brunnstrom技術(shù)

1、Brunnstrom技術(shù) 楊嘵飛.徐旭斌.張歡顏.楊丹丹.俞小梅.徐曉麗1起源brunnstrom技術(shù)是由瑞典物理治療師Signe Brunnstrom于20世紀(jì)50年代提出的，1961年開始推廣用的。提出了偏癱恢復(fù)六階段，并創(chuàng)立了一套治療偏癱損傷運(yùn)動功能障礙的方法2brunnstrom技術(shù)的理論基礎(chǔ)Brunnstrom認(rèn)為脊髓和腦干水平的原始反射和異常運(yùn)動模式是偏癱患者恢復(fù)正常的隨意運(yùn)動前必須經(jīng)歷的的階段，在恢復(fù)期應(yīng)該加以利用，讓患者自己能動起來，之后達(dá)到共同運(yùn)動向分離運(yùn)動的發(fā)展，最終出現(xiàn)隨意運(yùn)動3Brunnstrom技術(shù)的治療原則強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行。應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)，緊張性頸反射，非對稱性緊張性頸反

2、射，緊張性迷路反射，皮膚和本體刺激引出共同運(yùn)動，然后在治療師指導(dǎo)下與自己的主觀努力下出現(xiàn)分離運(yùn)動，最終出現(xiàn)隨意運(yùn)動4緊張性頸反射緊張性頸反射(TNR)：(1)對稱性緊張性頸反射：表現(xiàn)為當(dāng)頸后伸時，兩上肢伸展，兩下肢屈曲； 頸前屈時、兩上肢屈曲、兩下肢伸展。它有助于發(fā)展屈曲和伸直間的平衡，用來穩(wěn)定抗重力的姿勢。 (2)非對稱性緊張性頸反射 ：是指當(dāng)身體不動，頭部左右旋轉(zhuǎn)時，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)的伸肌張力升高，肢體容易伸展，另一側(cè)的屈肌張力升高，肢體容易屈曲，如同拉弓射箭姿勢一樣，故又成為拉弓反射。在個體發(fā)育過程中，這一反射是嬰兒學(xué)會翻身的必要條件，也是伸手抓物時視覺固定的基礎(chǔ)。它是頸部旋轉(zhuǎn)、視覺固定和伸

3、手拿東西的整合預(yù)備。5.緊張性迷路反射(屈曲協(xié)同) （1）靜態(tài)緊張性迷路反射：由重力作用于內(nèi)耳蝸感受器引起，能增加上肢屈肌張力，使肩外展90度并伴外旋，肘部和手指屈曲，雙手能上舉置頭部兩側(cè)。靜態(tài)緊張性迷路反射通過易化下肢、腰背及頸部的伸肌而有助于保持直立位。（2）動態(tài)緊張性迷路反射：頭部的角加速運(yùn)動能刺激半規(guī)管的加速度運(yùn)動，引起動態(tài)緊張性迷路反射，出現(xiàn)四肢反應(yīng)，臨床上稱為保護(hù)性伸展反應(yīng)。當(dāng)向前方摔倒時出現(xiàn)雙手舉過頭頂，伸肘，頸和腰部后伸，下肢屈曲；當(dāng)向后方摔倒時出現(xiàn)上肢、頸、腰背屈曲和下肢伸直；當(dāng)向側(cè)方摔倒時同側(cè)上下肢伸展，對側(cè)上下肢屈曲。6共同運(yùn)動是腦損傷常見的一種肢體異?；顒颖憩F(xiàn)。當(dāng)讓患者

4、活動患側(cè)上肢或下肢的某一個關(guān)節(jié)時，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動，并形成特有的活動模式，這種模式就成為共同運(yùn)動。在用力時共同運(yùn)動表現(xiàn)特別明顯。共同運(yùn)動在上肢和下肢均可表現(xiàn)為屈曲模式或伸展模式。 7共同運(yùn)動模式上 肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動伸肌聯(lián)帶運(yùn)動肩胛帶肩胛骨上抬、內(nèi)旋回縮前突肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)選肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲伸展8下肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動伸肌聯(lián)帶運(yùn)動髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)選膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背伸、內(nèi)翻跎屈、內(nèi)翻足趾伸展屈曲9聯(lián)合反應(yīng) 健肢全力抗阻收縮，誘發(fā)患肢發(fā)生非隨意運(yùn)動或反射性肌張力增高，稱為聯(lián)合反應(yīng)，有痙攣存在時更易發(fā)

5、生。它的發(fā)生被認(rèn)為是本來潛在存在著的被上位中樞抑制的脊髓水平的運(yùn)動整合，因損傷而解除了上位中樞的抑制后所表現(xiàn)出來的現(xiàn)象。聯(lián)合反應(yīng)導(dǎo)致的患肢運(yùn)動多與健側(cè)運(yùn)動相似，但不同于健側(cè)，而是原始的運(yùn)動模式。根據(jù)兩側(cè)肢體運(yùn)動是否相同又分為對稱性和不對稱性兩種。上肢聯(lián)合反應(yīng)一般為對稱性運(yùn)動,下肢內(nèi)收、外展為對稱性的，屈曲、伸展為非對稱性的。雷米斯特（Raimiste）現(xiàn)象是指：在仰臥位，健側(cè)下肢抗阻力外展或內(nèi)收時，患側(cè)髖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)相同動作10聯(lián)合運(yùn)動 聯(lián)合運(yùn)動不是聯(lián)合反應(yīng)，是正常人兩側(cè)肢體的完全相同的運(yùn)動，即一側(cè)肢體的活動加強(qiáng)了對側(cè)，肢體相同的活動，是伴隨隨意運(yùn)動的、自動的姿勢調(diào)整 11上肢期：無隨意運(yùn)動期：

6、開始出現(xiàn)輕微的屈曲共同運(yùn)動 （肩伸展過度，肘屈曲，肩外展、外旋前臂旋后）期：能充分進(jìn)行上兩項(xiàng)運(yùn)動，能進(jìn)行伸展共同運(yùn)動 （伸展共同運(yùn)動-肩內(nèi)收、內(nèi)旋時伸展，前臂旋前）期：（1）肘屈曲前臂能部分旋前、旋后 （2）肘伸展位肩能前屈900 （3）將手向腰后旋轉(zhuǎn)期：（1）肘伸展位肩能外展900 （前臂旋前位） （2）肘伸展位肩能前屈1800 （3）肘伸展位前臂能旋前、旋后期：正常動作或稍欠靈巧，快速動作不靈活12手期：無隨意運(yùn)動期：稍出現(xiàn)手指的聯(lián)合屈曲期：手指能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展期：（1）全部手指稍能伸，總的伸展達(dá)不到全關(guān)節(jié)活動范圍 （2）拇指能側(cè)方捏握期：（1）總的伸展可達(dá)全范圍，能抓圓柱狀

7、物體、球形物、完成第3指對指 （2）指伸展位外展 （3）手指抓握期：指屈曲位外展，能投球、系紐扣，稍欠靈巧，大體正常13下肢期：無隨意運(yùn)動期：下肢的輕微隨意運(yùn)動期：坐位、站位時有髖、膝、足的屈曲期：（1）坐位，膝屈曲900時可將腳向后滑行 （2）坐位，足跟接地，足能背伸期：（1）立位，髖伸展位能屈膝 （2）立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，足能背伸期：（1）立位，髖能外展并能超過骨盆上提范圍 （2）立位，小腿能內(nèi)旋、外旋，伴有足內(nèi)翻及外翻14感覺障礙的粗略檢查1.肩、肘、前臂、腕的被動運(yùn)動感覺2.手指的被動運(yùn)動感覺3.指尖感覺4.下肢的被動運(yùn)動感覺5.足底感覺15治療技術(shù)及臨床應(yīng)用（一）心理方面治

8、療與支持（二）床上姿勢和床上訓(xùn)練（三）坐位軀干、頸、四肢訓(xùn)練（四）各個部位的訓(xùn)練方法16誘發(fā)足背屈運(yùn)動的訓(xùn)練1）早期以誘發(fā)共同運(yùn)動位目的2）利用Bechterev屈曲反射（屈曲回縮反射）3）利用冰刺激激發(fā)足背屈肌4）刺激3）的部位，然后被動屈曲踝關(guān)節(jié)誘發(fā)足背屈5）手指叩擊6）緩慢擦刷5）的部位以誘發(fā)背屈反應(yīng)（持續(xù)約30秒）7）用振動器刺激5）的部位17坐位軀干、頸、四肢訓(xùn)練1.坐位軀干平衡訓(xùn)練（1）傾斜現(xiàn)象（2）誘發(fā)平衡反應(yīng)2.前方傾斜和軀干向前方屈曲3.軀干旋轉(zhuǎn)4.頭和頸的運(yùn)動5.肩的可動閾6.髖屈肌群的收縮7足背屈肌群的活化18Brunnstrom階段的訓(xùn)練方法1）屈肌共同運(yùn)動的引出2)

9、伸肌共同運(yùn)動的引出3）屈肌共同運(yùn)動與伸肌共同運(yùn)動的引出4）利用類似于下肢Raimiste現(xiàn)象引出患側(cè)胸大肌聯(lián)合反應(yīng)，并可通過后者引出肱三頭肌反應(yīng)。5）利用擠壓進(jìn)一步促進(jìn)伸肘運(yùn)動6）伴隨意的伸肘7）雙側(cè)抗阻的劃船樣動作訓(xùn)練8）在患者能其范圍伸肘時，促進(jìn)伸肘的方法9）把共同運(yùn)動與日常生活相結(jié)合應(yīng)用到功能活動中192.手（1）通過近端牽拉反應(yīng)誘發(fā)抓握動作（2）固定腕關(guān)節(jié)以達(dá)到良好抓握（3）固定腕關(guān)節(jié)完成肘屈曲位的抓握（4）握的解放和伸肌反射5）向隨意性伸肘轉(zhuǎn)移 1）手指的伴隨意伸展 2）個別的拇指運(yùn)動（6）隨意性手指伸展（7）功能手的完成 1）橫向抓握的出現(xiàn) 2）良好抓握的出現(xiàn)203.下肢（1）屈肌共同運(yùn)動的誘發(fā)方法（2）伸肌共同運(yùn)動的誘發(fā)方法（3）患側(cè)下肢外展的誘發(fā)（4）患側(cè)下肢內(nèi)收的誘發(fā)（5）下肢脫離共同運(yùn)動模式的訓(xùn)練（6）足背屈的誘發(fā)（7）