潰瘍性結(jié)腸炎(含中醫(yī))

1、 潰瘍性結(jié)腸炎Ulcerative Colitis2021/4/261一、概述非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病病變限于大腸黏膜與黏膜下層臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重可發(fā)生在任何年齡，多見于20-50歲國外發(fā)病率10萬人群210例，我國近年發(fā)病率逐漸升高嚴重者易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、甚至癌變2021/4/262二、病因和發(fā)病機制免疫因素遺傳因素: 1. 直系親屬發(fā)病率高 2. HLA-A11、 HLA-B27感染因素精神神經(jīng)因素環(huán)境因素2021/4/263病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段分布。直腸（archo ）乙狀結(jié)腸（sigmoid ） 降結(jié)腸（d

2、escending colon ）橫結(jié)腸（transverse colon ）多數(shù)擴展二、病理2021/4/264病變主要在粘膜層和粘膜下層，少數(shù)累及肌層。部分暴發(fā)型或重癥患者可累及結(jié)腸全層。并發(fā)中毒型腸擴張者-腸壁重度充血、腸腔膨大、腸壁變薄、潰瘍穿透漿膜層，甚至并發(fā)急性穿孔。2021/4/265早期粘膜彌漫性炎癥，水腫、充血與灶性出血，粘膜面呈彌漫性細顆粒狀，組織變脆，觸之易出血。粘膜與粘膜下層有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸及中性粒細胞侵潤。二、病理2021/4/266腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細胞，形成小的隱窩膿腫。隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐漸融合形成大的不規(guī)則潰瘍。二、病理2021/

3、4/267結(jié)腸炎癥在反復發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，出現(xiàn)炎性息肉。二、病理2021/4/268由于潰瘍愈合而瘢痕形成，結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，腸腔變窄。 少數(shù)患者有結(jié)腸癌變。二、病理2021/4/269三、臨床表現(xiàn) 多數(shù)起病緩慢, 少數(shù)急性, 偶見急性暴發(fā)病程呈慢性經(jīng)過,多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替, 少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重發(fā)作間歇期可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘發(fā)發(fā)作或加重臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān)*2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬

4、頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:56:40 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他

5、內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15三、臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:

6、56:40 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/2

7、02216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉腹痛其它消化道癥狀三、臨床表現(xiàn)2021/4/26141、腹瀉：粘液血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。（1）原因炎癥導致大腸粘膜對水鈉吸收障礙。結(jié)腸運動功能失常。糞便中的粘液膿血則為炎癥滲出和粘膜糜爛及潰瘍所致。三、臨床表現(xiàn)2021/4/2615（2）特點 大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重 糞質(zhì)亦與病情輕重有關(guān) 病變局限在直腸者,鮮血附于糞便表面；病變擴展至直腸以上者

8、,血混于糞便之中。三、臨床表現(xiàn)1、 腹瀉：2021/4/2616（1）多局限在左下腹，嚴重者可出現(xiàn)全腹疼痛。（2）排便后疼痛可暫時緩解。（3）有疼痛 便意 便后緩解的規(guī)律。（4）中毒性結(jié)腸擴張 持續(xù)性劇烈腹痛。（5）伴有里急后重。2、腹痛三、臨床表現(xiàn)2021/4/2617(三)其他癥狀：腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐。(四)體征輕、中度 左下腹輕壓痛 痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸重度和暴發(fā)型 明顯壓痛和鼓腸 中毒性巨結(jié)腸 腹肌緊張、反跳痛 腸穿孔 腸鳴音減弱三、臨床表現(xiàn)2021/4/2618（二）全身癥狀* 一般出現(xiàn)在中、重度患者* 發(fā)熱：活動期 低度至中度發(fā)熱 急性暴發(fā)型或合并癥 高熱*重癥或病情持續(xù)

9、活動 衰弱、消瘦、貧血 低蛋白血癥、水與 電解質(zhì)平衡紊亂等三、臨床表現(xiàn)2021/4/2619（三）腸外表現(xiàn)1. 外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復發(fā)性潰瘍等*在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可以緩解或恢復。2. 骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎及少見的淀粉樣變性等*與潰瘍性結(jié)腸炎共存,但與潰瘍性結(jié)腸炎病情變化無關(guān)三、臨床表現(xiàn)2021/4/2620 （四）臨床分型 按病程、程度、范圍及病期進行綜合分型。三、臨床表現(xiàn)2021/4/2621(一) 分型標準初發(fā)型-指無既往史的首次發(fā)作慢性復發(fā)型-最多見,發(fā)作期與緩解期交替慢性持續(xù)型-首次發(fā)作癥狀持續(xù)半年以上者急性

10、暴發(fā)型-癥狀嚴重，膿血便每日10次以上伴全身 中毒癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、 膿毒血癥等并發(fā)癥。三、臨床表現(xiàn)2021/4/2622(二)嚴重程度輕度 腹瀉每日4次以下,便血輕或無,無發(fā)熱、 脈快或貧血,血沉正常;中度 輕型與重型之間, 腹瀉每日在4次及以上 僅有輕微全身表現(xiàn)重度 腹瀉每日6次以上,有明顯粘液血便, 體溫37.5，脈搏90次/分；血紅蛋白100g/L 血沉30mm/h。2021/4/2623(三) 病變范圍 直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 結(jié)腸脾曲以下 廣泛性結(jié)腸炎 擴展至結(jié)腸脾曲以上 全結(jié)腸炎 全結(jié)腸。三、臨床表現(xiàn)2021/4/2624(四)病情分期三、臨床表現(xiàn)202

11、1/4/2625潰瘍性結(jié)腸炎 ，慢性復發(fā)型，左半結(jié)腸，中度， 活動期2021/4/2626（一）中毒性結(jié)腸擴張：1. 病因：結(jié)腸病變廣泛而嚴重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,腸壁張力減退,結(jié)腸蠕動消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積集,引起急性結(jié)腸擴張,一般以橫結(jié)腸為最嚴重。2.誘因：常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片町而誘發(fā)。四、并發(fā)癥2021/4/26273.表現(xiàn)：（1）病情急劇惡化,毒血癥明顯,有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂。（2）出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。（3）血常規(guī)白細胞計數(shù)顯著升高。（4）X線腹部平片可見結(jié)腸擴大,結(jié)腸袋形消失。（5）預后很差,易引起急性腸穿孔。四、并發(fā)癥（一）中毒性結(jié)腸擴張：20

12、21/4/2628（二）直腸結(jié)腸癌變： 5%10%發(fā)生, 國內(nèi)報道發(fā)生率較低。多見于全結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者。（三）其他并發(fā)癥： 腸出血、腸穿孔、腸梗阻intestinal obstruction、肛門直腸周圍病變。四、并發(fā)癥2021/4/2629（一）血液檢查：1. 在輕型多正?；蜉p度下降,中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。2.WBC計數(shù)在活動期可有增高3. 和C反應蛋白增高是活動期的標志。4. 嚴重或病情持續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂、凝血酶原時間延長。五、實驗室和其他檢查2021/4/2630（二）糞便檢查：1.顯微鏡檢：粘液膿血便見紅細胞和膿細胞,急性發(fā)作期可見巨

13、噬細胞2.病原學檢查：目的是要排除感染性結(jié)腸炎,是本病診斷的一個重要步驟,需反復多次進行(至少連續(xù)3次),檢查內(nèi)容包括細菌，阿米巴及血吸蟲。五、實驗室和其他檢查2021/4/2631常規(guī)致病菌培養(yǎng)排除病疾桿菌和沙門菌等感染,根據(jù)情況選擇特殊細菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭狀芽胞桿菌、耶爾森菌、真菌等感染; 溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊;糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。五、實驗室和其他檢查2021/4/2632（三）自身抗體檢測P-ANCA UC相對特異性抗體 ASCA CD相對特異性抗體五、實驗室和其他檢查2021/4/2633 粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍,其大小及形態(tài)不一,散在分布,亦可融合,附有膿血性

14、分泌物,粘膜彌漫性充血、水腫;粘膜粗糙呈細顆粒狀,粘膜血管模糊,質(zhì)脆易出血,可附有膿血性分泌物;五、實驗室和其他檢查（四）結(jié)腸鏡檢查：2021/4/2634假息肉(炎性息肉)形成,息肉形態(tài)、大小、色澤呈多樣性,有時呈橋狀增生,結(jié)腸袋往往變鈍或消失。結(jié)腸鏡下粘膜活檢組織學見炎癥性反應,可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化。五、實驗室和其他檢查五、實驗室和其他檢查（四）結(jié)腸鏡檢查：2021/4/2635重癥潰瘍性結(jié)腸炎形成大小不等的假性息肉表面有炎性滲出物附著2021/4/2636慢性輕度潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)為粘膜紅斑和脆性增加,有出血點,血管網(wǎng)消失2021/4/2637（五

15、）X線鋇劑灌腸檢查所見：1. 多發(fā)性淺潰瘍-小龕影或條狀存鋇區(qū) 炎癥息肉-小的圓或卵圓形充盈缺損2. 粘膜粗亂或有細顆粒改變3. 結(jié)腸袋消失,腸壁變硬,腸管縮短、變細,可呈鉛管狀五、實驗室和其他檢查2021/4/2638（一）診斷：1.具有持續(xù)或反復發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不同程度全身癥狀者；2.在排除細菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上；六、診斷及鑒別診斷2021/4/26393. 具有上述結(jié)腸鏡檢查特征性改變中至少1項及粘膜活檢或具有上述X線鋇劑灌腸檢查征象中至少1項,可以診斷本病;4. 臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)

16、腸鏡檢查表現(xiàn)或典型X線鋇劑灌腸檢查表現(xiàn)者也可診斷本病;六、診斷及鑒別診斷（一）診斷：2021/4/26405. 有典型臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸檢查無典型改變,應列為“疑診”隨訪。6. 一個完整的診斷應包括其臨床病程、病情程度、病變范圍及疾病分期。六、診斷及鑒別診斷（一）診斷：2021/4/2641（二）鑒別診斷:1. 慢性細菌性痢疾：*常有急性菌痢病史*糞便檢查可分離出痢疾桿菌*結(jié)腸鏡檢查時取粘液膿性分泌物培養(yǎng)陽性率較高*抗菌藥物治療有效六、診斷及鑒別診斷2021/4/26422. 阿米巴腸炎：* 病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。* 結(jié)腸潰瘍較深,邊緣潛行,潰

17、瘍間的粘膜多屬正常。* 糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。* 抗阿米巴治療有效。六、診斷及鑒別診斷（二）鑒別診斷:2021/4/2643. 腸易激綜合征：*糞便有粘液但無膿血*顯微鏡檢正?；騼H見少許自細胞*結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)六、診斷及鑒別診斷（二）鑒別診斷:2021/4/26444. Crohn?。海ǘ╄b別診斷:項目UCCD癥狀膿血便多見有腹瀉，但膿血便少見病變分布病變連續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累少見末端回腸受累少見（約10%）較多見腸腔狹窄少見，中心性多見，偏心性瘺管形成罕見多見內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫，顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍；伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石樣改變活檢

18、特征固有膜全層彌漫性炎癥，隱窩膿腫，隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常，杯狀細胞減少裂隙狀潰瘍，上皮樣肉芽腫，粘膜下層淋巴細胞聚集，局部炎癥2021/4/26455、大腸癌：*多見于中年以后,*經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊,*結(jié)腸鏡與X線鎖劑灌腸檢查對鑒別診斷有價值,*需注意和潰瘍性結(jié)腸炎引起的結(jié)腸癌變區(qū)別。（二）、鑒別診斷:2021/4/2646. 其他： 其他感染性腸炎(如腸結(jié)核、沙門菌結(jié)腸炎、耶爾森菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎、抗菌藥物相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等)、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸想室炎等應和本病鑒別。（二）鑒別診斷:2021/4/2647目的：控制急性發(fā)作, 維持緩解,

19、 減少復發(fā), 防治并發(fā)癥。七、治療：2021/4/2648（一）一般治療： 強調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。1、 對活動期患者應有充分休息,以減少精神和體力負擔,并予流質(zhì)飲食,待病情好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)少渣飲食。2、 部分患者發(fā)病可能與牛乳過敏或不耐受有關(guān),故宜詢問有關(guān)病史并限制乳制品攝入。七、治療：2021/4/26493. 重癥或暴發(fā)型患者應入院治療,及時糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,貧血者可輸血,低蛋白血癥者輸注人血清白蛋白。病情嚴重應禁食,并予完全胃腸外營養(yǎng)治療。4. 患者的情緒對病情會有影響,可予心理治療。七、治療：（一）一般治療：2021/4/26505. 對腹痛、腹瀉的對癥治療,要權(quán)衡利弊,使用抗膽

20、堿藥或止瀉藥宜慎重,特別是大劑量,在重癥患者有誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴張的危險。6. 抗生素治療對一般病例并無指征。但對重癥有繼發(fā)感染者,應積極抗菌治療,給予廣譜抗生素,靜脈給藥,合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行АＦ?、治療：（一）一般治療?021/4/26511、 氨基水楊酸制劑柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)是治療本病的常用藥物。（1）該藥口服后大部分到達結(jié)腸,經(jīng)腸菌分解為5-ASA與磺胺吡啶,前者是主要有效成分,其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。七、治療：（二）藥物治療：2021/4/2652（2）作用機制:*通過影響花生四烯酸代謝的一個或多個步驟,而抑制前列腺素合成;*清除氧自由基而減輕炎癥反應

21、;*抑制免疫細胞的免疫反應等。七、治療：（二）藥物治療：2021/4/2653（3）適應癥：適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。（4）用法：4g/d,分4次口服;用藥34周病情緩解后可減量使用34周,然后改為維持量2g/d,分次口服,維持12年。七、治療：（二）、藥物治療：2021/4/2654（5）副作用*劑量相關(guān)副作用如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等。*過敏,有皮疹、粒細胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血。應定期復查血象。七、治療：（二）藥物治療：2021/4/26552、糖皮質(zhì)激素（1） 機制：非特異性抗炎和抑制免疫反應。（2）適應癥：對氨基水楊酸制劑療效

22、不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動期患者及暴發(fā)型患者。七、治療：（二）藥物治療：2021/4/2656（3）用法：氫化可的松200300mg/d或地塞米松10mg/d，714天后改為潑尼松口服60mg/d，病情緩解后逐漸減量至停藥。病變局限在直腸或乙狀結(jié)腸患者，可用地塞米松5mg加生理鹽水100ml作保留灌腸，1次/日,病情好轉(zhuǎn)后，改為每周23次，療程13個月。七、治療：（二）、藥物治療：2021/4/26572. 免疫抑制劑：（1）適應癥：對糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴的慢性活動性病例。（2）用法：硫唑嘌呤2mg/(kg.d)或巰嘌呤1.5mg/(kg.d)，顯效時間約需36個月

23、，維持用藥12年。七、治療：（二）、藥物治療：2021/4/2658（三）手術(shù)治療七、治療：緊急手術(shù)：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴重毒血癥狀者。擇期手術(shù)：并發(fā)結(jié)腸癌變。慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴重影響生活質(zhì)量，或雖可用糖皮質(zhì)激素控制病情但不良反應太大不能耐受者。2021/4/26592007年中華醫(yī)學會消化病學分會濟南會議共識 （一）診斷標準潰瘍性結(jié)腸炎（UC）診斷標準（參照2007年濟南會議制訂共識）1. 臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4-6周以上。可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽

24、等腸外表現(xiàn)。2. 結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。表現(xiàn)為： 黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著。亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀。 病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。 慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。3. 鋇灌腸檢查主要改變： 黏膜粗亂及（或）顆粒樣改變。 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損。 腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。2021/4/26604. 黏膜病理學檢查有活動期與緩解期的不同表現(xiàn)：活動期 固有膜內(nèi)彌漫性、慢性炎細胞及中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤。 隱窩急性炎細胞浸潤，尤其上皮細胞間中性粒細胞浸潤、隱

25、窩炎，甚至形成隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜。 隱窩上皮增生，杯狀細胞減少。 可見黏膜表層糜爛，潰瘍形成，肉芽組織增生。緩解期 中性粒細胞消失，慢性炎細胞減少。 隱窩大小形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂。 腺上皮與黏膜肌層間隙增大。 潘氏細胞化生。5. 手術(shù)切除標本病理檢查：可發(fā)現(xiàn)肉眼及組織學上UC的上述特點。診斷：同時具備以上條件1和2或3項中任何一項，可擬診為本病。如再加上4或5項中病理檢查的特征性表現(xiàn)，可以確診。2021/4/2661痢 疾2021/4/2662一、概念由于氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白膿血為主癥的病證稱為痢疾。是一類具有傳染性的疾病。多發(fā)于夏秋季節(jié)。 2

26、021/4/2663【病因病機】外感濕熱暑濕嗜食肥甘厚味外感疫毒之邪飲食餿腐不潔外感寒濕之邪恣食生冷瓜果濕熱內(nèi)盛疫毒熾盛寒濕內(nèi)積壅滯腸中與氣血相搏結(jié)腸道傳導失司氣血壅滯腐敗化為膿血下利赤白膿血濕熱痢熱毒熾盛腸道脂膜血絡受傷氣機阻滯腑氣不通氣血與腸中腐濁之氣相搏結(jié)下利赤白粘凍寒濕痢下利鮮紫膿血疫毒痢2021/4/2664濕熱疫毒上攻久痢胃虛熱毒傷陰 陰虛痢正虛邪戀 休息痢日久傷陽 虛寒痢胃不納食噤口痢2021/4/2665二、病機病因為外感時邪 飲食不節(jié) （潔）發(fā)病機理為氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導失司，氣血壅滯，腐敗化為膿血。 本病病位在腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎。 病理性質(zhì)有寒、熱、虛、實

27、之分。 病機關(guān)鍵在于腸中有滯。濕熱疫毒深重可致疫毒痢、噤口痢。 2021/4/2666二、病證鑒別 與泄瀉鑒別共同點：1、好發(fā)于夏秋季節(jié)；2、病在腸胃；3、緣由外邪和飲食；4、大便均稀而便次增多。不同點：痢疾：三大主癥腹痛、里急后重、痢下膿血。其腹痛與里急后重同時出現(xiàn)，便后痛不減。泄瀉：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣。其腹痛與腸鳴脘脹同時出現(xiàn)，便后痛減。 2021/4/2667【辨證論治】一、辨證要點二、治療原則三、證治分類2021/4/2668一、辨證要點辨實痢、虛痢 一般新病年少，形體壯實，腹痛拒按，里急后重便后減輕者多為實；久病年長，形體虛弱，腹痛綿綿，痛而喜按，里急后重便后不減，或

28、虛坐努責者為虛。 2021/4/2669識寒痢、熱痢 下血色鮮紅，或赤多白少，質(zhì)稠，肛門灼熱， 或里急后重，身熱、口渴喜冷飲，小便赤澀，舌紅苔黃膩，脈數(shù)而有力者屬熱； 痢下白多赤少或質(zhì)清稀，身不熱，畏寒喜熱，小便清長，舌淡苔白滑，脈沉細弱者屬寒。 但辨證時需色癥兩參，如大便色赤而質(zhì)清稀者仍屬寒，大便色白而稠濁者亦為熱。 2021/4/2670二、治療原則暴痢-清腸化濕解毒，調(diào)氣行血導滯。 久痢-調(diào)補脾胃，兼以清腸。 此外，對于古今醫(yī)家提出的有關(guān)治療痢疾之禁忌，如忌過早補澀，忌峻下攻伐，忌分利小便等，均可供臨床用藥之時，結(jié)合具體病情，參考借鑒。 2021/4/2671三、證治分類濕熱痢 疫毒痢

29、寒濕痢 陰虛痢 虛寒痢 休息痢 2021/4/2672濕熱痢癥狀主證：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，粘稠如膠凍，腥臭。 兼證：肛門灼熱，小便短赤。 舌脈：舌苔黃膩，脈滑數(shù)。 證機概要：濕熱蘊結(jié)，熏灼腸道，氣血瘀滯。 治法：清熱導滯，調(diào)氣行血。 代表方：芍藥湯加減。 2021/4/2673疫毒痢 癥狀主證：起病急驟，大便頻頻，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著。 兼證：壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥。 舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。 證機概要：疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。 治法：清熱解毒，涼血除積。 代表方：白頭翁湯加減。 2021/4/2674寒濕痢 癥狀主證：腹

30、痛拘急，痢下赤白粘凍，白多赤少，或為純白凍，里急后重。 兼證：口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重。 舌脈：舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。 證機概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導失司。 治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。 代表方：胃苓湯加減。 2021/4/2675陰虛痢 癥狀主證：痢下赤白，日久不愈，膿血粘稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責。 兼證：食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇。 舌脈：舌紅絳少津，苔膩或花剝，脈細數(shù)。 證機概要：陰津血熱，脈絡受損，大腸失職。 治法：堅陰泄熱，扶正止痢。 代表方：駐車丸加減。 2021/4/2676虛寒痢 癥狀主證：腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，痢下赤白清稀，無腥臭，或為白凍，甚則滑脫

31、不禁。 兼證：肛門墜脹，便后更甚，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟。 舌脈：舌淡苔薄白，脈沉細而弱。 證機概要：脾腎陽虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。 治法：溫補脾腎，收澀固脫。 代表方：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。2021/4/2677休息痢 癥狀主證：下痢時發(fā)時止，遷延不愈，常因飲食不當、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白粘凍。 兼證：腹脹食少，倦怠嗜臥。 舌脈：舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。 證機概要：病久正傷，邪戀腸腑，傳導不利。 治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。 代表方：連理湯加減。 2021/4/2678噤口痢實證苦辛通降，泄熱和胃-開噤散虛證健脾和胃-香砂六君子湯2021/4/2679緩解期

32、脾氣虛弱補中益氣，健脾升陽補中益氣湯脾陽虛衰溫陽祛寒，益氣健脾附子理中湯寒熱錯雜溫中補虛，清熱燥濕烏梅丸瘀血內(nèi)阻活血化瘀，行氣止痛膈下逐瘀湯2021/4/2680【臨證備要】一、濕熱痢初起有明顯表證者，當先解表，或解表清里并施。 二、暴痢宜通調(diào)清化，忌兜澀分利，以免留邪；久痢宜扶正固澀，不可漫投攻伐，以免苦燥傷陰、寒涼傷陽，影響脾氣。 2021/4/2681【臨證備要】三、正確評估病情預后。 四、慢性病例因反復發(fā)作，較難痊愈，可在內(nèi)服中藥基礎(chǔ)上，服用中藥保留灌腸，中藥復方可用黃連、黃柏、白頭翁、大黃等煎成100ml，保留灌腸，適用于慢性潰瘍性結(jié)腸炎，慢性細菌性痢疾。亦可用中成藥錫類散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎。 2021/4/2682【臨證備要】五、疫毒痢若發(fā)生厥脫，若下痢無度，飲食不進，肢冷脈微，當急用獨參湯或參附湯等以益氣固陽。2021/4/2683【臨證備要】六、若下痢而不能進食，或下痢嘔惡不能食者，稱為噤口痢，主要是胃失和降，氣機升降失常。實者，多由濕熱、疫毒蘊結(jié)而成，癥見下痢，胸悶，嘔惡不食，口氣穢臭，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方