肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)

1、下肢水腫的分類、病因、發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn) 肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)下肢水腫為臨床常見(jiàn)的癥狀，隨著超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用逐漸廣泛，特別是超聲高頻技術(shù)的發(fā)展，使下肢水腫的超聲應(yīng)用逐漸增多下肢水腫為下肢組織間隙內(nèi)有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹。分為心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫、粘液性水腫、藥物性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征性水腫、特發(fā)性水腫、淋巴性水腫、靜脈性水腫等。肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)下肢水腫分述：1、心源性水腫主要是右心衰竭的表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制主要是有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留以及靜脈淤血，毛細(xì)血管濾過(guò)壓減少，組織液回吸收減

2、少所致。水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體下垂部位，水腫為對(duì)稱性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表現(xiàn)。2、腎源性水腫主要見(jiàn)于各型腎炎和腎病，發(fā)病機(jī)制主要是由多種因素引起腎排泄水鈉減少，導(dǎo)致鈉水潴留，細(xì)胞外液增多，毛細(xì)血管靜水壓升高，引起水腫。水腫特點(diǎn)是疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身性水腫。常有尿改變、高血壓、腎功能損害 肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)3、肝源性水腫主要見(jiàn)于肝硬化失代償期，主要發(fā)病機(jī)制是門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多等因素。常有肝功能減退和門脈高壓兩方面的表現(xiàn)。4、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫主要由于慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重

3、度燒傷等所致低蛋白血癥或維生素缺乏。特點(diǎn)是水腫前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。水腫常從足部開(kāi)始。5、特發(fā)性水腫多發(fā)生于婦女，主要發(fā)生在身體下垂部位，原因不明，可能是內(nèi)分泌失調(diào)與直立體位的反應(yīng)異常所致。6、粘液性水腫多由于組織液中蛋白含量過(guò)高引起，多見(jiàn)于甲狀腺機(jī)能減低，顏面及下肢明顯。7、藥物性水腫多見(jiàn)于糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素等治療中。 肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)8、淋巴性水腫分為原發(fā)和繼發(fā)兩類。前者是正常淋巴管發(fā)育障礙所致，臨床上較少見(jiàn)。后者常由復(fù)發(fā)丹毒、絲蟲(chóng)病感染或區(qū)域性淋巴結(jié)清掃術(shù)等引起，較多見(jiàn)。淋巴水腫盡管病因不同，但病理變化大致相似：發(fā)病初期，淋巴回流受阻致淋巴管內(nèi)

4、壓增高，淋巴管扭曲擴(kuò)張，瓣膜功能逐漸喪失致淋巴液逆流，最終影響毛細(xì)淋巴管吸收組織間液和大分子物質(zhì)而使液體和蛋白在組織間隙積聚，皮下組織增厚，此時(shí)皮膚尚光滑柔軟，指壓有凹痕。若病變持續(xù)存在，在高蛋白水腫液長(zhǎng)期刺激下，皮膚及皮下組織產(chǎn)生大量纖維結(jié)締組織，淋巴管壁也逐漸增厚、纖維化乃至硬化，組織液更難進(jìn)入淋巴管，組織間隙水腫更趨嚴(yán)重。同時(shí)，局部汗腺和皮脂腺功能障礙亦容易導(dǎo)致感染，進(jìn)一步促進(jìn)局部組織纖維化，加重淋巴管阻塞，如此惡性循環(huán)，使淋巴管的病變不斷加重。日久，皮膚增厚粗糙，堅(jiān)硬如象皮，故又稱象皮腫9、靜脈性水腫多由于深靜脈血栓或靜脈瓣功能不全導(dǎo)致深靜脈壓力增高、回流不暢，血液中小分子物質(zhì)滲透至血

5、管周圍的組織間隙，形成低蛋白性水腫。 肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)皮膚及皮下組織解剖：皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成，并與其下的組織相連。皮膚的面積，成年男性約為1.6m2、成年女性為1.4m2。包括皮下組織在內(nèi)的重量約為體重的14%16%。不同部位的皮膚，其厚薄不一。不包括皮下組織，其厚度約為0.5mm4mm。眼瞼、乳部和四肢屈側(cè)皮膚?。徽契偶八闹靷?cè)等處皮膚較厚。皮膚表面有許多纖維的皮溝，將皮膚劃分為細(xì)小較平等略隆起的皮嵴；有些較深的皮溝將皮膚表面劃分為三角形或多邊形小區(qū)，稱為皮野。指紋即由皮溝和皮嵴所組成，受遺傳因素影響，其形狀人人不同。 肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)

6、1、人的表皮屬于復(fù)層鱗狀上皮，由里向外又分為五層。（1）基底層。此層由一列基底細(xì)胞組成。由于基底細(xì)胞有不斷產(chǎn)生新細(xì)胞的能力，因此，位于基底層上面的皮疹如水皰或膿皰等，痊愈時(shí)均為基底細(xì)胞發(fā)育而來(lái)的新生細(xì)胞所代替，不留任何痕跡。在基底細(xì)胞之間，還有一種可產(chǎn)生黑色素能力的黑素細(xì)胞。這些黑素細(xì)胞在暴露部位如面部、手、乳暈、腋窩、生殖器及會(huì)陰部等處分布較多，所以上述部位皮膚顏色較深。（2）棘細(xì)胞層。此層一般是由48層多角形的有棘突的細(xì)胞所組成。棘細(xì)胞之間有細(xì)胞間物質(zhì)葡萄糖氨基聚糖。它具有親水性，是物質(zhì)交換的途徑。最下層的棘細(xì)胞也有分裂功能，參與創(chuàng)傷的愈合。（3）顆粒層。此層一般為24層梭形細(xì)胞。（4）透

7、明層。此層是角質(zhì)層的前期，僅見(jiàn)于手拿和足跖表皮，有防止水及電解質(zhì)通過(guò)的屏障作用。（5）角質(zhì)層。此層是由48層已經(jīng)死亡的扁平、無(wú)核細(xì)胞組成的保護(hù)層。它比較堅(jiān)韌，對(duì)物理因素和酸、堿等均有一定的防護(hù)作用。角質(zhì)層的形成與脫落，經(jīng)常保持均衡狀態(tài)，使皮膚的角質(zhì)層保持適當(dāng)?shù)暮穸取?肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)2真皮真皮結(jié)締組織來(lái)源于中胚葉，是由纖維母細(xì)胞及其產(chǎn)生的膠原纖維、彈力纖維、網(wǎng)狀纖維與基質(zhì)等組成的。此外，還有血管、淋巴管、神經(jīng)及皮膚附屬器，如毛發(fā)、皮脂腺、汗腺等。真皮可分為兩層，即在上的乳頭層及在下的網(wǎng)狀層。真皮層的主要功能為：（1）對(duì)抗外傷的第二道防線；（2）血管神經(jīng)和附屬腺體的支柱；（

8、3）作為一定量的血液、電解質(zhì)和水的承受器。 肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)3皮下組織在真皮之下為皮下組織。其特點(diǎn)為有大量脂肪組織布于其疏松的纖維結(jié)構(gòu)中，其厚薄因營(yíng)養(yǎng)及身體部位的不同而異。皮下組織的主要功能：（1）很好的熱絕緣體；（2）有效地吸收外來(lái)震動(dòng)。（3）儲(chǔ)藏?zé)崮堋?皮膚附屬器 包括毛發(fā)、毛囊、汗腺、皮脂腺、大汗腺等。 肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)肌肉的解剖：肌肉按其外形可分為長(zhǎng)肌、短肌、扁肌、輪匝肌四類，按其肌束排列方向與肌長(zhǎng)軸的關(guān)系，分為帶狀肌、半羽肌、羽狀肌和多羽肌等。每塊肌肉由肌腹和肌腱構(gòu)成。 肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)皮膚及皮下組織的解剖： 1-表皮

9、；2-乳頭；3-皮脂腺；4-立毛??；5-真皮；6-環(huán)層小體；7-皮下組織；8-脂肪；9-汗腺；10-毛乳頭；11-毛球；12-深部血管 網(wǎng)；13-膠原纖維；14-汗管；15-淺部血管網(wǎng)；16、基層；17-棘層；18-粒層；19-透明層；20-角層；21-汗孔；22-麥?zhǔn)闲◇w；23-毛發(fā)。 肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)皮膚與皮下組織的超聲圖像： 肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)第一層是高回聲，相當(dāng)于入射回聲，表現(xiàn)為一個(gè)連續(xù)的回聲線，它的厚度與檢查的部位及皮膚的彈性有關(guān)，通常厚度不超過(guò)2mm。它是由耦合劑與表皮增厚的角質(zhì)接觸的界面產(chǎn)生的。它的連續(xù)性中斷可見(jiàn)于頭皮屑內(nèi)的氣體干擾，或脂

10、溢性疣狀物的角化物質(zhì)鈣化產(chǎn)生的聲影。第二層是真皮層，它與表皮層分界不清，真皮和表皮的界面由真皮乳頭的邊界決定的。真皮的清晰回聲原于其纖維的有序排列，它的回聲強(qiáng)度低于表皮層。它的均質(zhì)回聲有時(shí)被小低回聲隔斷，后者是毛囊的回聲。在身體的不同的部位，真皮的厚度會(huì)有變化，這種變化與年齡有關(guān)，這些因素均影響真皮的反射強(qiáng)度。肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)第三層是皮下層，通常呈低回聲，主要是脂肪性質(zhì)的緣故，也見(jiàn)有纖維分隔的高回聲帶，它的厚度變化很大，在520mm。第四層是淺筋膜層，它為強(qiáng)回聲線，將皮下層與肌肉組織分別開(kāi)來(lái)。 肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)肌層超聲圖像肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相

11、關(guān)超聲表現(xiàn)肌肉層 骨骼肌由很多肌束組成，肌纖維為低回聲或中等回聲，每條肌束外包繞著肌束膜，每條肌肉包繞有肌外膜、筋膜、薄層脂肪和結(jié)締組織等。超聲顯示為較強(qiáng)的線條狀回聲，互相平行，排列自然有序，成羽狀或梭形，輕度傾斜于肢體長(zhǎng)軸。肌肉內(nèi)血管呈管狀無(wú)回聲，動(dòng)脈有搏動(dòng)，神經(jīng)干常與血管伴行，但不易顯示清楚。 肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)下肢靜脈性水腫的超聲圖像特點(diǎn)：1、皮膚、皮下組織和深筋膜回聲和厚度接近正常，肌層組織增厚，紋理增粗，肌間隙內(nèi)可見(jiàn)積液形成的腔隙樣無(wú)回聲暗區(qū)及迂曲擴(kuò)張的小靜脈血管，相互交通，血流暗淡。2、患肢深靜脈血栓形成，或嚴(yán)重的靜脈瓣關(guān)閉不全。淺靜脈擴(kuò)張。 肢水腫的分類病因發(fā)

12、病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)下肢靜脈性水腫聲像圖顯示肌層明顯增厚，紋理不清，肌間隙內(nèi)可見(jiàn)裂隙樣無(wú)回聲暗區(qū)。 肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)增厚的肌層內(nèi)可見(jiàn)裂隙樣無(wú)回聲暗區(qū)，彩色多普勒，其內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。 肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)1、表皮及真皮界限模糊，皮下組織明顯增厚，范圍13.5cm,其內(nèi)可見(jiàn)裂隙樣無(wú)回聲，沿肢體長(zhǎng)軸分層排列，病變嚴(yán)重者，無(wú)回聲裂隙增多變寬，被纖細(xì)稍強(qiáng)光帶分割成網(wǎng)格或蜂窩樣。彩色多普勒在增厚的皮下組織層未檢出血流信號(hào)。2、深筋膜回聲增強(qiáng)，筋膜下肌纖維組織回聲模糊，紋理不清，但厚度正常。3、患者深靜脈管腔通暢，但受皮下組織水腫壓迫，淺靜脈（大隱靜脈、小隱靜脈）輕度迂曲擴(kuò)張，管腔通暢，血流方向正常。 淋巴性水腫聲像特點(diǎn)肢水腫的分類病因發(fā)病機(jī)制及相關(guān)超聲表現(xiàn)淋巴性