手術室護理實踐指南2020完整版

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)無菌技術1、概述1.1目的為手術醫(yī)務人員、醫(yī)院感染管理者和衛(wèi)生行政部門提供手術室無菌技術的相關知識和操作規(guī)范，以規(guī)范手術過程中的無菌技術操作，保障患者健康權益。1.2范圍，也對手術室管理者加強科室管理及相關的教育培訓具有重要參考價值。2、名詞術語2.1手衛(wèi)生手衛(wèi)生(handhygiene)為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2.2外科手消毒 外科手消毒（surgical hand antisepsis)是外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或

2、者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑常具有持續(xù)抗菌活性。2.3常居菌常居菌(residentskinflora)是指能從大部分人體皮膚分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械地摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。2.4暫居菌暫居菌（transientskinflora)是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。2.5皂液皂液（liquidsoap)是指不含消毒劑的清潔劑，或僅含有很低濃度的、僅起防腐作用的抗菌劑。2.6手消毒劑手消毒劑

3、(handantisepticagent)是用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑,如乙醇、異丙醇、氧己定、碘伏等。2.6.1速干手消毒劑速干手消毒劑(alcohol-basedhandrub)是含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑(waterlessantisepticagent)是主要用于外科手消毒，消毒后不需要用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。2.7持久活性持久活性（persistentactivity)是指使用的消毒劑有持續(xù)殺菌能力或累積活性，確保手術過程中手表面微生物保持在較低水平。2.8有效性有效性（effectiveness)是指手

4、衛(wèi)生產(chǎn)品殺滅微生物的能力，分實驗室消毒效果和臨床應用消毒效果。2.9外科手消毒設施外科手消毒設施(surgicalhanddisinfection facilities)是用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑干手用品、手消毒劑、手刷、計時裝置、清潔指甲用品等。2.10無菌手術衣無菌手術衣（sterilesurgicalgown)是指用于手術室規(guī)范環(huán)境下的無菌服裝。無菌手術衣有三對系帶：領口一對系帶;左頁背部與右頁內(nèi)側腋下各一系帶組成一對；右頁寬大，能包裹術者背部，其上一系帶與腰部前方的腰帶組成一對。2.11無接觸式戴無菌手套無接觸式戴無茵手套（closedgloving/

5、non-contactgloving)是指手術人員在穿無菌手術衣時手不露出袖口獨自完成或由他人協(xié)助完成戴手套的方法。2.12消毒消毒（disinfection)是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。2.13滅菌滅茵(sterilization)是指清除或殺滅醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。2.14無菌技術無菌技術(sterile technique)是指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵人人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。2.15無菌區(qū)域無菌區(qū)域(sterilearea)是指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。2.16穿孔指示系統(tǒng)穿孔指示系統(tǒng)（perfora

6、tionindicationsystem）是指戴雙層手套，當手套穿孔時，液體會通過穿孔部位滲透到兩層手套之間，更容易看見穿孔部位。2.17無菌單無菌單（steriledrapes)是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術單。2.18無菌包無菌包（sterilepackage)是指經(jīng)過滅菌處理后，未被污染的手術包。2.19無菌器械臺無菌器械臺(sterileinstrumenttable)是指手術過程中存放無菌物品、手術器械等物品的操作區(qū)域。2.20無菌持物鉗無菌持物鉗（sterileholdingforceps)是指經(jīng)過滅菌處理后，用于夾取或傳遞無菌物品的鉗子。2.21無菌物品無菌物品（asepti

7、c supply)是指經(jīng)過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品。2.22化學指示物化學指示物(chemicalindicator)是指根據(jù)暴露于某種滅菌工藝所產(chǎn)生的化學或物理變化，在一個或多個預定過程變量上顯現(xiàn)變化的檢驗裝置。2.23無融式傳遞無觸式傳遞（non-contacttransfer)是指手術過程中借助中間物質(zhì)，進行傳遞、接收手術銳器，防止職業(yè)暴露。3、外科手消毒3.1外科手消毒目的外科手消毒目的是清除或者殺滅手表面暫居菌，減少常居菌，抑制手術過程中手表面微生物的生長，減少手部皮膚細菌的釋放，防止病原微生物在醫(yī)務人員和患者之間的傳播，有效預防手術部位感染發(fā)生。3.2外科手消毒設施3.

8、2.1洗手池洗手池應設在手術間附近，24個手術間宜配置1個洗手池。洗手池大小、高低適宜，有防濺設施，管道不應裸露，池壁光滑無死角，應每日清潔和消毒。水龍頭數(shù)量與手術間數(shù)量匹配，應不少于手術間數(shù)量。水龍頭開關應采用非手觸式。洗手用水的水質(zhì)應符合GB5749生活飲用水衛(wèi)生標準要求，水溫建議控制在3238。不宜使用儲箱水。術前外科洗手可用皂液。盛裝皂液的容器應為一次性，如需重復使用應每次用完后清潔、消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。干手物品常用無菌巾，一人一用。消毒劑要符合國家管理要求，在有效期內(nèi)使用。用于外科手消毒的消毒劑主要有氯己定醇復合消毒液、碘伏和2%4%氯己定消毒液等，使

9、用中應注意以下事項：，有廣譜抗菌、快速、持久活性、無刺激性等特點，即刻殺菌和持久活性被認為是最重要的。，同時考慮他們對產(chǎn)品的觸覺、氣味和皮膚的耐受性。，消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每次用完后清潔與消毒。建議使用一次性包裝；重復使用的出液器應每周清潔與消毒。，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。手刷應柔軟完好，重復使用時應一用一滅菌。應配備計時裝置，方便醫(yī)務人員觀察洗手與手消毒時間。洗手池上方應張貼外科洗手流程圖，方便醫(yī)務人員規(guī)范手消毒流程。洗手池正前方應配備鏡子，用于刷手前整理著裝。3.3外科手消毒方法3.3.1外科手消毒原

10、則，后消毒。，應重新進行外科手消毒。著裝符合手術室要求，摘除首飾(戒指、手表、手鐲、耳環(huán)、珠狀項鏈等)。，不應佩戴人工指甲或涂指甲油。，認真揉援。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。，沿一個方向用流動水沖洗手和手臂，不要在水中來回移動手臂。沖洗手消毒方法:取適量的手消毒劑揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓26分鐘，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB5749的規(guī)定。特殊情況水質(zhì)達不到要求時，手術醫(yī)生在戴手套前，應用醇類消毒劑再消毒雙手后戴手套。手消毒劑的取液量、揉撞時間及使用方法應遵循產(chǎn)品的使用說明。，并認真揉搓直至消毒劑

11、干燥。手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法應遵循產(chǎn)品的使用說明。取免沖洗手消毒劑于一側手心，揉搓一側指尖、手背、手腕，將剩余手消毒液環(huán)轉(zhuǎn)揉搓至前臂、上臂下1/3。，步驟同上。，按照六部洗手法(見附錄A)揉搓雙手至手腕部，揉搓至干燥。清潔洗手：具體方法參照標題，取適量洗手液或外科手消毒液，刷洗雙手、前臂、至上臂下1/3，時間約3分鐘（根據(jù)洗手液說明)。刷時稍用力，先刷甲緣、甲溝、指蹼，再由拇指橈側開始，漸次到指背、尺側、掌側，依次刷完雙手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂至肘上。刷手時要注意勿漏刷指間、腕部尺側和肘窩部。用流動水自指尖至肘部沖洗，不要在水中來回移動手臂。用無菌巾從手至肘上

12、依次擦干，不可再向手部回擦。拿無菌巾的手不要觸碰已擦過皮膚的巾面。同時還要注意無菌巾不要擦拭未經(jīng)刷過的皮膚。同法擦干另一手臂。手消毒劑的取液量、揉援時間及使用方法應遵循產(chǎn)品的使用說明。，保持手尖朝上，使水由指尖流向肘部，避免倒流。,避免污染雙手。，易揮發(fā)的醇類產(chǎn)品開瓶后的使用期不得超過30天，不易揮發(fā)的產(chǎn)品開瓶后使用期不得超過60天。3.4外科手消毒效果監(jiān)測醫(yī)療機構應定期對手術室、產(chǎn)房、導管室等外科相關科室進行外科手消毒效果的監(jiān)測。當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生相關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的監(jiān)測。監(jiān)測方法及判斷標準參考WS/T313-2009醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范8.2及8.

13、3部分。4、穿無菌手術衣 4.1穿無菌手術衣目的 穿無菌手術衣目的是避免和預防手術過程中醫(yī)護人員衣物上的細菌污染手術切口 ，同時保障手術人員安全，預防職業(yè)暴露。 4.2穿無菌手術衣方法 4.2.1 穿無菌手術衣（圖4-1) ，選擇較寬敞處站立，面向無菌臺，手提衣領，抖開，使無菌手術衣 的另一端下垂。 ，衣袖向前位將手術衣展開，舉至與肩同齊水平，使手術衣的內(nèi) 側面面對自己，順勢將雙手和前臂伸入衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。 ，協(xié)助將袖口后拉，并系好領口的一對系帶及左頁背部與右側腋下的一對系帶。 ，將右葉腰帶遞給臺上其他手術人員或交由巡回護士用無菌持物鉗夾取，旋轉(zhuǎn)后與左手腰帶系于胸前，使手術衣右葉遮蓋左

14、葉。 ，選擇無菌區(qū)域較寬敞的地方協(xié)助醫(yī)生穿衣。 ，內(nèi)面朝向醫(yī)生打開，護士的雙手套入手術衣肩部 的外面并舉至與肩同齊水平。 ，將雙手同時伸入袖管至上臂中部，巡回護士協(xié)助系衣領及腰帶。 ，醫(yī)生自轉(zhuǎn)后自行系帶。 脫無菌手術衣原則是由巡回護士協(xié)助解開衣領系帶，先脫手術衣，再脫手套，確保不污染刷手衣褲。 4.3穿無菌手術衣注意事頃 ，如有質(zhì)疑立即更換。 ，不可觸及手術衣外面。 ，方可解開腰間活結或接取腰帶，未戴手套的手不可拉衣袖或觸及其他部位。 4.3.6 無菌手術衣的無菌區(qū)范圍為肩以下、腰以上及兩側腋前線之間。5、無接觸式戴無菌手套 5.1自戴無菌手套方法（圖5-1:） 5.1.1 穿無菌手術衣時雙手

15、不露出袖口。 ，指端朝向前臂，拇指相對，反折邊與袖口平齊，隔衣袖抓住手套邊緣并將之翻轉(zhuǎn)包裹手及袖口。 5.2協(xié)助戴無菌手套方法（圖5-2) 協(xié)助者將手套撐開，被戴者手直接插人手套中 。 5.3摘除手套方法 5.4無接觸式戴無菌手套注意事項 5.4.1 向近心端拉衣袖時用力不可過猛，袖口拉到拇指關節(jié)處即可。 ，所有操作雙手均在衣袖內(nèi)。 ，將反折邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來包裹住袖口 ，不可將腕部裸露。 ，有條件內(nèi)層為彩色手套。 6、鋪置無菌器械臺6.1鋪置無菌器械臺目的使用無菌單建立無菌區(qū)域、建立無菌屏障，防止無菌手術器械及敷料再污染，最大限度地減少微生物由非無菌區(qū)域轉(zhuǎn)移至無菌區(qū)域；同時可以加強手術器械管

16、理。正確的手術器械傳遞方法，可以準確、迅速地配合手術醫(yī)生，縮短手術時間，降低手術部位感染，預防職業(yè)暴露。6.2鋪置無菌器械臺方法，戴帽子、口罩。，選擇適宜的器械車，備齊所需無菌物品。6.2.3選擇近手術區(qū)較寬敞區(qū)域鋪置無菌器械臺。，檢查無菌包名稱、滅菌日期和包外化學指示物包裝是否完整、干燥，有無破損。，洗手護士進行外科手消毒，由巡回護士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單：順序為先打開近側，檢査包內(nèi)滅菌化學指示物合格后再走到對側打開對側，無菌器械臺的鋪巾保證46層，四周無菌單垂于車緣下30cm以上，并保證無菌單下緣在回風口以上。協(xié)助洗手護士穿無菌手術衣、戴無菌手套。再由巡回護士與洗手護士一對一打開無菌敷

17、料、無菌物品。：打開無菌包外層包布后，洗手護士用無菌持物鉗打開內(nèi)層無菌單（同，并自行使用無菌持物鉗將無菌物品打至無菌器械臺內(nèi),再將無菌器械臺置于無人走動的位置后進行外科手消毒，巡回護士協(xié)助洗手護士穿無菌手術衣,無接觸式戴無菌手套。，方便拿取物品。6.3鋪置無菌器械臺注意事項，方可進行器械臺整理。未穿無菌手術衣及未戴無菌手套者，手不得跨越無菌區(qū)及接觸無菌臺內(nèi)的一切物品。6.3.2鋪置好的無菌器械臺原則上不應進行覆蓋。6.3.3無菌器械臺的臺面為無菌區(qū)，無菌單應下垂臺緣下30cm以上，手術器械，物品不可超出臺緣。6.3.4保持無菌器械臺及手術區(qū)整潔、干燥。無菌巾如果浸濕，應及時更換或重新加蓋無菌單

18、。6.3.5移動無菌器械臺時，洗手護士不能接觸臺緣平面以下區(qū)域。巡回護士不可觸及下垂的手術布單。6.3.6潔凈手術室建議使用一次性無菌敷料，防止污染潔凈系統(tǒng)。6.3.7無菌包的規(guī)格、尺寸應遵循醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范（ws/t367-2012）7、手術器械傳遞7.1銳利器械傳遞方法7.1.1手術刀安裝、拆卸及傳遞方法，用持針器夾持刀片前端背側，輕輕用力將刀片與刀柄槽相對合;拆卸刀片時，用持針器夾住刀片的尾端背側，向上輕抬，推出刀柄槽。7.1.2傳遞手術刀的方法：采用彎盤進行無觸式傳遞方法，水平傳遞給術者，防止職業(yè)暴露。洗手護士右手握住剪刀的中部，利用手腕部運動，適力將柄環(huán)部拍打在術者掌心上。，用持

19、針器開口處的前1/3夾住縫針的后1/3;縫線卡入持針器的前1/3。,針尖端向手心，針弧朝背，縫線搭在手背上或握在手心中，利用手腕部適當力度將柄環(huán)部拍打在術者掌心上。7.2純性器械傳遞方法7.2.1止血鉗傳遞方法，彎側向掌心，利用腕部運動，將環(huán)柄部拍打在掌心上。，雙手交叉同時傳遞止血鉗，注意傳遞對側器械的手在上，同側手在下，不可從術者肩或背后傳遞，其余同單手法。洗手護士右手握住鑷子夾端，并閉合開口，水平式或直立式傳遞，讓術者握住鑷子中上部。洗手護士右手握住拉鉤前端，將柄端水平傳遞。洗手護士左手遞骨刀，右手遞骨錘，左手捏刀（鑿）端、右手握錘，水平遞給術者。7.3縫線傳遞法7.3.1徒手傳遞法洗手護

20、士左手拇指與示指捏住縫線的前1/3處并拉出縫線,右手持線的中后1/3處，水平遞給術者；術者的手在縫線的中后1/3交界處接線。當術者接線時，雙手稍用力棚緊縫線，以增加術者的手感。洗手護士用止血鉗縱向夾緊結扎線一端2mm,傳遞時手持軸部，彎曲向上，用柄輕擊術者手掌傳遞。7.4傳遞手術器械的注意事項7.4.1傳遞器械前、后應檢查器械的完整性，防止缺失部分遺留在手術部位。，用力適度以達到提醒術者注意力為限。，以術者接過后無須調(diào)整方向即可使用為宜。，尖端向下，對向無菌器械臺面。，建議采用無觸式傳遞，預防職業(yè)暴露。，禁止從醫(yī)生肩后或背后傳遞。手術體位1、概述1.1目的為圍術期患者的體位安置供指導性意見，規(guī)

21、范體位護理操作，最大限度避免手術體位損傷。1.2適用范圍適用于手術室、心導管室、內(nèi)鏡室、介入室及其他實施有創(chuàng)治療的部門。1、3常見體位2、名詞術語2.1標準手術體位標準手術體位（Standardized patient position）是由手術醫(yī)生麻醉醫(yī)生、手術室護士共同確認和執(zhí)行，根據(jù)生理學和解剖學知識選擇正確的體位設備和用品，充分顯露手術野，確保患者安全與舒適。標準手術體位包括：仰臥位、側臥位、俯臥位，其他手術體位都在示準體位基礎上演變而來。2.2體位設備與用品體位設備與用品（Positioning equipment）患者體位和（或）最大程度暴露手術野的用物，包括體位設備和體位用品。

22、手術床（procedure bed）是種在手術室或操作室內(nèi)使用的、帶有相關附屬配件、可根據(jù)手術需要調(diào)節(jié)患者體位，以適應各種手術操作的床。手術床配件(procedure bed accessories）包括各種固定設備、支撐設備及安全帶等，如托手板、腿架各式固定擋板、肩托頭托與及上下肢約束帶等。體位墊（Positioning pad）是用于保護壓力點的一系列不同尺寸、外形的襯墊，如頭枕、膝枕、肩墊、胸墊、足跟墊等。2.3骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 因動脈受壓，繼而血供進行性減少而導致的種病理態(tài)。臨床表現(xiàn)為腫脹、運動受限、血管損傷和嚴重疼痛、感覺喪失。2.4仰臥位低血壓綜合征 仰臥位低血壓綜合征

23、是由于妊娠晚期期孕婦在仰臥時，增大的子宮壓迫下腔靜，脈及腹主動脈，下腔靜脈受壓后導致全身靜脈血回流不暢，回心血量減少，心排血量也就隨之減少，而出現(xiàn)頭暈 、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗心跳加快及不同程度血壓下降，當改變臥姿姿（左側臥位）時者腹腔大血管受壓減輕，回心血量增加，上述癥狀即減輕或消失的組綜合癥狀。2.5甲狀腺手術體位綜合征甲狀腺手術體位綜合征 在頸部極度后仰的情況下，使椎間孔周圍韌帶變形內(nèi)凸而壓迫頸神經(jīng)根及椎動脈，而引起的系列臨床癥狀：表現(xiàn)為術中不適、煩躁不安，甚至呼吸困難，術后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。3、手術體位安置原則3.1總則在減少對患者生理功能影響的前提下，充分顯露

24、手術野，保護患者隱私。，維持各肢體、關節(jié)的生理功能體位，防止過度牽拉、扭曲及血管神經(jīng)損傷。，防止局部長時間受壓，保護患者皮膚完整性。，松緊度適宜（以能容納一指為宜，維持體位穩(wěn)定，防止術中移位、墜床。3.2建議，選擇適宜的體位設備和用品。，床墊宜具有防壓瘡功能。，便于清潔、消毒。，使其保持在正常功能狀態(tài)。，確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全。，應當做好保暖，維護患者的尊嚴并保護其隱私。，手術團隊成員應當相互溝通，確保體位安置正確，各類管路安全，防止墜床。，避免患者身體任何部位直接接觸手術床金屬部分，以免發(fā)生電灼傷；避免將患者裸露的不同部位皮膚之間直接接觸，以免發(fā)生電灼傷。 ，避免術中角膜干燥及損傷。，應對

25、患者身體姿勢組織灌注情況皮膚完整性和安全帶固定位置以及所有襯墊支撐物的放置情況進行重新評估，并觀察原受壓部位的情況。，對非手術部位，在不影響手術的情況下，至少應當每隔2小時調(diào)整受壓部位一次。，遵醫(yī)囑使用防血栓設備（如彈力襪、彈力繃帶或間歇充氣設備等）。4、仰臥位 仰臥位（supine position）是將患者頭部放于枕上，兩臂置于身體兩側或自然伸開，兩腿自然伸直的一種體位。根據(jù)手術部位及手術方式的不同擺放各種特殊的仰臥位，包括頭（頸）后仰臥位、頭高腳低仰臥位、頭低腳高仰臥位、人字分腿仰臥位等。特殊仰臥位都是在標準仰臥位的基礎上演變而來。4.1適用手術頭頸部、顏面部、胸腹部、四肢等手術。4.2

26、用物準備頭枕、上下肢約束帶。根據(jù)評估情況另備肩墊、膝枕、足跟墊等。4.3擺放方法，頭枕高度適宜頭和頸椎處于水平中立位置。，肘部微屈用布單固定。遠端關節(jié)略高于近端關節(jié)，有利于上肢肌肉韌帶放松和靜脈回流。肩關節(jié)外展不超過90，以免損傷臂叢神經(jīng)。，足下宜墊足跟墊。，以能容納指為宜，防腓總神經(jīng)損傷。4.4注意事項，肩胛、骶尾肘部足跟等）墊保護墊，以防局部組織織受壓。，預防骨筋膜室綜合征。，牽拉臂叢神經(jīng)引起損傷。，以預防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。4.5特殊仰臥位方法一：利用體位墊擺放肩下置肩墊（平肩峰），按需抬高肩部。頸下置頸墊、使頭后仰，保持頭頸中立位，充分顯露手術部位。方法二：利用手術床調(diào)節(jié)頭部置頭

27、枕，先將手術床調(diào)至頭高腳低位，再按需降低頭板形成頸伸位。，引起甲狀腺手術體位綜合征。，應在患者能承受的限度之內(nèi)擺放體位。根據(jù)手術部位調(diào)節(jié)手木床至適宜的傾斜角度，保持手術部位處于高位。，防止墜床。，防止下肢深靜脈血栓的形成。肩部可用肩擋固定，防止軀體下滑。根據(jù)手術部位調(diào)節(jié)手術床至適宜的傾斜角度。一般頭低腳高（約1530），頭板調(diào)高約15；左傾或右傾（約1520）。，防止引起眼部水腫、眼壓過高及影響呼吸循環(huán)功能。，避免臂叢神經(jīng)損傷。；頭低腳高人字分腿仰臥位：如：腹腔下結直腸手術等；頭高腳低人字分腿仰臥位：如：腹腔鏡下胃、肝臟、脾，胰等器官手術等。麻醉前讓患者移至合適位置，使骶尾部超出手術床背板與腿

28、板折疊處適合位置。調(diào)節(jié)腿板，使雙下肢分開。根據(jù)手術部位調(diào)節(jié)手術床至頭低腳高或頭高腳低位。評估雙側髖關節(jié)功能狀態(tài)是否實施過髖關節(jié)手術。防止腿板折疊處夾傷患者。兩腿分開不宜超過60，以站立一人為宜，避免會陰部組織過度牽拉。5、側臥位側臥位（lateral position）是將患者向一側自然側臥，頭部側向健側方向，雙下肢自然屈曲，前后分開放置。雙臂自然向前伸，展患者脊柱處于水平線上，保持生理彎曲的種手術體位。在此基礎上，根據(jù)手術部位及手術方式的不同，擺放各種特殊側臥位。5.1適用手術顳部、肺、食管、側胸壁、髖關節(jié)等部位的手術。5.2用物準備頭枕胸墊、固定擋板、下肢支撐墊、托手板及可調(diào)節(jié)托手架、上下

29、肢約束帶。5.3擺放方法取健側臥，頭下置頭枕，高度平下側肩高，使頸椎處于水平位置。腋下距肩峰10cm處墊胸墊。術側上肢屈曲呈抱球狀置于可調(diào)節(jié)托手架上，遠端關節(jié)稍低于近端關節(jié)；下側上肢外展于托手板上，遠端關節(jié)高于近端關節(jié)，共同維持胸廓自然舒展。肩關節(jié)外展或上舉不超過90；兩肩連線與手術臺呈90。腹側用固定擋板支持恥骨聯(lián)合，背側用擋板固定骶尾部或肩胛區(qū)（離手術野至少15cm，共同維持患者90側臥位。雙下肢約45自然屈曲，前后分開放置，保持兩腿呈跑步時姿態(tài)屈曲位。兩腿間用支撐墊承托上側下肢。小腿及雙上肢用約束帶固定。5.4注意事項，根據(jù)病情及手術時間建議使用抗壓軟墊及防壓瘡敷料，預防手術壓瘡。，評估

30、患者脊椎是否在一條水平線上，脊椎生理彎曲是否變形，下側肢體及腋窩處是否懸空。顱腦手術側臥位時肩部肌肉牽拉是否過緊。肩帶部位應用軟墊保護，防止壓瘡。，導致下肢缺血或深靜脈血栓的形成。，距膝關節(jié)上方或下方5cm處，防止損傷腓總神經(jīng)。，防止體位移位，導致重要器官受壓。，評估患者胸部及下側髖部固定的穩(wěn)定性，避免手術中體位移動，影響術后兩側肢體長度對比。，防止墜床。，手術部位對準手術床背板與腿板折疊處，腰下置腰墊，調(diào)節(jié)手術床呈“”形，使患者凹陷的腰區(qū)逐漸變平，腰部肌肉拉伸，腎區(qū)顯露充分。雙下肢屈曲約45錯開放置，下側在前，上側在后，兩腿間墊一大軟枕，約束帶固定肢體?？p合切口前及時將腰橋復位。，患者仰臥，

31、手術部位下沿手術床縱軸平行墊胸墊，使術側胸部墊高約45；鍵側手臂外展置于托手板上，術側手臂用棉墊保護后屈肘呈功能位固定于麻醉頭架上；患側下肢用大軟枕支撐，健側大腿上端用擋板固定。注意患側上肢必須包好，避免肢體直接接觸麻醉頭架，導致電燒傷；手指外露以觀察血運；保持前臂稍微抬高，避免肘關節(jié)過度屈曲或上舉，防止損傷橈、尺神經(jīng)。6、俯臥位俯臥位（prone position）是患者俯臥于床面、面部朝下、背部朝上、保證胸腹部最大范圍不受壓、雙下肢自然屈曲的手術體位。6.1適用手術頭頸部、背部、脊柱后路、盆腔后路、四肢背側等部位的手術。6.2用物準備根據(jù)手術部位、種類以及患者情況準備不同類型和形狀的體位用

32、具。如：俯臥位支架或弓形體位架或俯臥位體位墊、外科頭托、頭架、托手架、腿架、會陰保護墊、約束帶、各種貼膜等。6.3擺放方法，選擇適宜的體位支撐用物，并置于手術床上相應位置。，各項準備工作完成后，由醫(yī)護員共同配合，采用軸線翻身法將患者安置于俯臥位支用物上，妥善約束，避免墜床。，根據(jù)患者臉型調(diào)整頭部支撐物的寬度，將頭部置于頭托上，保持頸椎呈中立位，維持人體正常的生理彎曲；選擇前額、兩頰及下頜作為支撐點,避免壓迫眼部眶上神經(jīng)、眶上動脈、眼球、顴骨、鼻及口唇等。，胸腹部懸空，避免受壓，避開腋窩。保護男性患者會陰部以及女性患者乳房部。，保持功能位，避免雙膝部懸空，給予體位墊保護，雙下肢略分開，足踝部墊軟

33、枕，踝關節(jié)自然彎曲，足尖自然下垂，約束帶置于膝關節(jié)上5cm處。，自然向前放于頭部兩側或置于托手架上，高度適中，避免指端下垂，用約束帶固定。肘關節(jié)處墊防壓瘡體位墊，避免尺神經(jīng)損傷；或根據(jù)手術需要雙上肢自然緊靠身體兩側，掌心向內(nèi)，用布巾包裹固定。6.4注意事項，步調(diào)一致。麻醉醫(yī)生位于患者頭部，負責保護頭頸部及氣管導管；一名手術醫(yī)生位于患者轉(zhuǎn)運床一側，負責翻轉(zhuǎn)患者；另一名手術醫(yī)生位于患者手術床一側，負責接住被翻轉(zhuǎn)患者；巡回護士位于患者足部，負責翻轉(zhuǎn)患者雙下肢。，受壓部位避開眼眶、眼球。，應處于中立位，避免頸部過伸或過屈；下頜部支撐應避開口唇部，并防止舌外伸后造成舌損傷，頭面部支撐應避開兩側顴骨。，應

34、遵循遠端關節(jié)低于近端關節(jié)的原則；約束腿部時應避開腘窩部。，粘貼心電監(jiān)護電極片的位置應避開俯臥時的受壓部位。，應逐一檢查各受壓部位及各重要器官，盡量分散各部位承受的壓力，并妥善固定。，檢查氣管插管的位置，各管道是否通暢。，應檢查體位有無改變支撐物有無移動，并按上述要求重新檢查患者體位保護及受壓情況。，雙腿分別置于左右腿板上，腿下墊體位墊，雙腿分開，中間以可站一人為宜，角度小于90。，各關節(jié)固定牢靠避免松動。7、截石位截石位（lithotomy position）是患者仰臥，雙腿放置于腿架上，臀部移至床邊，最大限度地暴露會陰部，多用于肛腸手術和婦科手術。7.1適用手術適用于會陰部及腹會陰聯(lián)合手術。

35、7.2用物準備體位墊、約束帶，截石位腿架、托手板等。7.3擺放方法，在近髖關節(jié)平面放置截石位腿架。，同仰臥位。用約束帶固定下肢。，必要時，臀部下方墊體位墊，以減輕局部壓迫，同時臀部也得到相應抬高，便于手術操作。雙下肢外展90，大腿前屈的角度應根據(jù)手術需要而改變。，可加用肩托，以防止患者向頭端滑動。7.4注意事項，必要時腘窩處墊體位墊，防止損傷腘窩血管、神經(jīng)及腓腸肌。，雙下肢應單獨、慢慢放下，并通知麻醉師，防止因回心血量減少，引起低血壓。8、膝胸臥位膝胸臥位（genucubital position）是指患者兩腿稍微分開，胸部、膝部和小腿面貼于床，大腿垂直于床，腹部于床面間自然形成空間的一種種體

36、位。適用于肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療，也常用于婦產(chǎn)科矯正胎位不正或子宮后傾及促進產(chǎn)后子宮復原。8.1適用手術適用手術適用于肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療。8.2用物準備體位墊。8.3擺放方法患者跪臥，兩小腿平放于手床上，稍分開大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向側，兩臂屈肘，放于頭的兩側。8.4注意事項因膝胸臥位重心高、穩(wěn)定性差，注意保護，防止墜床。第三篇電外科安全1、概述1.1目的規(guī)范單極電刀、雙極電凝、超聲刀三和電外科能量設備的操作規(guī)程指導手術室護士正確評估、使用、維護電外科設備，減少操作過程中的安全隱患最大限度地確保術中患者及醫(yī)護人員安全。1.2適用范圍該指南適用

37、于各種不同的醫(yī)療環(huán)境，包括住院部手術室、日間手術室、診室、心導管室、內(nèi)鏡室、放射科等實施創(chuàng)傷性診療的區(qū)域。2、名詞術語2.1電外科電外科（electrosurgery）是應用于外科手術室的一種高頻電流手術系統(tǒng)，電外科集高頻電刀、大血管閉合系統(tǒng)、超聲刀、氬氣刀、LEEP刀、內(nèi)鏡電切刀等眾多外科高頻電流手術設備于一體，并且通過計算機來控制手術過程中的割深度和凝血速度，達到止血和凝血效果。2.2單極電刀單極電刀(monopolar electrotome)是在一個回路中利用頻率大于200kHZ的高頻電流作用于人體所產(chǎn)生的熱能和放電對組織進行切割、止血的電外科設備。2.3雙極電凝雙極電凝(bipola

38、r electrocautery)是一種高頻電流發(fā)生器，在雙極電凝器械與組織接觸良好的情況下，電流在雙極鑷的兩極之間所產(chǎn)生的熱能，對人體組織進行電凝止血。2.4超聲刀超聲刀（ultrasound knife）是一個超聲能量和機械振動的發(fā)生器，通過超聲頻率發(fā)生器作用于金屬探頭（刀頭），以55.5kHz的頻率通過刀頭進行機械振蕩（50100m），將電能轉(zhuǎn)變成機械能，繼而使組織內(nèi)液體汽化、蛋白質(zhì)氫鏈斷裂、細胞崩解、蛋白質(zhì)凝固、血管閉合，達到切開、凝血的效果2.5回路負極板回路負極板（return electrode）在電外科手術中與高頻電刀主機配套使用，可為電外科電流提供安全的返回路徑?；芈坟摌O板的

39、使用能有效降低電流密度，增加散熱，分散電流，防止熱損傷。2.6耦合效應耦合效應（coupling effect）是指兩個或兩個以上的電路原件或電網(wǎng)絡的輸入與輸出之間存在緊密互影響，并通過相互作用從一側向另一側傳輸能量的現(xiàn)象。在電外科應用中表現(xiàn)為工作電纜（電刀筆或電鉤）向相鄰近（靠近）的電纜或金屬器械傳輸能量的現(xiàn)象。3、單極電刀3.1評估避免潛在的富氧環(huán)境，同時避免可燃、易燃消毒液在手術野集聚或浸濕布類敷料，床單位保持干燥。，如溫度、完整性、干燥程度、毛發(fā)、文身等。，如戒指、項鏈、耳環(huán)、義齒等。，如永久性心臟起搏器、植入式機械泵、植入式耳蝸、助聽器、齒科器具、內(nèi)置式的心臟復律除顫器（ICD、骨科

40、金屬內(nèi)固定器材等）。，如手術床、器械托盤等，避免直接接觸。，調(diào)節(jié)的模式、參數(shù)符合手術需求，禁止使用破損、斷裂、有缺損的附件。3.2操作要點，將連接線端口插入高頻電刀相應插口。，選擇合適的輸出模式及最低有效輸出功率。電刀功率選擇的原則為達到效果的情況下，盡量降低輸出功率。，電刀連線固定時不能與其他導線盤繞，防止發(fā)生耦合效應；電刀筆不用時將其置于絕緣的保護套內(nèi)；為避免設備漏電或短路，勿將電線纏繞在金屬物品上；有地線裝置者妥善連接。；發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良應及時更換。，將輸出功率調(diào)至最低后，關閉主機電源，再拔出單極電刀連線，揭除回路負極板，拔出電源線。，使用登記，清潔整理電刀設備。3.3觀察要點3.4回

41、路負極板使用，應配備回路負極板接觸質(zhì)量監(jiān)儀或電外科設備本身配有的自檢功能。，一次性回路負極板嚴禁復用、禁止裁剪。，成人和兒童均有專用回路負極板。，也可選擇電式回路板墊。，禁止裁剪負極板，且要求負極板黏性強并容易撕脫。；過期、損壞或水基凝膠變干的回路負極板禁止使用；回路負極板不得疊放打開包裝后宜立即使用。選擇易于觀察、肌肉血管豐富、皮膚清潔、干燥的區(qū)域（毛發(fā)豐富區(qū)不易粘貼）?？拷中g切口部位，距離切口部15cm；距心電圖電極15cm，避免電流環(huán)路中近距離通過心電圖電極和心臟。粘貼前先清潔皮膚，以減少阻抗。粘貼時，將回路負極板的長邊與高頻電流流向垂直（回路負極板粘貼方向與身體縱軸垂直），并與皮膚粘

42、貼緊密。術畢，從邊緣沿皮紋方向緩慢地將負極板整片水平自患者身體上揭除，揭除后觀察并清潔局部皮膚。使用過程中若出現(xiàn)報警，應及時停止使用，檢查回路負極板是否移位、脫落、粘貼是否均勻和牢固，必要時關機更換或重新粘貼。3.5注意事項，禁用或慎用高頻電刀（可在廠家或心內(nèi)科醫(yī)生指導下使用），或改用雙極電凝。，應采用最低有效功率、最短的時間。；選擇回路負極板粘貼位置時，讓電流主回路避開金屬植入物。，嚴密觀察患者病情。對安裝心臟起搏器的患者，應在專業(yè)人員指導下優(yōu)先使用雙極電凝并低功率操作，避免回路電流通過心臟和起搏器，盡量使導線遠離心臟起搏器及其導線。，原則上應避免長時間連續(xù)操作，因回路負極板不能及時分散電流

43、，易致皮膚灼傷。，以滿足手術效果為宜，應從小到大逐漸調(diào)試。，應避免消毒液積聚于手術床，消毒后應待酒后應待酒精揮發(fā)后再啟用單極電刀，以免因電火花遇易燃然液體而致患者皮膚燒傷。氣道內(nèi)手術使用電刀或電凝電凝時應防止氣道燒傷。腸道手術禁忌使用甘露醇灌腸，腸梗阻的患者慎用電刀。，會導致漏電的發(fā)生，引發(fā)意外。，避免越過身體的交叉線路，以便使電流通過的路徑最短。，應檢查絕緣層的完整性，防止漏電發(fā)生，損傷鄰近臟器。4、雙極電凝4.1評估根據(jù)手術需求設定雙極電凝參數(shù)，選擇合適的雙極電凝器械，確保功能狀態(tài)良好。4.2操作要點，將腳控開關放于術者，腳下（若有手控功能，也可選擇手控模式），開機自檢。 ，并根據(jù)手術部位

44、及醫(yī)生需求選擇合適的輸出功率。，拔出雙極電凝線和電源線。，使用登記，清潔整理電刀設備。4.3觀察要點術前檢查設備的功能狀態(tài)，評估雙極電凝操作是否規(guī)范，雙極電凝線插入位置是否正確，功率選擇是否合適。4.4注意事項，保持組織濕潤、無張力及術野清潔，避免高溫影響電凝周圍的重要組織和結構，減少組織焦痂與雙極鑷或鉗的黏附。，每次電凝時間約0.5秒，可重復多次，直至達到電凝效果，避免電凝過度。電凝時，用濕紗布或?qū)I(yè)無損傷布及時擦除雙極電凝器械或鑷的焦痂不可用銳器刮除，以免損傷頭端或鑷尖的合金材質(zhì)。雙極電凝器械操作時應動作輕柔，在固定雙極攝尖時，兩尖端保持一定距離，避免互相接觸而形成電流短路或外力導致鑷尖對

45、合不良，影響電凝效果。雙極電凝器械清潔后應在頭端或鑷尖套上保護套。注意雙極電凝器械品牌與主機兼容性，腳踏控制板在使用前應套上防水保護套，便于清潔，避免電路故障或短路。5、超聲刀5.1評估使用前檢查設備功能狀態(tài)，根據(jù)組織類型、血管的粗細選擇合適的超聲器械和輸出功率。5.2操作要點，并固定。，并調(diào)節(jié)默認功率。 將刀頭張開完全浸沒于生理鹽水中，利用腳控或手控開關啟動超聲刀清潔刀頭，避免與容器邊緣接觸。 ，拔出手柄線接口，拔出電源。5.3觀察要點超聲刀使用是否規(guī)范；超聲刀頭是否完整，避免松動。5.4注意事項，選擇合適的規(guī)范安裝。超聲刀開機自檢出現(xiàn)故障時主機屏幕將顯示故障代碼，需請專職設備技術人員及時維

46、修或更換部件；使用中同時踩到兩個腳踏開關，主機會有報警，但沒有故障代碼顯示；超聲刀持續(xù)工作時間過長、溫度過高時，機器會自動報警，應將超聲刀頭浸泡于生理鹽水中，待刀頭降溫后再使用。超聲刀工作時禁用手觸摸，并避免長時間連續(xù)過載操作；不能閉合刀頭空踩腳踏板或用超聲刀頭夾持金屬物品及骨組織；由于超聲刀閉合管腔是永久性閉合，需確認閉合的組織類型是否適合。超聲刀頭應輕拿輕放，避免重壓、不要碰撞硬物或落地。使用后，手柄線用濕布擦拭干凈，不宜用水沖洗，并順其弧度保持1520cm直徑線圈盤繞存放。血液、體液隔離或特殊感染患者，應用含氯消毒液或酸化水擦拭消毒或按特殊感染患者術后處理方式處理。清洗時避免 撞擊或用力

47、拋擲。手柄線須根據(jù)生產(chǎn)廠家說明選擇適宜的滅菌方法或使用一次性無菌保護 套以達到無菌要求。第四篇手術隔離技術1、概述1.1目的明確手術中的無菌操作原則、手術隔離原則，為手術室護士在護理操作過程中提供統(tǒng)一規(guī)范的指導建議，防止或減少手術部位的病原微生物的感染、播散以及腫瘤的轉(zhuǎn)移和種植，為患者提供更加安全、可靠的手術保障。1.2適用范圍適用于所有有創(chuàng)操作的全過程。2、名詞術語2.1手術隔離技術手術隔離技術（theoperationisolationtechnique）指在無菌操作原則的基礎上，外科手術過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源等與正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細胞

48、、種植細胞污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術。手術隔離技術是中華護理學會手術室專業(yè)委員會結合國際相相關內(nèi)容、學科特點首次提出的專業(yè)術語。2.2無菌區(qū)域無菌區(qū)域（sterile area）指經(jīng)過滅菌處理，而未被污染的區(qū)域范圍。2.3隔離區(qū)域隔離區(qū)域（isolation）是指在外科手術時，凡接觸空腔臟器、腫瘤組織、內(nèi)膜異位組織和感染組織等的器械、敷料均視為污染，這些被污染的器械和敷料所放置的區(qū)域即為隔離區(qū)域。2.4“煙囪”效應煙囪”效應(the chimney effect）即從具有通暢的流通空間，空氣（包括煙氣）靠密度差的作用，從具有通暢的流通空間，沿著通道很快進行擴散或排出的現(xiàn)象，即為“煙

49、囪”效應。2.5子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥 是指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外外的部位，是育齡女性常見病及多發(fā)病，雖呈良性病變，但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉(zhuǎn)移能力。2.6腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥（AWE） 是盆腔外EMS的特殊類型，主要見于剖宮產(chǎn)術后，是剖宮產(chǎn)術的遠期并發(fā)癥之一。國外最近報道發(fā)病率可達0.8。AWE發(fā)病機制目前尚未完全闡明為大眾所認同的病因是“子宮內(nèi)膜種植學說”，是醫(yī)源傳播，即手術操作時將子宮內(nèi)膜腺體及其間質(zhì)細胞種植于腹壁切口，異位種植的子宮內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，產(chǎn)生局部炎性反應并有局部新生血管形成導致內(nèi)膜細

50、胞不斷增殖，周圍纖維組織增生，最終形成異位病灶。2.7空腔臟器空腔臟器（hollow organ）是相對實體臟器而言，是指管腔狀或臟器內(nèi)部含有大量空間的臟器，如消化系統(tǒng)的胃、腸、膽囊、闌尾，泌尿系統(tǒng)的膀胱，生殖系統(tǒng)的子宮等。2.8空腔臟器手術空腔臟器手術 是指食管（食道）、肺、胃、膽囊、腸道、子宮、膀胱等部位的手術。因為這些臟器大都離體表較深，內(nèi)部含有大量的空間或都通過狹小的通道和外界相通，所以常規(guī)的手術前準備不能進行有效的消毒，這就使空腔內(nèi)部物質(zhì)成為無菌手術污染的來源。2.9手術部位感染手術部位感染（SSI）指外科手術部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官腔隙感染。2.10創(chuàng)傷

51、創(chuàng)傷（trauma）主要是指機械力作用于人體所造成的損傷，它可以按傷口是否開放、致傷部位、致傷因子等方面進行分類。2.11清創(chuàng)術清創(chuàng)術是指傷后早期充分清除壞死或失去生機的組織、血塊、異物等有害物質(zhì)，控制傷口出血，盡可能將已污染的傷口變?yōu)榍鍧崅?，爭取為傷口早期愈合?chuàng)造良好的局部條件。2.12外科感染外科感染 是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術、燒傷等并發(fā)癥的感染。2.13清洗傷口清洗傷口 指去掉覆蓋傷口的敷料，用3過氧化氫溶液沖洗傷口，再用無菌生理鹽水沖干凈，除去傷口內(nèi)的污血、血凝塊和異物2.14清理傷口清理傷口 指在:麻醉狀態(tài)下消毒皮膚，鋪蓋滅菌手術巾；切除傷口周圍不整皮緣，清除血凝塊和

52、異物，切除失活組織和止血。2.15同期手術同期手術(Homochronous operation )即兩種或兩種以上術式同時進行、一次完成的手術。如不同切口級別類（清潔）切口與非1類（清潔污染）切囗的手術同期進行，腫瘤合并非腫瘤手術同期進行等。同期手術是外科治療的一種選擇，應嚴格把握患者的適應適應證及禁忌證。2.16類（清潔）切口類（清潔）切口(cleanincision）指手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如顱腦、視覺器官、四肢軀干及不切開空腔臟器的胸、腹部手術切口，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條。2.17類（清潔-污染）切口類(清潔污染)切口(clean -

53、pollution Incision )指手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術。2.18類（污染）切口類(污染)切口(pollution Incision )指手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術中有明顯污染者，如開胸心臟按壓。2.19 類（污穢-感染）切口類（污穢-感染）切口 指有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床臨床感染或臟器穿孔的手術，如各個系統(tǒng)或部位的膿腫切開引流，化膿性腹膜炎等手術切口均屬此類。3、手術隔離技術3.1手術無菌操作原則分清無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、相對污染區(qū)的概

54、念無菌區(qū)內(nèi)無菌物品都必須是滅菌合格的，無菌操作臺作臺邊緣平面以上屬無菌區(qū)，無菌操作臺邊緣以下的桌單不可觸及也不可再上提使用。任何無菌操作臺或容器的邊緣，以及手術臺上穿著無菌手術衣者的背部、腰部以下和像觸緣肩部部均視為相對無菌區(qū)，取用無菌物品時不可觸及以上部位。若無菌包破損、潮濕、可疑污染時均視為污染。手術中若手套破損或接觸到污染物品，應立即更換無菌手套；無菌區(qū)的鋪單若被浸濕，應加蓋無菌巾或更換無菌單；嚴禁跨越無菌區(qū)；若有或疑似被污染應按污染處理。皮膚消毒后貼皮膚保護膜，保護切口不被污染。切開皮膚和皮下脂肪層后，邊緣應以鹽水紗布墊遮蓋并固定或條件允許者建議使用切口保護套，顯露手術切口。凡與皮膚接

55、觸的刀片和器械不應再用，延長切口或縫合前再次消毒皮膚;手術中途因故暫停時，切口應使用無菌巾覆蓋。，保持潔凈效果手術間門隨時保持關閉狀態(tài)；控制人員數(shù)量、減咸少員流動、保持手術間安靜；手術床應在凈化手術間的術區(qū)域內(nèi)，回風口無遮擋。3.2手術隔離技術；在無菌區(qū)域建立明確隔離區(qū)域；隔離器械、敷料放置在隔離區(qū)域分清使用，不得混淆。 ，以保護切口周圍及器械臺面，隔離結束后撤除。；胃腸道、呼吸道、宮腔陰道食道、肝膽胰、泌尿道等手術穿透空腔臟器時以及組織修復，器官移植手術開始時即為隔離開始。 ，注意避免污染其他物品，禁止再使用于正常組織。，避免污周圍。 ，隨時吸除外流內(nèi)容物，吸引器頭不可污染其他部位，根據(jù)需要

56、及時更換吸引器頭。，防止標本與切口接觸，取下的標本放入專用容器。立即撤下隔離區(qū)內(nèi)的物品，包括擦拭器械的濕紗布墊。用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術野。被污染的無菌手套、器械、敷料等。切口周圍加蓋無菌單。4、常見隔離手術4.1惡性腫瘤手術4.2婦科手術4.3空腔臟器手術4.4創(chuàng)傷手術4.5同期手術4.6移植手術4.7內(nèi)鏡手術5、惡性腫瘤手術5.1目的5.2隔離手術范圍所有惡性或可疑惡性腫瘤的穿刺、活檢、部分或全部切除手術的全過程。5.3操作要點遵循本篇中3.2手術隔離技術。，動作輕柔，盡量平整，避免出現(xiàn)小氣泡；或者選擇干紗布墊保護，并用巾鉗固定。 ，確保手術切口的安全?；蚋鶕?jù)手術切口大小選擇

57、合適的一次性切口保護器進行切口保護。若發(fā)現(xiàn)腫瘤破潰，應保護腫瘤區(qū)域。探查結束后操作者更換手套后再進行手術。，以便分清有瘤區(qū)和無瘤區(qū)，分別放置被污染與未被污染器械和敷料。 ，用于放置腫瘤標本和直接接觸腫瘤的手術器械。，不可重復使用。不得放置到非隔離區(qū)域，禁止再使用于正常組織，使用后的敷料等采用單獨器械夾取。破潰腫瘤設法應用紗布、手套、取瘤袋等方法進行隔離或應用腫瘤表面封閉等技術進行生物制劑隔離。，禁止將腫瘤分段切除。 手術人員應盡量避免擠壓瘤體，盡量實施銳性分離，少用鈍性分離避免腫瘤細胞沿血液，淋巴管擴散。盡量使用電刀切割組織，減少出血機會，切斷腫瘤細胞血行轉(zhuǎn)移途徑?！盎ゲ磺址浮奔瓷婕敖M織修復等

58、手術，需要多組人員同時操作時，區(qū)分有瘤器械與無瘤器械、有瘤操作與無操作人員，各組人員和器械不能相互混淆。取出腫瘤標本應使用取物袋，避免腫瘤直接接觸切囗。放于指定的容器置于有瘤區(qū)，不可用手直接接觸。，以免腫瘤細胞種植。 310-2009醫(yī)院消毒供應中心。6、婦科手術6.1目的，造成成醫(yī)源性種植。6.2范圍婦科、產(chǎn)科的腹部及會陰手術。6.3操作程序剖宮產(chǎn)術、子宮切除術、子宮切開術、子宮肌瘤剔除術、會陰切開術、腹腔鏡檢查術、人工流產(chǎn)術等。切口保護器、手術器械、敷料、沖洗液。高頻電刀、超聲刀等。，防止蛻膜組織和子宮內(nèi)膜間質(zhì)成分散落在手術區(qū)域。，以免將有活性的蛻膜組織種植到切口處。涉及可能暴露宮腔的手術

59、時，切開腹壁后用切囗保護器或紗布保護好切口創(chuàng)面；若行剖宮產(chǎn)手術，子宮切哂周術野應用紗墊保護，盡量避免宮腔內(nèi)血液或羊水污染切口。關閉腹腔及縫合腹壁切口前需用沖洗液沖洗，切口周圍加鋪無菌巾，防止腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥。術中宮腔操作所用敷料必須一次性使用丟棄，不能再用于其他部位。接觸子宮內(nèi)膜或胎膜、胎盤的器械應放于固定位置，避免污染其他器械及用物；行子宮相關手術時，縫合子宮肌層如有穿透子宮內(nèi)膜，需執(zhí)行無菌隔離技術，縫合子宮的縫線不應再用于縫合腹壁各層。 應注意控制宮腔負壓，避免在將吸管突然拔出時，內(nèi)膜碎片、宮腔血液被過高負壓吸人到腹腔內(nèi)。需防止沖洗液流入腹腔。7、空腔臟器手術7.1操作程序探查前在手

60、術切口周圍用紗布墊或切口保護套保護，應避免內(nèi)容物流出，污染手術切口。應先用紗布墊或切口保護套保護周圍組織。備好蘸有消毒液的紗布或棉球（消毒斷端）、吸引器（以免臟器內(nèi)容物流出污染體腔及切口）。7.2注意事項若為腸梗阻（腸內(nèi)管腔內(nèi)可能存在易燃性氣體），在切開腸管時，不能使用電外科設備，避免引起意外傷害。8、創(chuàng)傷手術8.1注意事項，合理使用紗布墊或切口保護套，避免感染擴散污染周圍組織。，應先進行清洗去污（包括：清洗皮膚、清洗傷口）再進行傷口清理探查。，一份用作清洗去污，另份用作傷口清理探查。，懷疑被污染的器械、敷料禁止再使用。，應在治療手術開臺前移出手術間。9、同期手術9.1注意事項患者評估：區(qū)分類