T∕CPMA 017-2020 中國(guó)高齡老年人血壓水平適宜范圍指南

1、 ICS11.020CCS C 05團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/CPMA0172020中國(guó)高齡老年人血壓水平適宜范圍指南Guideline on optimal blood pressure range for Chinese oldest old2020-12-30發(fā)布2021-05-01實(shí)施 T/CPMA0172020目次前言 . II引言 .III1 范圍.12 規(guī)范性引用文件.13 術(shù)語(yǔ)和定義.14 總體原則.25 血壓水平適宜范圍評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn).26 測(cè)量條件保障.37 血壓測(cè)量規(guī)范.48 實(shí)施途徑.4附錄 A（資料性附錄） 中國(guó)高齡老年人血壓水平適宜范圍指南必要性論證 .6附錄 B（資料性附

2、錄） 中國(guó)高齡老年人血壓研究證據(jù)系統(tǒng)綜述 .8附錄 C（資料性附錄） 高齡老年人血壓與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系 .13參考文獻(xiàn).17I T/CPMA0172020前言本標(biāo)準(zhǔn)按照 GB/T 1.12009給出的規(guī)則起草。II T/CPMA0172020引言人口老齡化已成為我國(guó)重大國(guó)情。預(yù)計(jì) 2020年至 2050年間，高齡老年人（80歲）將成為增長(zhǎng)最快的群體，為我國(guó)健康老齡化工作關(guān)注的重點(diǎn)人群。高血壓為腦卒中、心肌梗死等心血管疾病發(fā)病和死亡的重要危險(xiǎn)因素，是危害高齡老年人健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題?，F(xiàn)行的高血壓管理指南對(duì)老年人的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，且對(duì)一般老年人和高齡老年人的血壓水平適宜范圍未加以區(qū)分。

3、現(xiàn)行指南中高血壓診斷與分級(jí)主要以血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的研究作為依據(jù)，對(duì)高齡老年人健康壽命和生活質(zhì)量關(guān)注不足，以心血管疾病為主要結(jié)局制定的高齡老年人的標(biāo)準(zhǔn)或指南適用性有待評(píng)估。在確定高齡老年人血壓水平的適宜范圍時(shí)，需考慮高齡老年人血壓水平與非心血管疾病、功能狀態(tài)受損和全因死亡的關(guān)系。不同于一般成人，高齡老年人動(dòng)脈硬化加重、血管彈性降低、血壓波動(dòng)大，血壓過(guò)低或過(guò)高都可能會(huì)增加不良健康結(jié)局事件的風(fēng)險(xiǎn)，在制定高齡老年人血壓適宜范圍時(shí)應(yīng)考慮其特有的生理或病理狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)決策方法，開展基于高齡老年人血壓水平適宜范圍的循證研究，制定高齡老年人血壓水平的適宜范圍標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)該人群高血壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與危險(xiǎn)

4、分層、篩選高危個(gè)體，從一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的角度積極采取針對(duì)性預(yù)防措施，對(duì)提高我國(guó)高齡老年人血壓管理和決策水平具有重要指導(dǎo)意義。III T/CPMA0172020中國(guó)高齡老年人血壓水平適宜范圍指南1范圍本標(biāo)準(zhǔn)給出了中國(guó)高齡老年人血壓水平適宜范圍的指導(dǎo)建議。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員評(píng)價(jià)高齡老年人血壓水平。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T 484 老年人健康管理技術(shù)規(guī)范JJG 692 無(wú)創(chuàng)自動(dòng)測(cè)量血壓計(jì)3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文

5、件。3.1高齡老年人the oldest old指實(shí)足年齡大于等于 80歲的人。3.2血壓blood pressure（BP）血液在血管中流動(dòng)，流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的作用力，即流動(dòng)血液的測(cè)壓。一般以毫米汞柱（1 mmHg = 0.133 kPa）為動(dòng)脈壓的單位。注：在實(shí)際臨床和研究中，常將動(dòng)脈壓簡(jiǎn)稱為“血壓”，本標(biāo)準(zhǔn)血壓亦指動(dòng)脈壓。3.3血壓水平適宜范圍optimal blood pressure range人體血壓水平在某一特定范圍內(nèi)時(shí)不良健康結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。3.41 T/CPMA0172020界值點(diǎn)cut-offs血壓水平適宜范圍的下限值和/或上限值，用來(lái)判斷某個(gè)體血壓水平是否

6、處在血壓水平適宜范圍內(nèi)。4總體原則4.1預(yù)防為主原則4.1.1 樹立高齡老年人血壓水平適宜范圍的理念。4.1.2 通過(guò)篩查評(píng)估高齡老年人血壓水平，對(duì)于血壓水平不在適宜范圍者，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡早開展綜合健康評(píng)估、納入健康管理；確保個(gè)體安全和有效治療。4.1.3 重視血壓水平監(jiān)測(cè)。開展以家庭為支持、社區(qū)為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為依托的血壓健康管理體系，針對(duì)高齡老年人建立健康檔案，參照高齡老年人血壓水平適宜范圍定期隨訪與監(jiān)測(cè)血壓水平。4.1.4 積極開展高齡老年人血壓水平適宜范圍的公眾宣傳，提高人群知曉程度；充分利用以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)居委會(huì)等資源，實(shí)施以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育、健

7、康管理與綜合干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)高齡老年人群的健康支持與保障。4.2個(gè)體化原則高齡老年人群是特殊人群，血壓水平的評(píng)估需考慮其特有的生理或病理狀態(tài)及多種健康危險(xiǎn)因素，綜合個(gè)體健康狀態(tài)、伴發(fā)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件等情況，針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，制定個(gè)體化健康管理方案，滿足其健康管理與提高生活質(zhì)量的需求。4.3適用原則對(duì)于高齡老年人，血壓水平適宜范圍可作為指標(biāo)或參考范圍納入健康管理體系，用于血壓水平評(píng)價(jià)與健康管理、公共衛(wèi)生宣傳與決策，不適用于臨床診斷、治療指導(dǎo)。5血壓水平適宜范圍評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)5.1年齡的計(jì)算采用實(shí)足年齡的整數(shù)年齡。實(shí)足年齡 = 調(diào)查年月日 出生年月日。5.2血壓水平適宜范圍

8、根據(jù)附錄 A 中國(guó)高齡老年人血壓研究證據(jù)檢索結(jié)果，遵循“可推廣性”原則，推薦中2 T/CPMA0172020國(guó)高齡老年人的血壓水平適宜范圍：收縮壓為 110 mmHg 150 mmHg，舒張壓為 70 mmHg90 mmHg。6測(cè)量條件保障測(cè)量機(jī)構(gòu)6.16.1.1 測(cè)量機(jī)構(gòu)應(yīng)為具備有效醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制部門，并具備符合 6.2要求的測(cè)量人員。6.1.2 測(cè)量機(jī)構(gòu)包括醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）和老年衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)（老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院）。6.2測(cè)量人員6.2.1 測(cè)量人員應(yīng)為持有國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師

9、、護(hù)士資格證書的人員，或經(jīng)相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員可協(xié)助開展工作。6.2.2 測(cè)量人員包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）、臨床醫(yī)師（含助理醫(yī)師）、護(hù)理及其他從事相關(guān)醫(yī)學(xué)服務(wù)的人員。6.3測(cè)量場(chǎng)所6.3.1 測(cè)量場(chǎng)所應(yīng)干凈、整潔，并保持安靜。6.3.2 測(cè)量場(chǎng)所溫度、濕度應(yīng)符合電子血壓計(jì)對(duì)工作環(huán)境的要求。6.4測(cè)量?jī)x器設(shè)備測(cè)量所使用的電子血壓計(jì)應(yīng)通過(guò)相關(guān)部門的審批和檢測(cè)，并定期接受計(jì)量檢定和校準(zhǔn)。7血壓測(cè)量規(guī)范7.1血壓的測(cè)量方法血壓測(cè)量方法按照 WS/T 484的要求進(jìn)行。電子血壓計(jì)應(yīng)符合 JJG 692的規(guī)定，在測(cè)量前需要與汞柱式血壓計(jì)進(jìn)行比對(duì)，比對(duì)合格方可使用。

10、7.1.1受檢者體位受檢者取坐位，雙足平放在地面上，手臂放在桌面上與心臟位置平齊，支撐應(yīng)舒適，手3 T/CPMA0172020掌向上；不能坐位者可平臥，全身放松。7.1.2血壓計(jì)及袖帶使用血壓計(jì)測(cè)量時(shí)，血壓計(jì)放在受檢者上臂側(cè)，大約心臟水平部位。袖帶緊貼皮膚，松緊以能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，袖帶下緣在肘關(guān)節(jié)前自然皺褶上方的 2 cm 3 cm處，使袖帶氣囊中心正好位于肱動(dòng)脈的部位。袖帶大小不合適或隔著衣服測(cè)量都會(huì)影響血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性。7.1.3讀數(shù)待電子血壓計(jì)顯示穩(wěn)定后，直接讀取血壓計(jì)顯示器上的數(shù)值，記錄收縮壓與舒張壓。7.1.4重復(fù)測(cè)量應(yīng)相隔 2 min后同一臂重復(fù)測(cè)量，取 2次讀數(shù)的平均值記錄。如

11、果 2次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于 5 mmHg，則相隔 2 min后再次測(cè)量，然后取 3次讀數(shù)的平均值。7.2血壓測(cè)量的注意事項(xiàng)7.2.1 測(cè)試前 2 h內(nèi)，受檢者不應(yīng)進(jìn)行劇烈的身體活動(dòng)。7.2.2 測(cè)試前受檢者靜坐 10 min 15 min，穩(wěn)定情緒，精神放松，測(cè)量前 30 min內(nèi)不飲酒、茶、咖啡等飲料。7.2.3 需要重測(cè)時(shí)，血壓重測(cè)者應(yīng)再休息 10 min 15 min后方能進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量結(jié)果取其最低值。7.2.4 室內(nèi)應(yīng)該保持安靜，溫度在 21 左右為宜。7.2.5 第一次檢查時(shí)建議測(cè)量左右上臂血壓。當(dāng)左、右上臂血壓收縮壓差值大于 20 mmHg時(shí)，進(jìn)行四肢血壓測(cè)量。8實(shí)施

12、途徑健康管理8.18.1.1 建立以家庭為支持、社區(qū)為基礎(chǔ)、機(jī)構(gòu)為依托的血壓健康管理體系。8.1.2 針對(duì)高齡老年人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健康檔案并參照高齡老年人血壓水平適宜范圍、依托家庭醫(yī)生制度組建管理團(tuán)隊(duì)，開展公共衛(wèi)生宣傳及長(zhǎng)期篩查、隨訪管理工作，識(shí)別出不適合在基層管理的高齡老年人個(gè)體并及時(shí)轉(zhuǎn)診。8.1.3 對(duì)納入健康管理的高齡老年人，參照中國(guó)高血壓防治指南(2018 年修訂版)，根4 T/CPMA0172020據(jù)高齡老年人危險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)指導(dǎo)，開展公共衛(wèi)生宣傳。8.1.4 管理目標(biāo)是預(yù)防不良健康結(jié)局事件的發(fā)生和減少或延緩相關(guān)疾病及其并發(fā)癥。8.2血壓水平篩查8.2.1 檢查被篩查

13、對(duì)象（群體或個(gè)體）及其指標(biāo)值是否符合高齡老年人、血壓水平適宜范圍的定義。8.2.2 對(duì)于高齡老年人，宜根據(jù)血壓水平適宜范圍的界值，評(píng)價(jià)個(gè)體血壓水平是否處于適宜范圍。對(duì)于處于血壓水平適宜范圍之外者，建議納入健康管理。8.2.3 對(duì)于高齡老年人群，宜報(bào)告血壓水平適宜范圍的人群檢出率。開展以社區(qū)為單位的健康教育，開展血壓水平適宜范圍概念知曉率的跟蹤調(diào)查，定期評(píng)估健康教育效果。8.3健康教育與促進(jìn)8.3.1 健康教育與促進(jìn)內(nèi)容宜通俗易懂，并確保其科學(xué)性、時(shí)效性。宣傳材料可委托專業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一設(shè)計(jì)、制作，有條件的地區(qū)可利用互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)短信等新媒體開展公共衛(wèi)生宣傳。加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會(huì)、社

14、會(huì)團(tuán)體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)作，共同做好公共衛(wèi)生宣傳工作。8.3.2 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制部門應(yīng)配備專職人員開展公共衛(wèi)生宣傳工作，應(yīng)每年接受健康教育專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，根據(jù)高齡老年人生理、心理的特殊性，對(duì)高齡老年人開展有針對(duì)性的公共衛(wèi)生宣傳。8.3.3 健康教育與促進(jìn)服務(wù)形式包括：提供血壓水平管理健康教育資料、設(shè)立血壓水平管理健康教育宣傳欄；舉辦高齡老年人血壓管理健康教育講座；開展高齡老年人健康咨詢活動(dòng)等。8.3.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)開展有針對(duì)性的個(gè)體化健康知識(shí)和健康技能教育。5 T/CPMA01

15、72020附錄A（資料性附錄）中國(guó)高齡老年人血壓水平適宜范圍指南必要性論證人口老齡化已經(jīng)成為我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的重大國(guó)情，與老齡相關(guān)的疾病問(wèn)題給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化帶來(lái)的挑戰(zhàn)，國(guó)家堅(jiān)持以“預(yù)防為主”的原則，統(tǒng)籌制定國(guó)家積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中長(zhǎng)期規(guī)劃，并將“老年健康促進(jìn)行動(dòng)”列入健康中國(guó)行動(dòng)（2019-2030 年）。高齡老年人在未來(lái) 30 年將成為增長(zhǎng)最快的群體，也將是我國(guó)健康老齡化工作關(guān)注的重點(diǎn)之一。高血壓是老年人罹患腦卒中、心肌梗死等心血管疾病乃至心血管死亡的重要危險(xiǎn)因素，威脅老年人健康，為亟待解決的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)指南，高齡老年人血壓管

16、理與防治工作形勢(shì)嚴(yán)峻。血壓水平監(jiān)測(cè)是心血管疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于減少高齡老年人血壓相關(guān)不良結(jié)局的發(fā)生、提高生活質(zhì)量具有重要價(jià)值。不同于一般成人，高齡老年人處于動(dòng)脈硬化加重、血管彈性降低等特有的生理或病理狀態(tài)，然而國(guó)內(nèi)外尚未制定專門針對(duì)高齡老年人血壓水平適宜范圍的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)指南對(duì)于高齡老年人血壓管理的適用性有待進(jìn)一步探討。現(xiàn)行指南主要對(duì) 60歲或 65歲以上老年人推薦了正常血壓范圍，對(duì)一般老年人和高齡老年人的血壓適宜范圍未加以區(qū)分，例如中國(guó)老年人高血壓管理指南（2019）、2018年中國(guó)高血壓防治指南、美國(guó) 2017年 ACC/AHA指南、美國(guó) 2017年 ACP/AAF

17、P指南、歐洲 2018年 ESH/ESC等（表 A.1）。同時(shí)，現(xiàn)行指南所推薦的老年高血壓診斷分級(jí)及治療相關(guān)切點(diǎn)多以血壓與心血管疾病的研究作為主要依據(jù)，基于臨床治療與管理的目的，對(duì)于高齡老年人多突出降壓治療并提出啟動(dòng)治療的血壓閾值或目標(biāo)血壓水平，所依據(jù)的證據(jù)屬于 B 級(jí)，證據(jù)不一致、觀點(diǎn)存在分歧，且這些證據(jù)極少納入高齡老年人。綜上，現(xiàn)行指南尚未對(duì)高齡老年人提出有充分證據(jù)支撐的血壓水平適宜范圍，不足以為高齡老年人血壓相關(guān)不良事件的預(yù)防提供有力的科學(xué)依據(jù)和決策支持，無(wú)法滿足各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)高齡老年人血壓水平管理的客觀需求。因此，為合理評(píng)估高齡老年人的血壓水平、指導(dǎo)相關(guān)健康管理與公共衛(wèi)生決策，建立科

18、學(xué)、統(tǒng)一、規(guī)范的高齡老年人血壓水平適宜范圍的標(biāo)準(zhǔn)具有重要意義。本標(biāo)準(zhǔn)擬以中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查的系列高質(zhì)量研究成果為基礎(chǔ)，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)決策方法，全面總結(jié)高齡老年人血壓水平與功能指標(biāo)、心血管疾病、全因死亡等結(jié)局的研究證據(jù)，科學(xué)制定高齡老年人血壓水平適宜范圍標(biāo)準(zhǔn)，從一、二級(jí)預(yù)防的角度指導(dǎo)該人群高血壓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與危險(xiǎn)分層、篩檢發(fā)現(xiàn)高危個(gè)體，為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”提供科學(xué)指導(dǎo)，最大限度地支持高齡老年人群血壓管理的決策與實(shí)踐，響應(yīng)“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要、建立滿足特殊老年人群需求的改善措施，促進(jìn)“健康老齡化”事業(yè)的發(fā)展。6 T/CPMA0172020表A.1各國(guó)高血壓指南老年人正常血

19、壓范圍及治療切點(diǎn)目標(biāo)推薦正常血壓范圍啟動(dòng)藥物治療血壓切點(diǎn)/高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)指南老年人群80歲80歲中國(guó)老年高血壓管理指南65歲120/80mmHg 140/80mmHg(,A)150/90mmHg(a,B)(2019)150/90(,A);65歲65歲SBP140/80mmHg(a，B)120/80mmHg120/80mmHg140/90mmHg160/90mmHg130/80mmHg(ASCVD 10%)150mmHg;美國(guó) ACP/AAFP4指南60歲/(2017)140mmHg(有腦卒中和 TIA 病史，CVD 高風(fēng)險(xiǎn))5 61ESH/ESC：European Society of Car

20、diology/European Society of Hypertension 歐洲心臟病學(xué)會(huì)/歐洲高血壓學(xué)會(huì)2ACC/AHA：American College of Cardiology/American Heart Association美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)3 ASCVD：arteriosclerotic cardiovascular disease動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病4ACP/AAFP：American College of Physicians/American Academy of Family Physicians美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)/美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)5 TIA：Trans

21、ient Ischemic Attack缺血性卒中6 CVD：cardiovascular disease心血管疾病7 T/CPMA0172020附錄B（資料性附錄）中國(guó)高齡老年人血壓研究證據(jù)的系統(tǒng)綜述B.1系統(tǒng)綜述問(wèn)題本資料性附錄給出了以系統(tǒng)綜述為基礎(chǔ)的中國(guó)高齡老年人血壓水平適宜范圍。本系統(tǒng)綜述檢索的研究因素為血壓值或血壓值范圍，結(jié)局指標(biāo)為死亡/全因死亡/心血管疾病死亡、心血管疾病/心血管事件、認(rèn)知功能受損、衰弱/虛弱、日常生活自理能力，研究對(duì)象為高齡老年人，研究設(shè)計(jì)類型為隊(duì)列研究、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等原始研究、專家共識(shí)、指南等。B.2文獻(xiàn)檢索本次系統(tǒng)綜述對(duì)有關(guān)高齡老年人血壓與死亡、心血管疾病/死

22、亡、認(rèn)知功能、衰弱/虛弱、日常生活自理能力等的文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的收集和評(píng)估，檢索了中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方資源數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)自創(chuàng)建之日起到 2019年 12月 31日的全部相關(guān)文獻(xiàn)。檢索式如表 B.1所示。文章類型包括原始研究、指南、專家共識(shí)等。血壓值或血壓范圍為研究因素，結(jié)局指標(biāo)為死亡、心血管疾病、認(rèn)知功能受損、衰弱 /虛弱、日常生活自理能力等。表B.1高齡老年人血壓與死亡、心血管事件/死亡、認(rèn)知功能的檢索式數(shù)據(jù)庫(kù)檢索式SU=(高齡老年人+高齡老年人群+高齡老人)*(血壓+收縮壓+舒張壓)*(死亡+全因死亡+心血管事件+心血管疾病+心血管死亡+認(rèn)

23、知功能+認(rèn)知功能下降+認(rèn)知功能受損+認(rèn)知障礙+虛弱+衰弱+日常生活自理能力)中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）主題:(高齡老年人 OR 高齡老年人群 OR 高齡老人)*主題:(血壓 OR 收縮壓 OR 舒張壓)*主題:(死亡 OR 全因死亡 OR 心血管事件 OR 心血管疾病 OR 心血管死亡 OR 認(rèn)知功能 OR認(rèn)知功能下降 OR 認(rèn)知功能受損 OR 認(rèn)知障礙 OR 衰弱 OR 虛弱 日常生活自理能力)(M=高齡老年人 OR 高齡老年人群 OR 高齡老人) AND (M=血壓 OR 收縮壓 OR 舒張壓)AND (M=死亡 OR 全因死亡 OR 心血管事件 OR 心血管疾病 OR 心血管死亡 OR 認(rèn)知功

24、能 OR 認(rèn)知功能下降 OR 認(rèn)知功能受損 OR 認(rèn)知障礙 OR 衰弱 OR 虛弱 OR 日常生活自理能力)萬(wàn)方資源數(shù)據(jù)庫(kù)維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(oldest old) AND (blood pressure OR systolic pressure OR diastolic pressure OR(hypertensionMeSH Terms) AND (mortality OR all-cause mortality OR cardiovascularmortality OR cardiovascular death OR cardiovascular diseases OR cardiovasc

25、ular events ORcognitive decline OR cognitive impairment OR frailty OR activities of daily living ORADLTitle/ Abstract)PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)Web ofScienceTS= (oldest old) AND TS=(blood pressure OR systolic pressure OR diastolic pressure ORhypertension) AND TS=(mortality OR all-cause mortality OR cardiovascular mo

26、rtality OR8 T/CPMA0172020cardiovascular death OR cardiovascular diseases OR cardiovascular events OR cognitivedecline OR cognitive impairment OR frailty OR activities of daily living OR ADL)B.2文獻(xiàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)B.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)檢索文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)參照以下 4條：1）研究人群為高齡老年人；2）結(jié)局指標(biāo)為死亡、心血管疾病死亡/疾病/事件、認(rèn)知功能受損、衰弱/虛弱、日常生活自理能力等；3）公開獨(dú)立發(fā)表的關(guān)于高齡

27、老年人血壓與相關(guān)結(jié)局指標(biāo)的原始研究、系統(tǒng)綜述、meta分析、專家共識(shí)、指南等；4）文獻(xiàn)語(yǔ)言限中、英文。B.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)檢索文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)參照以下 6條：1）重復(fù)文獻(xiàn)記錄；2）研究對(duì)象非亞洲高齡老年人；3）主要研究因素非血壓值或血壓范圍的文獻(xiàn)；4）研究設(shè)計(jì)為病例對(duì)照研究及病例報(bào)告、病例系列分析、個(gè)案研究、生態(tài)學(xué)研究、現(xiàn)況研究等描述性研究的文獻(xiàn)；5）說(shuō)明類，管理類，科普類文獻(xiàn)；6）其他明顯與研究目的無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，如研究進(jìn)展類文獻(xiàn)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、分子機(jī)制研究等。9 T/CPMA0172020B.3檢索過(guò)程及結(jié)果B.3.1文獻(xiàn)檢索及篩選過(guò)程本次文獻(xiàn)檢索及篩選過(guò)程見(jiàn)圖 B.1。圖B.1文獻(xiàn)檢索及篩選流程圖

28、B.3.2檢索結(jié)果根據(jù)表 B.1檢索式，于中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方資源數(shù)據(jù)庫(kù)、維普期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、Web ofScience數(shù)據(jù)庫(kù)分別檢索到 42、388、14、78、237條記錄，合計(jì)檢索記錄 759條。根據(jù)以上納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，由兩名成員獨(dú)立通過(guò)電子數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，對(duì)所有檢索的文獻(xiàn)的標(biāo)題和摘要進(jìn)行篩選，并對(duì)篩選結(jié)果進(jìn)行比較，審查可能符合條件的研究的全文；此外為了避免遺漏，還額外通過(guò)檢索相似及參考文獻(xiàn)的方法手工檢索并補(bǔ)充了部分相關(guān)文獻(xiàn) 3篇，最終納入符合條件的文獻(xiàn)共 5篇，2篇為前瞻性隊(duì)列研究文獻(xiàn)，2篇為高血壓管理指南，1篇為專家共識(shí)。納入文獻(xiàn)的基本情況見(jiàn)表 B.2。10 T/CPMA0172

29、020表B.2納入文獻(xiàn)的基本情況研究設(shè)計(jì)年齡樣本量（歲）文獻(xiàn)暴露結(jié)局血壓界值點(diǎn)、血壓范圍相關(guān)證據(jù)/文獻(xiàn)類型中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)（2015）首先降至 150/90 mmHg，耐受性良好則進(jìn)一步降至140/90 mmHg以下。專家共識(shí)指南中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)（2018）SBP160 mmHg 時(shí)開始藥物治療，降至 150/90mmHg以下。中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)（2019）血壓150/90 mmHg時(shí)啟動(dòng)降壓治療，首先降至150/90 mmHg，耐受性良好則進(jìn)一步降至 140/90mmHg以下。指南SBP與死亡風(fēng)險(xiǎn)間存在U型關(guān)聯(lián)，SBP為129 mmHg時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)最低，與 SB

30、P為 129 mmHg相比，SBP154 mmHg時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)隨 SBP的升高而升高。與中等水平 SBP（107154 mmHg）相比，SBP154 mmHg與心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)聯(lián)， SBP107 mmHg與非心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)聯(lián)。前瞻性Lv et al.（2018）血壓死亡465892.1隊(duì)列研究Kagiyama et al.前瞻性舒張壓死亡63980歲DBP70 mmHg者死亡風(fēng)險(xiǎn)高于DBP90 mmHg者。（2009）隊(duì)列研究注：SBP：systolic pressure，收縮壓；DBP：diastolic pressure，舒張壓。B.4納入文獻(xiàn)概述總共納入文獻(xiàn) 5 篇

31、，2 篇為原始研究，1篇為高齡老年人血壓管理中國(guó)專家共識(shí)，2 篇為高血壓管理指南。其中 2篇原始研究設(shè)計(jì)均為前瞻性隊(duì)列研究，研究結(jié)局均為死亡風(fēng)險(xiǎn)。高齡老年人血壓管理中國(guó)專家共識(shí)中對(duì)高齡高血壓的定義為：年齡大于等于 80歲，血壓持續(xù)或 3次以上非同日坐位 SBP140 mmHg和（或）DBP90 mmHg；若 SBP140 mmHg，DBP90 mmHg，定義為單純收縮期高血壓（isolated systolic hypertension，ISH）。推薦血壓160/90 mmHg 時(shí)啟動(dòng)藥物治療，對(duì)于不合并臨床并存疾病的高齡患者（如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等），降壓

32、目標(biāo)值小于 145150/90 mmHg。合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至 150/90 mmHg以下，若耐受性良好，則進(jìn)一步降到 140/90 mmHg以下。且高齡患者血壓不宜低于 130/60 mmHg。中國(guó)高血壓防治指南(2018 年修訂版)中提到，大于等于 80 歲的老年人 SBP160mmHg時(shí)開始藥物治療，降壓目標(biāo)值為 150/90 mmHg，患者如 SBP130 mmHg且耐受良好，可繼續(xù)治療而不必回調(diào)血壓水平。11 T/CPMA0172020中國(guó)老年高血壓管理指南 2019推薦年齡大于等于 80 歲，血壓150/90 mmHg，即啟動(dòng)降壓藥物治療，首先應(yīng)將血壓降至

33、 150/90 mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步將血壓降至 140/90 mmHg以下，經(jīng)評(píng)估確定為衰弱的高齡高血壓患者，血壓160/90 mmHg，應(yīng)考慮啟動(dòng)降壓藥物治療，收縮壓控制目標(biāo)為 150 mmHg以下，但盡量不低于 130 mmHg。Lv et al.（2018）研究納入 4658名高齡老年人（平均年齡為 92.1歲），是目前納入高齡老年人最多的前瞻性隊(duì)列研究，研究發(fā)現(xiàn)收縮壓 SBP與死亡風(fēng)險(xiǎn)間存在 U型關(guān)聯(lián)，收縮壓為 129 mmHg時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。與 SBP為 129 mmHg相比，SBP154 mmHg時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)隨 SBP的升高而升高。在死因別死亡風(fēng)險(xiǎn)分析中，與中等水平

34、SBP（107154 mmHg）相比，高水平的 SBP（154 mmHg）引起心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)升高 51%，低水平的 SBP（107 mmHg）引起非心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)升高 58%。目前“越低越好”的血壓管理理念可能并不適用于高齡老年人，80 歲以上高齡老年人的血壓適宜單位有待重新探討。Kagiyama et al.（2009）研究納入 639名日本高齡老年人，根據(jù)基線時(shí)舒張壓 DBP對(duì)研究對(duì)象分組（70 mmHg組、7079 mmHg組、8089 mmHg組、90 mmHg組），隨訪 4年后發(fā)現(xiàn)，DBP70 mmHg的參與者死亡風(fēng)險(xiǎn)高于 DBP90 mmHg的參與者，較低的 DBP與日本高

35、齡老年人較高的死亡率有關(guān)。B.5總結(jié)目前亞洲高齡老年人血壓管理相關(guān)的研究證據(jù)尚不多見(jiàn)，相關(guān)研究主要關(guān)注收縮壓與不良健康結(jié)局之間的聯(lián)系，而對(duì)舒張壓關(guān)注較少，關(guān)注的不良健康結(jié)局主要為死亡、心血管事件等，而較少考慮血壓與認(rèn)知功能等功能指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)有高齡老年人血壓管理指南主要突出高血壓的降壓治療，且指南納入的亞洲高齡老年人樣本有限。綜上，現(xiàn)有證據(jù)不足以為預(yù)防高齡老年人血壓相關(guān)不良事件提供有力的決策支持。B.6推薦意見(jiàn)本團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)血壓水平適宜范圍的確定主要依據(jù) Lv et al.（2018）、Kagiyama et al.（2009）的研究結(jié)果，同時(shí)參考高齡老年人血壓管理中國(guó)專家共識(shí)、中國(guó)高血壓防治

36、指南(2018年修訂版)、中國(guó)老年高血壓管理指南 2019，綜合考慮現(xiàn)有研究證據(jù)，推薦中國(guó)高齡老年人血壓水平適宜范圍為：收縮壓 107 mmHg 154 mmHg，舒張壓 70 mmHg 90 mmHg。12 T/CPMA0172020附錄C（資料性附錄）高齡老年人血壓與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系C.1概述目前的血壓管理中“越低越好”的模式并不適用于老年人，80 歲以上高齡老人正常血壓的范圍可能需要再重新定義。本附錄收錄了一項(xiàng)中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查，探討高齡老年人血壓與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，揭示高齡老年人目前的血壓管理理念有待重新評(píng)估，作為針對(duì)這一特殊人群制定特定的血壓指南的依據(jù)之一。C.2高齡老

37、年人血壓與死亡的關(guān)系C.2.1高齡老年人血壓與全因死亡高齡老年人收縮壓 SBP、平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、脈壓差（pulsepressure，PP）與死亡風(fēng)險(xiǎn)間呈 U型關(guān)系，SBP、MAP和 PP在 143.5 mmHg、101 mmHg和66 mmHg時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)最低。調(diào)整混雜因素后，僅 SBP與死亡風(fēng)險(xiǎn)的 U型關(guān)系存在，死亡風(fēng)險(xiǎn)最低點(diǎn)為 129 mmHg。與 129 mmHg相比，SBP154 mmHg時(shí)，死亡風(fēng)險(xiǎn)隨 SBP的升高而增加HR從 1.08（1.011.17）到 1.27（1.021.58）（表 C.1、表 C.2、圖 C.1、圖 C.2

38、、圖 C.3）。表 C.1 為以中等血壓值范圍為參照進(jìn)行 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析，探索高齡老年人血壓與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。與中等水平的 SBP、PP 組相比，低、高 SBP或 PP組的研究對(duì)象死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。低、高 SBP組及低、高 PP組的 HR和 95%CI分別為 1.30（1.111.53）和 1.16（1.021.30），1.13（1.021.25）和 1.15（1.021.29）。在敏感性分析中，刪除失訪者或?qū)⑹гL者的刪失時(shí)間定義在隨訪中點(diǎn)、排除第一年死亡的老人，SBP以及 PP與死亡風(fēng)險(xiǎn)的 U型關(guān)系保持穩(wěn)定。C.2.2高齡老年人血壓與死因別死亡在死因別分析中，與中等水平 SBP（107 mmHg 154 mmHg）相比，高水平 SBP（154mmHg）與心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)聯(lián)調(diào)整 HR 1.51（1.122.02）；低水平 SBP（107mmHg）與非心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)聯(lián)調(diào)整 HR 1.58（1.261.98）。在敏感性分析與亞組分析中血壓與死亡風(fēng)險(xiǎn)的 U型關(guān)系保持不變（圖 C.3）。SBP每增加 10 mmHg，心血管疾病死亡率增加 11%調(diào)整后 HR 1.11（1.051.18），非心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)下降 5%調(diào)整 HR 0.95（0.920.99）（表 C.2）。13 T/CPMA0