頸椎病(一) 課件

1、頸椎病Cervical spondylosis2021/4/261主要內(nèi)容頸椎病定義頸椎的解剖特點頸椎病的病因頸椎病的分類與診斷頸椎病的預防頸椎病的治療原則2021/4/262 隨著信息現(xiàn)代化的迅速發(fā)展，我國城鎮(zhèn)人口的常見病和多發(fā)病也隨之增加。特別是頸椎病的發(fā)病年齡大大提前，在中青年中極為普遍。但還有很多人對頸椎病的知識及后果可能知之甚少。為此，簡單介紹一些頸椎病相關知識。頸椎病2021/4/263一、什么是頸椎?。?（定義）2021/4/264 頸椎病是指頸椎間關節(jié)和椎間盤退行性改變后，椎體間松動，椎體邊緣產(chǎn)生骨贅（骨刺或骨嵴）或因椎間盤破裂突（脫）出等原因壓迫脊神經(jīng)根、脊髓或椎動脈，引起各

2、種癥狀的綜合性病變。頸 椎 病2021/4/265二、頸椎有何特點？ （解剖特點）2021/4/2661、頸椎位于頭顱與胸 椎之間，共7個頸椎 骨，前面為椎體，后 面為附件；2、特殊頸椎（1）第1頸椎寰椎（2）第2頸椎樞椎 （3）第7頸椎隆椎3、其余第36椎為普通頸椎。頸椎的解剖特點 環(huán)椎(骨折)2021/4/2672021/4/2683、椎體之間有椎間盤連接，椎骨之間有韌帶相連，主 要限制頸椎過度活動； 環(huán)樞椎之間無椎間盤4、第16頸椎有橫突孔， 其內(nèi)有椎動脈通過，再 到顱內(nèi)。頸椎的解剖特點橫突孔頸椎椎體椎管氣管2021/4/269椎骨間連接解剖圖2021/4/26109、 人的價值，在招收

3、誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:51:26 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希

4、望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15頸椎正側(cè)位(基本正常)2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭

5、要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:51:26 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀

6、什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/155、 每個椎體后側(cè)有椎孔，椎孔相連呈椎管，其內(nèi)有脊髓通過;脊髓支配軀干和四肢的感覺、運動、括約肌功能及反射；頸椎的解剖特點2021/4/26146、椎體側(cè)緣有圍領樣鉤椎關 節(jié)（von Luschka關節(jié)）， 可防止椎間盤向側(cè)方突出，但此處骨質(zhì)增生可壓迫神經(jīng)根和椎動脈；頸椎的解剖特點

7、2021/4/26157、頸椎關節(jié)面平滑， 呈 前高后低傾斜位，易受 屈曲暴力造成脫位或半 脫位；頸椎的解剖特點2021/4/26168、頸部脊髓膨大，發(fā)出 臂叢神經(jīng)，支配上肢和 手部的感覺、運動；9、頸椎可在三維空間內(nèi) 完成各種復雜活動。頸椎的解剖特點2021/4/2617三、哪些原因可引起 頸椎?。ú∫颍?？2021/4/2618 公認頸椎病的根源是：頸椎 間盤退行性改變椎體間松 動椎體邊緣骨贅形成壓 迫椎動脈或頸椎間盤破裂突 （脫）出壓迫神經(jīng)根、脊 髓或椎動脈，引起相應癥狀。頸椎病的病因2021/4/2619（一）引起頸椎退行性改 變的原因 1、慢性勞損、外傷 2、與年齡、生活習慣、 職

8、業(yè)、內(nèi)分泌改變和 全身情況有關。如：頸椎病的病因2021/4/2620（1）年齡：40歲以上中年人易患頸椎間盤病變；（2）姿勢不良：長期一種固定 姿勢，如：高枕、半臥位看書、看電視、打麻將等；頸椎病的病因2021/4/2621（3）職業(yè)：會計、銀行職員、 牙科醫(yī)生、作家、電腦操 作人員等各類伏案工作人 員；運動員或雜技演員；（4）內(nèi)分泌改變：中老年、 特別是女性更年期（雌激 素改變）后；頸椎病的病因2021/4/2622（二）引起頸椎骨質(zhì)增生及病理改變 椎間盤變性彈性和韌性降低椎間隙狹窄椎體間錯動不穩(wěn)牽拉纖維環(huán)及周圍韌帶骨膜下出血、機化骨質(zhì)增生壓迫周圍神經(jīng)根、脊髓或椎動脈。頸椎病的病因2021

9、/4/2623（三）誘發(fā)頸椎病的因素1、外傷：直接外力打擊頭頸部 或間接暴力引起頸椎過伸、過 屈損傷；2、頸椎管狹窄：先天性或繼發(fā) 性病變； 椎管狹窄影象學指征為： X線片椎管前后徑：13mm； C T： 椎管10mm為狹窄頸椎病的病因2021/4/26243、運動損傷： 當頸部活動時，突出的頸椎間盤或骨嵴與神經(jīng)、椎動脈或脊髓相互摩擦，造成局部充血、水腫，出現(xiàn)頸肩痛或癥狀逐漸加重； （頸椎伸展時脊髓松弛使脊髓增粗變短；屈曲時脊髓拉緊變長。）頸椎病的病因2021/4/2625典型病例2021/4/2626頸椎外傷（關節(jié)突骨折）2021/4/2627頸3椎半脫位2021/4/2628頸椎不穩(wěn)202

10、1/4/2629頸椎壓縮骨折C52021/4/2630環(huán)樞椎脫位頸椎退行性變伴不穩(wěn)2021/4/2631頸椎小關節(jié)交鎖第二頸椎椎弓骨折2021/4/2632 頸椎間盤突出2021/4/2633四、頸椎病有哪些表現(xiàn)？ （頸椎病的分類和診斷）2021/4/2634 頸椎病一般分為六型（也有分七型），每種類型均有各自的特點，但也互相有聯(lián)系。頸椎病的分類和診斷2021/4/2635（一）頸型頸椎?。ň植啃停?、原因：長期姿勢不良，如低頭工作或固定一種姿勢等；2、主要癥狀：枕頸部疼痛，頸部活動受限， 頸肌僵硬、經(jīng)常落枕等；頸椎病的分類和診斷2021/4/2636（二）神經(jīng)根性頸椎病1、病因： 頸椎間盤突

11、出（側(cè)方）或椎體后緣骨贅突入椎間孔，壓迫神經(jīng)根。頸椎病的分類和診斷2021/4/26372、主要癥狀：頸肩痛按神經(jīng)分布 區(qū)放射到前臂和手指（手麻或疼痛），肌力下降或肌萎縮。3、診斷：根據(jù)癥狀和體征、頸椎 X線、CT或MRI可確診。頸椎病的分類和診斷2021/4/2638頸椎病的分類和診斷2021/4/2639（三）脊髓性頸椎病1、病因：頸椎間盤突出或椎體增生的 骨嵴突向椎管壓迫脊髓。2、臨床表現(xiàn)：（1）手足無力，握力差，持物易墜落；（2）下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)；（3）大小便失禁；（4）腱反射亢進，出現(xiàn)病理放射。頸椎病的分類和診斷2021/4/26403、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，頸椎X線片、CT或MRI

12、顯示：椎間盤向后突出壓迫脊髓。頸椎病的分類和診斷2021/4/2641（四）椎動脈性頸椎病1、病因：椎旁（鉤椎關節(jié)）骨質(zhì)增生，壓迫椎動脈引起腦缺血。頸椎病的分類和診斷2021/4/26422、臨床表現(xiàn)：頭疼頭暈（頭頸旋 轉(zhuǎn)時發(fā)作），耳鳴眼花，記憶力 減退，猝倒。3、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，頸椎X線片、CT 或 MRI顯示： 骨贅或椎間盤向側(cè)方突出壓迫椎動脈；橫突孔變小。頸椎病的分類和診斷2021/4/2643（五）交感神經(jīng)性頸椎?。ㄓ腥朔Q為Barre-Lieon綜合征） 但Jung、宮森健等認為無此型分 類、癥狀是由腦缺血引起。頸椎病的分類和診斷2021/4/2644主要癥狀：1、眼瞼無力、視力模

13、糊、眼窩 脹痛、流淚；2、頭疼頭暈、枕部疼痛；3、心動加速或減慢、血壓升高；4、四肢發(fā)涼或手指發(fā)紅、發(fā)熱；5、Romberg征（閉眼雙腳尖并攏， 站立不穩(wěn)）陽性。頸椎病的分類和診斷2021/4/2645（六）混合性頸椎病 上述兩種或兩種類型 以上 同時存在。頸椎病的分類和診斷2021/4/2646（七）其他類型1、食管受壓型頸椎?。鹤刁w前骨 贅增生突出過大，壓迫食管吞 咽困難。2、后縱韌帶骨化（OPLL病）：骨 化的韌帶椎管狹小壓迫脊髓， 出現(xiàn)脊髓受壓癥狀。頸椎病的分類和診斷2021/4/2647連續(xù)型間斷型孤立型混合型椎管前后徑狹窄 后縱韌帶骨化X線示意圖2021/4/2648四、怎樣預防頸

14、椎?。?（頸椎病的預防）2021/4/2649頸椎病的預防可歸納為： 一低、二動、三防、四養(yǎng)成1、一低（枕頭低） 睡覺休息時用低枕頭，以 高1015cm，軟硬中等為宜。頸椎病的預防2021/4/2650選擇枕頭要點 枕芯選擇最好是蕎麥皮 枕頭高度: 合適的枕頭高度=(肩寬頭寬) 2 勿讓頸部懸空，避免受力不均頸椎病的預防2021/4/26512、二動（頸部運動） 堅持頸部體操和頸后肌鍛 煉；加強頸椎自我按摩保健頸椎病的預防2021/4/2652（1）鍛煉方法： 頸椎體操： 頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈和左 右旋轉(zhuǎn)運動 (防止搖頭) ； 頸后肌鍛煉： 兩手交叉置于腦后，頭用力后仰, 兩手輕輕向前對抗

15、。頸椎病的預防2021/4/2653 抬起右手，彎曲食、中、環(huán)指和小指，自上向下、由輕到重在頸部兩側(cè)按壓35遍； 然后抬起另一只手，用同樣方法做一遍； 用左手拿捏右側(cè)頸肩部35遍，再用右手 拿捏左側(cè)頸肩部35遍； 雙手拇指揉風池穴，約12半分鐘。頸部自我按摩保健頸椎病的預防2021/4/2654（2）鍛煉時間： 每日早晚各一次，每次1015分鐘； 也可利用工作間隙作頸部運動操。頸椎病的預防2021/4/2655 3、三防（1）防止不良姿勢：如高枕或半臥位 看書看報、看電視等；（2）防止頭頸部損傷（揮鞭性損傷）；（3）防止不正確的頭頸部按摩或推拿。頸椎病的預防2021/4/2656 4、四養(yǎng)成（

16、1）養(yǎng)成良好的生活習慣、早睡早起，不熬夜上網(wǎng)、看電視；（2）養(yǎng)成定期到醫(yī)院體檢、早補鈣 ； （女同志40歲左右，男55歲以后）；頸椎病的預防2021/4/2657（3）養(yǎng)成和增強自我保健意識，常做頸部保健操、工間操；（4）養(yǎng)成有病不亂投醫(yī)、不濫用所謂的保健品。頸椎病的預防2021/4/2658五、得了頸椎病怎么辦？ （頸椎病的治療原則）2021/4/2659頸椎病的治療分為兩大類： （一）非手術療法 （二）手術療法頸椎病的治療2021/4/2660（一）非手術療法1、適應證 頸型頸椎病 早期神經(jīng)根型頸椎病 早期椎動脈型頸椎病 交感神經(jīng)性頸椎病頸椎病的治療2021/4/26612、方法（1）物理

17、療法 電療法 直流電療法 直流電離子導入療法頸椎病的治療2021/4/2662中頻脈沖電療法： （應用頻率1000100，000Hz脈沖電流）治療：神經(jīng)根性痛，軟組織勞損或急性損傷頸椎病的治療2021/4/2663高頻脈沖電療法：（應用頻率1000，000Hz以上交流電）治療：急慢性軟組織炎癥頸椎病的治療2021/4/2664低頻脈沖電療法：（應用頻率低于1000Hz脈沖電流） 有止痛作用、促進血液循環(huán)頸椎病的治療2021/4/2665光療法：紅外、紫外線激光療法：治療頸源性疼痛、神經(jīng)性頭疼等；超聲療法：治療頸源性疼痛、急性軟組織扭挫傷等。頸椎病的治療2021/4/2666磁療法：治療頸源性疼

18、痛、急性扭挫傷溫熱療法：（石蠟療法、泥療法）：治療頸源性疼痛、關節(jié)功能障礙頸椎病的治療2021/4/2667水療法：（藥物浴、水中運動）牽引療法：（坐式、臥式）： 重量：57kg； 牽引時間：2030分鐘，1/日 療程：57次為一療程。頸椎病的治療2021/4/2668頸椎病的治療2021/4/2669頸椎病的治療2021/4/2670（2）藥物療法非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥：布洛芬、雙氯芬酸：25mg 3/日阿片類鎮(zhèn)痛藥：曲馬多、可待因（3）頸神經(jīng)阻滯及注射療法頸椎病的治療2021/4/2671射頻消融髓核成形術( percutaneous cervical disc nucleoplasty， PC

19、DN)： 采用的是低溫等離子消融即“冷切”( coblation) 技術，有切割、 緊縮、止血、焊接作用。（二）微創(chuàng)手術療法頸椎病的治療2021/4/2672適應證: （1）單純的頸椎間盤突出癥而纖維環(huán)完好者; （2）頸肩背疼并傷肢麻痛（神經(jīng)根型早期）; （3）椎動脈型早期( 頭痛、眩暈等排除其他?？萍膊? ; （4）交感型頸椎病; （5）椎間隙狹窄不明顯，保守治療4 6 周無效者；微創(chuàng)手術療法2021/4/2673禁忌證: （不屬于射頻消融的最佳適應證）嚴重骨贅形成所致神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎??；脊髓型頸椎病，巨大椎間盤突出（脫出），出現(xiàn)頸脊髓壓迫征象者。微創(chuàng)手術療法2021/4/2674（三）手術療法1、頸椎前路減壓、植骨融合內(nèi)固定術2、頸椎前路減壓、人工椎間盤置換術禁忌證包括：頸椎后凸畸形、椎間不穩(wěn)、椎體后緣有巨大骨贅形成、相應椎間隙嚴重狹窄或融合、后縱韌帶骨化癥(ossification of posterior longitudinalligament，OPLL)、廣泛的椎管狹窄及骨質(zhì)疏松癥。頸椎病的治療2021/4/26753、頸椎后路減壓、內(nèi)固定術后路減壓屬于間接減壓，通過椎板切除或椎板成形術來擴大椎管的有效容積，從而解除退變組織對脊髓的壓迫。4、頸椎椎板（管）成形術 單、雙椎板開門式成形、椎管