除顫監(jiān)護(hù)儀的原理及應(yīng)用-PPT課件

1、除顫儀的原理及應(yīng)用除顫器的發(fā)明1947年，BECK等首次在臨床上用交流電電擊開胸后的心臟而使心室顫動(dòng)終止。1952年，ZOLL教授成功裝置第一臺除顫器-交流電胸外除顫器并應(yīng)用于臨床。1962年，LOWN等證明直流電比交流電更為安全和有效。 從此，成熟的直流電除顫器廣泛應(yīng)用于臨床，挽救了成千上萬病人的生命！概述眾所周知，自1952年美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院卓爾（PUAL ZOLL）教授成功裝置世界上第一臺除顫器、1965年將體外電擊除顫法引入臨床以來，體外電擊除顫技術(shù)與胸外按壓、口對口呼吸法構(gòu)成心肺復(fù)蘇的三大要素。除顫電擊能量的變化：1965年：最高能量為720焦耳。70年代：最高能量為400焦耳，8

2、0年代：最高能量為360焦耳。90年代：雙相波除顫技術(shù)逐步成熟，發(fā)展了最高能量只需要200焦耳的低能量除顫技術(shù)。“生存鏈”盡快聯(lián)系醫(yī)療急救中心Call 120Dr. L. Gerber and A. Alvarez盡早使用心肺復(fù)蘇法盡早使用除顫器盡快進(jìn)行專業(yè)治療LP20LP12M4735M-SerialCCTNK搏動(dòng)的產(chǎn)生：SA Node 竇房結(jié) (60-100 bpm)AV Junction房室結(jié) (40-60 bpm)Ventricles心室 (20-40 bpm)正常是從竇房結(jié)開始博動(dòng) Sustained Ventricular Tachycardia -室速 心室有一個(gè)異位興奮灶反復(fù)激

3、動(dòng)竇房結(jié)傳導(dǎo)沖動(dòng)Ventricular Fibrillation -室顫 心室有無數(shù)個(gè)異位興奮灶無序地激動(dòng)竇房結(jié)傳導(dǎo)沖動(dòng).Atrial Flutter-房撲 心房有一個(gè)異位興奮灶反復(fù)激動(dòng)竇房結(jié)傳導(dǎo)沖動(dòng)Atrial Fibrillation-房顫 心房有無數(shù)個(gè)異位興奮灶無序地激動(dòng)竇房結(jié)傳導(dǎo)沖動(dòng).概述心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫、心室停搏和電機(jī)械分離，其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內(nèi)，約90為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵。 室顫，是心室出現(xiàn)多灶性局部興奮的結(jié)果，致使心臟完全失去排血功能，心電圖表現(xiàn)為：QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（

4、形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或?。?xì)）的低小波，頻率200-500次/分。什么是除顫? 所謂除顫就是讓足夠 的外加瞬間電流使所 有心肌細(xì)胞在同一時(shí) 間除極，然后同時(shí)復(fù) 極；由于竇房結(jié)興奮 點(diǎn)最高，它首先發(fā)放 激動(dòng)，恢復(fù)正常的博 動(dòng)。除顫儀的分類1.按電流：直流和交流除顫器2.按波形：單相和雙相波3.按放置位置：體外和體內(nèi)4.按操作方式手動(dòng)除顫器自動(dòng)體外除顫儀(AED)手動(dòng)除顫完全依靠使用者分析心率準(zhǔn)備工作將電極片置于病人的胸壁上或?qū)в袑?dǎo)電糊的電極手柄置于病人的胸壁上設(shè)置能量充電放電能量設(shè)置范圍廣泛 （2-360J)手動(dòng)除顫自動(dòng)體外除顫 (Auotmatde Exetmal Defi

5、brlliator，簡稱AED) AED主要是供未具備高級心臟病人救護(hù)訓(xùn)練的初級救護(hù)人員使用 自動(dòng)分析病人的心律如果需要建議使用者自動(dòng)給予電擊小,輕使用方便簡單使用 “1-2-3” 快速除顫概念“Saving a Life Is As Simple As 1-2-3”AED10除顫波形單相波該技術(shù)應(yīng)用了40年之久電擊是單向傳遞 從 “A” 到 “B”一個(gè)大的能量一次性穿過病人的心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷雙相波雙相電流的通過電擊的方向是從 “A” 到 “B” 然后返回”A”利用這項(xiàng)技術(shù)可以大大減小通過心臟的電流量利用雙相波技術(shù)可以減少心肌組織的損傷ABAB突發(fā)性心臟驟停和除顫SCA 突

6、發(fā)性心臟驟停不可預(yù)知的, 任何人 任何地點(diǎn)常伴有室顫 (VF)心臟 “傳導(dǎo)系統(tǒng)” 問題心臟突然停止跳動(dòng)致使血壓和脈搏消失不及時(shí)治療將導(dǎo)致死亡室顫唯一治療方法除顫快速完成沒有進(jìn)行心肺復(fù)蘇除顫太遲 CPR CPR CPR 除 顫 0 -2%生存率2 -8%生存率20%生存率30%生存率%分鐘224466881010 ACLS 除 顫 除 顫 除 顫 及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇但除顫太遲及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇除顫較快及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇除顫非常迅速高級生命支持及時(shí)生 存 率 統(tǒng) 計(jì)除顫每拖延一分鐘, 生還機(jī)會下降10%！02040608010051015202530發(fā)病至實(shí)行除顫治療的時(shí)間: (分鐘)生存率%時(shí)間是影響

7、除顫成功率首要因素電極位置是影響除顫成功率第二因素兩個(gè)電極的安置必須使心臟（首要是心室）位于電流的路徑中心。使電流能流過整個(gè)心臟。經(jīng)胸阻抗是影響除顫成功率第三因素經(jīng)胸阻抗 - Transthoracic impedance阻抗: 是對于電流的一種阻力高阻抗: 減少了心臟所接受到的電流值影響的因素：皮膚的狀況電極的大小電極與皮膚的接觸電擊次數(shù)除顫技術(shù)著重點(diǎn)2000年心肺復(fù)蘇和心血管急救國際指南指出： “ 除顫是依靠成功地選擇適當(dāng)?shù)哪芰?，產(chǎn)生有效的電流通過心臟（透心肌電流）來獲得除顫效果，同時(shí)，對心臟產(chǎn)生最小的電損傷。如果能量和電流太小，一次電擊則不能終止心率失常；而如果能量和電流太大，則可能對心

8、臟產(chǎn)生功能性或形態(tài)學(xué)方面的損失。選擇合適的電流還可以減少重復(fù)電擊的次數(shù)，從而減少心肌損傷?！?除顫技術(shù)要求 除顫的成功與否，關(guān)鍵因素是電流；而選擇的能量只是產(chǎn)生電流的手段。要在正確時(shí)間讓電流流過心臟要有足夠的電流流過心臟要有足夠的時(shí)間讓電流流過心臟要讓電流通過所有的心肌細(xì)胞 同時(shí)，電流也是心肌損傷的罪魁禍?zhǔn)?！電除顫分類同步電除顫?用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過速等的復(fù)律。利用病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時(shí)監(jiān)測病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。非同步電除顫： 僅用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失，應(yīng)立即除顫，除

9、顫后通過心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？啥啻伍g斷除顫，能量由低到高。 禁忌癥 (1)病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有血栓史。 (2)伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。 (3)伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。 (4)有洋地黃中毒史、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。五、自動(dòng)體外除顫器自動(dòng)體外除顫器(AED): 在緊急情況下使用，可以自動(dòng)或半自動(dòng)識別和快速治療心律不齊。 操作者不需要知道在哪些ECG波形出現(xiàn)時(shí)需要電擊 在全自動(dòng)模式下，AED可以完全靠自控。而在半自動(dòng)模式下，操作者必須確認(rèn)來自AED的電擊請求再提供電擊 除顫器的主要性能指標(biāo)最大儲能值 指在除顫器

10、電擊前，必須先向除顫器內(nèi)的電容器儲存電能(用充電方法實(shí)現(xiàn))釋放電能量 指除顫器實(shí)際向病人釋放電能的多少，負(fù)載為50時(shí)，最大允許誤差為15或4J(取較大值)。釋放效率 這是指釋放能量和儲存電能之比 15%（持續(xù)為30s或在除顫儀自動(dòng)放電時(shí)間內(nèi)）。最大儲能時(shí)間 指電容充電到最大儲能值時(shí)所需要的時(shí)間，充電時(shí)間15s。最大釋放電壓 指除顫器以最大儲能值向一定負(fù)荷釋放能量時(shí)在負(fù)荷上的最高電壓值 操作步驟1.作好除顫準(zhǔn)備，備好各種搶救器械和藥品：除顫儀、心電圖機(jī)、示波器、心肺復(fù)蘇所需的搶救設(shè)備和藥品。2. 病人平臥于硬板床上，開放靜脈通道，充分暴露胸壁。3.術(shù)前常規(guī)作心電圖并心電監(jiān)護(hù)。完成心電記錄后把導(dǎo)聯(lián)

11、線從心電圖機(jī)上解除，以免電擊損壞心電圖機(jī)。 4.選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水或清水紗布塊清潔病人除顫部位的皮膚： 貼負(fù)極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。 貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。 5.選擇非同步電復(fù)律。6.選擇合適的能量：單向波形除顫儀成人一般選擇300-360J，小兒每公斤體重2J。雙向波形除顫儀成人一般選擇150-200J，小兒每公斤體重2J。7.充電：充電前囑其他人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。8.充電完畢后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以適當(dāng)

12、壓力使電極板與別人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上的放電鍵。 按鈕1為能量選擇鍵按鈕2為充電鍵按鈕3為放電鍵 體外電除顫操作示范注意事項(xiàng)1、定時(shí)檢查除顫器性能,及時(shí)充電。2導(dǎo)電膏涂抹要均勻，電極板放的位置要準(zhǔn)確，并應(yīng)與患者皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好。3、兩電極板間距應(yīng)10cm，電極之間的皮膚必須擦干，否則電流將通過皮膚而不流經(jīng)心臟。4、電擊時(shí)任何人不得接觸患者及病床,以免觸電5、對于細(xì)顫型室顫者，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓,氧療及靜推副腎后,使之變?yōu)榇诸?再進(jìn)行電擊,以提高成功率。6、電擊部位皮膚可有輕度紅斑,疼痛,也可出現(xiàn)肌肉痛,約35天后可自行緩解并發(fā)癥及處理心律失常 電擊后心律失常以期前收縮（早搏）最常見，大多在數(shù)分鐘后消失，不需特殊處理。若 為嚴(yán)重的室性期前收縮并持續(xù)不消退者，應(yīng)使用抗心律失常藥物治療。若產(chǎn)生室速、室顫， 可再行電擊復(fù)律。 電擊后也可能發(fā)生顯著的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯。輕癥能 自行恢復(fù)者可不作特殊處理，必要時(shí)可使用阿托品、異丙腎上腺素，以提高心率，個(gè)別病人 可能需要安裝臨時(shí)心臟起搏器。 并發(fā)癥及處理低血壓、急性肺水腫、栓塞 血壓下降多見于高能量電擊后，若僅為低血壓傾向，大多可在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)；若