新患者十大安全目標(biāo)（行業(yè)經(jīng)驗(yàn)）

1、患者安全十大目標(biāo) (2019版) 2019年6月27日1沐風(fēng)書苑i中國醫(yī)院協(xié)會副會長李路發(fā)布了中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)（2019版），并進(jìn)行了解讀。背 景2沐風(fēng)書苑i背 景患者安全目標(biāo)是倡導(dǎo)和推動患者安全活動最有效的方式之一，是絕大多數(shù)國家的通行做法。我國積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織世界患者安全聯(lián)盟工作，中國醫(yī)院協(xié)會從2006年起連續(xù)發(fā)布患者安全目標(biāo)。 3沐風(fēng)書苑i目的是進(jìn)一步推動我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)保障患者安全，提高醫(yī)院管理水平。2019版是在歷年患者安全目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前我國醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作實(shí)際，使之簡明化、標(biāo)識化，更具操作性。背 景4沐風(fēng)書苑i 患者安全的定義患者安全是指患

2、者在接受診療的過程中,不發(fā)生法律法規(guī)允許范圍之外的心理、機(jī)體損害障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。背 景5沐風(fēng)書苑i技術(shù)安全： 不發(fā)生誤診誤治、不發(fā)生診療規(guī)范和 操作規(guī)程規(guī)定之外的損害，不發(fā)生其它醫(yī)源性損害。 管理安全：因管理不當(dāng)而致的意外傷害，如墜床、碰傷、跌倒、壓瘡、搬運(yùn)意外及其它意外傷害。心理安全：不發(fā)生由于不良的醫(yī)療行為造成患者心理及精神的損害。如由于保護(hù)性醫(yī)療執(zhí)行不好、溝通不當(dāng)，給患者造成擔(dān)心、疑慮、恐懼甚至巨大的心理壓力。患者安全的內(nèi)涵背 景6沐風(fēng)書苑i患者安全已經(jīng)成為了嚴(yán)肅的全球性公共衛(wèi)生問題醫(yī)院感染。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，有5%-15%

3、的患者在醫(yī)院診療過程中會受到不同程度的感染，而ICU更高，達(dá)到40%。歐洲國家發(fā)生的醫(yī)院感染事件，每年在500萬例左右。用藥錯(cuò)誤。美國每年有150萬人遭遇用藥錯(cuò)誤。手術(shù)差錯(cuò)。國內(nèi)媒體曾報(bào)道，患者右腳有病，左腳卻挨刀。背 景7沐風(fēng)書苑i交接錯(cuò)誤。世界衛(wèi)生組織2014年一項(xiàng)關(guān)于藥物重整的報(bào)告顯示，據(jù)估計(jì)在藥物重整工作中發(fā)生藥物交接的錯(cuò)誤率可能高達(dá)70。不良注射。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球有33%的乙肝由不良注射引起。相關(guān)患者安全事件案例，不勝枚舉背 景患者安全已經(jīng)成為了嚴(yán)肅的全球性公共衛(wèi)生問題8沐風(fēng)書苑i目標(biāo)一 正確識別患者身份目標(biāo)二 確保用藥與用血安全目標(biāo)三 強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理目標(biāo)四 預(yù)防和減少

4、健康保健相關(guān)感染目標(biāo)五 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通目標(biāo)六 防范與減少意外傷害目標(biāo)七 提升管路安全目標(biāo)八 鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全目標(biāo)九 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全與警報(bào)管理目標(biāo)十 加強(qiáng)電子病歷系統(tǒng)安全管理中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2019版)9沐風(fēng)書苑i【目標(biāo)一】正確識別患者身份10沐風(fēng)書苑i（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作和治療。識別時(shí)應(yīng)至少使用兩種標(biāo)識確認(rèn)患者身份，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或病房號。（二）在實(shí)施輸血等關(guān)鍵治療時(shí)，應(yīng)采用雙人獨(dú)立核對識別患者身份。（三）對術(shù)中患者、精神疾病、意識障礙、語言障礙等特殊患者，應(yīng)有身份識別標(biāo)識（如腕帶、指紋等）。

5、【目標(biāo)一】正確識別患者身份11沐風(fēng)書苑i（四）鼓勵(lì)應(yīng)用條碼掃描、人臉識別等身份信息識別技術(shù)，但仍需口頭查對。（五）加強(qiáng)新生兒身份識別管理。【目標(biāo)一】正確識別患者身份12沐風(fēng)書苑i主要措施 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化查對流程在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作和治療。 至少使用兩種方式： 姓名+住院號 采用反問式 姓名腕帶核對 【請問您叫什么名字？ 這是您的第幾瓶藥品。 這瓶藥的作用是】13沐風(fēng)書苑i在輸血時(shí)采用雙人核對來識別患者的身份14沐風(fēng)書苑i對手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識別標(biāo)識15沐風(fēng)書苑i【目標(biāo)二】確保用藥與用血安全16沐風(fēng)

6、書苑i【目標(biāo)二】確保用藥與用血安全17沐風(fēng)書苑i規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識別與使用的要求葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液18沐風(fēng)書苑i看似、聽似（易混淆）藥品遠(yuǎn)離放置，有警示標(biāo)示。19沐風(fēng)書苑i注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通 注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g）注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g）注射用青霉素鈉（160萬U、80萬U）20沐風(fēng)書苑i麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“

7、雙人雙鎖”管理、專冊登記、專帳管理。3.有警示標(biāo)識，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。 21沐風(fēng)書苑i安全用藥“5R”原則正確的藥品正確的時(shí)間正確的患者正確的劑量正確的途徑5R22沐風(fēng)書苑i案例一 危險(xiǎn)的藥物過敏反應(yīng) 一位老年患者因感冒給予青霉素和解熱鎮(zhèn)痛藥治療，3小時(shí)后患者口唇部刺癢發(fā)紅，但患者認(rèn)為是感冒將愈，口唇出現(xiàn)的復(fù)行性皰疹，經(jīng)治醫(yī)生也沒有認(rèn)真的觀察和思考，未意識到時(shí)過敏反應(yīng)，繼續(xù)治療。24小時(shí)后，粘膜水泡面積擴(kuò)大，全身皮膚出現(xiàn)紅斑，這時(shí)方意識到是過敏反應(yīng)。由于患者年老體弱，加上用藥時(shí)間較長，迅速出現(xiàn)全身廣泛性皮膚水泡，后演變成表皮壞死松解癥，搶救近一個(gè)月

8、，方轉(zhuǎn)危為安。實(shí)際上，患者是由于青霉素遲發(fā)性過敏，未及時(shí)采取措施而造成的。所以對藥物的不良反應(yīng)，持續(xù)、嚴(yán)密不斷的觀察是降低風(fēng)險(xiǎn)的重要步驟和有效方法。23沐風(fēng)書苑i輸血時(shí)查對流程24沐風(fēng)書苑i【目標(biāo)三】強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理25沐風(fēng)書苑i（一）制定并實(shí)施擇期手術(shù)（包括日間手術(shù)）必要的術(shù)前檢查與評估，加強(qiáng)圍術(shù)期相關(guān)學(xué)科協(xié)作，強(qiáng)化術(shù)前、麻醉前病情評估及術(shù)后訪視等制度的規(guī)范落實(shí)。（二）制定并實(shí)施統(tǒng)一的手術(shù)及有創(chuàng)操作的部位標(biāo)識流程，由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行，并將其納入術(shù)前核對流程予以執(zhí)行。（三）建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度和流程，落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對

9、表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。【目標(biāo)三】強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理26沐風(fēng)書苑i（四）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范。（五）加強(qiáng)圍術(shù)期疼痛管理。（六）加強(qiáng)孕產(chǎn)婦安全分娩管理，落實(shí)世界衛(wèi)生組織安全分 娩核查表實(shí)踐指南。（七）建立完整的標(biāo)本采集、標(biāo)識、運(yùn)輸、交接和報(bào)告制度，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本全流程可追溯管理。【目標(biāo)三】強(qiáng)化圍手術(shù)期安全管理27沐風(fēng)書苑i手術(shù)部位標(biāo)記 經(jīng)患者簽字同意在清醒狀態(tài)下在皮膚上標(biāo)注；手術(shù)部位標(biāo)記由手術(shù)者實(shí)施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一 ；標(biāo)記要在鋪巾后、切開前，始終可見。 28沐風(fēng)書苑i手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查制度主要內(nèi)容手術(shù)安全核查是由具有職業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（

10、以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。手術(shù)患者均應(yīng)佩戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。29沐風(fēng)書苑i手術(shù)三步安全核查第1步麻醉實(shí)施前第2步手術(shù)開始前第3步患者離開手術(shù)室前三方按手術(shù)安全核查表依次核對患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容三方共同核查患者身份 、術(shù)式、部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備核查由巡回護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 三方共同核查患者身份 、實(shí)際術(shù)式，術(shù)中用藥、

11、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、各管路，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 30沐風(fēng)書苑i 手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查 無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情 況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉 醫(yī)師共同核查。手術(shù)安全核查31沐風(fēng)書苑i【目標(biāo)四】預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染32沐風(fēng)書苑i（一）建立健全醫(yī)院感染管理組織體系與制度，落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)控指標(biāo)并持續(xù)改進(jìn)。（二）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的設(shè)施和有效的監(jiān)管。（三）使用合格的無菌醫(yī)療用品，遵循無菌操作要求。確保安全注射。安全處理醫(yī)

12、療廢物?！灸繕?biāo)四】預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染 33沐風(fēng)書苑i（四）建立抗菌藥物管理和監(jiān)測機(jī)制，制定多重耐藥管理制度。（五）落實(shí)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等器械相關(guān)感染的防控措施，加強(qiáng)相應(yīng)感染監(jiān)測與反饋。（六）開展手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)控，落實(shí)相應(yīng)預(yù)防措施?！灸繕?biāo)四】預(yù)防和減少健康保健相關(guān)感染 34沐風(fēng)書苑i35沐風(fēng)書苑i【目標(biāo)五】加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通36沐風(fēng)書苑i（一）建立醫(yī)務(wù)人員間有效溝通機(jī)制，規(guī)范信息交接流程，保障相關(guān)醫(yī)療照護(hù)措施落實(shí)到位。（二）加強(qiáng)跨專業(yè)協(xié)作，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力。（三）建立健全臨床“危急值”報(bào)告制

13、度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。（四）建立不良事件自愿報(bào)告及強(qiáng)制性報(bào)告的制度和流程，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建公正的患者安全文化?！灸繕?biāo)五】加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通37沐風(fēng)書苑i（五）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動強(qiáng)度對患者安全的影響。（六）防范醫(yī)院暴力，確保“安全的人員”在“安全的環(huán)境”中執(zhí)行“安全的醫(yī)療照護(hù)”。【目標(biāo)五】加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通38沐風(fēng)書苑i標(biāo)準(zhǔn)化溝通SBAR模式即現(xiàn)狀：患者目前發(fā)生了什么？背景：造成目前疾病的原因。評估：我認(rèn)為問題是什么？建議：治療的意見和建議。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通39沐風(fēng)書苑i案例 地塞米松與呋塞米 對病人搶救結(jié)束后，查看病人的化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)病人是糖尿病病人，此時(shí)，醫(yī)生和護(hù)

14、士對“地塞米松”和“呋塞米”這兩種藥產(chǎn)生了爭執(zhí)，醫(yī)生說，他下達(dá)的口頭醫(yī)囑是“呋塞米”，護(hù)士說，他下達(dá)的醫(yī)囑是“地塞米松”，因此用的是“地塞米松”。40沐風(fēng)書苑i（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。（二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。落實(shí)臨床“危急值”管理制度 41沐風(fēng)書苑i【目標(biāo)六】防范與減少意外傷害42沐風(fēng)書苑i（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)意外傷害人群管理，制定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急

15、預(yù)案。（二）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失等意外事件的風(fēng)險(xiǎn)評估。（三）識別具有自我攻擊風(fēng)險(xiǎn)的患者，評估自我傷害、拒絕飲食、自殺傾向等行為，制定相應(yīng)防范措施和應(yīng)急處置預(yù)案。（四）完善意外傷害的報(bào)告及處置流程，有效降低傷害程度，改進(jìn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范能力。（五）加強(qiáng)對患者及其家屬意外傷害防范的教育?！灸繕?biāo)六】防范與減少意外傷害43沐風(fēng)書苑i44沐風(fēng)書苑i措施 建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估與報(bào)告制度和程序 認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施45沐風(fēng)書苑i壓瘡案例： 患者顱腦手術(shù)術(shù)后，頭部傷口敷料包扎，更換傷口敷料時(shí)發(fā)現(xiàn)患者枕部有兩處12cm皮膚破損，此時(shí)距手術(shù)時(shí)日為28天。發(fā)生的原因患者因

16、素：臥床、昏迷、低蛋白血癥；護(hù)理人員因素：評估不當(dāng)，未按時(shí)翻身。46沐風(fēng)書苑i【目標(biāo)七】提升管路安全47沐風(fēng)書苑i（一）建立管路安全的管理制度和風(fēng)險(xiǎn)評估流程。（二）建立管路事件的監(jiān)測流程，及時(shí)處置管路事件，減少對患者的傷害。（三）建立管路事件的報(bào)告流程并鼓勵(lì)主動上報(bào)，對管路事件的發(fā)生原因及時(shí)進(jìn)行分析和改進(jìn)，有效減少管路事件的發(fā)生。（四）落實(shí)非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)防范措施，建立相應(yīng)防范和處置預(yù)案，并進(jìn)行有效演練。（五）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員管路安全的培訓(xùn)，鼓勵(lì)和教育患者及其家屬主動參與管路安全管理?！灸繕?biāo)七】提升管路安全48沐風(fēng)書苑i措施 妥善固定導(dǎo)管 保持通暢 明確標(biāo)識 做好宣教工作 預(yù)防感染 嚴(yán)密觀察49沐

17、風(fēng)書苑i【目標(biāo)八】鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全50沐風(fēng)書苑i（一）提高醫(yī)務(wù)人員對患者參與醫(yī)療照護(hù)過程重要性的認(rèn)識，及時(shí)有效地與患者及其家屬進(jìn)行信息溝通。（二）為患者提供多種方式與途徑參與醫(yī)療照護(hù)過程，協(xié)助其正確理解與選擇診療方案。（三）鼓勵(lì)患者及家屬主動參與患者身份識別、手術(shù)操作部位確認(rèn)、輸液輸血、藥物使用、患者轉(zhuǎn)運(yùn)等診療過程。（四）引導(dǎo)患者就診時(shí)提供真實(shí)病情和相關(guān)信息，注重保護(hù)患者隱私。（五）為患者提供多種形式的患者安全教育培訓(xùn)，幫助和指導(dǎo)患者建立更好的健康意識，提升健康素養(yǎng)?！灸繕?biāo)八】鼓勵(lì)患者及其家屬參與患者安全51沐風(fēng)書苑i【目標(biāo)九】加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備安全與警報(bào)管理52沐風(fēng)書苑i（一）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用與管理制度。確保急救和生命支持類設(shè)備的及時(shí)性、可用性和安全性。（二）建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核。（三）加強(qiáng)對醫(yī)療設(shè)備警報(bào)的管理，提升警報(bào)管理意識，制定警報(bào)設(shè)置制度和規(guī)范及警報(bào)響應(yīng)和處置流程。（四）鼓勵(lì)監(jiān)測并上報(bào)醫(yī)學(xué)裝備相關(guān)不良事件，鼓勵(lì)評價(jià)