 B

3、 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) C 選擇性冠狀動(dòng)脈造影D 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖 E 磁共振顯像循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版2.我國(guó)心血管病常見(jiàn)病中最常見(jiàn)的是 A 風(fēng)心病 B 心肌病 C 慢性肺心病 D 冠心病 E 高血壓性心臟病循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版3.下述哪項(xiàng)診斷不是心血管疾病診斷所要求的 A 病因診斷 B 病理解剖診斷 C 病理生理診斷D 誘因診斷 E 心功能診斷循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版第15章 心 力 衰 竭循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版學(xué)習(xí)目標(biāo)1說(shuō)出心力衰竭常見(jiàn)的病因、病理及發(fā)病機(jī)制2記住心力衰竭的臨床表現(xiàn)3記住心力衰竭診斷和基本防治原則循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)

4、第二版概述 心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，是多數(shù)器質(zhì)性心臟病幾乎不可避免的結(jié)局。其基本含義是指在有適量靜脈回流的情況下，由于心臟收縮和/或舒張功能障礙，導(dǎo)致心排血量不足以維持組織代謝需要的病理狀態(tài)。臨床上以心排血量不足，組織的血液灌注減少，以及肺循環(huán)或體循環(huán)系統(tǒng)淤血為特征。 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版第1節(jié) 慢性心力衰竭循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 一、病因（一）基本病因 1原發(fā)性心肌損害（1）缺血性心肌損害 冠心病心肌缺血和/或心肌梗死是心力衰竭最常見(jiàn)的病因之一。（2）心肌炎和心肌病 以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見(jiàn)。（3）心肌代謝障礙性疾病 以糖

5、尿病性心肌病最常見(jiàn)。 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 2心臟負(fù)荷加重（1）壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）加重 見(jiàn)于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。（2）容量負(fù)荷（前負(fù)荷）加重 見(jiàn)于心臟瓣膜的關(guān)閉不全、左右心或動(dòng)靜脈分流性先天性心血管病、全身血循環(huán)容量增多的疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版（二）誘發(fā)病因 1.感染 感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因，尤其是呼吸道感染。2.過(guò)重的體力勞累或情緒激動(dòng)。3.心律失常 尤其是快速心律失常 ，既可誘發(fā)心力衰竭，也可加重心力衰竭。4.治療失誤 如不恰當(dāng)使用或停用某些抗心力衰竭藥物。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版

6、5.血容量增加 如靜脈補(bǔ)液過(guò)多、過(guò)快等。6.出血與貧血。7.電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 如酸中毒、低血鉀、低血鎂、低血鈣等。8.妊娠、分娩。9.原有心臟病加重或并發(fā)其它疾病。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 二、發(fā)病機(jī)制和病理生理 （一）發(fā)病機(jī)制 1.心腎機(jī)制 心力衰竭時(shí)，液體潴留是最主要問(wèn)題，與腎血流減少導(dǎo)致水鈉排泄障礙有關(guān)。 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 2.心臟周圍循環(huán)機(jī)制 心力衰竭時(shí)血流動(dòng)力學(xué)紊亂不僅有血容量的增加，而且有血容量的重新分布；壓力和容量的改變不僅是心力衰竭的結(jié)果，也是心功能下降的原因。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 3.神經(jīng)體液機(jī)制 心力衰竭時(shí)不僅有血流動(dòng)力學(xué)紊

7、亂，而且存在著血管神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，它既是代償機(jī)制，又是加重心室重構(gòu)和促進(jìn)心力衰竭惡化的重要因素，具有明確的預(yù)后意義。包括交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活以及其它體液因子的參與。 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 （二）病理生理 當(dāng)心排血量下降以后，機(jī)體往往通過(guò)以下機(jī)制進(jìn)行代償： 1.神經(jīng)體液的代償 主要有交感神經(jīng)興奮，心率增快，以增加心肌收縮力和心排血量；再者表現(xiàn)為腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，以增強(qiáng)心肌收縮力，同時(shí)調(diào)節(jié)血液的重新分配，保證重要臟器的氧供。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版2.心臟擴(kuò)張 通過(guò)增加心臟的前負(fù)荷，使回心血量增加，提高心臟的作功

8、量，以達(dá)到增加心肌收縮力的目的。3.心肌肥厚 心臟后負(fù)荷增加時(shí)，常以心肌肥厚作為主要的代償機(jī)制，以增加心肌收縮力。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版三、臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版（一）左心衰竭 與肺循環(huán)壓力增高及肺淤血有關(guān)。 1.呼吸困難 是最早出現(xiàn)、最常見(jiàn)的癥狀。（1）勞力性呼吸困難 （2）端坐呼吸（3）夜間陣發(fā)性呼吸困難 （4）急性肺水腫 是左心衰竭最嚴(yán)重形式。 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)制平臥位 回心血量 肺淤血橫膈上抬 肺活量迷走興奮性 冠脈收縮 心肌供氧 支氣管收縮 肺通氣 中樞N敏感性 肺淤血加重才驚醒循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版

9、2.咳嗽、咳痰、咯血 。3.乏力、頭昏、心慌、疲倦。4.少尿及腎功能損害癥狀 與心排血量下降、血液重新分配有關(guān)。5.體征 除原有心臟病體征外，心尖區(qū)可有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺底部可聽(tīng)到散在濕性啰音，重癥者兩肺滿布濕啰音并伴有哮鳴音，常出現(xiàn)交替脈。 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版（二）右心衰竭 與體循環(huán)壓力增高及體循環(huán)淤血有關(guān)。1.消化道癥狀 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。2.泌尿系統(tǒng)癥狀 尿少、水腫、體重增加。3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有神經(jīng)過(guò)敏，失眠，嗜睡等癥狀。重者可發(fā)生精神錯(cuò)亂，此可能由于腦淤血，缺氧或電解質(zhì)紊亂等原因引起。 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 4.體

10、征 （1）出現(xiàn)頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，是右心衰竭的一個(gè)較明顯征象。（2）水腫，少數(shù)病人有胸水和腹水。（3）紫紺，最早見(jiàn)于指端、口唇和耳廓，較左心衰竭者為明顯。嚴(yán)重貧血者紫紺可不明顯。（4）原有心臟病體征除原有心臟病表現(xiàn)外，由于右心衰竭常繼發(fā)于左心衰竭，因而左、右心均可擴(kuò)大；右心室擴(kuò)大引起三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，在三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聽(tīng)到吹風(fēng)樣收縮期雜音，也可有舒張期奔馬律。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 （三）全心衰竭 可同時(shí)存在左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)。但左心衰竭并發(fā)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量下降，肺淤血減輕，呼吸困難有所減輕而紫紺加重。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查循

11、環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 1.X線檢查左心衰竭可顯示心影擴(kuò)大，肺門陰影增大，肺間質(zhì)水腫引起肺小葉間隔變粗，在兩肺下野可見(jiàn)水平位的Kerley氏B線。急性肺水腫,肺門充血顯著，呈蝶形云霧狀陰影。右心衰竭時(shí)可見(jiàn)上腔靜脈擴(kuò)張。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 肺淤血和間質(zhì)性肺水腫，胸片可見(jiàn)間隔線即Kerley B線。BB循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版2.心電圖檢查可出現(xiàn)左心室、右心室或左、右心室均肥厚的心電圖圖形。 3.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)改變?cè)缬谂R床癥狀，左心衰竭時(shí)，早期肺毛細(xì)血管楔嵌壓就可增高；右心衰竭時(shí)，中心靜脈壓可增高。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 五、診斷與鑒別診斷

12、 根據(jù)有心臟病的既往史，有左心或右心衰竭的癥狀與體征常不難診斷。X線檢查對(duì)診斷也有幫助，必要時(shí)可行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)以明確診斷。 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 1.心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別前者多見(jiàn)于中年以上，有心臟病史及心臟增大等體征，常在夜間發(fā)作，肺部可聞干、濕啰音，對(duì)嗎啡、強(qiáng)心劑等有效；后者多見(jiàn)于青少年,有過(guò)敏史, 常在春秋季發(fā)作，肺內(nèi)滿布哮鳴音，對(duì)腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素等有效。若兩者不能鑒別，應(yīng)首選氨茶堿緩解癥狀，而禁用嗎啡和腎上腺素治療。 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 心原性哮喘 支氣管哮喘病史 心臟病史 過(guò)敏史發(fā)病年齡 中老年 青少年 發(fā)病時(shí)間 多在夜間 春秋季多見(jiàn)心臟

13、體征 有 無(wú)肺部體征 干濕羅音 布滿哮鳴音藥物治療 利尿、嗎啡 腎上腺素、激素 氨茶堿 氨茶堿1.心性哮喘與支氣管哮喘的鑒別循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 2.右心衰竭與心包積液、縮窄性心包炎等的鑒別三者均可出現(xiàn)肝腫大，腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音或肺氣腫，心包積液時(shí)擴(kuò)大的心濁音界可隨體位而變動(dòng)，心音遙遠(yuǎn)，無(wú)雜音，有奇脈；縮窄性心包炎心濁音界不大或稍大，無(wú)雜音，有奇脈。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 六、治療 任何心力衰竭的治療措施應(yīng)達(dá)到以下目的： 糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀 ； 提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量； 阻止甚至逆轉(zhuǎn)心室功能紊亂，防止心肌損害進(jìn)一步加重； 降低死亡率。 循環(huán)系

14、統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版（一）防治病因、消除誘因 （二）減輕心臟負(fù)荷 1.休息根據(jù)病情適當(dāng)安排病人的生活，活動(dòng)和休息。 2.限制鈉鹽攝入減少鈉鹽的攝入，可減少體內(nèi)水潴留，減輕心臟的前負(fù)荷，是治療心力衰竭的重要措施。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 3.利尿劑的應(yīng)用利尿劑適用于所有有癥狀的心衰病人。一般需無(wú)限期使用。劑量宜應(yīng)用緩解癥狀的最小劑量。利尿劑應(yīng)用的目的是控制心衰病人的液體潴留，一旦水腫消退、體重恒定，即可以最小有效劑量長(zhǎng)期維持。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版（1）利尿劑的選擇 輕度：噻嗪類利尿劑，同時(shí)補(bǔ)鉀；中度：首選噻嗪類加潴鉀利尿劑，如無(wú)效再選用袢利尿劑；重度：首選袢利尿劑

15、加潴鉀利尿劑。（2）聯(lián)合用藥及間歇使用 可發(fā)揮最大的利尿效果，減少不良反應(yīng)，并可提高療效，減少耐受性。（3）及時(shí)處理電解質(zhì)紊亂如低鈉血癥，低鉀血癥等。（4）利尿劑最好與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）合用。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 4. 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用作用原理：減輕前或（和）后負(fù)荷減少心肌耗氧量，改善心臟功能，但對(duì)于阻塞性心瓣膜病、流出道梗阻及單純性舒張性心力衰竭應(yīng)慎用。 常用的血管擴(kuò)張劑有：靜脈擴(kuò)張劑，如硝酸甘油和硝酸鹽類等；小動(dòng)脈擴(kuò)張劑，如肼屈嗪、酚妥拉明、敏樂(lè)啶等；小動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張劑，如硝普鈉、哌唑嗪等。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 （四）-受體阻滯劑使用 -受體阻滯

16、劑可減少心衰進(jìn)展的危險(xiǎn)性，提高生存質(zhì)量，降低死亡率。目前認(rèn)為，除非有禁忌證，應(yīng)及早使用，不要等到其它療法無(wú)效時(shí)才用。應(yīng)在ACEI和利尿劑或（和）地高辛基礎(chǔ)上加用-受體阻滯劑。必須強(qiáng)調(diào)的是：-受體阻滯劑必須從極小量開(kāi)始，每2-4周劑量加倍，達(dá)最大耐受量或目標(biāo)劑量后長(zhǎng)期維持，切忌突然停藥。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 （五）加強(qiáng)心肌收縮力 1.洋地黃類藥物的應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心苷作用機(jī)制主要是能直接加強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟每搏血量，從而使心臟收縮末期殘余血量減少，舒張末期壓力下降，有利于緩解各器官淤血，尿量增加，心率減慢。 （1）適應(yīng)證和禁忌證循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版（2）常用制劑（3

17、）給藥方法 1）負(fù)荷量加維持量法 2）維持量給藥法 起效慢，但安全，不易導(dǎo)致洋地黃中毒，是目前首選的治療方法。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版（4）用藥注意事項(xiàng) 應(yīng)堅(jiān)持按個(gè)體化原則用藥，下列情況易出現(xiàn)洋地黃中毒，用量應(yīng)減少：老年人； 心肌損害嚴(yán)重者； 嚴(yán)重缺氧者； 低鉀、低鎂； 肝、腎功能不全 ； 貧血甲狀腺功能減退 ； 同時(shí)應(yīng)用利血平、胍乙腚、胺碘酮、奎尼丁等藥物時(shí)。 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 （5）洋地黃療效的判定 下列情況說(shuō)明洋地黃治療有效： 自覺(jué)癥狀改善，利尿作用良好，水腫消退 ； 心率減慢，心影縮小 ；靜脈壓及循環(huán)時(shí)間恢復(fù)正常 ； 肝縮小。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二

18、版（6）洋地黃中毒的判斷 常見(jiàn)中毒的表現(xiàn)有：1）胃腸道反應(yīng)食欲不振、惡心、嘔吐。2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、失眠、抑郁、眩暈及幻覺(jué)等。3）視覺(jué)異?？沙霈F(xiàn)黃視、綠視、紅視或視力模糊等，具有特征性。4）心臟方面的表現(xiàn)洋地黃中毒可誘發(fā)各種心律失常。室性期前收縮，常呈二聯(lián)、三聯(lián)或呈多源性，是洋地黃中毒最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 （7）洋地黃中毒的治療 首要措施為立即停用洋地黃，利尿劑，有低血鉀者應(yīng)給予補(bǔ)鉀。頻發(fā)室性期前收縮，尤其是室性心動(dòng)過(guò)速可選用氯化鉀，但對(duì)少尿、腎功能不全及有高度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用；苯妥因鈉、利多卡因；對(duì)緩慢型心律失常可試用阿托品，度房室傳導(dǎo)阻滯伴有阿斯氏綜

19、合征者，應(yīng)安置臨時(shí)按需型起搏器；有條件的可使用特異性洋地黃抗體。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 2.其他非強(qiáng)心苷類正性肌力藥 常用藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、吡布特啰（吡丁醇）、氨聯(lián)吡啶酮、米力農(nóng)等，可作為二線藥物，一旦心力衰竭改善，應(yīng)盡早停藥。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版（六）其他治療 1.醛固酮受體拮抗劑 醛固酮在心肌細(xì)胞外基質(zhì)重構(gòu)中起重要作用。而心衰病人長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI時(shí)，常出現(xiàn)“醛固酮逃脫”現(xiàn)象，即血醛固酮水平不能保持穩(wěn)定持續(xù)的降低。因此有人認(rèn)為，ACEI和醛固酮受體拮抗劑是一很好的聯(lián)合。2.鈣離子拮抗劑 目前認(rèn)為鈣離子拮抗劑對(duì)收縮性心衰病人，幫助較小，甚或有害，因此不主張應(yīng)用

20、于收縮性心衰病人。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版（七）關(guān)于舒張性心力衰竭的治療1.為緩解肺淤血，可應(yīng)用靜脈擴(kuò)張劑和利尿劑，但治療宜從小劑量開(kāi)始。2.調(diào)整心率和心律3.逆轉(zhuǎn)左室肥厚，可改善舒張功能，以ACEI最佳。鈣離子拮抗劑、-阻滯劑亦可應(yīng)用。4.去除引起心衰的因素5.正性肌力藥和動(dòng)脈擴(kuò)張劑不適用于舒張性心衰。6.如同時(shí)有收縮性心衰，則以治療后者為主。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版七、預(yù)防 慢性心力衰竭的預(yù)防主要在于糾治原有心臟病，仔細(xì)尋找及去除誘發(fā)因素，未發(fā)生心力衰竭者，給予適當(dāng)藥物防止心力衰竭發(fā)生，對(duì)已發(fā)生心力衰竭者，可長(zhǎng)期口服ACEI或和-阻滯劑，以改善心力衰竭的預(yù)后。 循環(huán)系統(tǒng)

21、疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版第2節(jié) 急性心力衰竭循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版概述 急性心力衰竭是由于急性心臟病引起心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。以急性左心衰竭所引起的急性肺水腫最常見(jiàn)。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版一、病因及發(fā)病機(jī)制1.廣泛的急性心肌梗死，急性心肌炎，導(dǎo)致左心室排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力升高。2.二尖瓣狹窄，尤其伴有心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心室舒張期縮短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房淤血擴(kuò)張，因而引起肺靜脈壓升高。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版3.嚴(yán)重的心律失常，如發(fā)作較久的快速性心律失?；蛑囟鹊男膭?dòng)過(guò)緩，左心室充盈及排血量減低，導(dǎo)致左心房

22、及肺靜脈壓升高。4.輸液過(guò)快或過(guò)多，心臟的負(fù)荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。5.其他 如高血壓引起血壓急劇增高，急性瓣膜穿孔，腱索斷裂等。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 二、臨床表現(xiàn) 病人常突然感到極度呼吸困難，端坐呼吸，表情恐懼，煩燥不安、頻頻咳嗽，咯大量白色或血性泡沫狀痰液，嚴(yán)重時(shí)可有大量泡沫樣液體由鼻涌出，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，兩肺滿布濕啰音，心臟聽(tīng)診可有舒張期奔馬律，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版三、治療 1.鎮(zhèn)靜皮下或肌肉注射嗎啡或哌替啶，對(duì)老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并

23、肺部感染者禁用。 2.吸氧加壓高流量給氧,每分鐘68L/min，可流經(jīng)2570乙醇溶液后用鼻管吸入。 3.減少靜脈回流病人取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，必要時(shí)，可加止血帶于四肢，輪流結(jié)扎三個(gè)肢體，每5min換一肢體，平均每肢體扎15min，放松5min，以保證肢體循環(huán)不受影響。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版4.利尿靜脈給予作用快而強(qiáng)的利尿劑如呋噻米，以減少血容量，減輕心臟負(fù)荷。5.血管擴(kuò)張劑靜脈滴注硝普鈉以降低肺循環(huán)壓力，也可舌下含化硝酸甘油降低肺循環(huán)靜脈壓。6.強(qiáng)心藥可靜脈注射快速作用的洋地黃類制劑，但對(duì)二尖瓣狹窄所引起的肺水腫，除伴有心室率快的心房顫動(dòng)外，不用強(qiáng)心藥，以免因

24、右心室輸出量增加而加重肺充血。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版7.氨茶堿對(duì)伴有支氣管痙攣者可選用氨茶堿稀釋后靜脈緩慢注入，可減輕支氣管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和加強(qiáng)利尿。8.糖皮質(zhì)激素氫化考的松或地塞米松加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。9.原有疾病和誘發(fā)因素的治療。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版目標(biāo)測(cè)試一、單項(xiàng)選擇題1心力衰竭最常見(jiàn)的誘因是A 心律失常 B 輸液過(guò)多過(guò)快 C 身心過(guò)度勞累D呼吸道感染 E 高鈉飲食循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版2可引起左心室后負(fù)荷過(guò)重的疾病是A 主動(dòng)脈瓣狹窄 B 先天性心臟病室間隔缺損C 肺源性心臟病 D 風(fēng)心病二尖瓣狹窄E 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全循環(huán)系統(tǒng)疾

25、病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版3左心衰竭最早出現(xiàn)的表現(xiàn)是A 勞力性呼吸困難 B 咳粉紅色泡沫痰 C 發(fā)紺D 端坐呼吸 E 咳嗽、氣喘、有哮鳴音 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 第16章心 律 失 常 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版學(xué)習(xí)目標(biāo)1、說(shuō)出心律失常常見(jiàn)的病因、病理及發(fā)病機(jī)制2、說(shuō)出常見(jiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)和心電圖特點(diǎn)3、記住心律失常的診斷和基本防治原則循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版正常心臟的激動(dòng)傳導(dǎo)順序竇房結(jié) 結(jié)間束 房室結(jié) 房室束 左右房室束支 浦氏纖維 心室肌 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版一、分類按產(chǎn)生原理自律性異常折返形成觸發(fā)激動(dòng)傳導(dǎo)異常按起源部位竇性、房性、房室交界性室

26、性 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版按心律失常心率的快慢 快速性心律失常 緩慢性心律失常 根據(jù)心律失常時(shí)循環(huán)障礙的嚴(yán)重程度和預(yù)后 良性 惡性 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版二、病因1、各種器質(zhì)性心臟病 如高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。2、自主神經(jīng)功能紊亂 如-腎上腺素能受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征、心臟神經(jīng)癥等。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版3、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌紊亂 如低血鉀癥、 甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。4、麻醉、低溫、胸腔或心臟手術(shù)。5、各種感染、中毒、貧血、缺氧及藥物作用。6、過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、煙酒過(guò)度、失眠等。循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版三、心律失常的診斷 1、病史2

27、、體格檢查3、心電圖檢查 心電圖檢查是臨床診斷心律失常最重要的方法4、對(duì)于復(fù)雜的、難以判斷的心律失常，可選擇心臟電生理檢查。 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 常規(guī)心電圖循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 動(dòng) 態(tài) 心 電 圖 (Holter)循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版 其他 如經(jīng)食管心電圖、臨床心電生理檢查等。 食 道 調(diào) 搏 心內(nèi)電生理檢查循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版四、治療1、心理治療 2、病因治療 3、藥物治療 4、物理療法 5、電治療 6、介入治療 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版第一節(jié) 快速性心律失常一、竇性心動(dòng)過(guò)速 心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律稱為竇性心律。竇性心律頻率超過(guò)每分鐘100次，稱為竇性心動(dòng)過(guò)速。 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版（一）病因1、生理性 見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒、喝濃茶、濃咖啡等。2、病理性 感染、發(fā)熱、貧血、休克、心肺功能不全等。3、藥物作用 如使用麻黃素、腎上腺素、阿托品、甲狀腺素等。 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高職高專內(nèi)科學(xué)第二版（二）臨床表現(xiàn) 患者主要表現(xiàn)原發(fā)病的癥狀，心動(dòng)過(guò)速時(shí)可有心悸、乏力、不適等。（三）心電圖檢查 竇性P波，即P波在、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置；P-R間期0.12秒；P-P間距差不超過(guò)0.12秒；R-R間期0.60秒，即P波頻率100次/分 循環(huán)系統(tǒng)疾病1高