外科感染病人的護(hù)理和治療原則

1、外科感染病人的護(hù)理和治療原則學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：列舉外科感染的類型，陳述外科感染的特點(diǎn)、病因、臨床表現(xiàn)及治療原則陳述全身性外科感染的概念、臨床表現(xiàn)及治療原則陳述破傷風(fēng)的病因、病理及治療原則學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：比較破傷風(fēng)與氣性壞疽的臨床特點(diǎn)運(yùn)用：識(shí)別常見(jiàn)淺表組織化膿性感染及手部感染運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能，為外科感染病人制定護(hù)理計(jì)劃根據(jù)破傷風(fēng)、氣性壞疽的相關(guān)知識(shí)，開(kāi)展健康教育主要內(nèi)容概述淺部組織的化膿性感染手部急性化膿性感染全身性外科感染特異性感染概 述外科感染（surgical infection） 指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查、留置導(dǎo)管等并發(fā)的感染。 概 述外科感染的特點(diǎn)常為多種細(xì)菌引

2、起的混合感染；大部分感染病人有明顯而突出的局部癥狀和體征，嚴(yán)重時(shí)可有全身表現(xiàn)；感染常集中于局部，發(fā)展后可導(dǎo)致化膿、壞死等，常需外科處理。 概 述分類按病菌種類和病變性質(zhì)：特異性、非特異性按病程：急性感染、亞急性感染、慢性感染按病菌入侵時(shí)間：原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染按病菌來(lái)源：外源性感染、內(nèi)源性感染按感染發(fā)生的條件：機(jī)會(huì)感染、二重感染、醫(yī)院內(nèi)感染等 概 述病因病菌的致病因素黏附因子病菌毒素病菌數(shù)量與增殖速度機(jī)體的易感因素局部因素全身因素概 述病理生理炎癥反應(yīng)感染的結(jié)局炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性炎癥概 述臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn) ：紅、腫、熱、痛和功能障礙器官系統(tǒng)功能障礙全身癥狀特殊表現(xiàn)概 述輔助檢查

3、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類測(cè)定 涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)影像學(xué)檢查超聲波、X線、CT、MRI概 述處理原則局部治療保護(hù)感染部位、物理療法、外用藥物、手術(shù)全身治療應(yīng)用抗菌藥物、支持療法、對(duì)癥治療淺部組織化膿性感染一、癤（furuncle）是單個(gè)毛囊及其周圍組織的化膿性感染，好發(fā)于毛囊及皮脂腺豐富的部位病因與病理：局部不潔、損傷、抵抗力下降臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙危險(xiǎn)三角區(qū)的癤淺部組織化膿性感染一、癤（furuncle）處理原則早期促使炎癥消退排膿抗菌藥物治療淺部組織化膿性感染一、癤（furuncle）護(hù)理措施防止感染擴(kuò)散保持局部清潔，避免擠壓膿腫切開(kāi)引流者及時(shí)更換敷料應(yīng)用抗菌藥物，加

4、強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理并發(fā)癥 健康教育淺部組織化膿性感染二、癰（carbuncle）是指相鄰近的多個(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成病因與病理：皮膚不潔、擦傷、機(jī)體抵抗力下降淺部組織化膿性感染二、癰（carbuncle）臨床表現(xiàn)片狀紅腫熱痛伴全身癥狀唇癰容易引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎 處理原則全身治療局部治療淺部組織化膿性感染二、癰（carbuncle）護(hù)理措施保護(hù)局部不受壓迫和擠壓遵醫(yī)囑及早合理應(yīng)用抗菌藥物觀察病情 ，注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)全身感染癥狀注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)健康教育注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔， 避免損傷，提高個(gè)體免疫力淺部組織化膿性感染三、急性蜂窩織炎（acut

5、e cellulitis）是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染病因與病理：常發(fā)生在組織損傷后淺部組織化膿性感染三、急性蜂窩織炎（acute cellulitis）臨床表現(xiàn)：與病菌的種類與毒性、病人的狀況、感染原因和部位有關(guān)處理原則全身治療局部治療股部蜂窩織炎淺部組織化膿性感染三、急性蜂窩織炎（acute cellulitis）護(hù)理措施預(yù)防窒息對(duì)頸、面部感染的病人，注意觀察有無(wú)呼吸費(fèi)力、呼吸困難發(fā)紺甚至窒息等癥狀健康教育其他護(hù)理 同癤、癰淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis）是指病菌

6、經(jīng)破損的皮膚、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)時(shí)，即為急性淋巴結(jié)炎淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis）病因與病理致病菌可來(lái)源于口咽部炎癥、足癬、皮膚損傷以及各種皮膚、皮下化膿性感染灶 淋巴管炎可引起管內(nèi)淋巴回流障礙，并使感染向周圍組織擴(kuò)散。淋巴結(jié)炎為急性化膿性感染，可形成膿腫 淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis）臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）：片狀紅疹

7、伴疼痛、全身癥狀；丹毒可復(fù)發(fā)，下肢丹毒可發(fā)展成“象皮腫”淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis）臨床表現(xiàn)急性淋巴管炎管狀淋巴管炎淺層，皮下有一條或多條“紅線”，有壓痛深層，無(wú)“紅線”表現(xiàn)，但患肢腫脹，有壓痛淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis）臨床表現(xiàn)急性淋巴結(jié)炎 局部淋巴結(jié)腫大、觸痛嚴(yán)重時(shí)伴有全身癥狀淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴結(jié)炎（acute lymphadeniti

8、s）處理原則局部藥物外敷全身應(yīng)用抗生素處理原發(fā)病灶淺部組織化膿性感染四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴結(jié)炎（acute lymphadenitis）護(hù)理措施局部制動(dòng)，抬高患肢，外敷藥物遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素觀察病情營(yíng)養(yǎng)支持，注意休息手部急性化膿性感染 一、概述：手部的解剖生理功能手部急性化膿性感染 二、甲溝炎和膿性指頭炎 病因：手指外傷，局部感染擴(kuò)散臨床表現(xiàn)甲溝炎：紅腫熱痛、功能障礙膿性指頭炎指頭紅腫熱痛、功能障礙，伴全身癥狀疼痛特點(diǎn)：針刺樣疼痛搏動(dòng)性跳痛疼痛減輕治療不及時(shí)可發(fā)展成慢性甲溝炎或指骨骨髓炎手部急性化膿性感染 二、甲溝炎和膿性指頭炎 處理原則局部熱敷理療，手術(shù)

9、切開(kāi)減壓引流全身應(yīng)用抗生素，支持療法手部急性化膿性感染 二、甲溝炎和膿性指頭炎 護(hù)理措施維持正常體溫緩解疼痛觀察病情健康教育清潔衛(wèi)生、增強(qiáng)抵抗力、避免外傷手部急性化膿性感染 三、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染病因：常因手掌部的刺傷或鄰近組織的感染蔓延所致手部急性化膿性感染 三、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染臨床表現(xiàn)腱鞘炎：患指腫脹疼痛，功能障礙；治療不及時(shí)易致肌腱壞死滑囊炎：腫脹、疼痛壓痛、功能障礙掌深間隙感染：局部腫脹、疼痛壓痛、功能障礙。掌中間隙感染時(shí)掌心凹消失，魚(yú)際間隙感染時(shí)掌心凹存在；全身表現(xiàn)明顯，發(fā)展迅速手部急性化膿性感染 三、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深

10、部間隙感染處理原則局部熱敷理療、藥物外敷，手術(shù)切開(kāi)減壓引流全身應(yīng)用抗生素、支持療法 手部急性化膿性感染 三、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感染護(hù)理措施控制感染，維持正常體溫緩解疼痛觀察病情警惕腱鞘組織壞死或感染擴(kuò)散健康教育注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)手功能鍛煉全身性感染 一、概念膿毒癥（sepsis）菌血癥（bacteremia） 膿毒癥是指因病原菌因素引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸、神志有明顯改變者。細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)檢出病原菌者，稱為菌血癥全身性感染 二、病因機(jī)體抵抗力低下致病菌的數(shù)量和毒力 革蘭染色陰性桿菌（最常見(jiàn)）革蘭染色陽(yáng)性球菌無(wú)芽胞厭氧菌真菌全身性感染 三、臨床表

11、現(xiàn)主要表現(xiàn)有原發(fā)感染病灶、全身炎癥反應(yīng)和器官灌注不足驟起寒戰(zhàn)，高熱頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠、譫妄甚至昏迷心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等全身性感染 三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥：感染性休克、多器官功能障礙綜合征等原發(fā)感染灶癥狀和體征全身性感染 四、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查血生化檢查細(xì)菌學(xué)檢查尿常規(guī)檢查 影像學(xué)檢查全身性感染 五、處理原則及時(shí)徹底處理原發(fā)感染灶應(yīng)用抗菌藥物支持療法全身性感染 六、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高 與病菌感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與機(jī)體分解代謝升高有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染性休克、水電解質(zhì)代謝紊

12、亂全身性感染 七、護(hù)理措施控制感染，維持正常體溫觀察病人的體溫、脈搏變化及原發(fā)感染灶的處理效果等。病人寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時(shí)，正確采集血標(biāo)本做細(xì)菌或真菌培養(yǎng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)高熱病人給予物理或藥物降溫，及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理全身性感染 七、護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察與防治感染性休克水電解質(zhì)代謝紊亂健康教育特異性感染 一、破傷風(fēng)（tetanus）是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種以肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性特異性感染特異性感染 一、破傷風(fēng)（tetanus）病因開(kāi)放性損傷：傷口缺氧環(huán)境破傷風(fēng)梭菌機(jī)體的免疫力低下 特異性感

13、染缺氧環(huán)境的傷口破傷風(fēng)梭菌生長(zhǎng)繁殖外毒素痙攣毒素溶血毒素一系列臨床癥狀和體征一、破傷風(fēng)（tetanus）特異性感染 一、破傷風(fēng)（tetanus）臨床表現(xiàn)潛伏期：一般78日，潛伏期越短，預(yù)后越差前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、張口不便、煩躁不安等 發(fā)作期：典型癥狀是在肌肉緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，呈陣發(fā)性的強(qiáng)烈痙攣張口困難牙關(guān)緊閉苦笑面容頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張呼吸困難任何輕微的刺激可誘發(fā)痙攣發(fā)作特異性感染 一、破傷風(fēng)（tetanus）臨床表現(xiàn)并發(fā)癥肌肉斷裂、骨折尿潴留水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)肺部感染呼吸困難、窒息心力衰竭 病人主要死亡原因:窒息、心力衰竭或肺部感染。特異性感染 一、破傷風(fēng)（

14、tetanus）處理原則清除毒素來(lái)源中和游離毒素控制和解除痙攣（重要環(huán)節(jié)）防治并發(fā)癥特異性感染 一、破傷風(fēng)（tetanus）預(yù)防措施徹底清創(chuàng)：3%過(guò)氧化氫溶液沖洗和濕敷傷口，破壞有利于細(xì)菌生長(zhǎng)的缺氧環(huán)境人工免疫主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素被動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)抗毒素特異性感染 一、破傷風(fēng)（tetanus）護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況心理-社會(huì)狀況特異性感染 一、破傷風(fēng)（tetanus）常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有窒息的危險(xiǎn) 與持續(xù)性呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關(guān)有受傷害的危險(xiǎn) 與強(qiáng)烈的肌痙攣有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn) 與反復(fù)肌痙攣消耗、大量出汗有關(guān)潛在并發(fā)癥:肺不張、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等特異性感染 一、破

15、傷風(fēng)（tetanus）護(hù)理措施保持呼吸道通暢保護(hù)病人，防止受傷維持體液平衡加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)密觀察病情變化特異性感染 一、破傷風(fēng)（tetanus）護(hù)理措施一般護(hù)理環(huán)境要求：?jiǎn)稳烁綦x病室，溫度濕度適宜，保持安靜，遮光用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確使用TAT、破傷風(fēng)人體免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙藥物、抗菌藥物、降溫藥等，并觀察療效隔離消毒 特異性感染 一、破傷風(fēng)（tetanus）護(hù)理措施健康教育加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，避免皮膚受傷出現(xiàn)意外情況，下列情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，注射破傷風(fēng)抗毒素兒童應(yīng)定期進(jìn)行主動(dòng)免疫注射特異性感染 二、氣性壞疽（gas gangrene）是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種以肌壞死或肌炎為特征的嚴(yán)重的急性特異性感染病因開(kāi)放性損傷：傷口缺氧環(huán)境革蘭染色陽(yáng)性的厭氧梭狀芽胞桿菌機(jī)體的免疫力低下特異性感染 二、氣性壞疽（gas gangrene）病理生理缺氧環(huán)境的傷口梭狀芽孢桿菌生長(zhǎng)繁殖外毒素和酶一系列臨床癥狀和體征部分酶能通過(guò)脫氮、脫氨、發(fā)酵作用，產(chǎn)生大量不溶性氣體 某些酶能使組織蛋白溶解，造成組織細(xì)胞壞死、水腫 某些酶使細(xì)菌易于穿透組織間隙而加速擴(kuò)散 特異性感染 二、氣性壞疽（gas gangrene）臨床表現(xiàn)局部最早癥狀是患肢疼痛，腫脹進(jìn)行性加重，壓痛傷口周圍皮膚蒼白紫紅紫黑，伴水皰傷口內(nèi)有氣泡溢出，稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流