新生兒危重癥護理質量評價指標體系的構建ppt課件

1、新生兒危重癥護理質量評價目的體系的構建什么是醫(yī)療質量所謂醫(yī)療質量就是他的親人或總統(tǒng)到這里看病都不需求特別的安排技術性、藝術性、同質性、平安性-新加坡 亞歷山大醫(yī)院 醫(yī)院質量管理概念醫(yī)院質量管理的保證措施醫(yī)院質量管理是醫(yī)院管理的最重要內容各層人員各司其職醫(yī)院指點層以行為表達他們對追求杰出質量的決心中層努力學習質量改善的方法和技藝基層人員對作業(yè)規(guī)范全面了解并嚴厲執(zhí)行注重員工質量教育建立質量管理體系建立數(shù)據(jù)化的信息平臺臨床護理質量護理質量指護理任務為患者提供技術性效力和生活照顧效力的效果，以及滿足效力對象需求的程度不是以物質形狀反映其效果和程度，而是經(jīng)過護理效力的實施過程和結果表現(xiàn)出來護士是最頻繁接

2、觸患兒和家屬護士提供最早期最直接的察看衡量醫(yī)院效力質量的重要標志直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質量護理質量管理理念護理技術操作規(guī)范的著眼點放在嚴厲的一招一式上，并沒有完全表達患者的溫馨與需求用于評價導管護理的質量規(guī)范固定：蝶形、雙固定通暢：不扭曲、打折無菌用于評價導管護理質量的目的非方案性拔管率國內國外護理質量管理理念護理質量的評價主體的轉變護士做了什么患者實踐得到了什么得到的能否是他所需求的傳統(tǒng)護理質量管理效果高度一致的規(guī)章制度/高度一致的檢查規(guī)范護士長和護士的眼睛看著檢查規(guī)范，而不是病人檢查發(fā)現(xiàn)的問題長期不能處理，低程度反復護理過失、事故及護理不測事件得到良好的呈報凝聚力強的護理團隊，任勞任怨，完

3、本錢職任務我們需求一種全新的質量平安管理方式質量體系建立為根本，繼續(xù)改良為動力以病人平安為先，以護士實際為重質量文化是前瞻性的，國際性的讓護士做正確的事，正確的做事建立平安的任務環(huán)境，給護士足夠的培訓協(xié)助護士建立臨床思想。提高護士評價問題、發(fā)現(xiàn)問題的才干，并利用可靠的循證根據(jù)，給予患者有效的護理措施，獲得護理效果經(jīng)過護文科研建立護理質量體系，建立基線規(guī)范，經(jīng)過科學的質量管理工具，繼續(xù)提高護理質量我們需求一種全新的質量平安管理方式國際護理質量管理現(xiàn)狀護理質量評價目的的優(yōu)越性不針對單一事件，而是護理綜合質量的反映能明晰準確的表達管理預期目的，提高可執(zhí)行率科學動態(tài)地反映護理質量根底、過程與結果目的的

4、監(jiān)測與控制過程，實現(xiàn)了護理質量繼續(xù)改良為不同醫(yī)院護理質量比較提供參考規(guī)范護理質量目的構建的實際框架模式名稱創(chuàng)作者主要內容“結構過程結果”三維質量結構模式美國著名學者 Donabedian護理質量可以從護理結構、護理過程、護理結果三個方面來評價 護理質量保證模式美國健康保健評鑒聯(lián)合委員會JCAHO系統(tǒng)計劃、持續(xù)監(jiān)測、持續(xù)評估護理活動持續(xù)質量改進理論Edward重點強調環(huán)節(jié)質量，其本質是對護理質量持續(xù)的、漸進的改進護理質量評價目的的構成要素質量目的評價執(zhí)行護理任務的根本條件評價護理活動的過程評價護理效果要素質量目的環(huán)節(jié)質量目的著眼于要素質量，以統(tǒng)籌質量控制的全局詳細抓環(huán)節(jié)質量以有效實施護理措施以終

5、末質量評價進展反響控制環(huán)節(jié)質量目的終末質量目的終末質量目的國際護理質量管理現(xiàn)狀對臨床護理意義艱苦提高衛(wèi)生保健效力質量顯著影響發(fā)病率、致殘率、功能形狀及整體安康情況當前行為與理想行為之間有差距對病人及政策制定者均很重要在一定時間框架下能決議某些護理過程干涉、臨床操作過程及其帶來的結果之間相互聯(lián)絡目的入選原那么以患者結果為中心的目的病人術中死亡，復蘇失敗壓瘡發(fā)生率跌倒預告率跌倒損傷率約束發(fā)生率疼痛評價周期尿路感染率導管血流感染率呼吸機相關性肺炎發(fā)生率以系統(tǒng)結果為中心目的護士綜合人力每病人住院日護理時數(shù)任務環(huán)境指數(shù)護士離任率護士稱心度國際護理質量管理現(xiàn)狀National Database of Nu

6、rsing Quality Indicators (NDNQI)國際護理質量敏感性目的國外護理質量評價評價目的分為以病人結果為中心的結果質量目的、以護理人員為中心的過程質量目的、以系統(tǒng)為中心的質量目的三大類國外質量目的的挑選和確立均以大規(guī)模的調查和多中心協(xié)作為主要方式地域性乃至國家性護理質量數(shù)據(jù)庫的建立，使不同醫(yī)院之間的護理質量在比較中提高和繼續(xù)改良國外兒科護理質量評價目的白皮書每位病人每日護理時數(shù)護理綜合人力本科及以上注冊護士比流動護士比例護士職位空缺率護士自動離任率護理實際環(huán)境情況約束疼痛評價中心靜脈相關性血流感染外周靜脈炎發(fā)生率PICU非方案性拔管美國200742個三級目的護士人員構造護

7、士離任率護患比兒童出院方案疼痛管理兒童出院方案住院期間母乳喂養(yǎng)“以家庭為中心的護理實際情況護理效力稱心度Wilson2021嘗試建立專科性護理質量目的體系是業(yè)界共識新生兒護理質量管理現(xiàn)況危重新生兒存活率明顯提高新生兒重癥監(jiān)護室NICU在醫(yī)療實際中起著越來越重要的作用NICU護理質量對危重新生兒救治效果及預后的影響舉足輕重提高NICU護理質量成為新生兒護理管理的中心內容提高護理質量的前提是科學的評價護理質量NICU護理質量評價工具三級兒童醫(yī)院評審規(guī)范實施細那么2021年版醫(yī)療質量平安管理與繼續(xù)改良新生兒重癥監(jiān)護室質量管理及繼續(xù)改良護理管理與質量繼續(xù)改良特殊護理單元質量管理與監(jiān)測監(jiān)護室的設置人員配

8、備相關人員的專業(yè)實際及技術急救設備、藥品護理管理制度人力資源的配備院感監(jiān)控護理專項質量管理新生兒護理的特殊性對象：生理、心思、言語、行為發(fā)育不夠完善疾病：病情開展和變化的速度快，難以預測運用的技術與設備特殊現(xiàn)有的評價綜合醫(yī)院的護理質量評價目的，在新生兒危重醫(yī)學科缺乏有效性、可比性研討意義促進NICU護理質量的繼續(xù)改良為新生兒危重癥護理質量的比較提供規(guī)范為在全國范圍內建立新生兒危重癥護理質量數(shù)據(jù)庫奠定根底為其他?？祁I域護理質量評價體系的構建提供實證根據(jù)研討目的層次分析法確定新生兒危重癥護理質量評價目的權重Delphi 法挑選新生兒危重癥護理質量評價目的技術道路Delphi法構建目的體系組建目的體

9、系構建小組6人職位：護理管理者4名、衛(wèi)生行政管理者2名職稱：中級1名，副高級3名，高級2名學歷：博士3名，碩士2名，本科1名任務年限：均從事管理任務5年及以上Delphi法構建目的體系文獻回想實際框架護理質量評價現(xiàn)況初步匯總目的實際分析編制專家咨詢表Delphi法構建目的體系專家普通情況調查表年齡、任務年限、學歷、職稱專家對研討問題的熟習程度很熟習、較熟習、普通熟習、較不熟習、很不熟習判別根據(jù)調查表實際分析、實際閱歷、同行的了解、直覺編制專家咨詢表問卷闡明研討目的、填寫要求、回寄時間限制等問卷主體一級目的：3個二級目的：14個三級目的：72個Likerts五級評分法Delphi法構建目的體系兒

10、童醫(yī)院婦幼保健院北京兒童醫(yī)院深圳市婦幼保健院重慶兒童醫(yī)院成都市婦女兒童中心醫(yī)院湖南兒童醫(yī)院四川大學華西第二醫(yī)院浙江省兒童醫(yī)院廈門市婦幼保健院南京市兒童醫(yī)院南京市婦幼保健院武漢市兒童醫(yī)院深圳市兒童醫(yī)院選擇專家Delphi法構建目的體系分論咨詢目的刪減原那么：重要性賦值均數(shù) 4.0總分值比 0.25結合專家的修正意見召開小組大會，集體評議Delphi法構建目的體系統(tǒng)計分析1234專家的積極系數(shù)專家意見的集中程度專家意見的協(xié)調程度專家的權威程度層次分析法確定目的權重主要特征：把決策過程層次化、數(shù)量化特別適用于那些難以用定量方法處理的課題普通步驟建立層次構造模型構造判別矩陣權重設置一致性檢驗建立層次構

11、造模型目的層Z:擬處理的問題準那么層C ：為實現(xiàn)總目的而采取的措施方案層P:用于處理問題的備選方案構建判別矩陣質量控制專家咨詢結果結果第一輪第二輪專家積極系數(shù)100%100%專家意見協(xié)調程度0.204 (P0.05)0.283 (P0.05)專家權威程度0.880.89指標保留情況一級指標3個3個二級指標14個14個三級指標63個58個協(xié)調系數(shù)：選擇專家時將臨床醫(yī)生納入專家權威性較高意見難以協(xié)調第一輪專家咨詢結果根據(jù)目的刪減規(guī)范，一、二級目的全部保管，三級目的刪除13個中級及以上職稱構成比、學歷構成比、科研才干培訓、NICU護士論文發(fā)表數(shù)量、每床凈運用面積、功能單元及其環(huán)境設備、平均住NICU

12、費用、護理時數(shù)、NICU探視制度、吸痰操作合格率、吸氧操作合格率、輸血反響發(fā)生率、輸液反響發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)率、約束運用率根據(jù)專家提出的建議，三級目的刪除2個，添加6個，修正7個刪除的目的：NICU專業(yè)資質構成比、醫(yī)生對護理任務的稱心率添加的目的：隔離區(qū)域及其環(huán)境設備、配奶區(qū)域及其環(huán)境設備、氣道護理合格率、靜脈高營養(yǎng)操作合格率、發(fā)育支持護理知曉率、護理風險評價、新生兒肺不張發(fā)生率修正的目的：“特殊藥品及其管理合格率改為“急救藥品及物品完備率第二輪專家咨詢結果根據(jù)目的刪減規(guī)范，一、二級目的全部保管，三級目的刪除4個引流管護理合格率導管評價及護理措施合格率新生兒眼炎發(fā)生率死亡率根據(jù)專家提出的建議，三

13、級目的刪除1個可防止壓瘡發(fā)生率目的體系一級指標二級指標三級指標要素質量護理人員要素床護比NICU工作年限構成比護理人員教育與培訓NICU?？浦R培訓時數(shù)對NICU新技術、新項目的培訓時數(shù)NICU布局與環(huán)境床間距溫濕度聲音光線隔離區(qū)域及其環(huán)境設施配奶區(qū)域及其環(huán)境設施藥品及設備管理急救藥品及物品完備率NICU設備及其管理合格率醫(yī)療資源利用平均住NICU時間病人危重度護理管理制度和實踐指南護理管理制度完整率護理實踐指南知曉率目的體系一級指標二級指標三級指標環(huán)節(jié)質量護理操作技術基礎護理合格率常用監(jiān)測技術操作合格率經(jīng)胃、十二指腸管飼喂養(yǎng)合格率氣道護理合格率深靜脈導管護理合格率發(fā)育支持護理知曉率靜脈高營養(yǎng)

14、操作合格率造口護理合格率暖箱護理合格率新生兒復蘇合格率護理評估及護理措施護理風險評估疼痛評估對約束病人的評估護理文件書寫合格率健康教育執(zhí)行率環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測空氣培養(yǎng)合格率物品表面培養(yǎng)合格率護理人員手衛(wèi)生目的體系一級指標二級指標三級指標終末質量滿意度家庭對健康教育的滿意度護士工作滿意度病人結果外周靜脈炎發(fā)生率紅臀發(fā)生率視網(wǎng)膜病變發(fā)生率新生兒臍炎發(fā)生率新生兒肺不張發(fā)生率搶救成功率非預期的24-48h重返NICU率護理人員結果主動離崗率護士職業(yè)倦怠發(fā)生率護士職業(yè)傷害發(fā)生率醫(yī)院獲得性感染呼吸機相關肺炎發(fā)生率中心靜脈導管相關性血流感染發(fā)生率導尿管相關性泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率術后傷口感染發(fā)生率特殊感染發(fā)生率護理安

15、全質量管理給藥差錯發(fā)生率非計劃性拔管率墜床發(fā)生率誤吸發(fā)生率靜脈外滲發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率幾近差錯發(fā)生率目的權重指標分類指標內容權重組合權重一級指標要素質量0.3108環(huán)節(jié)質量0.4934終末質量0.1958二級指標護理操作技術0.53960.2662護理評估及護理措施0.2970.1465護理人員教育與培訓0.32520.1011環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測0.16340.0806護理安全質量管理0.36090.0707三級指標NICU專科知識培訓時數(shù)0.66670.0674護理風險評估0.4010.0588床護比0.750.0526新生兒復蘇合格率0.18990.0505護理人員手衛(wèi)生0.59360.0

16、479討論目的體系的科學性分析以Donabedian的“三維質量構造方式為根底是各國建立護理質量評價的主要實際根底美國國家質量論壇：成人美國兒童安康法團：兒童泰國清邁大學：成人韓國：成人終末目的荷蘭：成人ICU對世界各國的護理質量評價影響較大目的體系的?？铺卣鞣治鲎o理人員要素NICU護理人力缺乏：衛(wèi)生部對NICU床護比配置要求為1：1.51.8，張東華等，三級醫(yī)院NICU實踐床護比遠遠低于衛(wèi)生部規(guī)定的配備規(guī)范NICU護理人員構造梯隊有待完善：近年來，各地醫(yī)院不斷擴展規(guī)模，加大了對新護士的招聘力度，使護理人員整體趨向年輕化，這些護士任務閱歷不夠豐富，會制約護理隊伍及護理專業(yè)的開展督促各醫(yī)院完善N

17、ICU護理人力配備和人員構造梯隊要素質量目的體系的專科特征分析護理人員教育與培訓NICU新技術不斷涌現(xiàn)：新生兒撫觸技術新生兒口腔運動干涉技術新生兒中心靜脈置管技術督促NICU的護理人員不斷更新本人的知識要素質量目的體系的?？铺卣鞣治鯪ICU規(guī)劃與環(huán)境引入了“發(fā)育支持護理的護理措施 ：光線延續(xù)性的光線刺激時早產兒視網(wǎng)膜病變時機上升呼吸暫停的發(fā)生率添加，體重添加緩慢聲音早產兒的聽覺閾值約為40分貝，NICU的聲音遠遠超越呵斥睡眠中斷，生長激素降低溫度和濕度維持早產兒體溫恒定為NICU患兒提供最適宜的生存環(huán)境要素質量目的體系的?？铺卣鞣治鲎o理操作技術營養(yǎng)支持：NICU住院患兒均會存在一定程度的生長發(fā)

18、育緩慢呼吸支持：NICU呼吸支持的設備特殊深靜脈導管護理：NICU患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善新生兒復蘇：新生兒窒息是導致新生兒死亡和智力傷殘的主要緣由環(huán)節(jié)質量目的體系的?？铺卣鞣治鲎o理風險評價NICU護理任務難度高、強度大對約束病人的評價約束不當能夠導致非方案性拔管和醫(yī)源性皮膚損傷疼痛評價疼痛影響新生兒的發(fā)育護理評價及護理措施環(huán)節(jié)質量目的體系的專科特征分析NICU是醫(yī)院獲得性感染的高發(fā)區(qū)新生兒免疫功能低下新生兒的皮膚和黏膜防御機能差洗手是預防院內感染最方便、有效的措施2005年，WHO發(fā)起“手衛(wèi)生行動NICU的研討顯示洗手能顯著減少院感發(fā)生率環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測環(huán)節(jié)質量目的體系的專科特征分析給藥過失發(fā)生率

19、：新生兒無溝通了解才干誤吸發(fā)生率：新生兒喂養(yǎng)不當靜脈外滲發(fā)生率：新生兒輸液滲出率23一63非方案性拔管率：新生兒非方案性拔管率18.6醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率：呼吸機、CPAP導致的呼吸道皮膚損傷；燙傷等，發(fā)生率34%護理平安質量管理終末質量權重設置的科學性方法：層次分析法結合Delphi法優(yōu)點：將專家的客觀判別給予量化處置，彌補了Delphi法由于人的客觀性導致權重預測與實踐情況矛盾的缺陷一致性比率(CR)0CR0.07070.1權重設置科學、合理、準確目的權重分析要素質量權重：0.3108要素質量是護理質量管理中不可或缺的一部分環(huán)節(jié)質量權重：0.4934過程決議結果Al-Hussein等：護理人員可以很好地控制環(huán)節(jié)質量成翼娟等：缺乏對環(huán)節(jié)質量的控制會導致護理任務處于被動形狀終末質量權重：0.1958終末質量主要用于質量反響，從而指點臨床護理任務要素質量目的權重分析一級指標二級指標權重組合權重要素質量護理人員教育與培訓0.32520.1011護理人員要素0.22550.0701護理管理制度和實踐指南0.17060.053藥品及設備管理0.12