電大醫(yī)療保障原理與政策期末重點考試小抄

1、電大醫(yī)療保障原理與政策期末重點考試小抄一、名詞解釋1.醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)是指保險人和被保險人共同支付醫(yī)療費(fèi)用的方式。常用的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)方式有設(shè)立起付線（扣除保險）、共付（共同保險）和封頂線。2.道德?lián)p害道德?lián)p害指由于醫(yī)療保險減免了個人就醫(yī)時所需支付的醫(yī)療費(fèi)用，則醫(yī)療服務(wù)需求者就會對自己的就醫(yī)行為不加約束，產(chǎn)生過度利用的現(xiàn)象。3.醫(yī)療保險范圍醫(yī)療保險范圍是指根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定或保險合同的相關(guān)條款，保險人對被保險人應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任及其具體內(nèi)容，廣義來說，醫(yī)療保險范圍包括醫(yī)療保險的承保對象，醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)負(fù)比例及承保的衛(wèi)生服務(wù)項目。狹義來說，醫(yī)療保險范圍主要揩醫(yī)療保險所承保的醫(yī)療服務(wù)項目，以及這些項

2、目提供的數(shù)量、形式與限制等。4.風(fēng)險選擇風(fēng)險選擇是指采用一些方法選擇低風(fēng)險者作為被保險對象，而將高風(fēng)險者排除在外。6.個體的保險學(xué)基本醫(yī)療個體的保險學(xué)基本醫(yī)療是指，對于某個具體的個體，為了使個人效用最大化從而最需要保險覆蓋的醫(yī)療措施。個體的保險學(xué)基本醫(yī)療也屬于個體的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本醫(yī)療，從而也屬于個體的生理學(xué)基本醫(yī)療。7.保險因子保險因子是用來衡量保險對醫(yī)療費(fèi)用影響程度的指標(biāo)，即反映醫(yī)藥費(fèi)用隨補(bǔ)償比變化的一個敏感指標(biāo)。保險因子F(R)的計算公式可以表示為：補(bǔ)償比為R時的醫(yī)療費(fèi)用是無補(bǔ)償(R=O)時的F(R)倍。8.逆選擇不同特征的人群醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險是不同的，如果醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)以一種的保險費(fèi)率向某人群提供

3、一種醫(yī)療保險計劃時，則在該人群中愿意購買該計劃者通常是風(fēng)險較高者，稱為逆選擇。9.共付共付是指醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)和病人共同承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)形式，采用這種方式，讓病人承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用，可增強(qiáng)病人的費(fèi)用意識，從而改變病人的消費(fèi)行為。10.總額預(yù)付總額預(yù)付是指醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)根據(jù)被保險人數(shù)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、技術(shù)、所服務(wù)人口數(shù)等情況向某醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)先支付一筆固定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則負(fù)責(zé)向被保險人群提供合同中規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。如果醫(yī)療杌構(gòu)提供服務(wù)的總成本超出了保險機(jī)構(gòu)的支付總額，則經(jīng)濟(jì)風(fēng)險由醫(yī)院承擔(dān)。11.除外責(zé)任除外責(zé)任是指保險人不負(fù)責(zé)補(bǔ)償?shù)娘L(fēng)險范圍，是不負(fù)責(zé)賠償責(zé)任的部分。12.可保風(fēng)險從廣義上

4、講可保風(fēng)險是指可以利用風(fēng)險管理技術(shù)來分散、減輕和轉(zhuǎn)移風(fēng)險；從狹義上看，則僅指通過保險方式來處理的風(fēng)險。13.現(xiàn)收現(xiàn)付制現(xiàn)金現(xiàn)付制也可稱為非基金式或統(tǒng)籌分?jǐn)偸?，是一種以近期橫向收支平衡為原則的財務(wù)模式，它不考慮資金儲備，以當(dāng)年或近二、三年的社會醫(yī)療保險收支平衡為原則，確定一個適當(dāng)?shù)馁M(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)向企業(yè)與個人征收社會醫(yī)療保險費(fèi)（稅）。14.增加系數(shù)由于醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的發(fā)展以及收入水平的提高等引起的對醫(yī)療服務(wù)需求的增加，以及醫(yī)療服務(wù)價格提高等因素的作用帶來醫(yī)療費(fèi)用上漲，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險費(fèi)必然相應(yīng)增加。反映這種增加情況的參數(shù)就是增加系數(shù)。15.社會統(tǒng)籌所謂社會統(tǒng)籌，就是對醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)一籌集、統(tǒng)一管理、統(tǒng)

5、一調(diào)劑、統(tǒng)一使用。大多數(shù)國家的醫(yī)療保險基金，都是通過稅收或繳納保險費(fèi)的形式在全社會范圍內(nèi)“橫向”籌集的，這種社會統(tǒng)籌方式可實現(xiàn)社會成員之間橫向的費(fèi)用互助共濟(jì)和統(tǒng)籌調(diào)配，較好地分散風(fēng)險，有助于提高社會公平，符合社會保障的基本原則。16.風(fēng)險風(fēng)險是指在一定的客觀條件下、在特定的期間內(nèi)不幸事件或潛在損失發(fā)生的可能性。風(fēng)險具有以下特點：(1)風(fēng)險存在的客觀性；(2)風(fēng)險存在的普遍性；(3)風(fēng)險發(fā)生的損失性；(4)某一具體風(fēng)險發(fā)生的不確定性；(5)大量風(fēng)險發(fā)生的規(guī)律性。18.第二附加金又統(tǒng)稱為保險運(yùn)營費(fèi)用，它包括保險機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營所需要的費(fèi)用，其主要項目有：專職人員工資，協(xié)助收繳保險費(fèi)等人員勞務(wù)補(bǔ)助，宣傳

6、動員、人員培訓(xùn)、會議活動等費(fèi)用支出，文件、資料、報表等印刷費(fèi)用，其它公務(wù)費(fèi)用和勞務(wù)性開支，資產(chǎn)折舊和設(shè)備維護(hù)等。19.封頂線封頂線是指對病人醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償設(shè)立一個最高金額限制，或最大服務(wù)量限制，超出部分由病人自付。這種方式限制了醫(yī)療服務(wù)提供者提供高額的或過度的醫(yī)療服務(wù)，降低了醫(yī)療保險成本，但對于患大病而又無力支付的病人未說，則將會影響到他們的健康。20.企業(yè)醫(yī)療保障企業(yè)醫(yī)療保障是指由企業(yè)自我籌資和組織提供醫(yī)療保障的一種保障形式，其責(zé)任主體為企業(yè)，保障對象是主要企業(yè)職工，保障形式包括衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的補(bǔ)償或減免、建立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為企業(yè)職工提供衛(wèi)生保健服務(wù)、企業(yè)中的困難職工提供醫(yī)療救助等。21.第一附加金

7、第一附加金是保險機(jī)構(gòu)用于對異常損失進(jìn)行賠償和給付的費(fèi)用。在醫(yī)療保險中這部分費(fèi)用也被稱為儲備金，用于超常風(fēng)險發(fā)生時，如地區(qū)性疾病大流行等情況下，保障參保人的基本權(quán)益。22.醫(yī)療救助醫(yī)療救助是為因疾病而陷入生活困境者以及因生活困難對必需的醫(yī)療服務(wù)沒有支付能力者提供一定經(jīng)濟(jì)支持的保障形式，包括資金支持、提供免費(fèi)或低價的醫(yī)療服務(wù)等。醫(yī)療救助是一種無償救助，但通常是臨時性的，目的是幫助救助對象抵御即期的疾病風(fēng)險。23.社會的生理學(xué)基本醫(yī)療社會的生理學(xué)基本醫(yī)療： 1)所處理的問題是影響大多數(shù)人健康的，而且是臨床處理這些問題所必需的醫(yī)療措施； 2)所處理的問題是影響人類健康的最主要的問題，可以為改進(jìn)人類健康

8、發(fā)揮重要的作用，而且是臨床處理這些問題所必需的醫(yī)療措施。24.狹義的醫(yī)療福利是指主要由政府在基本醫(yī)療方面為公民提供社會醫(yī)療保險以外的經(jīng)濟(jì)支持的一種醫(yī)療保障形式，主要采取醫(yī)療補(bǔ)貼等形式，包括對個人或家庭的現(xiàn)金補(bǔ)貼以及醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)貼，它與社會醫(yī)療保險和醫(yī)療救助在功能上和保障范圍上相互補(bǔ)充-以減少居民對基本醫(yī)療服務(wù)利用的經(jīng)濟(jì)障礙，保證居民對基本醫(yī)療服務(wù)的可及性。25.部分積累制部分積累制也可稱為部分基金式或混合式，包括了兩種不同的形式：一是將一個較長的時期分為幾個階段，然后根據(jù)以收定支、略有節(jié)余的原則確定各個階段的費(fèi)率水平，目標(biāo)是保持醫(yī)療保險資金在一定時期內(nèi)的收支平衡。二是將醫(yī)療保險資金分為兩部分

9、，分別采用不同的財務(wù)模式，即一部分資金采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，另一部分采用長期積累制。實際上是現(xiàn)收現(xiàn)付制和完全積累制的結(jié)合。26.起付線起付線是指被保險人在就醫(yī)時先自付一筆錢，當(dāng)自付的金額超過一定限額時，被保險人不再支付，其余的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)承付，該限額被稱為起付線。設(shè)立起付線可以減少保險成本和管理費(fèi)用。這種費(fèi)用分擔(dān)方式對需方行為產(chǎn)生影響的有效程度取決于起付線的高低。如果過低，可導(dǎo)致人們過多地利用醫(yī)療服務(wù)，即所謂的“道德?lián)p害”，起不到提高消費(fèi)者費(fèi)用意識的作用；如果過高，又會使許多正常的醫(yī)療服務(wù)需求被抑制，一部分人的基本醫(yī)療難以得到保證。27醫(yī)療保險醫(yī)療保險是為抗御疾病風(fēng)險而建立的一種保險，是以合

10、同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險費(fèi)，建立起醫(yī)療保險基金，當(dāng)被保險人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此，醫(yī)療保險也具有保險所具有的兩大主要職能：風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償損失。28.醫(yī)療救助醫(yī)療救助是為因疾病而陷入生活困境者以及因生活困難對必需的醫(yī)療服務(wù)沒有支付能力者提供一定經(jīng)濟(jì)支持的保障形式，包括資金支持、提供免費(fèi)或低價的醫(yī)療服務(wù)等。醫(yī)療救助是一種無償救助，但通常是臨時性的，目的是幫助救助對象抵御即期的疾病風(fēng)險。醫(yī)療救助根據(jù)資金來源和組織形式可分為政府組織提供的醫(yī)療救助和非政府組織提供的醫(yī)療救助兩大類。29.個體的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本醫(yī)療個體的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本醫(yī)療是指個體

11、綜合考慮自己的生理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的因素，在自己經(jīng)濟(jì)能力允許的范圍內(nèi)，針對自己的健康狀況，選擇自己最希望、最迫切、最需要利用的服務(wù)，個體的經(jīng)濟(jì)學(xué)基本醫(yī)療也是個體的生理學(xué)基本醫(yī)療。30.國家醫(yī)療保險國家醫(yī)療保險（亦稱政府醫(yī)療保險）是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險事業(yè)，主要通過稅收形式籌措醫(yī)療保險基金，并采用國家財政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險資金通過醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)分配到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向居民直接提供免費(fèi)或低價格的醫(yī)療服務(wù)，以保障本國居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種醫(yī)療保險形式。31.商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險是由商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)以合同的方式預(yù)先向受疾病風(fēng)險威脅的人收取醫(yī)療保險費(fèi)，連立起醫(yī)療保險基金，當(dāng)被保險人患病并

12、去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)給予被保險人（或提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。32.純保險費(fèi)純保險費(fèi)：純保險費(fèi)是保險機(jī)構(gòu)用于對正常損失進(jìn)行賠償和給付的費(fèi)用。在醫(yī)療保險中純保險費(fèi)即為醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)，它是用于在正常情況下補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用的基金，一般占整個醫(yī)療保險基金的80%-90%。33.社區(qū)醫(yī)療保障社區(qū)醫(yī)療保障通常是指通過社區(qū)來籌資資金并組織提供醫(yī)療保障的一種保障形式，其責(zé)任主體為某種形式的社區(qū)組織，籌資來源主要是社區(qū)成員和社區(qū)生產(chǎn)單位保障形式主要包括衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用的補(bǔ)償或減免、建立為社區(qū)成員提供服務(wù)的衛(wèi)生保健服務(wù)機(jī)構(gòu)等。34.保險責(zé)任保險責(zé)任：保險責(zé)任實際上就是醫(yī)療保險范圍，

13、主要是在合同中明確、詳盡的表示保險人予以賠償?shù)馁M(fèi)用范圍及程度，包括費(fèi)用發(fā)生的時間、地點、項目、數(shù)額、用途等各個方面。二、填空題1根據(jù)風(fēng)險的損害對象可將風(fēng)險分為人身風(fēng)險、財產(chǎn)風(fēng)險和責(zé)任風(fēng)險；根據(jù)風(fēng)險所導(dǎo)致的后果可將風(fēng)險分為純粹風(fēng)險與投機(jī)風(fēng)險。2根據(jù)醫(yī)療保險資金的籌集方式，可將醫(yī)療保險模式分為國家醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險和其它醫(yī)療保險。3醫(yī)療保險基金的籌集應(yīng)遵循以支定籌、收支平衡和略有結(jié)余的基本原則。4.醫(yī)療保障資金的主要籌集方式包括征稅方式、征費(fèi)方式、預(yù)算基金帳戶方式和自由籌資方式四類。5.醫(yī)療保險系統(tǒng)是由被保險人、保險人和醫(yī)療服務(wù)提供者所組成。6.商業(yè)醫(yī)療保險系統(tǒng)的中介人通常包括保

14、險經(jīng)紀(jì)人、保險代理人、保險公估人。7.1998年底國務(wù)院頒發(fā)了文件國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定提出在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革。8醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險可分為醫(yī)療服務(wù)需要因素、決定利用和費(fèi)用的傾向因素、利用和費(fèi)用的促進(jìn)因素、風(fēng)險態(tài)度和選擇因素四大類。9.社會醫(yī)療保障系統(tǒng)包括社會醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、狹義的社會醫(yī)療福利和社會醫(yī)療優(yōu)撫四個子系統(tǒng)。10.通常處理純粹風(fēng)險的方法有以下幾種：回避風(fēng)險、防損與減損、自留風(fēng)險和轉(zhuǎn)移風(fēng)險。11.醫(yī)療保險中醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)方式包括：設(shè)立起付線（扣除）、共付和封頂線。12.商業(yè)醫(yī)療保險系統(tǒng)的中介人通常包括保險經(jīng)紀(jì)人、保險代理人和保險公估人。13.

15、醫(yī)療保險管理中醫(yī)療費(fèi)用的支付方式包括按服務(wù)項目支付、按服務(wù)單元支付、按病種支付和總額預(yù)付制。14.我國現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度從基本診療技術(shù)、基本藥物、基本設(shè)施和基本償付費(fèi)用四個方面對醫(yī)療保險范圍進(jìn)行了界定。15.相對于“救殘補(bǔ)缺”價值取向的社會保險模式是補(bǔ)救模式；相對于“平等和權(quán)力”價值取向的社會保險模式是機(jī)制模式。18. 醫(yī)療保險的財務(wù)模式可以分為現(xiàn)金收付制、完全積累制和部分積累制。21.保險人負(fù)責(zé)補(bǔ)償?shù)娘L(fēng)險范圍稱為責(zé)任范圍；而保險人不負(fù)責(zé)補(bǔ)償?shù)娘L(fēng)險范圍稱為除外責(zé)任。22.根據(jù)資金來源，可以將醫(yī)療保障資金分為財政性醫(yī)療保障資金、個人醫(yī)療保障資金以及社會性醫(yī)療保障資金。25.保險所具有的

16、兩大職能是風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償損失。26.醫(yī)療保險費(fèi)測算中的保險費(fèi)由純保險費(fèi)和附加保險費(fèi)構(gòu)成。后者由包括第一附加金和第二附加金。27.醫(yī)療費(fèi)用的支付方式通常包括按服務(wù)項目支付、按服務(wù)單元支付、按病種支付和總額預(yù)付等。28.社會保險主要包括養(yǎng)老社會保險、失業(yè)社會保險、醫(yī)療社會保險和工傷社會保險。29.中國農(nóng)村的醫(yī)療保障資金主要來源于政府財政撥款、集體經(jīng)濟(jì)組織和個人。30. 與兩種社會保障價值取向相對應(yīng)的兩種社會保障模式為補(bǔ)救（或剩余）模式和機(jī)制模式。31. 醫(yī)療保障系統(tǒng)分為社會醫(yī)療保障和非社會醫(yī)療保障。三、判斷題1. ( )廣義的社會福利包含社會對福利的基本需要，但不包含社會對福利的高層次需要。 2(

17、 )在農(nóng)業(yè)社會時代，社會成員的個人風(fēng)險很容易轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣L(fēng)險。3( )純粹風(fēng)險是指只有損失機(jī)會而無獲利機(jī)會的不確定狀態(tài)。4( )相對于美國的商業(yè)醫(yī)療保險模式而言，英國的國家醫(yī)療保險模式醫(yī)療服務(wù)供給效率較低。5( )對于某個社會，經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本醫(yī)療和保險學(xué)的基本醫(yī)療必然包含于生理學(xué)的基本醫(yī)療之內(nèi)。 6( )風(fēng)險選擇指由于醫(yī)療保險減免了個人就醫(yī)時所需支付的醫(yī)療費(fèi)用，則醫(yī)療服務(wù)需求者就會對自己的就醫(yī)行為不加約束，產(chǎn)生過度利用的現(xiàn)象。7( )選擇低風(fēng)險的人群作為被保險對象，而將高醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險的人群排除在外，稱為逆選擇。8( )醫(yī)療保險必須對參保人進(jìn)行核保。9( )共付率較高時，通常會抑制病人的正常需求。1

18、0.( )現(xiàn)代社會保障制度作為一種制度安排首先出現(xiàn)在俾斯麥執(zhí)政時期的德國。11.（ ）廣義的社會福利系統(tǒng)包含于社會保障系統(tǒng)之中。12.（ ）隨著社會發(fā)展與進(jìn)步，產(chǎn)生風(fēng)險的因素正在逐漸減少。13.（ ）我國農(nóng)村的合作醫(yī)療屬于社會醫(yī)療保險范疇。14.（ ）德國是社會醫(yī)療保險模式的典型代表。15.（ ）保險因子是用來衡量醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)療費(fèi)用影響程度的指標(biāo)。16.（ ）醫(yī)療保險基金的籌集應(yīng)遵循“以支定收、收支平衡、略有節(jié)余”的原則。17.（ ）風(fēng)險選擇是指購買某一費(fèi)率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風(fēng)險者。18.（ ）提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。19.（ ）社會醫(yī)療保險不應(yīng)對參保人進(jìn)行核保。

19、20.（ ）在損失嚴(yán)重程度一定的情況下，當(dāng)風(fēng)險發(fā)生的概率在90%以上時，風(fēng)險最大。21. ( )機(jī)制模式主張在資源配置和所得分配上應(yīng)最大限度地發(fā)揮市場機(jī)制的作用，最小限度地使用政府干預(yù)。22( )醫(yī)療保障資金的征費(fèi)方式是指由雇主和雇員以繳費(fèi)的形式籌集社會醫(yī)療保險資金的一種籌資方式，通常只用于社會醫(yī)療保險。23.( )通常發(fā)生頻率不高但損失程度較大的風(fēng)險才是可保風(fēng)險。24( )相對于美國的商業(yè)醫(yī)療保險模式而言，英國的國家醫(yī)療保險模式醫(yī)療服務(wù)供給效率較高。25( )對于某個社會，經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本醫(yī)療必然包含于生理學(xué)的基本醫(yī)療和保險學(xué)的基本醫(yī)療之內(nèi)。26( )如果醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)以一種的保險費(fèi)率向某人群提供

20、一種醫(yī)療保險計劃時，則在該人群中愿意購買該計劃者通常是風(fēng)險較高者，稱為風(fēng)險選擇。27( )提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。28( )核保是保險人進(jìn)行風(fēng)險選擇的過程，可以防止被保險人的道德?lián)p害行為。29.( )德國的主流醫(yī)療保險模式是國家醫(yī)療保險。30.( )商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)都是以營利為目的的。31( )機(jī)制模式主張在資源配置和所得分配上應(yīng)最大限度地發(fā)揮市場機(jī)制的作用，最小限度地使用政府干預(yù)。32( )醫(yī)療保障資金的征費(fèi)方式是指由雇主和雇員以繳費(fèi)的形式籌集社會醫(yī)療保險資金的一種籌資方式，通常只用于社會醫(yī)療保險。33( )通常發(fā)生頻率不高但損失程度較大的風(fēng)險才是可保風(fēng)險。34( )相對

21、于美國的商業(yè)醫(yī)療保險模式而言，英國的國家醫(yī)療保險模式醫(yī)療服務(wù)供給效率較高。35( )對于某個社會，經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本醫(yī)療必然包含于生理學(xué)的基本醫(yī)療和保險學(xué)的基本醫(yī)療之內(nèi)。36( )如果醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)以一種的保險費(fèi)率向某人群提供一種醫(yī)療保險計劃時，則在該人群中愿意購買該計劃者通常是風(fēng)險較高者，稱為風(fēng)險選擇。37( )核保是保險人進(jìn)行風(fēng)險選擇的過程，可以防止被保險人的道德?lián)p害行為。38.( )德國的主流醫(yī)療保險模式是國家醫(yī)療保險。49.( )商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)都是以營利為目的的。四、是非判斷并改錯題1( )狹義的社會福利系統(tǒng)是社會保障系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)。2( )傾向于平等和權(quán)利的價值取向所選擇的社會保障模式

22、是機(jī)制模式。3( )政府提供的預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)貼屬于社會醫(yī)療保障范疇。4( )德國是國家醫(yī)療保險模式的典型代表。改：英國是國家醫(yī)療保險模式的典型代表。5( )保險因子是用來衡量醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比對醫(yī)療費(fèi)用影響程度的指標(biāo)。6( )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金采取政府醫(yī)療保險行政部門直接管理模式。改：我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金采取專門的醫(yī)療保險基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理模式。7( )風(fēng)險選擇是指采用一些方法選擇低風(fēng)險者作為被保險對象，而將高風(fēng)險者排除在外。8( )降低起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。改：提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。9( )社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險均需要對參保人

23、進(jìn)行核保。改：商業(yè)醫(yī)療保險需要對參保人進(jìn)行核保。10( )損失的不確定性與風(fēng)險程度呈正相關(guān)系。11.（ ）廣義的社會福利系統(tǒng)包含于社會保障系統(tǒng)之中。改：狹義的社會福利系統(tǒng)包含于社會保障系統(tǒng)之中。12. ( )隨著社會發(fā)展與進(jìn)步，產(chǎn)生風(fēng)險的因素正在逐漸減少。改：隨著社會發(fā)展與進(jìn)步，產(chǎn)生風(fēng)險的因素正在逐漸增加。13. ( )我國農(nóng)村的合作醫(yī)療屬于社會醫(yī)療保險范疇。改：我國農(nóng)村的合作醫(yī)療屬于社區(qū)醫(yī)療保障范疇。14( )德國是社會醫(yī)療保險模式的典型代表。15( )保險因子是用來衡量醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)療費(fèi)用影響程度的指標(biāo)。改：保險因子是用來衡量保險對醫(yī)療費(fèi)用影響程度的指標(biāo)。16( )醫(yī)療保險基金的籌集應(yīng)遵

24、循“以支定收、收支平衡、略有節(jié)余”的原則。17( )風(fēng)險選擇是指購買某一費(fèi)率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風(fēng)險者。改：逆選擇是指購買某一費(fèi)率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風(fēng)險者。18( )提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。19( )社會醫(yī)療保險不應(yīng)對參保人進(jìn)行核保。20.( )在損失嚴(yán)重程度一定的情況下，當(dāng)風(fēng)險發(fā)生的概率在90%以上時，風(fēng)險最大。改：在損失嚴(yán)重程度一定的情況下，當(dāng)風(fēng)險發(fā)生的概率在50%時，風(fēng)險最大。21. ( )現(xiàn)代社會保障制度作為一種制度安排，首先在英國建立。改：現(xiàn)代社會保障制度作為一種制度安排，首先在德國建立。22. ( )我國過去實行的勞保醫(yī)療屬于社會醫(yī)療保險范疇。改：我國

25、過去實行的勞保醫(yī)療屬于企業(yè)醫(yī)療保險范疇。23( )醫(yī)療保險費(fèi)測算中的第一附加金是保險機(jī)構(gòu)用于異常損失賠償和給付的費(fèi)用。24( )醫(yī)療保險基金的籌集應(yīng)遵循“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的基本原則。改：醫(yī)療保險基金的籌集應(yīng)遵循“以支定收、收支平衡、略有節(jié)余”的基本原則。25( )逆選擇是指購買某一費(fèi)率的醫(yī)療保險計劃者通常是高風(fēng)險者。26( )降低起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。改：提高起付線是減少“道德?lián)p害”現(xiàn)象的途徑之一。27. ( )商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)都是以營利為目的的。改：商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)大部分是意義營利為目的的。五、選擇題1.關(guān)于現(xiàn)收現(xiàn)付制的財務(wù)模式，下列說法正確的是( ABD )

26、 （多選題）A以近期橫向收支平衡為原則 B用目前在職勞動者繳納的保險費(fèi)支付當(dāng)期所需要的醫(yī)療保險金，不存在資金貶值的風(fēng)險與資金保值增值的壓力C.不存在醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移問題D保險費(fèi)率可以隨物價及工資的增長而及時調(diào)整2.醫(yī)療保險屬于下面哪一種保險( C ) （單選題）A財產(chǎn)保險 B責(zé)任保險c人身保險 D保證保險3社會醫(yī)療保險的主要特征有( ACD )（多選題）A.醫(yī)療保險資金的籌集可以得到法律的保證B醫(yī)療保險基金主要來自于稅收C醫(yī)療保險基金管理通常采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，一般無積累D所提供的醫(yī)療服務(wù)通常不是全部免費(fèi)的，被保險人需自付一部分醫(yī)療費(fèi)用4下列選項中屬于個體的生理學(xué)基本醫(yī)療的有( ABCD )（多

27、選題）A張某患尿毒癥長達(dá)5年，長期依靠血液透析維持生命B王某在三級甲等醫(yī)院的豪華病房分娩C李某邀請村里的助產(chǎn)士攜帶產(chǎn)包到家里幫助分娩接生D陳某長期患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎依靠去痛片維持5下列選項中不屬于國家對醫(yī)療保險基金補(bǔ)貼形式的有( D ) （單選題） A直接參與籌集醫(yī)療保險基金 B向特殊人群提供資金幫助 C彌補(bǔ)醫(yī)療保險基金赤字 D對衛(wèi)生服務(wù)供方的補(bǔ)貼6下列選項中屬于非社會性醫(yī)療保障的是( ABC )（多選題）A商業(yè)醫(yī)療保險 B企業(yè)醫(yī)療保險C社區(qū)醫(yī)療保障 D政府提供的貧困醫(yī)療救助7目前中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險所采用的財務(wù)模式為( A ) （單選題。） A部分積累制 B完全積累制 c現(xiàn)收現(xiàn)付制 D以上均不

28、正確8醫(yī)療保險的形式可以是下面哪些( ABCD )（多選題）A自愿保險 B強(qiáng)制保險c商業(yè)保險 D社會保險9.下列選項中屬于社會醫(yī)療保障的是（ACD）（多選題）A社會醫(yī)療保險 B企業(yè)醫(yī)療保險 C狹義社會醫(yī)療福利 D政府提供的貧困醫(yī)療救助10目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為( D ) （單選題）A公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療 B社會統(tǒng)籌C個人帳戶 D社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合11下列選項中屬于除外責(zé)任的是( BD ) （多選題）A根據(jù)1965年制訂的老年醫(yī)療保險法，65歲以上老年人及因殘疾、慢性腎炎等而接受社會福利部門救濟(jì)金者可以加入老年醫(yī)療照顧制度B法國的社會醫(yī)療保險對結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤、糖尿病患者，不予支付

29、檢驗費(fèi)和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費(fèi)C新加坡的保健儲蓄計劃規(guī)定被保險人可以通過保健儲蓄免費(fèi)住院分娩前三個孩子D新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，如果患者的住院費(fèi)超過每日300新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付12醫(yī)療保險基金具有的作用是( AC ) （多選題）A增強(qiáng)抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的能力B盡量避免疾病風(fēng)險的發(fā)生C保障社會成員基本醫(yī)療服務(wù)需要D對衛(wèi)生服務(wù)供方進(jìn)行補(bǔ)貼13下列選項中不屬于醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)方式的是( C ) （單選題）A設(shè)立起付線 B設(shè)立封頂線C總額預(yù)付 D共付14以近期橫向收支平衡為原則的醫(yī)療保險財務(wù)模式為( C ) （單選題）A.部分積累制 B完全積累制C現(xiàn)收現(xiàn)付制 D以上均不正確15下列風(fēng)險中屬于可保風(fēng)險

30、的有(ACD) （多選題） A.純粹風(fēng)險 B投機(jī)風(fēng)險 C人身風(fēng)險 D責(zé)任風(fēng)險16德國的醫(yī)療保險模式是( B ) （單選題）A儲蓄醫(yī)療保險 B社會醫(yī)療保險C國家醫(yī)療保險 D商業(yè)醫(yī)療保險17.目前中國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險所采用的財務(wù)模式為( A )。（單選題）A部分積累制 B完全積累制 C現(xiàn)收現(xiàn)付制 D以上均不正確18下面哪些屬于社會醫(yī)療保障？( ACD )（多選題）A社會醫(yī)療保險 B企業(yè)醫(yī)療保險 C狹義社會醫(yī)療福利 D政府提供的貧困醫(yī)療救助19醫(yī)療保險可以是下面哪些形式？( ABCD )（多選題）A自愿保險 B強(qiáng)制保險 C商業(yè)保險 D社會保險20下列哪項屬于除外責(zé)任？( ACD )（多選題）A患有癡

31、呆、精神分裂等精神科疾病的人不能作為被保險人投保人身險B新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，住院病人可以使用保健儲蓄支付的住院費(fèi)為每日300新元，醫(yī)師查房費(fèi)為50新元C我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，各種不育不孕癥和性功能障礙的醫(yī)療費(fèi)用都不予報銷D我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，對于非診療所必需的、診療效果有待進(jìn)一步評估及費(fèi)用昂貴的大型診療設(shè)備（如Y刀、X刀、PET、超高速CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等），社會醫(yī)療保險基金不予償付21保險因子是( B )。（單選題）A用來衡量醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)療費(fèi)用影響程度的指標(biāo)B用來衡量醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比對醫(yī)療費(fèi)用影響程度的指標(biāo)C用來衡量純保險費(fèi)對醫(yī)療費(fèi)用影響程度的指標(biāo)D用來衡

32、量附加保費(fèi)對醫(yī)療費(fèi)用影響程度的指標(biāo)22醫(yī)療保險基金具有以下哪些作用？( AC )（多選題）A增強(qiáng)抵御疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險的能力 B盡量避免疾病風(fēng)險的發(fā)生C保障社會成員基本醫(yī)療服務(wù)需要 D以上都是23以下哪些是醫(yī)療保險系統(tǒng)中醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險的控制方法？( ABCD ) （多選題）A選擇低風(fēng)險的人群作為被保險對象 B采取措施對供方行為進(jìn)行約束C確定醫(yī)療保險范圍 D由保險人和被保險人共同支付醫(yī)療費(fèi)用24商業(yè)醫(yī)療保險系統(tǒng)運(yùn)作所遵循的市場機(jī)制包括( ABD ) （多選題）A價格機(jī)制 B供求機(jī)制 C自律機(jī)制 D競爭機(jī)制25. 社會醫(yī)療保險的主要特征有( ACD )。（多選題）A醫(yī)療保險資金的籌集可以得到法律的保證B醫(yī)

33、療保險基金主要來自于稅收C醫(yī)療保險基金管理通常采用現(xiàn)收現(xiàn)付制，一般無積累D所提供的醫(yī)療服務(wù)通常不是全部免費(fèi)的，被保險人需自付一部分醫(yī)療費(fèi)用26. 影響醫(yī)療費(fèi)用水平的主要因素包括下述哪些因素？( ABCD )（多選題）A.醫(yī)療服務(wù)的需要因素 B決定利用和費(fèi)用的傾向因素C.利用和費(fèi)用的促進(jìn)因素 D風(fēng)險態(tài)度和選擇因素27. 下列哪個關(guān)于按病種支付的說法是正確的？( A )（單選題）A.醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)所支付的醫(yī)療費(fèi)主要取決于醫(yī)院對住院病倒的診斷B醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)所支付的醫(yī)療費(fèi)主要取決于診療每個病倒的實際成本C.醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)所支付的醫(yī)療費(fèi)主要取決于病人所使用的診療項目數(shù)量D醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)所支付的醫(yī)療費(fèi)主要取決于

34、病人所使用的診療項目價格28下列哪些屬于責(zé)任排除？( BD )（多選題）A根據(jù)1965年制訂的老年醫(yī)療保險法，65歲以上老年人及因殘疾、慢性腎炎等而接受社會福利部門救濟(jì)金者可以加入老年醫(yī)療照顧制度B.法國的社會醫(yī)療保險對結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗費(fèi)和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費(fèi)C新加坡的保健儲蓄計劃規(guī)定被保險人可以通過保健儲蓄免費(fèi)住院分娩前三個孩子D新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，如果患者的住院費(fèi)超過每日300新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付29.（ C ）英國的醫(yī)療保險模式是：（單選題）A.儲蓄醫(yī)療保險 B.社會醫(yī)療保險 C.國家醫(yī)療保險 D.商業(yè)醫(yī)療保險30.（ ABCD ）新加坡舉辦的醫(yī)療保

35、險包括哪些方面：（多選題）A.保健儲蓄 B保健基金 C健保雙全 D政府補(bǔ)貼31( B )英國的國家醫(yī)療保險模式又稱為：（單選題）APPO BNHS CHMO DVA32( D )美國的主流醫(yī)療保險模式是：（單選題）A.儲蓄醫(yī)療保險 B社會醫(yī)療保險 C國家醫(yī)療保險 D商業(yè)醫(yī)療保險33( A )第一附加金用于：（單選題）A.出現(xiàn)超常風(fēng)險（如地區(qū)性疾病大流行等）時保障參保人的基本權(quán)益B保險運(yùn)營費(fèi)用C應(yīng)付醫(yī)藥價格的上漲D應(yīng)付醫(yī)藥費(fèi)用隨補(bǔ)償比變化而變化的需要34( BC )社會醫(yī)療保險基金具有以下哪些特點：（多選題）A.基金的收繳具有自愿性B基金的收繳具有強(qiáng)制性C基金的給付具有普遍性和社會化的特點D基金

36、的籌集方式和其他社會保障險種相同35. ( A )1601年推出依麗莎白濟(jì)貧法的國家是（單選）：A.英國 B德國 C瑞典 D美國36( C )下述哪種醫(yī)療保險資金財務(wù)模式容易因醫(yī)療費(fèi)用代際轉(zhuǎn)移造成支付危機(jī)（單選）：A.部分積累制 B完全積累制 C現(xiàn)收現(xiàn)付制 DA和B37( D )醫(yī)療保險可以是下面哪一種形式（單選）：A.自愿保險 B強(qiáng)制保險 C商業(yè)保險 D以上形式中的任何一種38( C )下列哪項屬于責(zé)任范圍（單選）?A.患有癡呆、精神分裂等精神科疾病的人不能作為被保險人投保人身險B保健儲蓄計劃規(guī)定，如果患者的住院費(fèi)超過每日300新元，超支部分由患者用現(xiàn)款支付C法國規(guī)定，對于結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤患

37、者，除了檢驗費(fèi)和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費(fèi)之外，全部費(fèi)用都予以報銷D我國的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，對于7刀等費(fèi)用，社會醫(yī)療保險基金不予償付39( ACD )為了確定某住院保險的醫(yī)療保險范圍，需要了解人們因病住院的經(jīng)濟(jì)損失狀況，下列哪些資料的收集有助于了解這方面的情況？（多選）A.各項住院服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) B門診次均費(fèi)用 C病種費(fèi)用 D出院病人次均費(fèi)用40.（ A ）我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中保險基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎(chǔ)A.現(xiàn)收現(xiàn)付制 B.完全積累制 C.部分積累制 D.以上都不是41. ( ABCD )醫(yī)療保險的特點包括：（多選題）A.如果采取自愿保險，會發(fā)生逆向選擇行為B實行現(xiàn)收現(xiàn)付形式

38、的醫(yī)療保險，易產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移問題C易出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過度消費(fèi)和過度提供的問題D如果提供低成本高效果的預(yù)防保健服務(wù)，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療保險基金的支出42( C )醫(yī)療費(fèi)用支付方法按對醫(yī)療費(fèi)用控制的力度由弱到強(qiáng)的排列是：（單選題）A按服務(wù)單元支付，按服務(wù)項目支付。按病種支付，總額預(yù)付B.按服務(wù)項日支付。按服務(wù)單元支付，按病種支付及總額預(yù)付C按病種支付。按服務(wù)項目支付，按服務(wù)單元支付，總額預(yù)付D總額預(yù)付，按服務(wù)項目支付，按服務(wù)單元支付，按病種支付43( A )第一附加金用于：（單選題）A.出現(xiàn)超常風(fēng)險如地區(qū)性疾病大流行等）時保障參保人的基本權(quán)益B保險運(yùn)營費(fèi)用C應(yīng)付醫(yī)藥價格的上漲D應(yīng)付醫(yī)藥

39、費(fèi)用隨補(bǔ)償比變化而變化的需要 44( BCDE )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度目前對于基本醫(yī)療保險范圍的界定包括哪些方面？（多選題）A.基本覆蓋人群 B基本設(shè)施 C基本診療技術(shù) D基本荮物 E基本償付費(fèi)用45. 下面哪一種屬于社區(qū)醫(yī)療保障( B )A社會醫(yī)療保險 B農(nóng)村合作醫(yī)療 C醫(yī)療服務(wù)的價格補(bǔ)貼 D政府提供的貧困醫(yī)療救助46下列哪項屬于責(zé)任排除？( B )A根據(jù)1965年制訂的老年醫(yī)療保險法，65歲以上老年人及因殘疾、慢性腎炎等而接受社會福利部門救濟(jì)金者可以加入老年醫(yī)療照顧制度B法國的社會醫(yī)療保險對結(jié)核、麻風(fēng)、腫瘤、糖尿病患者，不予支付檢驗費(fèi)和私人療養(yǎng)院的服務(wù)費(fèi)C.新加坡的保健儲蓄計劃規(guī)定

40、被保險人可以通過保健儲蓄免費(fèi)住院分娩前三個孩子 D新加坡保健儲蓄計劃規(guī)定，住院病人可以使用保健儲蓄支付的住院費(fèi)為每日300新元47下列哪一種風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險( B ) A純粹風(fēng)險 B投機(jī)風(fēng)險 C人身風(fēng)險 D財產(chǎn)風(fēng)險48以下哪一個國家是實施商業(yè)醫(yī)療保險的典型代表( D ) A日本 B德國 C英國 D美國49. 確定社會醫(yī)療保險基本醫(yī)療時，最需要了解下列哪些內(nèi)容：( ABCD ) A哪些疾病對全體社會群眾的影響最嚴(yán)重 B哪些疾病對全體社會群眾的影響最為普遍 C目前實施的哪些制度與人民群眾利用醫(yī)療服務(wù)有密切關(guān)系D針對對全體社會群眾影響最為嚴(yán)重的疾病，哪些治療措施能夠以較小成本獲得較好效果50. (

41、 B )1883-1889年，推出當(dāng)時世界最完善的工人社會保障計劃的國家是（單選）： A英國 B德國 C瑞典 D美國51( BC )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險資金的主要籌集方式包括（多選）： A.征稅方式 B征費(fèi)方式 C預(yù)算基金帳戶方式 D自由籌資方式52( B )下列哪一種風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險（單選）： A.純粹風(fēng)險 B投機(jī)風(fēng)險 C人身風(fēng)險 D財產(chǎn)風(fēng)險53( ABCD )我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險對基本醫(yī)療保險范圍的界定包括：（多選） A.基本設(shè)施 B基本診療技術(shù) C基本藥物 D基本償付費(fèi)用54( C )目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為：（單選） A社會統(tǒng)籌 B個人帳戶 C個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合

42、 D公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療55( B )下列哪些風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險：（單選） A純粹風(fēng)險 B投機(jī)風(fēng)險 C人身風(fēng)險 D財產(chǎn)風(fēng)險56. ( ABCD )下列哪些屬于個體的生理學(xué)基本醫(yī)療？（多選） A張某患尿毒癥長達(dá)5年，長期依靠血液透析維持生命 B王某在三級甲等醫(yī)院的豪華病房分娩 C李某邀請村里的助產(chǎn)士攜帶產(chǎn)包到家里幫助分娩接生 D陳某長期患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎依靠去痛片維持57（ ABCD）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應(yīng)該予以考慮？（多選） A醫(yī)療保險的舉辦目的 B醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況 C醫(yī)療保險合同醫(yī)療單位的服務(wù)能力和質(zhì)量D當(dāng)?shù)氐钠渌ｋU制度58. ( C )目前中國城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險模式為：（

43、單選） A社會統(tǒng)籌 B個人帳戶 C個人帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合 D公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療59( B )下列哪些風(fēng)險不屬于可保風(fēng)險：（單選） A純粹風(fēng)險 B投機(jī)風(fēng)險 C人身風(fēng)險 D財產(chǎn)風(fēng)險60（ ABCD ）在確定醫(yī)療保險范圍時，下列哪項應(yīng)該予以考慮？（多選） A醫(yī)療保險的舉辦目的 B醫(yī)療保險覆蓋對象的健康狀況 C醫(yī)療保險合同醫(yī)療單位的服務(wù)能力和質(zhì)量D當(dāng)?shù)氐钠渌ｋU制度61.（ A ）我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中保險基金的籌集是以哪種籌資模式為基礎(chǔ)A.現(xiàn)收先付制 B.完全積累制 C.部分積累制 D.以上都不是62.（ ABCD）醫(yī)療保險的特點包括：（多選題） A.如果采取自愿保險，會發(fā)生逆向選擇行為

44、B實行現(xiàn)收現(xiàn)付形式的醫(yī)療保險，易產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移問題 C易出現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)過度消費(fèi)和過度提供的問題 D如果提供低成本高效果的預(yù)防保健服務(wù)，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療保險基金 的支出63( C )美國的健康維持組織又稱為：（單選題） APP0 BN HS CHMODVA64.（ABCD）新加坡舉辦的醫(yī)療保險包括哪些方面：（多選題） A.保健儲蓄 B保健基金 C健保雙全 D政府補(bǔ)貼65. ( BC )社會醫(yī)療保險基金具有以下哪些特點：（多選題） A.基金的收繳具有自愿性 B基金的收繳具有強(qiáng)制性 C基金的給付具有普遍性和社會化的特點 D基金的籌集方式和其他社會保障險種相同66. ( D )醫(yī)療保險

45、可以是下面哪一種形式 A自愿保險 B強(qiáng)制保險 C商業(yè)保險 D以上形式中的任何一種67. ( D )下列哪一條是錯誤的我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度目前對于基本醫(yī)療保險范圍的界定包括基本設(shè)施 B基本診療技術(shù) C基本藥物 D以上都不包括68.下列選項中不屬于國家對醫(yī)療保險基金補(bǔ)貼形式的有（D ）A.直接參與籌集醫(yī)療保險基金 B.向特殊人群提供資金幫助C.彌補(bǔ)醫(yī)療保險基金赤字 D.對衛(wèi)生服務(wù)供方的補(bǔ)貼69.社會醫(yī)療保險的主要特征有（ACD ）A.醫(yī)療保險資金的籌集可以得到法律的保證 B.醫(yī)療保險基金主要來自于稅收C.醫(yī)療保險基金管理通常采用現(xiàn)金現(xiàn)付制，一般無積累D.所提供的醫(yī)療服務(wù)通常不是全部免費(fèi)的，

46、被保險人需自付一部分醫(yī)療費(fèi)用六、簡答題1. 簡述醫(yī)療保險資金財務(wù)模式中的現(xiàn)收現(xiàn)付制的主要優(yōu)點?，F(xiàn)收現(xiàn)付制是一種以近期橫向收支平衡為原則的財務(wù)模式，其特點是以支定收、以收定支?，F(xiàn)收現(xiàn)付制的優(yōu)點包括：(1)收支關(guān)系簡單清楚，管理方便 ； (2)用目前在職勞動者繳納的保險費(fèi)支付當(dāng)期所需要的醫(yī)療保險金，不存在資金貶值的風(fēng)險與資金保值增值的壓力； (3)保險費(fèi)率可以隨物價及工資的增長而及時調(diào)整，以減少因通貨膨脹以及新病種的、新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用給醫(yī)療保險系統(tǒng)帶來的風(fēng)險； (4)通過社會醫(yī)療保險的收入再分配職能體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)分配的社會公平性與社會福利原則。2簡述醫(yī)療保險費(fèi)測算的統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)。由于投保人所面臨的風(fēng)

47、險具有隨機(jī)的特性，因此，大數(shù)定律為保險機(jī)構(gòu)在這種隨機(jī)風(fēng)險的條件下的保險經(jīng)營提供了科學(xué)均依據(jù)。 大數(shù)定律是統(tǒng)計學(xué)中的一個重要定律，根據(jù)大數(shù)定律，隨著樣本數(shù)量的不斷增加，實際觀察結(jié)果與客觀存在的結(jié)果之間的差異將越來越小，這個差異最終將趨向于零。 大數(shù)定律在保險中的運(yùn)用可用下述公式來表示； （X/N）0，當(dāng)N時，在此，N表示投保人的數(shù)量，X表示實際觀測到的醫(yī)療費(fèi)用（損失）發(fā)生情況，X/N代表實際觀測到的損失率(人均醫(yī)療費(fèi))。P代表客觀存在的損失率。 當(dāng)投保人的數(shù)量趨于無窮大時，根據(jù)大數(shù)定律，人們可以把握這一群體的總體狀況，而不必具體地去估計每一個風(fēng)險的損失，只要把總體的平均風(fēng)險損失視為個別風(fēng)險的預(yù)期

48、損失就可以了。因此，要估計P，只需要選擇盡可能多的樣本N，然后就可以用X/N來估計P。3簡述什么是核保？為什么要核保？核保是保險人承保保險業(yè)務(wù)的首要工作，是保險人進(jìn)行風(fēng)險選擇的過程。核保由保險人本身或保險代理人負(fù)責(zé)完成，審查投保人和（或）被保險人的基本情況、健康狀況等。保險人之所以要核保，其主要目的在于鑒別風(fēng)險的優(yōu)劣，以決定是否按受這項業(yè)務(wù)，或者是否需要采取差別費(fèi)率；這樣就可以盡量保證保險人所承擔(dān)的業(yè)務(wù)風(fēng)險品質(zhì)比較接近，防止被保險人的逆向選擇，從而有利于穩(wěn)健經(jīng)營保險業(yè)務(wù)。4.簡述醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險的主要特征。醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險指就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用而引起的風(fēng)險。由于醫(yī)療服務(wù)的特殊性決定了醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險具有區(qū)別于

49、其它風(fēng)險的特殊性，包括： 1)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險水平與保險賠付水平之間具有相關(guān)性； 2)醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險有可能主動發(fā)生； 3)難以判定醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生是否必要或合理。5簡述國家醫(yī)療保險模式的概念及主要特征。國家醫(yī)療保險（亦稱政府醫(yī)療保險）是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險事業(yè)，主要通過稅收形式籌措醫(yī)療保險基金，并采用國家財政預(yù)算撥款的形式將醫(yī)療保險資金通過醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)分配到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向居民直接提供免費(fèi)或低價格的醫(yī)療服務(wù)，以保障本國居民獲得醫(yī)療保健服務(wù)的一種醫(yī)療保險形式。 其主要特征為：1)醫(yī)療保險基金主要來自于稅收，并以國家預(yù)算撥款的形式分配給醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)； 2)政府衛(wèi)生部門直參與醫(yī)療服務(wù)的計劃、管理

50、、分配與提供； 3)衛(wèi)生資源的配置具有較高的計劃性，市場機(jī)制的作用往往難以發(fā)揮； 4)醫(yī)療保險的覆蓋人群通常是本國的全體居民，他們可以享受到免費(fèi)或低收費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。6簡述保險費(fèi)測算的基本原則。保險費(fèi)測算的基本原則如下： 1)充分保障。保險的基本職能是提供經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，保險人收取的保險費(fèi)應(yīng)能充分滿足保險機(jī)構(gòu)履行賠付責(zé)任的需要，保障投保人的利益。2)收支平衡。保險機(jī)構(gòu)與投保人之間存在著一種“賠償給付與交納相等”的原則。 3)防損原則。保險費(fèi)的確定要有利于促進(jìn)投保人預(yù)防風(fēng)險事故發(fā)生，而不是刺激他們設(shè)法獲得賠付。4)相對穩(wěn)定與絕對變動。從短期看，保險費(fèi)的收取水平應(yīng)保持穩(wěn)定，這會有利于經(jīng)營。但隨著社會經(jīng)濟(jì)、

51、技術(shù)等的發(fā)展，風(fēng)險會變化，保險費(fèi)收取水平應(yīng)適時地做出調(diào)整。 5)經(jīng)濟(jì)可行性。制定保險費(fèi)，不僅要考慮補(bǔ)償損失的需要，還要考慮投保的負(fù)擔(dān)能力，考慮到保險費(fèi)在經(jīng)濟(jì)上的可行性。7.簡述政府在社會醫(yī)療保險系統(tǒng)中的作用。政府在社會醫(yī)療保險系統(tǒng)中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面： (1)籌資和分配：政府在籌集醫(yī)療保險費(fèi)用上起到了很大作用。對于機(jī)關(guān)和事業(yè)單位，政府通過對稅收的二次分配由財政部門將醫(yī)療經(jīng)費(fèi)隨工資基金撥款至單位，再由單位繳費(fèi)投保。對于企業(yè)，政府通過稅收減免對其進(jìn)行補(bǔ)貼。對于個人，政府通過建立個人帳戶對其進(jìn)行明補(bǔ)。此外，政府還通過對部分醫(yī)療服務(wù)實行低價對職工提供暗補(bǔ)。(2)規(guī)范各方的行為：政府通過政策、

52、法律、行政、經(jīng)濟(jì)手段來協(xié)調(diào)和保障保險人、被保險人和醫(yī)療服務(wù)提供方三方的利益。8. 簡述國家在醫(yī)療保障籌資方面的主要作用。很多國家政府對整個社會保障體系統(tǒng)都予以財務(wù)上的支持，這種支持可根據(jù)不同目的采取不同的形式，主要包括對醫(yī)療保險基金的補(bǔ)貼、對醫(yī)療服務(wù)的購買和對特殊人群的補(bǔ)助等形式。 (1)國家對醫(yī)療保險基金的補(bǔ)貼。國家對醫(yī)療保險基金實行補(bǔ)貼，主要有以下幾種形式：1）直接參與籌集醫(yī)療保險基金。2）向特殊人群提供資金幫助。3）彌補(bǔ)醫(yī)療保險基金赤字。 (2)對衛(wèi)生服務(wù)供方的補(bǔ)貼及對衛(wèi)生服務(wù)的購買。 社會醫(yī)療保險由于經(jīng)費(fèi)有限而不得不限制對醫(yī)療服務(wù)供方的支付，因此可能會使某些特殊項目，尤其是表現(xiàn)為公共產(chǎn)

53、品性質(zhì)的服務(wù)項目（如衛(wèi)生防疫、婦幼保健等）補(bǔ)償不足，政府須為社會成員購買這類服務(wù)。10.簡述醫(yī)療保障資金的籌集方式。醫(yī)療保障資金的主要籌集方式包括征稅、征費(fèi)、預(yù)算基金帳戶和自由籌集方式。征稅是指國家借助法律手段通過財政征收稅款的形成強(qiáng)制籌集社會保障資金的一種籌資方式，其中一部分用于社會醫(yī)療保障。征費(fèi)方式是指由雇主和雇員以繳費(fèi)的形式籌集社會醫(yī)療保險資金的一種籌資方式。通常只用于社會醫(yī)療保險籌資。預(yù)算基金帳戶方式是指通過強(qiáng)制性儲蓄的形式籌集醫(yī)療保險資金的一種籌資方式。帳戶中資金籌資形式，籌集到的資金通常用于非社會保障性的醫(yī)療保障項目。12.簡述確定醫(yī)療保險范圍應(yīng)遵循的基本原則。（1）確定醫(yī)療保險范

54、圍時要考慮醫(yī)療保險舉辦的目的。（2）確定醫(yī)療保險范圍時要滿足被保險人的醫(yī)療保險需求，既滿足被保險人的健康需要，也要符合被保險人對保險費(fèi)的支付能力。（3）確定醫(yī)療保險范圍時要充分考慮醫(yī)療服務(wù)的供給狀況。（4）醫(yī)療保險要隨著醫(yī)療保險目的的改變、被保險人的需要和支付能力以及醫(yī)療服務(wù)提供狀況的改變而不斷發(fā)展變化。13.簡述醫(yī)療費(fèi)用水平的影響因素。 影響醫(yī)療費(fèi)用水平的主要因素包括醫(yī)療服務(wù)的需要因素、決定利用和費(fèi)用的傾向因素、利用和費(fèi)用的促進(jìn)因素及風(fēng)險態(tài)度及選擇因素四方面。 1)醫(yī)療服務(wù)的需要因素。它反映了人們的健康狀況和對健康的認(rèn)識及態(tài)度。它是影響醫(yī)療消費(fèi)行為的必要條件，但不是充分條件。 2)決定利用和

55、費(fèi)用的傾向因素。它們反映了人群的最基本特征，是影響醫(yī)療消費(fèi)行為的基本因素，主要通過對人們消費(fèi)偏好的影響而作用于人們的醫(yī)療消費(fèi)動機(jī)和行為。3)利用和費(fèi)用的促進(jìn)因素，包括經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)療服務(wù)提供情況和醫(yī)療保險因素。其中多數(shù)因素通常是可控的或在一定程度上可控，因此，是制定相關(guān)政策所應(yīng)關(guān)注的因素。 4)風(fēng)險態(tài)度和選擇因素。人們對風(fēng)險的態(tài)度及對未來的預(yù)期將會影響到人們對是否利用醫(yī)療服務(wù)和購買醫(yī)療保險的決策行為，因而這類指標(biāo)對醫(yī)療保險方案的制定及醫(yī)療保險費(fèi)率確定等尤其重要。14. 簡述完全積累制的優(yōu)點完全積累制的優(yōu)點可以概括為： (1)通過預(yù)提積累保險資金的方式將勞動者在業(yè)期間的部分收入以延期支付的形式為他

56、們今后在需要時提供醫(yī)療保障，這增強(qiáng)了社會醫(yī)療保險的內(nèi)在激勵機(jī)制。 (2)可以在一定程度上減輕醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移問題，在老齡化的高峰期可以有足夠的資金為被保障者提供醫(yī)療保障而不會出現(xiàn)支付危機(jī)，并可以預(yù)防因人口迅速老齡化引起醫(yī)療費(fèi)用代際轉(zhuǎn)嫁負(fù)擔(dān)增加而帶來的社會矛盾的出現(xiàn)。 (3)可以形成預(yù)籌資金進(jìn)入資本市場經(jīng)營，使資金增值。 (4)基金的所有權(quán)明確（主要指個人帳戶），透明度較高，有利于監(jiān)督和管理。15簡述醫(yī)療保險范圍醫(yī)療保險范圍是指根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定或保險合同的相關(guān)條款，保險人對被保險人應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任及其具體內(nèi)容。 廣義來說，醫(yī)療保險范圍包括醫(yī)療保險的承保對象醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)比例及承保的衛(wèi)生服務(wù)項目。

57、 狹義來說，醫(yī)療保險范圍主要指醫(yī)療保險所承保的醫(yī)療服務(wù)項目，以及這些項日提供的數(shù)量、形式與限制等。16簡述儲蓄醫(yī)療保險的概念及其優(yōu)點儲蓄醫(yī)療保險籌集醫(yī)療保險基金的形式既不是強(qiáng)制性地納稅或繳納醫(yī)療保險費(fèi)，也不是自愿購買醫(yī)療保險，而是依據(jù)法律規(guī)定通過儲蓄形式強(qiáng)制性地籌集醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的一種醫(yī)療保險形式。這種醫(yī)療保險的主要特點是采用了“縱向”積累的方法，因而具有其獨到之處： 1)由于是以儲蓄為基礎(chǔ)，患者要用自己的錢支付醫(yī)療費(fèi)用，因而有利于提高個人的費(fèi)用意識和責(zé)任感，促使人們更審慎地利用醫(yī)療服務(wù)，避免對醫(yī)療服務(wù)的過度利用，從而減少浪費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長。2)由于采取的是“縱向”積累的方法因而能夠解決老齡人

58、口籌集醫(yī)療費(fèi)用的問題，即每代人的醫(yī)療保健費(fèi)用問題由本代人來解決，從而避免出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的代際轉(zhuǎn)移問題。17. 簡述醫(yī)療保險系統(tǒng)中醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險控制的主要方法。醫(yī)療保險系統(tǒng)中醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險控制的主要方法包括： 1)風(fēng)險選擇，即根據(jù)風(fēng)險對投保人進(jìn)行選擇，選擇低風(fēng)險的人群作為被保險對象，而將高醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險的人群排除在外。 2)確定區(qū)療保險的范圍，即將醫(yī)療服務(wù)的一部分包括在醫(yī)療保險的補(bǔ)償范圍之內(nèi)。目的是通過對所提供醫(yī)療保險項目的限定來約束供需雙方的行為，進(jìn)而達(dá)到控制醫(yī)療保險費(fèi)用的目的。 3)采取措施對需方行為進(jìn)行約束，如醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)、建立個人帳戶、加強(qiáng)費(fèi)用意識的教育、對違規(guī)的參保人給予批評和經(jīng)濟(jì)處罰等，以鼓

59、勵參保人主動約束自己的行為，減少對醫(yī)療服務(wù)的過度利用+以控制不合理醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險的發(fā)生。4)采取措施對供方行為進(jìn)行約束，如采用不同的費(fèi)用支付方式約束供方的行為、引入競爭機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，以限制他們過度提供醫(yī)療服務(wù)和誘導(dǎo)需求的行為。20簡述商業(yè)醫(yī)療保險的作用。商業(yè)醫(yī)療保險的作用可分為兩類：作為主體保險或作為補(bǔ)充保險。 商業(yè)醫(yī)療保險作為補(bǔ)充保險大概有如下三種形式： 1)為不能參加社會醫(yī)療保險的人提供的保險 2)為不愿參加社會醫(yī)療保險的人提供的保險3)為社會保險的覆蓋人群提供社會保險不覆蓋（或保障水平低）的項目21. 簡要說明社會的生理學(xué)基本醫(yī)療和個體的生理學(xué)基本醫(yī)療的含義？及二者之間的

60、關(guān)系。1.社會的生理學(xué)基本醫(yī)療：1）所處理的問題是影響大多數(shù)人健康的，而且是臨床處理這些問題所必需的醫(yī)療措施；2）所處理的問題是影響人類健康的最主要的問題，可以為改進(jìn)人類健康發(fā)揮重要的作用，而且是臨床處理這些問題所必需的醫(yī)療措施。 個體的生理學(xué)基本醫(yī)療：當(dāng)外部的各種因素（物理、化學(xué)、生物和社會經(jīng)濟(jì)等因素）導(dǎo)致人體內(nèi)環(huán)境失衡不能迅速恢復(fù)時，每個個體為了維持機(jī)體生存、正常發(fā)育和發(fā)展而對應(yīng)采取的所有醫(yī)療措施。 二者之間的聯(lián)系與區(qū)別：由于個體的生理學(xué)醫(yī)療是個體純粹從個體角度認(rèn)為有必要的，而社會的生理學(xué)基本醫(yī)療必須是為社會公眾共同需要的，因此社會的生理學(xué)基本醫(yī)療必然包含于個體的生理學(xué)基本醫(yī)療中，二者的非