醫(yī)學(xué)精品課件8-食道與胃腸

1、消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)Digestive System重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院 影像診斷教研室胡 勇2021/7/15 星期四1消化系統(tǒng)胃腸道X線檢查方法消化系統(tǒng)正常解剖胃腸道基本病變消化系統(tǒng)常見疾病2021/7/15 星期四2第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法Technic Consideration of the Alimentary System2021/7/15 星期四3一、特 點(diǎn)（characteristic）（一）價(jià)值：形態(tài)和功能病變定位術(shù)前估計(jì)評(píng)價(jià)療效2021/7/15 星期四4（二）限 制：早期小病灶難發(fā)現(xiàn)：小潰瘍、炎癥早期、腫瘤早期技術(shù)因素：鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī)2021/7/15 星期

2、四5二、方法 （check methods）消化道檢查透視和平片鋇餐造影 CT 檢查DSA檢查MRI 檢查US 檢查（超聲檢查）2021/7/15 星期四6胃腸道疾病的檢查主要應(yīng)用鋇劑造影，顯示胃腸道的位置、輪廓、腔的大小、內(nèi)腔及粘膜皺襞的情況，但對(duì)胃腸腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、胃腸壁的浸潤(rùn)程度和轉(zhuǎn)移等尚有一定的困難，還需要與其他檢查相結(jié)合。目前對(duì)于胃腸疾病的檢查，首選是鋇劑造影的檢查。2021/7/15 星期四7腹部平片檢查The Plain Abdominal Radiograph 胸腹部透視 chest and Abdominal Fluroscopy 2021/7/15 星期四8 Purpose

3、：通過自然對(duì)比的密度 差發(fā)現(xiàn)病變立位(upright) ：腸梗阻、腸穿孔臥位(decubitus) ：腸梗阻、泌尿 系結(jié)石2021/7/15 星期四9立位 upright空氣液平面 air-fluid level sign 膈下游離氣體 subdiaphragmatic free air sign2021/7/15 星期四10臥位 down 臥位：觀察腹部實(shí)質(zhì)臟器的輪廓，腸道內(nèi)氣體的多少與分布。2021/7/15 星期四112021/7/15 星期四12腹部還有什么器官有什么辦法能看見它呢？2021/7/15 星期四132021/7/15 星期四14造影劑-醫(yī)用純凈硫酸鋇2021/7/15 星

4、期四152021/7/15 星期四16鋇餐造影術(shù)前準(zhǔn)備檢查前日：淡檢查前晚：側(cè)檢查日晨：禁檢查日： 排2021/7/15 星期四17182021/7/15 星期四18氣鋇雙對(duì)比造影食道氣鋇雙對(duì)比造影 胃氣鋇雙對(duì)比造影結(jié)腸氣鋇雙對(duì)比造影十二指腸低張雙對(duì)比造影2021/7/15 星期四192021/7/15 星期四20粘膜法、充盈法、壓迫法 觀察：形態(tài)、輪廓 粘膜皺襞 蠕動(dòng)、張力 動(dòng)度、排空觀察方法2021/7/15 星期四21粘膜像mucosal pattern 使用少量鋇劑顯示胃腸道粘膜皺襞形態(tài)，觀察其有無中斷、增粗、僵直等異常改變。2021/7/15 星期四22充盈相filling patt

5、ern 使用較多的鋇劑使受檢部位完全充盈，顯示其輪廓、形態(tài)和蠕動(dòng)。2021/7/15 星期四232021/7/15 星期四24壓迫法compressed pattern通過調(diào)整壓迫力度，觀察管壁的柔軟度、粘膜皺襞的形態(tài)對(duì)于隆起性病變的檢查具有非常重要的價(jià)值2021/7/15 星期四25 同時(shí)采用鋇劑和氣體，利用粘膜表面附著的薄層鋇劑與氣體產(chǎn)生的良好對(duì)比，可清晰的粘膜面的細(xì)微結(jié)構(gòu)，以早期發(fā)現(xiàn)病變。雙對(duì)比檢查技術(shù)double-contrast2021/7/15 星期四26雙對(duì)比法2021/7/15 星期四27Contraindication 急性胃腸道穿孔perforation 梗阻（not al

6、l）obstruction 消化道出血bleeding 病情不允許life-threatening 2021/7/15 星期四28胃腸道出血的診斷和介入治療； 富血管腫瘤的診斷； 門靜脈造影； 血管造影 Angiography 2021/7/15 星期四29Angiography腹部血管造影2021/7/15 星期四302021/7/15 星期四31CT檢查： 平掃和增強(qiáng)掃描。應(yīng)用于肝膽胰脾、急腹癥、胃腸道腫瘤及腹腔積液等。MRI檢查：平掃和增強(qiáng)：主要應(yīng)用于肝膽胰脾。MRCP：應(yīng)用于膽系和胰管。 ERCP檢查：應(yīng)用于膽系和胰管。2021/7/15 星期四322021/7/15 星期四33202

7、1/7/15 星期四34第二節(jié)消化系統(tǒng)正常線表現(xiàn)Roentgen-Anatomical Consideration2021/7/15 星期四35黏膜層： mucosa 黏膜下層： submucosa 黏膜肌層： muscularis propria漿膜或外膜層：serosa or adventitiaGeneral Organization of the Gut Wall 2021/7/15 星期四36一、食管（esophagus）解剖：分粘膜、粘膜下、肌層和外膜，無漿膜層。起始：上接咽部，下穿膈肌至胃（賁門）；輪廓：光滑，寬約23cm；可見數(shù)條纖細(xì)縱行條狀粘膜紋；2021/7/15 星期四3

8、7NORMAL ANATOMYThe esophagus 生理性狹窄及壓跡 Physiologic contraction and narrowness 食管入口： cricopharyngeal muscle 主動(dòng)脈弓： aortic arch 左主支氣管：left main-stem bronchus 左心房： left atrium 橫膈裂孔部：esophageal hiatus2021/7/15 星期四38NORMAL ANATOMYThe esophagus 生理狹窄 和壓跡主動(dòng)脈弓壓跡左主支氣管壓跡左心房壓跡2021/7/15 星期四39蠕動(dòng)：peristaltic movemen

9、ts 原發(fā)蠕動(dòng)波:primary peristalsis,由吞咽動(dòng)作激發(fā)繼發(fā)蠕動(dòng)波:secondary peristalsis,食物對(duì)食管壁的壓力 第三蠕動(dòng)波:tertiary wave,食管環(huán)狀肌不規(guī)則收縮NORMAL ANATOMYThe esophagus 2021/7/15 星期四40NORMAL ANATOMYThe esophagus 蠕動(dòng)peristalsis2021/7/15 星期四41粘膜皺襞：rugal pattern 縱行 longitudinal平行 parallel連續(xù) consecutive 35條、寬度23mmNORMAL ANATOMYThe esophagus

10、 2021/7/15 星期四42食道粘膜像NORMAL ANATOMYThe esophagus 2021/7/15 星期四43分區(qū)幽門；賁門底、體、胃竇小彎；大彎角切跡胃泡胃（stomach）2021/7/15 星期四44NORMAL ANATOMYThe Stomach胃的形狀：the gastric shape 與體型、張力和神經(jīng)功能狀態(tài)有關(guān)，分四型牛角型、鉤型、長(zhǎng)型、瀑布型；主要依據(jù)胃角切跡深淺及胃竇大小來區(qū)分。2021/7/15 星期四45胃的型狀牛角型高張型；魚鉤型等張型； 無力型低張型；瀑布型。2021/7/15 星期四46胃的形態(tài)瀑布胃2021/7/15 星期四47輪廓及蠕動(dòng)胃

11、輪廓：胃竇及胃小彎較光整；胃體大彎常呈鋸齒狀。胃蠕動(dòng)：由胃體上部開始逐漸加深，同時(shí)可見多個(gè)蠕動(dòng)波。 2021/7/15 星期四48胃粘膜：小彎粘膜平行、整齊。大彎粘膜粗，可斜行，胃體胃竇部粘膜皺襞寬度不超過5mm，胃底胃大彎約10mm2021/7/15 星期四49NORMAL ANATOMYThe Stomach胃微皺襞：areae gastricae 在胃雙重造影片上，普通的粘膜皺襞消失而顯示胃微皺襞的影像。它是胃小溝及其勾畫出的胃腺體隆起區(qū)域，直徑13mm 。2021/7/15 星期四50胃小區(qū)直徑1-3mm，圓形、類圓形或多邊形的小隆起，呈網(wǎng)眼狀，胃竇區(qū)易見。 胃小溝細(xì)線狀影，小于1mm

12、，粗細(xì)深淺均勻。胃微細(xì)結(jié)構(gòu)2021/7/15 星期四51十二指腸The duodenum球部：duodenal bulb,pars supra 球部輪廓光整，錐形或等腰三角形 粘膜皺襞縱行彼此平行2021/7/15 星期四52NORMAL ANATOMYThe duodenumduodenal bulb2021/7/15 星期四53NORMAL ANATOMYThe duodenum降 部：descending portion 內(nèi)緣中段十二指腸乳頭， 1.5cm。粘膜呈羽毛狀 水平部：horizontal portion 1-2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下 為空腸2021/7/15 星期四54NORMA

13、L ANATOMYThe jejunum and ilium空 腸：左上腹，蠕動(dòng)活躍，多呈排空 像，皺襞豐富，環(huán)形排列，羽 毛狀或雪花狀 回 腸：右下腹，蠕動(dòng)弱，充盈像，皺 襞少而淺 回盲瓣：上、下緣唇狀突起，直徑1.5cm 排 空：26hr鋇首達(dá)盲腸，79hr排空2021/7/15 星期四55NORMAL ANATOMYThe colon盲 腸：Caecum 升 結(jié) 腸：ascending c. 橫 結(jié) 腸：transverse c. 降 結(jié) 腸：descending c. 乙狀結(jié)腸：sigmoid c. 直 腸：rectum2021/7/15 星期四56NORMAL ANATOMYThe

14、colon結(jié)腸肝曲：hepatic flexure 結(jié)腸脾曲：splenic flexure 結(jié) 腸 袋：haustrations 結(jié)腸皺襞：mucosal pattern2021/7/15 星期四57NORMAL ANATOMYThe colon特征：結(jié)腸袋和半月 皺襞 ，右半結(jié) 腸明顯 位置：四周，橫、乙 狀結(jié)腸變化大 粘膜：縱、橫、斜 排空：24-48小時(shí)排 空，整體收縮- 排便 闌尾：可達(dá)72小時(shí)排 空 2021/7/15 星期四58第三節(jié)消化系統(tǒng)基本病變線表現(xiàn)ROENTGEN-PATHOLOGICAL CONSIDERATION2021/7/15 星期四59基本病變（一）輪廓改變：充

15、盈缺損、龕影（二）管腔改變：管腔狹窄、管腔擴(kuò)大（三）粘膜改變：粘膜破壞、粘膜皺襞糾集、粘膜皺襞增寬和迂曲。（四）功能改變：2021/7/15 星期四60（一）輪廓改變1充盈缺損（filling defect)概念：腫塊在腔內(nèi)占據(jù)一定空間而不能被鋇劑充填，所形成的輪廓中鋇劑缺損。X線表現(xiàn)：切線位局部輪廓缺損；正位局部低密度區(qū)2021/7/15 星期四612龕影（niche）概念：消化道壁的局部潰爛被鋇劑充填，形成局部向外突出的影像。X線表現(xiàn)切線位局部突出影；正位致密鋇斑2021/7/15 星期四623憩室（diverticulum）概念：由于食管或胃腸道壁薄弱或外力牽拉而形成局部向外突出的囊袋狀

16、空腔，有正常粘膜通入，形態(tài)、大小可變。多見于：十二指腸。2021/7/15 星期四63憩室與龕影的區(qū)別病因消化道壁的局限性突出 消化道壁的潰爛 好發(fā)部位十二指腸胃小彎形態(tài)變化可有收縮和擴(kuò)張 不能變化 輪廓 囊袋狀突起 乳頭狀、錐狀 加壓觀察可見正常黏膜紋理延續(xù)無正常黏膜紋2021/7/15 星期四64（二）粘膜改變 1粘膜破壞：粘膜皺襞中斷、消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇影，與正常粘膜皺襞分界清楚。多見于惡性腫瘤。2粘膜皺襞糾集： 粘膜皺襞從四周向病變區(qū)呈放射狀集中。多見于慢性潰瘍。3粘膜皺襞增寬和迂曲：透明條紋狀影增粗、扭曲。常見于慢性胃炎、食管靜脈曲張。2021/7/15 星期四65（三）管腔

17、改變1管腔狹窄：概念：超過正常范圍的持久性管腔縮小。常見于：炎癥、腫瘤、外壓、先天性、痙攣、粘連性狹窄等。2管腔擴(kuò)張： 概念：超過正常限度的持久性管腔增大。常見于：狹窄以上的近段腸管。2021/7/15 星期四66（四） 功能改變 1張力改變：張力高管腔縮??；張力低管腔擴(kuò)大、松弛；胃張力過低胃下垂。2蠕動(dòng)改變：蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱消失。3運(yùn)動(dòng)力改變：4小時(shí)胃尚未排空，胃排空延遲；9小時(shí)小腸未排空，小腸排空延遲；吞鋇后2小時(shí)鋇劑到達(dá)盲腸為小腸運(yùn)動(dòng)力增強(qiáng)。4分泌功能改變：胃分泌空腹潴留。2021/7/15 星期四67第四節(jié)消化系統(tǒng)常見疾病2021/7/15 星期四68一、食管病變 Esophageal

18、Diseases 第四節(jié) 常見疾病線表現(xiàn)2021/7/15 星期四69食管病變 食管憩室 食管靜脈曲張 賁門痙攣 食管癌2021/7/15 星期四70食管癌（Esophageal carcinoma） 病理： 1浸潤(rùn)型：食管壁局限性增厚，管腔向心性環(huán)形狹窄。2增生型：腫塊向腔內(nèi)突出，形成不規(guī)則的充盈缺損。3潰瘍型：在增生型的基礎(chǔ)上，腫瘤破潰形成潰瘍。2021/7/15 星期四71Esophageal Diseases- Esophageal Carcinoma臨床癥狀：clinic features 進(jìn)行性吞咽困難2021/7/15 星期四72Esophageal Diseases- Esop

19、hageal Carcinoma粘膜皺襞中斷，消失，破壞 病變段管腔局限狹窄，輪廓不規(guī)則 出現(xiàn)不規(guī)則龕影， 可見不規(guī)則充盈缺損， 管壁僵硬蠕動(dòng)消失， 病變段同正常管壁分界清楚。2021/7/15 星期四73Esophageal Diseases- Esophageal Carcinoma2021/7/15 星期四74Esophageal Diseases- esophageal varices是門靜脈高壓的并發(fā)癥，多見于肝硬化 門靜脈高壓下： 門靜脈血胃冠狀靜脈，胃短靜脈 食道粘膜下靜脈叢和 食道周圍靜脈叢 奇靜脈上腔靜脈食管靜脈曲張2021/7/15 星期四75Esophageal Dise

20、ases- esophageal varices早期： gently 食道下段粘膜 皺襞稍增寬或 迂曲gently2021/7/15 星期四76Esophageal Diseases- esophageal varices中期：medium 為食道中下 段粘膜皺襞 明顯增寬、 迂曲，呈蚯 蚓狀或串珠 狀充盈缺損， 管壁呈鋸齒狀medium2021/7/15 星期四77Esophageal Diseases- esophageal varices晚期： 上述表現(xiàn)更明 顯，食道張力 降低，管腔擴(kuò) 張，蠕動(dòng)減弱， 排空延遲,范圍 擴(kuò)大，管壁柔 軟，伸縮自如severe2021/7/15 星期四78二

21、、胃、十二指腸疾病 胃、十二指腸潰瘍The ulcer of stomach and duodenum 2021/7/15 星期四79Gastric Diseases- Peptic Ulcer潰瘍從粘膜面開始 粘膜-糜爛 肌層-潰瘍 漿膜層-穿透性潰瘍 腹腔-穿孔2021/7/15 星期四80Gastric Diseases- Peptic Ulcer2021/7/15 星期四81 X線表現(xiàn)： 1. 直接征象潰瘍龕影 2. 間接征象潰瘍?cè)斐傻墓δ苄?和瘢痕收縮性改變Gastric Diseases- Peptic Ulcer2021/7/15 星期四82Gastric Diseases- P

22、eptic Ulcer2021/7/15 星期四83直接征象龕影 小彎多見， 切線位呈乳頭狀、錐狀，邊緣光滑整齊，底部平整，正面觀為類圓形鋇斑稱濃鋇點(diǎn)。周圍有水腫帶圍繞或粘膜皺襞糾集。Gastric Diseases- Peptic Ulcer2021/7/15 星期四84 龕影口部周圍粘膜水腫帶，依水腫程度可出現(xiàn)3種X線征：粘膜線為龕影口部寬1-2mm的光滑整齊的透明線。項(xiàng)圈征龕影口部的透明帶寬0.5-1cm，如一個(gè)項(xiàng)圈。狹頸征龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個(gè)狹長(zhǎng)的頸。上述口部形態(tài)表現(xiàn)是良性潰瘍的特征。Gastric Diseases- Peptic Ulcer2021/7/15 星期四

23、85間接征象功能和形態(tài)改變?yōu)橹?痙攣性改變，出現(xiàn)指切跡 分泌增加 胃蠕動(dòng)增加或減弱 胃潰瘍瘢痕收縮引起胃變形狹窄 器官變形： 十二指腸潰瘍呈山字形、花葉形；胃小彎潰瘍呈B型。粘膜皺襞糾集粘膜如車輪狀向龕影口部集中 良性Gastric Diseases- Peptic Ulcer2021/7/15 星期四86Gastric Diseases- Peptic Ulcer2021/7/15 星期四87Gastric Diseases- Peptic Ulcer （5） 胃變形呈葫蘆狀2021/7/15 星期四88特殊表現(xiàn)： 穿透性潰瘍： 深度寬度1cm 穿孔性潰瘍： 如囊袋狀，氣液鋇分層 胼胝性潰瘍

24、： 較大，達(dá)1. 52cm, 深度1cm Gastric Diseases- Peptic Ulcer2021/7/15 星期四89慢性穿孔性潰瘍概念：潰瘍穿透肌層及漿膜層，并穿入鄰近和其粘連的組織或臟器。X線征象：龕影深而大，呈囊袋狀，內(nèi)有液氣潴留。分三層；上層為透光的氣體，中層為液體并有液平面，下層為密度大的鋇劑。Gastric Diseases- Peptic Ulcer2021/7/15 星期四902021/7/15 星期四91Gastric Diseases- Peptic Ulcer2021/7/15 星期四92胃潰瘍愈合改變 ： 龕影變淺小,周圍水腫減輕消失 大潰瘍愈合留瘢痕,使

25、局部胃壁平坦,蠕動(dòng),皺襞平坦或糾集,無龕影。 小潰瘍不留瘢痕 Gastric Diseases- Peptic Ulcer2021/7/15 星期四93胃角部潰瘍愈合，局部胃壁平坦，稍內(nèi)凹龕影消失Gastric Diseases- Peptic Ulcer2021/7/15 星期四94Gastric Diseases- Peptic Ulcer （5） 潰瘍惡化表現(xiàn)潰瘍惡變 龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，猶如指壓跡 周圍粘膜皺襞呈杵狀增粗、中斷 龕影變?yōu)椴灰?guī)則或出現(xiàn)尖角征 治療過程中，龕影增大 2021/7/15 星期四95胃癌Carcinoma of the stomach臨床表現(xiàn)早期缺乏特

26、征性的癥狀，嚴(yán)重時(shí)為上腹部持續(xù)性疼痛，食欲明顯減退及上消化道出血等。第四節(jié) 常見疾病線表現(xiàn)2021/7/15 星期四96胃癌特點(diǎn) 消化道常見腫瘤 好發(fā)于胃竇、賁門及小彎 40歲以上多見，男多于女 多為腺癌Gastric Diseases- Gastric Carcinoma2021/7/15 星期四97Gastric Diseases- Gastric Carcinoma胃癌大體病理分型：Gross Features 1.蕈傘型：Polypoid-Fungating (蕈傘型、腫塊型、增生型)，腫瘤向胃腔 內(nèi)生長(zhǎng)，如菜花狀，與周圍有明確分界。2021/7/15 星期四98胃癌大體病理分型：Gr

27、oss Features 2.潰瘍型：Ulcerated 腫塊深達(dá)肌層形成大潰瘍，邊緣有一圈 堤狀隆起稱環(huán)堤達(dá)肌層三型可混合出現(xiàn)Gastric Diseases- Gastric Carcinoma2021/7/15 星期四99胃癌大體病理分型：Gross Features 3.浸潤(rùn)型：Infiltrated or Linitis Plastica 癌瘤沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，浸潤(rùn)胃壁各層，使胃壁增厚、僵硬，彈性消失Gastric Diseases- Gastric Carcinoma2021/7/15 星期四100不規(guī)則充盈缺損 多見于腫塊型 胃腔狹窄、胃壁僵硬 多見于浸潤(rùn)型 不規(guī)則龕影 ：見于潰瘍

28、型 半月征 粘膜皺襞破壞、消失或中斷 癌區(qū)蠕動(dòng)消失X線表現(xiàn)（GI）Gastric Diseases- Gastric Carcinoma2021/7/15 星期四101早期胃癌局限于粘膜或粘膜下層，不論其范圍和大小以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隆起型（型）：突向胃腔，高度超過5mm，表現(xiàn)為小而不規(guī)則的充盈缺損，邊界清楚。表淺型（）：不超出5mm，見胃小區(qū)和胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數(shù)界限較清楚 。凹陷型（型）：凹陷超過5mm，顯示形態(tài)不整、邊界清的龕影，周圍粘膜皺襞截?cái)?、杵狀、融合?021/7/15 星期四102中晚期胃癌髓樣癌（蕈傘型癌）：腔內(nèi)息肉狀或菜花狀生長(zhǎng)充盈缺

29、損。 硬化癌（浸潤(rùn)型癌）：壁層浸潤(rùn)生長(zhǎng)，胃壁增厚變硬 皮革囊狀。 潰瘍癌（惡性潰瘍）：腔內(nèi)呈盤狀突起，中心壞死凹陷形成潰瘍環(huán)提征(半月征)。Gastric Diseases- Gastric Carcinoma2021/7/15 星期四103中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)蕈傘型 腔內(nèi)，菜花狀充盈缺損 粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失 賁門癌立位時(shí)，胃泡可見腫塊影2021/7/15 星期四104中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)髓樣癌，胃竇大彎側(cè)不規(guī)則充盈缺損2021/7/15 星期四105 浸潤(rùn)型 浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 胃腔環(huán)形狹窄 胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失 “皮革胃”或“革袋胃”中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)2021/7/15

30、星期四106中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)硬化癌，胃幽門前區(qū)漏斗狀狹窄小彎 2021/7/15 星期四107潰瘍型 癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤” 半月綜合征 龕影位于腔內(nèi) 邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤） 龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)2021/7/15 星期四108中、晚期胃癌的X線表現(xiàn)潰瘍癌，腔內(nèi)不規(guī)則龕影及半月征2021/7/15 星期四109潰瘍型胃癌表現(xiàn)為： 1. 龕影形態(tài)不規(guī)則，呈半月形，有多個(gè)尖角 2 . 龕影位于胃輪廓內(nèi) 3. 龕影周圍有寬窄不等的透明帶環(huán)繞，稱 環(huán)堤，其輪廓不規(guī)則而銳利，常見結(jié)節(jié)狀

31、或指壓跡狀充盈缺損。上述表現(xiàn)被稱為 半月綜合征Meniscus（Carman ）Sign Gastric Diseases- Gastric Carcinoma2021/7/15 星期四1102021/7/15 星期四111半月綜合征Meniscus （Carman Sign ） 半月綜合征形成條件 1. 腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng) 2. 癌瘤騎跨于小彎或大彎上 2. 須切線位投照Gastric Diseases- Gastric Carcinoma2021/7/15 星期四112胃良性潰瘍和惡性潰瘍的X線鑒別要點(diǎn)X 線所見惡 性 潰 瘍良 性 潰 瘍龕影形態(tài)扁平狀或半月形，邊緣不規(guī)則乳頭狀或圓形，卵圓形，邊緣多光滑龕影位置位于胃腔輪廓線以內(nèi)突出于胃腔輪廓線之外龕影周圍透光帶較寬，稱環(huán)堤征，半月征因周圍水腫透光帶較規(guī)窄，稱月暈征龕影大小多大于2.5cm一般小于2.5cm粘膜皺襞中斷消失常有牽引集中，呈星芒狀局部蠕動(dòng)明顯消失跳躍而過，消失不明顯2021/7/15 星期四113三、腸道疾病腸結(jié)核（Intesinal tuberculosis） 感染途徑：消化道傳播；淋巴或血行播散；腹腔器官蔓延。 臨床表現(xiàn)：腹痛，腹瀉與便秘交替發(fā)生，腫塊；低熱、食欲減退，消瘦。病理改變：好發(fā)于回盲部，分潰瘍型與增殖型。第四