足骨骨折診療常規(guī)指南骨科及治療方案

1、足骨骨折診療常規(guī)指南骨科及治療方案【概述】全身諸骨骼中距骨是唯一一塊無肌肉起止的骨，血供較差，骨折后不愈合及無菌壞死常見，這主要因?yàn)椋?、血管解剖因素，骨折移位后，骨的血供中斷；2、距骨的表面有60%左右部位為軟骨面所覆蓋，所以任何距骨骨折均可影響關(guān)節(jié)軟骨面；3、距骨為承重和傳遞負(fù)荷的重要結(jié)構(gòu)，任何骨折都會(huì)影響日后負(fù)重?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1.診斷依據(jù)（1）外傷史，傷后踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。（2）壓痛，活動(dòng)受限。（3）X線攝片（正、側(cè)、斜）可見骨折證據(jù)。符合上述第（1）、（2）項(xiàng)可擬診，第（3）項(xiàng)可確診。2、分類診斷（1）距骨頭骨折，多為粉碎狀。（2）距骨頸骨折，視骨折情況不同分為：a、單純距骨頸骨折，不

2、伴有脫位征者；b、伴距骨體后脫位的距骨頸骨折；c、距骨體骨折又可分為三型：無移位的距骨體骨折；有移位的距骨體骨折；粉碎性距骨體骨折。（3）距骨后突骨折。（4）距骨軟骨骨折。【治療方案】根據(jù)骨折類型及具體情況不同，釆取相對(duì)應(yīng)的治療措施。1、無移位骨折小腿石膏功能位石膏固定610周，固定期如石膏松動(dòng),可重新更換石膏。2、可復(fù)位的骨折應(yīng)手法復(fù)位后小腿石膏制動(dòng)。3、無法閉合復(fù)位的骨折可切開復(fù)位內(nèi)固定，四肢關(guān)節(jié)融合術(shù)，脛跟固定術(shù)，人工全距骨全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)或Biairs手術(shù)。4、距骨骨折并發(fā)癥的處理（1）距骨缺血性壞死早期以非手術(shù)療法為主，避免負(fù)重，局部制動(dòng)，亦可釆取距骨鉆孔以改善血供。后期壞死骨部分或全部切除，而后植入人工距骨，尚可考慮距骨融合術(shù)或Blairs手術(shù)。（2）創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎癥狀輕微，可對(duì)癥治療；如嚴(yán)重者，可酌情施以關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。（3）骨折不愈合距骨頸骨折不連接，如脛距關(guān)節(jié)面完好，可行三踝融合術(shù)；如距骨體脫位，可行四關(guān)節(jié)融合術(shù)。【療效評(píng)估】骨折線消失，無明顯疼痛及功能障礙為治愈?！绢A(yù)后評(píng)估】距骨本身無單獨(dú)的營(yíng)養(yǎng)血管，外來的血管主要