周三小講課 科學(xué)安全合理輸血

1、科學(xué)(kxu)安全合理輸血福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二(d r)臨床學(xué)院血液科 李俊平共一百一十四頁1.安全輸血輸血安全；合理有效輸血2.各種血液成分(chng fn)制品的性質(zhì)及臨床 應(yīng)用3.輸血風(fēng)險、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理4.血制品存放、運輸5.臨床輸血相關(guān)知識點內(nèi) 容共一百一十四頁1.安全輸血輸血安全；合理有效輸血2.各種血液成分制品的性質(zhì)及臨床 應(yīng)用(yngyng)3.輸血風(fēng)險、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理4.血制品存放、運輸5.臨床輸血相關(guān)知識點內(nèi) 容共一百一十四頁了解輸血安全(nqun)現(xiàn)狀的意義 輸血決定的依據(jù)之一 輸血前患者告知 輸血科輸血技術(shù)的持續(xù)更新與改進(jìn)進(jìn)一步提高了輸血安全輸血安全的基本要求

2、杜絕人為差錯 避免和盡可能減少輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生 控制輸血可能的對患者的負(fù)面影響 輸血安全的基本原則：輸血療效顯著大于輸血負(fù)面影響時才應(yīng)輸血，并且負(fù)面影響程度可以接受臨床輸血的基本(jbn)要求-安全共一百一十四頁當(dāng)前的輸血(sh xu)安全狀況血液基本是安全的用血基本是安全的輸血基本是安全的當(dāng)前輸血安全最大的問題(wnt)有三個： 1.血液檢測的窗口期問題 2.臨床不合理用血造成的自身抗體和同種抗體問題 3.輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥問題共一百一十四頁 輸血(sh xu)風(fēng)險免疫反應(yīng) 輸血傳染病 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板血漿乙肝丙肝艾滋病 HTLVI CMV 其它 急性溶血反應(yīng) 遲發(fā)性溶血反

3、應(yīng) 發(fā)熱 肺部浸潤 GVHD PTP PTR 蕁麻疹 抗IgA嚴(yán)重休克共一百一十四頁輸血相關(guān)傳染病病毒(bngd) 細(xì)菌 螺旋體 如 梅毒 原蟲 如 瘧疾免疫性輸血反應(yīng) 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板輸血過敏反應(yīng)其他如循環(huán)過載、大量輸血引起的相關(guān)副反應(yīng)等輸血(sh xu)不良反應(yīng)和并發(fā)癥共一百一十四頁輸血(sh xu)中的白細(xì)胞免疫反應(yīng)含白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞)對病人不利非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（FNHTR）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）血小板輸注無效輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TAGVHD）輸入白細(xì)胞和惡性腫瘤的關(guān)系輸血使惡性腫瘤復(fù)發(fā)率升高白細(xì)胞可能是促進(jìn)腫瘤生長的因素輸入白細(xì)胞和細(xì)菌感染(gnrn)并發(fā)癥的

4、關(guān)系手術(shù)后感染發(fā)生率和輸異體血有關(guān)27（異體血）：12（同基因血）和輸血量有關(guān)共一百一十四頁輸血可能傳播(chunb)的病毒性疾病HIV1，HIV2 艾滋病HTLVI，HTLVII 成人T淋巴細(xì)胞白血病肝炎(n yn)病毒 肝炎(n yn)HBV，HCV，HDV，HEV，HGV?HAVNonAE HV巨細(xì)胞病毒 EB病毒多器官受損，常見肝臟受損細(xì)小病毒B19 慢性溶血性疾病 骨髓損傷新出現(xiàn)的輸血相關(guān)病毒脘病毒 prion（新克雅氏病）共一百一十四頁輸血反應(yīng)頻率(pnl)美國(1976-1992)臺灣(馬偕)(1988-1989)上海(2000)溶血性1-3%1%2.56%非溶血性97-98%9

5、9%97.44%發(fā)生率0.94-1%0.36-1%1.65%共一百一十四頁血液制品安全性高危制品 凝血因子制品較安全制品 紅細(xì)胞安全制品 白蛋白 其他經(jīng)病毒滅活處理的制品臨床(ln chun)血液成分制品的安全性 紅細(xì)胞血小板血漿 白細(xì)胞共一百一十四頁無償獻(xiàn)血挑選安全的獻(xiàn)血員嚴(yán)格篩選檢測血液 抗HIV1/2 HBsAg 抗HCV ALT 梅毒 合理用血和成分輸血自身輸血血液和血液制品的病毒滅活實施全面(qunmin)質(zhì)量管理預(yù)防和控制輸血傳播(chunb)病毒性疾病的措施共一百一十四頁輸血(sh xu)病毒安全性現(xiàn)狀 對于病毒安全來說，目前的輸血狀況可以總結(jié)如下：目前輸血已非常安全離絕對安全還

6、有一定距離由于輸血傳播病毒性疾病的特點和嚴(yán)重后果，盡管發(fā)生很少，但需高度重視，認(rèn)真對待繼續(xù)努力可以進(jìn)一步提高輸血安全性對于臨床輸血而言，輸血安全還在于：1，輸血前試驗室檢測(jin c)的準(zhǔn)確安全。2，臨床用血過程中的安全共一百一十四頁WHO 輸血安全(nqun)戰(zhàn)略建立(jinl)國家協(xié)調(diào)的采供血機構(gòu)系統(tǒng)并實施全面質(zhì)量管理從低危人群無償獻(xiàn)血者采集血液嚴(yán)格篩選檢測血液合理用血共一百一十四頁合理有效(yuxio)輸血 -成分用血及其它共一百一十四頁提高血紅蛋白水平（血液氧氣輸送(sh sn)和供應(yīng)能力）糾正機體凝血功能障礙 補充血小板 補充凝血因子提升膠體滲透壓和補充與維持血容量？ 必要性？ 替

7、代治療手段（輸液）增強機體抗感染能力？ 必要性？ -其他抗感染治療 輸血的有效性？ “濃縮白細(xì)胞”？臨床輸血(sh xu)的基本要求-合理有效共一百一十四頁為何必須(bx)合理用血？血液(xuy)資源寶貴WHO 安全輸血三大戰(zhàn)略之一獻(xiàn)血制度處于向無償獻(xiàn)血過渡期篩選檢測不能做到絕對可靠窗口期試劑敏感性操作誤差 有些病毒還沒有檢測或還不知道臨床存在不合理輸血不必要的輸血：保險血，營養(yǎng)血，人情血輸新鮮血，全血，不愿意輸血液成分輸血劑量不夠共一百一十四頁臨床用血安全的重點(zhngdin)還在醫(yī)院臨床輸血的合理有效用血過程的質(zhì)量控制輸血科的試驗(shyn)技術(shù)把關(guān)醫(yī)院臨床輸血管理委員會在臨床用血中的作

8、用共一百一十四頁避免一切(yqi)不必要的輸血減少輸血需求積極防治貧血止血和減少手術(shù)中出血(ch xi)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥杜絕人情血和營養(yǎng)血減少和避免保險性輸血劑量 輸血提升 Hb 0.4 - 0.5 克/ 200ml血液共一百一十四頁合理(hl)有效用血的目的共一百一十四頁合理有效(yuxio)用血措施醫(yī)院重視，積極發(fā)揮臨床輸血委員會的作用輸血科積極參與到臨床用血治療和會診工作中去臨床醫(yī)生積極學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識 輸血科加強(jiqing)科研與新項目新技術(shù)積極倡導(dǎo)成分輸血共一百一十四頁1.安全輸血輸血安全；合理有效輸血2.各種血液成分(chng fn)制品的性質(zhì)及臨床 應(yīng)用3.輸血風(fēng)險、不良反應(yīng)及相

9、應(yīng)處理4.血制品存放、運輸5.臨床輸血相關(guān)知識點內(nèi) 容共一百一十四頁 各種血液(xuy)成分制品的性質(zhì)臨床應(yīng)用 共一百一十四頁全血輸注情況(qngkung)先進(jìn)國家 Cryo 血漿血小板紅細(xì)胞 為病毒滅活創(chuàng)造條件 減少輸入可引起輸血反應(yīng)和過敏反應(yīng)的血液成份 白細(xì)胞 血漿蛋白共一百一十四頁紅 細(xì) 胞 成 分濃縮(nn su)紅細(xì)胞去白紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞-減少容量-去除白細(xì)胞-去除血漿-增加(zngji)貯藏期-射線照射CRBC共一百一十四頁紅 細(xì) 胞 的 適 應(yīng) 癥如果經(jīng)營養(yǎng)支持或補鐵治療貧血仍嚴(yán)重，應(yīng)輸紅細(xì)胞糾正(jizhng)貧血。手術(shù)失血量大于總血量的10 -15糾正圍手

10、術(shù)期貧血使紅細(xì)胞壓積至25 低血壓伴出血共一百一十四頁紅細(xì)胞成分(chng fn)輸注適應(yīng)癥成分特性適應(yīng)癥全血高容量，流動性好大出血;換血療法濃縮紅細(xì)胞高紅細(xì)胞壓積，低容量紅細(xì)胞減少;慢性貧血去白紅細(xì)胞 106白細(xì)胞減少白細(xì)胞效應(yīng)洗滌紅細(xì)胞去除血漿過敏性反應(yīng)冰凍紅細(xì)胞長期貯存稀有血型; 自體儲血共一百一十四頁紅細(xì)胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格：由400ml或200ml全血制備作用：增強運氧能力。適用(shyng)：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血共一百一十

11、四頁濃縮(nn su)紅細(xì)胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml120ml，紅細(xì)胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑810ml,運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110120ml/袋保存溫度：42保存期：ACD：21天CPD：28天 CPDA：35天 作用(zuyng)：增強運氧能力。適用：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血共一百一十四頁 少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）過濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率90%手工洗滌法：白細(xì)胞去除率791.2%,紅細(xì)胞回收率743.3%;機器(j q)洗滌法:白細(xì)胞去除率93%，紅細(xì)胞回收率87%保存期：42

12、24小時適用：1 由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2 防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）共一百一十四頁少白細(xì)胞的紅細(xì)胞的主要(zhyo)優(yōu)點（1）預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，特別對需要反復(fù)輸血(sh xu)者。（2）減少CMV等病毒的傳播，（3）施行干細(xì)胞移植的患者，防止白細(xì)胞抗原致敏（4）預(yù)防血小板無效輸注，輸入濾除白細(xì)胞或紫外照射過的濃縮血小板可以明顯減少HLA免疫性血小板無效輸注。 共一百一十四頁可能或次要優(yōu)點減輕機體免疫系統(tǒng)抑制(yzh)降低手術(shù)后感染率、降低腫瘤復(fù)發(fā)減少TAGVHD的發(fā)生。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞的主要(zhyo)優(yōu)點共一百一十四頁洗滌(xd)紅細(xì)胞

13、（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心(lxn)去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌34次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率80%，血漿去除率90%，RBC回收率70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備作用：增強運氧能力。共一百一十四頁適用：對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者(hunzh)；自身免疫性溶血性貧血患者(hunzh)；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者洗滌(xd)紅細(xì)胞（WRC）共一百一十四頁 冰凍(bngdng)紅細(xì)胞200ml全血加甘油保存劑,一80低溫(dwn)保存一年。解凍后洗去甘油(需34小時),6小時內(nèi)注。不能再保存。每單位約含Hb

14、 16g。用于稀有血型血液的保存。共一百一十四頁療效(lioxio)判定根據(jù)臨床癥狀改善(gishn)情況成人輸1單位紅細(xì)胞懸液可增高Hb 5g/l及時準(zhǔn)確的判斷輸血24小時后HB的變化，判斷輸血效果共一百一十四頁紅細(xì)胞成分(chng fn)輸注適應(yīng)癥成分特性適應(yīng)癥全血高容量，流動性好大出血;換血療法濃縮紅細(xì)胞高紅細(xì)胞壓積，低容量紅細(xì)胞減少;慢性貧血去白紅細(xì)胞 106白細(xì)胞減少白細(xì)胞效應(yīng)洗滌紅細(xì)胞去除血漿過敏性反應(yīng)冰凍紅細(xì)胞長期貯存稀有血型; 自體儲血共一百一十四頁血 小 板每單位全血含 3 X 1010采血和保存后部分失活輸注入體內(nèi)最多能提高血小板計數(shù) 1000 - 2000 / ul結(jié)論：

15、輸新鮮全血不能有效(yuxio)提高病人的 血小板計數(shù)共一百一十四頁血小板手工分離濃縮(nn su)血小板(PC-1) 機器單采濃縮血小板（PC-2）共一百一十四頁手工(shugng)分離濃縮血小板(PC-1)由200ml或400ml全血制備(zhbi)。血小板含量為2.01010/袋2025ml 4.01010/袋40ml50ml規(guī)格:20 ml 25ml/袋 4050ml/袋 保存期：222(輕振蕩) 24小時(普通袋)或5天(專用袋制備)作用：止血。適用： 血小板減少所致的出血； 血小板功能障礙所致的出血 共一百一十四頁機器(j q)單采濃縮血小板（PC-2）用細(xì)胞分離機單采技術(shù),從單個

16、供血者循環(huán)液中采集,每袋內(nèi)含血小板2.51011,紅細(xì)胞含量0.41 ml.規(guī)格:150250ml/袋 保存期：222(輕振蕩(zhndng) 24小時(普通袋)或5天(專用袋制備)作用：止血。適用： 血小板減少所致的出血； 血小板功能障礙所致的出血 共一百一十四頁機采血小板潛在(qinzi)的優(yōu)點減少感染(gnrn)并發(fā)癥減少輸血反應(yīng)易于去白減少輸血頻率治療同種異體免疫患者預(yù)防同種異體免疫（未證實）血小板質(zhì)量共一百一十四頁冰凍(bngdng)血小板 該制品使用方便，快速，對急性大出血或出血不止的病人作緊急治療(zhlio)使用，具有較好的止血效果，對提升外周血血小板數(shù)量效果不明顯。適合臨床緊

17、急搶救輸注血小板的治療。使用方便快速。 共一百一十四頁血小板輸血(sh xu)適應(yīng)癥顯性出血或預(yù)防性輸注多用于臨床血小板產(chǎn)生(chnshng)減少的臨床狀態(tài)共一百一十四頁下列臨床過程中血小板計數(shù)的安全值分別為：口腔科檢查10109/L；拔牙(b y) 30 109/L ；補牙 30 109/L ；小手術(shù) 50 109/L ；大手術(shù) 80 109/L ；正常陰道分娩 50 109/L ；剖腹產(chǎn)大于80 109/L 共一百一十四頁影響(yngxing)血小板輸注療效的因素非免疫性因素發(fā)熱嚴(yán)重感染脾亢進(jìn)行性出血(ch xi)放療、化療免疫性因素白細(xì)胞同種抗體血小板同種抗體ABO血型不相容共一百一十四

18、頁免疫性血小板輸注無效(wxio)的預(yù)防輸注HLA配合的血小板血小板的交叉(jioch)配合實驗選擇獻(xiàn)血者輸注單采血小板去除血小板中的白細(xì)胞共一百一十四頁下列臨床過程中血小板計數(shù)的安全值分別(fnbi)為：口腔科檢查10109/L；拔牙 30 109/L ；補牙 30 109/L ；小手術(shù) 50 109/L ；大手術(shù) 80 109/L ；正常陰道分娩 50 109/L ；剖腹產(chǎn)大于80 109/L 共一百一十四頁血 漿 新鮮(xn xin)液體血漿 新鮮冰凍血漿 普通冰凍血漿 冷沉淀共一百一十四頁新鮮(xn xin)液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為68g/%；纖維蛋白原0

19、.24g%;其他凝血因子0.71 單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定 保存期：42 24小時(xiosh)作用：補充凝血因子，擴充血容量。適用： 補充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血 因子V、); 大面積燒傷、創(chuàng)傷。共一百一十四頁新鮮(xn xin)冰凍血漿（FFP）含有(hn yu)全部凝血因子。血漿蛋白為68g/%;纖維蛋白原0.20.4g%;其他凝血因子0.71單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml 保存期： -20以下一年作用：擴充血容量，補充凝血因子。適用： 補充凝血因子； 大面積創(chuàng)傷

20、、燒傷。共一百一十四頁普通(ptng)冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml保存期：-20以下(yxi)四年 作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血 漿蛋白。作用：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失 共一百一十四頁冷沉淀(chndin)（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有(hn yu)：因子80100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml 保存期：-20以下一年 適用:甲型血友病;血管性血友病(vWD)纖維蛋白原缺乏癥 共一百一十四頁血漿(xujing)的不合理應(yīng)用

21、補充血容量治療低蛋白血癥補充營養(yǎng)增強免疫力促進(jìn)傷口愈合主要理由：有傳播病毒的危險 有其他(qt)有效治療方法共一百一十四頁療效(lioxio)判定輸注血漿的主要臨床(ln chun)目的是補充凝血因子，療效判定時依靠出血表現(xiàn)的改善情況共一百一十四頁1.安全輸血輸血安全；合理(hl)有效輸血2.各種血液成分制品的性質(zhì)及臨床 應(yīng)用3.輸血風(fēng)險、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理4.血制品存放、運輸5.臨床輸血相關(guān)知識點內(nèi) 容共一百一十四頁輸血(sh xu)風(fēng)險、不良反應(yīng)輸血(sh xu)傳播病原體問題（病毒、細(xì)菌、螺旋體、原蟲）輸血相關(guān)的免疫不良反應(yīng)過敏性輸血反應(yīng)其他臨床輸血反應(yīng)（循環(huán)超負(fù)荷、大量輸血相關(guān)的輸血副

22、作用）共一百一十四頁輸血(sh xu)不良反應(yīng)及處理發(fā)熱反應(yīng) 輸血后寒戰(zhàn)、高熱38-40攝氏度，可伴有惡心、嘔吐。（致熱源、免疫反應(yīng)） 注意區(qū)分溶血或細(xì)菌污染(wrn)所引起的發(fā)熱 處理： 肌注異丙嗪25mg、靜脈滴注氫化可的松 100mg 共一百一十四頁過敏反應(yīng) 皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘、過敏性休克 處理：輕者選用(xunyng)抗組胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素，重者立即皮下注射腎上腺素0.5-1mg ，必要時氣管切開、抗休克。輸血(sh xu)不良反應(yīng)及處理共一百一十四頁溶血反應(yīng) 指輸入的紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的反應(yīng) 常見原因：配血或噬血錯誤、將異

23、型血輸入，多為ABO血型不合。 其他原因：血液保存過期、在室溫(sh wn)下放置過久、血液內(nèi)加入高滲、低滲液輸血(sh xu)不良反應(yīng)及處理共一百一十四頁溶血反應(yīng)： 輕者有時難于與發(fā)熱(f r)反應(yīng)鑒別，或僅有短暫血紅蛋白尿、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳 嚴(yán)重時出現(xiàn)DIC、急性腎衰竭。輸血(sh xu)不良反應(yīng)及處理共一百一十四頁溶血反應(yīng)的處理核對各種記錄、重做血型鑒定做直接抗人球蛋白試驗 3-6小時后查游離血紅蛋白、結(jié)合珠蛋白、血清膽紅素，觀察尿標(biāo)本立即停止輸血(sh xu)、抗休克、保持腎血流量、利尿、堿化尿液、DIC的處理輸血(sh xu)不良反應(yīng)及處理共一百一十四頁輸血后紫癜

24、同種(tn zhn)異基因血小板抗體所引起。 血漿置換或大劑量丙球 輸血小板前配型輸血(sh xu)不良反應(yīng)及處理共一百一十四頁輸血相關(guān)的移植物抗宿主病 輸血后3-30天出現(xiàn)，死亡率達(dá)90% 發(fā)熱、皮疹、黃疸、腹瀉及肝功能異常 治療：激素、抗淋巴細(xì)胞球蛋白或其他免疫抑制劑。 免疫低下者使用輻照后血液(xuy) 避免近親輸血輸血(sh xu)不良反應(yīng)及處理共一百一十四頁細(xì)菌污染 寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、休克、尿閉 剩余(shngy)血細(xì)菌培養(yǎng) 抗感染、抗休克輸血(sh xu)不良反應(yīng)及處理共一百一十四頁輸血傳播的疾病(jbng) 病毒性肝炎 巨細(xì)胞病毒 EB病毒 HIV 瘧疾輸血(sh xu)不良反應(yīng)

25、及處理共一百一十四頁大量輸血反應(yīng) 24小時內(nèi)輸血超過2500ml，稱為大量輸血 循環(huán)負(fù)荷過重，急性左心衰，抗心衰處理 凝血功能(gngnng)異常（稀釋性血小板減少、凝血因子缺乏、DIC、原發(fā)性纖維蛋白溶解） 低溫（心律失常、酸中毒、缺氧）加溫輸血輸血(sh xu)不良反應(yīng)及處理共一百一十四頁大量輸血反應(yīng) 枸櫞酸中毒（低鈣、心律失常）補鈣 酸堿失衡（酸中毒）補堿 血鉀異常 微聚物和肺栓塞、ARDS 血型(xuxng)交配困難輸血(sh xu)不良反應(yīng)及處理共一百一十四頁1、輸血傳播疾病(jbng)的風(fēng)險（1）病毒性經(jīng)血傳染疾病A.肝炎病毒 F.人類細(xì)小病毒B.巨細(xì)胞病毒 G.雅克氏病毒C.EB

26、病毒 H.單純瘡疹病毒D.麻疹病毒 I.艾滋病毒E.成人T細(xì)胞(xbo)白血病病毒（美國最近還爆發(fā)了可經(jīng)血傳播的西尼羅河病毒）共一百一十四頁輸血傳播疾病(jbng)的風(fēng)險輸血傳播HIV、HBV和HCV的風(fēng)險隨著檢測技術(shù)(jsh)的不斷進(jìn)步，輸血傳播HIV、HBV、HCV的風(fēng)險已經(jīng)大大下降 NAT檢測前 窗口期 NAT檢測后 窗口期HIV 1/50萬 22d 1/200萬 11dHBV 1/6.3萬 59d 1/64萬 34dHCV 1/10萬 82d 1/200萬 23d 共一百一十四頁(2) 梅毒(mid)螺旋體 回歸熱螺旋體(3) 瘧原蟲(4)弓形蟲(5)瘋牛病共一百一十四頁巨細(xì)胞病毒感染

27、：窗口期感染率：1-4%血清(xuqng)抗體陽性率：40-100%器官移植感染率： 60-95%新生兒感染率： 0.2-2.2%間質(zhì)性肺炎、肝炎(n yn)、腦脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、胃腸炎、大量輸后“輸血綜合癥 ”（發(fā)熱、非典型淋巴細(xì)胞增多、脾大）共一百一十四頁2、輸血相關(guān)(xinggun)的免疫不良反應(yīng) (1) 、輸血同種(tn zhn)免疫反應(yīng)：紅細(xì)胞血型共26個血型系統(tǒng)，200多個抗原：ABO：主要抗原A、B、H。A、B、O、AB型RH：主要抗原D、E、C、e、c。D陰性0.3%， E陰性52%異型輸血引起免疫性溶血性反應(yīng)(速發(fā)、遲發(fā))，發(fā)生率1/6000。共一百一十四頁白細(xì)胞抗原(kngy

28、un)：ABO系統(tǒng)：ABH抗原HLA系統(tǒng)：HLA-1類抗原：HLA-A、HLA-B、HLA-C HLA-2類抗原：HLA-DR、HLA-DP、HLA-DQ粒細(xì)胞特異抗原系統(tǒng)：共39個抗原異型輸血可產(chǎn)生HLA抗體、粒細(xì)胞抗體，引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)(1/200)、過敏(1/1001/300)、血小板輸注無效、輸血相關(guān)性免疫抑制等輸血不良反應(yīng)。共一百一十四頁血小板抗原ABO系統(tǒng)：ABH抗原HLA-1類抗原：HLA-A、HLA-B抗原血小扳特異抗原：5個血型系統(tǒng)10個抗原異型輸血可產(chǎn)生HLA抗體、血小板抗體，引起發(fā)熱(f r)、 過敏、血小板輸注無效、輸血后紫癜等。免疫球蛋白抗原IgG 1、IgG 3

29、亞型IgGA異型輸血可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，引起過敏反應(yīng)(1/1001/300)、發(fā)熱(1/200)反應(yīng)共一百一十四頁輸血相關(guān)移植物抗宿主病輸血相關(guān)性急性肺損傷3. 非免疫性輸血不良反應(yīng)：熱原所致發(fā)熱反應(yīng)(fnyng)細(xì)菌污染反應(yīng)(1/150001/10萬)循環(huán)超負(fù)荷枸椽酸中毒含鐵血黃素沉著癥大量輸血的不良反應(yīng)共一百一十四頁1.安全輸血輸血安全；合理有效輸血2.各種血液成分制品的性質(zhì)及臨床 應(yīng)用3.輸血風(fēng)險、不良反應(yīng)及相應(yīng)處理4.血制品存放、運輸(ynsh)5.臨床輸血相關(guān)知識點內(nèi) 容共一百一十四頁血液制品的存放(cnfng)與運輸合適的溫度 -紅細(xì)胞26 -血漿20 -機采血小板222震蕩保存 -

30、冰凍血小板80 -貯血冰箱(bngxing)溫度記錄要完整共一百一十四頁血細(xì)胞的運輸(ynsh)-血細(xì)胞運輸溫度必須保持在26的范圍內(nèi),最高不可超過10-血液及血制品接收要進(jìn)行嚴(yán)格(yng)的外觀顏色、標(biāo)簽、溶血、凝塊等驗收，必須記錄收發(fā)時間-周圍溫度高于25且不立即輸注必須使用冷藏箱或隔熱箱共一百一十四頁血漿(xujing)、血小板的運輸-血漿運輸溫度必須保持在-10或更低-要輕拿輕放 -血小板運輸溫度必須溫度保持在1525-防止劇烈振蕩(zhndng),避免血小板損傷共一百一十四頁血液制品的輸注去白懸紅:-輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次-必要時在輸注過程中也要輕搖,以避免越輸越慢-不應(yīng)與其他藥

31、物混合使用.使用雙頭輸血器,一頭(ytu)連接紅細(xì)胞袋,另一頭(ytu)連接生理鹽水-大量輸血超過5袋,輸血速度大于50ml/min或新生兒溶血病需要換血,病人體內(nèi)有強冷凝等均需要加溫輸注共一百一十四頁血液制品的輸注機采血小板-輸注前要輕搖血袋，混勻-盡快輸注,因故未及時輸注，要在室溫下放置(fngzh),切勿在冷藏箱或冰箱中保存-以患者可以耐受的最快的速度輸注-用雙頭輸血器輸注共一百一十四頁血液制品的輸注冰凍(bngdng)血小板-從融解到給患者輸注不應(yīng)超過4h,一經(jīng)融解不得再次冰凍或保存-嚴(yán)格使用融漿機或無條件時使用水融箱并嚴(yán)格監(jiān)控 共一百一十四頁冰凍血漿-融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快用輸血

32、器輸注,不可在10放置超過2小時,因故融化后未及時輸注的血漿可在4冰箱保存,不得超過24h且輸注的速度不應(yīng)超過10ml/min,不可再次冰凍保存-必須在37水浴(shu y)中融化,也可用特制的微波爐融化血液制品的輸注共一百一十四頁冷沉淀-使用前應(yīng)置37水浴內(nèi)快速融化,融化后的冷沉淀,不僅要盡快使用而且以最快速度(sd)輸注-因故未能及時輸注的冷沉淀不宜作任何環(huán)境的保存。-使用有輸血濾網(wǎng)的多頭輸血器靜脈輸注,可以一袋一袋或數(shù)袋匯總輸注血液制品的輸注共一百一十四頁1.安全輸血(sh xu)輸血(sh xu)安全；合理有效輸血(sh xu)2.各種血液成分制品的性質(zhì)及臨床 應(yīng)用3.輸血風(fēng)險、不良反

33、應(yīng)及相應(yīng)處理4.血制品存放、運輸5.臨床輸血相關(guān)知識點內(nèi) 容共一百一十四頁 臨床上需要(xyo)知道一些東西共一百一十四頁 1、1單位紅細(xì)胞可以(ky)升高多少血？ 每輸1個單位懸浮紅細(xì)胞可使Hb上升5g/L。 每輸3個單位洗滌紅細(xì)胞可使Hb上升10g/L。共一百一十四頁2.血漿的一些問題新鮮冰凍血漿屬于病毒高危制品(zhpn)可以傳播大部分存在于血液中的病毒。 目前臨床應(yīng)用的絕大部分新鮮冰凍血漿未經(jīng)病毒滅活，而大部分病毒集中在冷沉淀。共一百一十四頁新鮮冰凍血漿輸注指征 WHO強調(diào)(qing dio)新鮮冰凍血漿僅用于： 多種凝血因子缺乏 DIC TTP共一百一十四頁 糾正凝血功能需要多少(d

34、usho)FFP？ 新鮮冰凍血漿（FFP）的使用，必須達(dá)到10-15ml/kg，才能有效。共一百一十四頁 血漿輸注注意事項： 不可放在10攝氏度以上環(huán)境超過2h，不可再冰凍，如在4攝氏度保存，應(yīng)于24h內(nèi)輸注，以免(ymin)時間過長引起蛋白變性。共一百一十四頁3、要輸注濃縮紅細(xì)胞、血小板、新鮮血漿，輸血的順序如何安排(npi)？正確順序： 血小板 血漿 濃縮紅細(xì)胞共一百一十四頁為什么？血小板的功能隨保存時間(shjin)的延長而降低； 血小板12h喪失大部分，24后喪失全部活性。血漿放置時間過長可導(dǎo)致；血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；各種紅細(xì)胞液態(tài)貯存于4攝氏度條件下，自來血日起保存

35、期為35天。共一百一十四頁 4.發(fā)熱的病人怎么輸血 在38.5攝氏度以下進(jìn)行成分輸血 可以讓患者(hunzh)先口服退熱藥或事先如地米，不過要注意輸注過程中若患者(hunzh)出現(xiàn)寒戰(zhàn)要停止輸血。共一百一十四頁5.輸血時間濃縮紅細(xì)胞 常溫下應(yīng)在3-4小時內(nèi)輸完 成人：5ml/分 老人、心臟病人：1ml/分 小兒：10d/分洗滌紅細(xì)胞 必須在制成后24h輸注血小板 立即快速輸注，每分鐘80-100滴血漿(xujing) 3h內(nèi)輸注，未輸完的不得再用冷沉淀 2h輸注，每分鐘60滴共一百一十四頁輸血小板幾點注意 輸注前不能在4冰箱保存，因為可降低血小板的功能30分鐘內(nèi)輸完 Rh陽性獻(xiàn)血者的血小板不能

36、輸給懷孕的Rh陰性(ynxng)婦女共一百一十四頁血小板輸注禁忌癥： 1.血栓性血小板減少性紫癜(z din)（TTP） 2.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT）3.輸血后紫癜（PTP）共一百一十四頁怎么看凝血功能(gngnng) PT超過對照值3s以上為異常 APTT超過對照值10s以上為異常共一百一十四頁血液(xuy)成分輸注的時間限制 開始 結(jié)束全血 離開(l ki)冰箱后 4小時以內(nèi) 30分鐘以內(nèi)濃縮 立即 20分鐘以內(nèi) 血小板新鮮 30分鐘以內(nèi) 20分鐘以內(nèi)冰凍血漿共一百一十四頁輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：

37、1 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2 立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查(jinch)、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。共一百一十四頁疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射(jn mi zh sh)生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄；2 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；共一百一十四頁4 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：5 如懷疑細(xì)菌(xjn)污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌(xjn)學(xué)檢驗；6 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。共一百一十四頁