2018工傷死亡賠償協(xié)議書(浙廣)參考

1、2018工傷死亡賠償協(xié)議書(浙廣)2018工傷死亡賠償協(xié)議書(浙廣)2018工傷死亡賠償協(xié)議書(浙廣)工傷賠償協(xié)議書甲方： 公司。（以購買工傷保險的單位名稱為準）乙方： ，(系死者 之妻),身份證號碼： ，(系死者 女兒),身份證號： 。死者 ，男， 年 月 日出生，身份證號： ，系甲方雇傭工人，因工作原因于2017年 月 日在東部 城二期工地發(fā)生工傷事故，經(jīng)搶救無效于當日死亡。為妥善解決死者善后事宜，現(xiàn)依據(jù)中華人民共和國勞動合同法工傷保險條例等法律法規(guī)的規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓、誠實信用的原則，經(jīng)雙方充分友好協(xié)商，依法自愿達成如下協(xié)議：一、甲方愿意就 的死亡后果，承擔工亡賠償責任。二

2、、死者 生前供養(yǎng)人員身份情況。 ，系死者父親， 年 月 日出生，務農(nóng)，住 鎮(zhèn) 村，身份證號： 。 ，系死者母親， 年 月 日出生，務農(nóng)，住 鎮(zhèn) 村，身份證號： 。 ，系死者女兒， 年 月 日出生，學生，住 鎮(zhèn) 村，身份證號： 。 ，系死者女兒， 年 月 日出生，住 鎮(zhèn) 村，身份證號： 。上述人員為死者 生前全部供養(yǎng)人員。三、賠償金額1、甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫：壹佰柒拾萬元整（小寫：170萬元），該費用包含工傷保險條例規(guī)定工傷保險保險基金和甲方依法應支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補助金、精神損害撫慰金，辦理喪葬事宜支出的交通費、食宿費、誤工費等

3、其他合理費用以及出于人道主義補償金。除上述費用外，甲方不再因與 之間的勞動關(guān)系、工傷案件支付任何其他費用。2、賠償金的分配事宜由乙方自行負責，如由此引發(fā)爭議，概由乙方負責，與甲方無關(guān)，甲方亦無權(quán)干涉。3、 市人社局基于本起工傷案件的工傷理賠款歸甲方所有，乙方應配合甲方辦理工傷理賠手續(xù)，按 市人社局要求提供相工傷理賠資料，并書面同意將工傷理賠款打至甲方賬戶。四、付款方式和付款時間1、甲方應于2018年 月 日前支付壹佰肆拾萬元（140萬元），甲方履行賠償義務以銀行付款證明為依據(jù)。但乙方需提供所有被供養(yǎng)人員的身份證復印件以及被供養(yǎng)人的授權(quán)委托書，否則甲方有權(quán)不予付款。2、支付方式為轉(zhuǎn)賬支付，乙方指

4、定收款銀行為 銀行，戶主為： ，賬號為： 。3、余款在甲方收到工傷保險基金支付的本案工傷理賠款后15個工作日內(nèi)全部付清。六、陳述與保證1、乙方承諾已得到死者 生前供養(yǎng)親屬特別授權(quán)與認可，已得到其所有近親屬的認可，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關(guān)專業(yè)人士，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議。2、乙方需向甲方提供自己身份及與死者供養(yǎng)關(guān)系的有效身份證件（身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關(guān)的證明等），并需在甲方將原件與復印件核對無異后在復印件上注明為乙方提供，并保證其真實性。3、乙方代表死者所有

5、供養(yǎng)人員同意接受本起工亡賠償為一次性了結(jié)，排除其他權(quán)利主體的存在。甲方履行本協(xié)議約定的賠償義務后，乙方及其近親屬應停訪息訴，不得再就勞動合同、工亡賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求，不得以任何理由，通過任何渠道再次重復主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關(guān)媒體、網(wǎng)絡(luò)、政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。4、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執(zhí)行的，違約方應當向守約方支付實現(xiàn)債權(quán)的費用，包括但不限于調(diào)查取證費、交通費、仲裁費、訴訟費、誤工費（120元/天）、法律服務費等。七、其他1、因履行本協(xié)議發(fā)生爭議的，甲乙雙方協(xié)商解決，如協(xié)商不成，雙方同意提交 市仲裁委員會仲裁。2、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章即發(fā)生法律約束力。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）： 乙方（簽字或蓋章）：