內(nèi)科學(xué)慢阻肺COPDPPT課件

1、 慢性阻塞性肺疾病 （Chronic Obstructive Pulmonary Disease） 1998年美國國立心肺與血液研究所、美國國立衛(wèi)生研究院和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合發(fā)起GOLD，鼓勵(lì)社會(huì)關(guān)注這一重大疾病。 2001年GOLD首次闡述了COPD的診斷、處理和預(yù)防全球策略。2011年11月，在上海舉行的第16屆亞洲和太平洋呼吸年會(huì)發(fā)布GOLD修訂要點(diǎn)，12月全文正式發(fā)布。我國近年部分地區(qū)40歲以上人群COPD患病率的調(diào)查地區(qū) 患病率 COPD數(shù)/流調(diào)人數(shù)北京(延慶縣) 9.11% 148/1624廣東(韶關(guān)、廣州） 9.40% 309/3286天津市 10.52% 119/1131總體 9

2、.53% 576/6041 病例分析Chief complaint：反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘十余年，再發(fā)半月。 常見肺部疾病慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）慢性支氣管炎（ chronic bronchitis）肺氣腫（emphysema）支氣管哮喘（bronchial asthma）慢性阻塞性肺疾病(COPD)定義病理和病理生理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷及鑒別診斷治療一、定義 慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一種氣流受限不完全可逆（持續(xù)存在的氣流受限），呈

3、進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。一、定義氣流受限為特征 airflow limitation 氣流受限不完全可逆 not fully reversible 進(jìn)行性發(fā)展 progressive 可以預(yù)防和治療 preventable and treatable 黏液腺增生杯狀細(xì)胞增生黏液過渡分泌痰液中性粒細(xì)胞上皮鱗狀化生巨噬細(xì)胞無基底膜增厚氣道平滑肌增生不明顯 CD8+ 淋巴細(xì)胞Source: Peter J. Barnes, MD中央氣道（氣管內(nèi)徑2 mm的支氣管） 炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化：杯狀細(xì)胞、粘液腺增大、鱗狀上皮化生二、病理及病理生理肺泡附著破壞腔內(nèi)炎性滲出支氣管周圍纖維

4、化淋巴濾泡氣管壁增厚伴炎性細(xì)胞浸潤Source: Peter J. Barnes, MD 外周氣道（內(nèi)徑CD 4+) ；纖維母細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化：氣道壁增厚，支氣管周圍纖維化，氣道腔炎性滲出，氣道狹窄二、病理及病理生理 肺實(shí)質(zhì)（呼吸性細(xì)支氣管和肺泡）炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、CD8+T淋巴細(xì)胞。結(jié)構(gòu)變化：肺泡壁破壞、上皮和內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、肺氣腫形成。二、病理及病理生理肺血管炎癥細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化：內(nèi)膜增厚、平滑肌增生鏡檢肺泡壁很薄、脹大、破裂形成大泡，血液供應(yīng)減少二、病理及病理生理氣流受限和氣道陷閉氣體交換異常粘液高分泌肺動(dòng)脈高壓COPD二、病理及病理生理 COPD與慢支、肺氣腫、哮喘的關(guān)系

5、氣流受限哮喘肺氣腫慢支三、臨床表現(xiàn)癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難標(biāo)志性癥狀全身癥狀 體征視診：消瘦，三凹征，桶狀胸，呼吸淺快觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界下移和肺下界移動(dòng)度減少聽診：呼吸音減弱，呼吸延長，部分可聞及干濕啰音三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查肺功能檢查診斷COPD的重要手段氣流受限： FEV1/FVC FEV1占預(yù)計(jì)值% 敏感（診斷） 中重度（分級(jí)） 不完全可逆：吸入舒張劑后FEV1/FVC70% FEV180%預(yù)計(jì)值其它：肺容積指標(biāo)：RV、TLC、RV/TLC 彌散指標(biāo)：DLCO四、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查血?dú)夥治鯢EVl40預(yù)計(jì)值應(yīng)做血?dú)夥治?/p>

6、輕、中度低氧血癥 低氧血癥加重 高碳酸血癥呼吸衰竭： 靜息狀態(tài) 海平面 吸空氣 PaO260mmHg伴或不伴 PaCO250mmHg四、實(shí)驗(yàn)室檢查其他檢查PaO255mmHg時(shí)，血紅蛋白及紅細(xì)胞可增高，紅細(xì)胞壓積55紅細(xì)胞增多癥并發(fā)感染：痰涂片大量中性粒細(xì)胞痰培養(yǎng)：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯桿菌等四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷及鑒別診斷 高危因素臨床癥狀體征肺功能、影像學(xué)及其他檢查分級(jí)FEV1 占預(yù)計(jì)值 I：輕度 80%預(yù)計(jì)值 II：中度50% FEV1 80%預(yù)計(jì)值 III：重度30% FEV1 50%預(yù)計(jì)值 IV：極重度 30%預(yù)計(jì)值或 50%預(yù)計(jì)值伴慢性呼衰 COPD嚴(yán)重程

7、度分級(jí) 病程分期急性加重期 呼吸困難加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性狀轉(zhuǎn)為膿性穩(wěn)定期 癥狀穩(wěn)定或輕微 穩(wěn)定期脫離高危因素：戒煙、脫離污染環(huán)境舒張支氣管：2受體激動(dòng)劑 抗膽堿類藥 茶堿類祛痰藥長期家庭氧療（LTOT）：延緩肺動(dòng)脈高壓發(fā)生六、治療GOLD 2006COPD規(guī)范化診斷和治療糖皮質(zhì)激素氣道炎癥COPD哮喘糖皮質(zhì)激素一線用藥療效肯定療效不甚理想抗炎藥物急性加重期的治療原則確定病因及病情嚴(yán)重程度，根據(jù)病情決定門診或住院治療支氣管舒張藥：藥物同穩(wěn)定期控制性吸氧: 吸入氧濃度（%）=21+4氧流量（L/min） 一般吸入氧濃度為28%30% 應(yīng)避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留急性加重期的治療原則

8、抗感染： 根據(jù)病原菌類型及藥物敏感選用抗生素糖皮質(zhì)激素：癥狀嚴(yán)重者可口服或靜脈使用機(jī)械通氣:無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣防治并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺源性心臟病、心衰其他對(duì)癥支持治療外科手術(shù) 其它藥物治療疫苗 祛痰藥（粘液溶解劑） 抗氧化劑 鎮(zhèn)咳藥 中藥 疫苗流感疫苗可以減輕COPD的嚴(yán)重程度和降低死亡率?？擅磕杲o予1次（秋季）或2次（秋、冬季）推薦使用含有殺死的或活的、無活性的病毒疫苗，應(yīng)每年根據(jù)預(yù)測的病毒種類制備對(duì)老年COPD患者更有效 康復(fù)治療呼吸生理治療營養(yǎng)支持教 育幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除縮唇呼吸鍛煉，幫助克服急性呼吸困難等措施體重指數(shù)下降是影響COPD死亡率的一個(gè)獨(dú)立 的危險(xiǎn)因素少食多餐，增加熱卡，要求達(dá)到理想體重同時(shí)避免過高碳水化合物飲食，以避免產(chǎn)生 過多CO2 肌肉訓(xùn)練全身性運(yùn)動(dòng)：步行、爬樓、踏車呼吸肌鍛煉：腹式呼吸鍛煉等精神治療小 結(jié)COPD的定義及與慢支、支氣管哮喘的關(guān)系COPD的突出臨床表現(xiàn)COPD的肺功能檢查特點(diǎn)COPD的診斷要點(diǎn)、嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)COPD治療常用藥物經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The