磁共振_前列腺癌_診斷標(biāo)準(zhǔn)ppt課件

1、前列腺癌的磁共振成像診斷.概述前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺由纖維、肌肉和腺體組織構(gòu)成.前列腺組織構(gòu)造纖維肌肉基質(zhì)區(qū)1/3腺體部分2/3外周帶 70%中央帶 25%移行帶 5%-10%尿道周圍區(qū)1%.前列腺的分帶解剖.前列腺M(fèi)RI 掃描技術(shù)平掃：常規(guī)T1WI T2WI STIR磁共振波譜成像MRS動態(tài)加強(qiáng)掃描彌散加權(quán)成像DWI掃描前預(yù)備保證檢查時直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，堅持膀胱中度充盈.MRI檢查忌諱證體內(nèi)有心臟起搏器者體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)危重病人幽閉恐懼癥患者.正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)T1WI：均勻中等信號構(gòu)造T2WI：各區(qū)帶顯示對比明晰橫軸位是察看前列腺

2、最正確的位置.冠狀位和矢狀位T2WI： 顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系.前列腺癌70%起自前列腺的外周帶發(fā)病率：美國最常見的男性惡性腫瘤老年男性發(fā)病率第一位中國近年來發(fā)病率明顯增高中國人平均壽命明顯提高醫(yī)療程度的提高，發(fā)現(xiàn)率增高.前列腺癌的臨床表現(xiàn)早期病變局限多無病癥體檢時發(fā)現(xiàn)血清PSA值升高良性前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)晚期可出現(xiàn)一些特異性病癥血尿排尿困難、尿潴留病理骨折、骨痛.前列腺癌的常用檢查手段直腸指診實驗室檢查經(jīng)直腸超聲 TRUSCT同位素骨掃描MRI平掃M(jìn)R新技術(shù).前列腺癌的診斷流程順序 PSA篩查 肛診 經(jīng)直腸超聲 如疑心前列腺癌，可進(jìn)一步行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢盆

3、腔MRI穿刺后短期內(nèi)不適宜MRI檢查全身骨掃描 .前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤.前列腺癌病理分級Gleason Score (Gleason 評分)系統(tǒng)前列腺腺體細(xì)胞和細(xì)胞核大小形狀、腺體陳列構(gòu)造級 級分化良好，級分化差Gleason評分的計算： 主要分級區(qū)+次要分級區(qū) 評分越高，惡性度越高，預(yù)后越差.前列腺癌的分期.前列腺癌的分期分級A期B期C期D期分期和分級決議治療方案和病人的預(yù)后.前列腺癌的治療方法察看根治性切除：B期以下非手術(shù)治療：C期以上內(nèi)分泌治療放療：體外及近間隔冷凍激光其它前列腺癌的生物學(xué)特性決議了治療的多樣性.前列腺癌診斷的中心問題早

4、期發(fā)現(xiàn)分期確定侵襲性.前列腺癌的MRI診斷分期平掃M(jìn)R最重要的臨床運(yùn)用.前列腺癌病灶的MRI表現(xiàn)信號改動腫瘤大小和位置分期指點定位活檢和治療.A期 MR平掃沒有發(fā)現(xiàn)詳細(xì)病灶電切前列腺右份時病理示PcaGleason評分 2+3.B期 前列腺可見不規(guī)那么低信號影前列腺包膜完好 Gleason評分3+3. C期 前列腺包膜不完好 可見周圍組織進(jìn)犯Gleason評分3+4.D期 前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和/或骨轉(zhuǎn)移.中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)Gleason評分5+4.與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束進(jìn)犯精囊進(jìn)犯膀胱進(jìn)犯直腸進(jìn)犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決議治療.與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

5、突破包膜腫瘤與包膜關(guān)系親密包膜增厚、不規(guī)那么、局限性突出前列腺癌灶生出息入周圍脂肪.與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 神經(jīng)血管束進(jìn)犯 病灶突破包膜后發(fā)生 神經(jīng)血管束的局限性不對稱增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長更容易發(fā)生T1WI顯示較好.右側(cè)NVB受侵正常NVB.與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 精囊進(jìn)犯前列腺精囊角的消逝精囊腺局限性低信號、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對顯示精囊 基底部的進(jìn)犯效果好.正常精囊腺T2WI M/26Y.精囊腺受侵處T2WI高信號消逝.與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 膀胱進(jìn)犯 前列腺與膀胱壁銜接嚴(yán)密 部分膀胱壁破壞，腫塊構(gòu)成.正常前列腺前列腺癌進(jìn)犯膀胱.與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 直腸進(jìn)犯 直腸前與前

6、列腺之間有軟組織腫塊影 發(fā)活力率較低 直腸前脂肪間隙消逝并不意味著一定有進(jìn)犯.與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布 普通最小徑大于1到1.5cm的淋巴結(jié)可 診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好 DWI的運(yùn)用 .與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn) 骨轉(zhuǎn)移 特異性高 T1WI 上在正常高信號的骨髓內(nèi)出現(xiàn) 不規(guī)那么邊緣明晰的低信號 對應(yīng)壓脂T2WI上病變呈異常高信號.T1WIT2WI.B期以下的前列腺癌可首選根治性前列腺切除術(shù)C期以上的前列腺癌只適宜非手術(shù)治療.前列腺癌鑒別診斷前列腺炎 (Prostatitis )良性前列腺增生 (Benign Prostat

7、ic Hyperplasia; BPH )發(fā)生在前列腺的少見?。喝饬觥⑥D(zhuǎn)移瘤.前列腺炎50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診最為常見的疾病磁共振表現(xiàn) 急性期 前列腺彌漫性增大，磁共振表現(xiàn) 無特征性 慢性期 呵斥T2WI前列腺外周帶信號減低 與前列腺癌鑒別困難.T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復(fù)查血清PSA正常M/64Y 體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高.良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開場加速增長50歲以上男性約有50%患BPHT1WI 前列腺體積增大，信號均勻，輪廓光整，兩側(cè)對稱T2WI 前列腺各經(jīng)線增大，周圍帶變、前纖維肌肉基量變薄甚至消逝.T2WIT1WI.T2WIT2WI.

8、前列腺結(jié)節(jié)樣增生易誤診為前列腺癌.前列腺肉瘤臨床上特點明顯發(fā)病率低，多發(fā)生在中青年或兒童PSA程度普通不高瘤體增大明顯早期轉(zhuǎn)移.M/44Y 排尿困難伴尿痛20余天梭形細(xì)胞肉瘤.前列腺轉(zhuǎn)移瘤M/20Y，右側(cè)睪丸精原細(xì)胞瘤術(shù)后半年.MRI平掃檢查的局限性分期的準(zhǔn)確性與診斷者的閱歷有關(guān)56%-93%判別腺體內(nèi)腫瘤的位置和范圍不準(zhǔn)確對外周帶的腫瘤敏感性高78%，特異性差55%對局限于中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反響前列腺炎.前列腺癌的1H-MRS診斷無創(chuàng)地提供代謝信息.1H-MRS用于前列腺檢查的優(yōu)勢代謝改動的機(jī)制Citrate枸櫞酸正常前列腺上皮細(xì)胞具有合成與分泌大量ci

9、trate的才干前列腺癌細(xì)胞功能異常及組織構(gòu)造異常均導(dǎo)致citrate濃度降低Choline膽堿與細(xì)胞膜的合成與降解有關(guān)其細(xì)胞內(nèi)的濃度與細(xì)胞增殖和分化有關(guān)代謝改動與癌的發(fā)生和治療反響有很強(qiáng)的相關(guān)性惡性病變：(膽堿+肌酐) 高 枸椽酸 低良性病變：(膽堿+肌酐) 低 枸椽酸 高. 1H-MRS在前列腺癌診斷中的運(yùn)用判別腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度察看治療后反響治療反響的時間曲線治療反響的機(jī)制提高診斷的特異性.1H-MRS檢查技術(shù)多體素1H質(zhì)子3D全覆蓋波譜成像3D1H-MRSI準(zhǔn)確的體積選擇有效的脂肪抑制.3D1H-MRS可得到代謝圖將代謝圖與解剖圖疊加可得到更直觀的結(jié)果.正常前列腺的

10、1H-MRS表現(xiàn).前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn).中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn).良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn) 外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高. 放化療后療效監(jiān)測前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值升高.MRI動態(tài)加強(qiáng)對前列腺癌的診斷價值.提示活體前列腺的血流動力學(xué)動態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生.高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量 0.2 mmol / kg體重注射速度 2.5 ml /s 注藥前掃描一次注藥終了后立刻開場無間隔掃描，繼續(xù)約5min.前列腺癌強(qiáng)化特點時間-信號強(qiáng)度曲線.前列腺增生時間-信號強(qiáng)度曲線.時間-信號強(qiáng)度曲線類型信號強(qiáng)度增高后繼續(xù)增高信號強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺期信號強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期.彌散加權(quán)成像對前列腺癌的診斷價值.DWI能檢測活體組織水分子的分散運(yùn)動活體組織中水分子的分散受多種要素的影響細(xì)胞密度細(xì)胞外間隙大小大分子蛋白含量.病變組織細(xì)胞外間隙、細(xì)胞密度等的變化將導(dǎo)致組織的分散系數(shù)發(fā)生變化，因此可以經(jīng)過測定組織的分散系數(shù)來推測病變的性質(zhì)惡性病變細(xì)胞密度添加，且癌細(xì)胞的細(xì)胞外間隙小、含水量少，惡性病變的ADC值低于良性病變.DWIT2WIADC.中央腺體前列腺癌與BPH鑒別