腰肌勞損診療常規(guī)指南骨科及治療方案

1、腰肌勞損診療常規(guī)指南骨科及治療方案【概述】腰肌勞損是指因?yàn)榧毙匝颗唇?jīng)及時(shí)及合理的治療，從而形成慢性腰肌創(chuàng)傷性疤痕及粘連；或長(zhǎng)期積累性創(chuàng)傷，使腰肌力量減弱而發(fā)生疼痛。大多數(shù)患者發(fā)病與職業(yè)性體位有一定關(guān)系，如果不注意合理鍛煉，日久容易形成潛在的、積累性組織損傷，因腰部肌力失調(diào)而形成疼痛和保護(hù)性肌痙攣，發(fā)生一系列病理變化。如肌肉軟弱不能維持正常腰部功能位置，使深部韌帶受到牽連，肌肉中末梢神經(jīng)和血管受到擠壓，循環(huán)不足、代謝產(chǎn)物積聚與炎性物質(zhì)產(chǎn)生，再形成新的痛點(diǎn)，伸直導(dǎo)致肌肉萎縮、攣縮、退行性變、粘連和組織纖維化?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1.診斷依據(jù)下腰痛伴齦棘肌痙攣其特點(diǎn)為勞累時(shí)腰痛加重,休息時(shí)好轉(zhuǎn)。腰部有

2、一固定的壓痛點(diǎn)，輕叩時(shí)疼痛反好轉(zhuǎn)。X線檢查腰部X先檢查均無(wú)異常，有時(shí)伴腰椎退行性變。符合上述兩點(diǎn)可診腰肌勞損。2.鑒別診斷（1）第三腰椎橫突綜合癥第三腰椎橫突的解剖一場(chǎng),好發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，第三腰椎橫突處壓痛。（2）腹部臟器或腹后壁惡性腫瘤持續(xù)性疼痛并間有畸形發(fā)作。發(fā)作時(shí)疼痛難忍，一般止痛療法無(wú)效。（3）腰椎間盤突出有下肢放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。CT及MRI檢查可確立診斷。（4）下胸椎及腰椎病變X線平片及CT檢查有助于鑒別診斷。（5）全身性疾患所致的腰痛代謝性疾病、心血管病等。這些疾病引起的腰痛常合并有腎功能異常，小便異常。（6）精神（身心性）疾患患者情緒往往不穩(wěn)定，對(duì)疼痛感覺(jué)閾降低，腰

3、肌緊張，或經(jīng)常頭痛、失眠、記憶力減退。【治療方案】1.一般治療消除致病原因，糾正不正確的工作習(xí)慣和體位等。休息。發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息。熱敷。按摩。藥物治療。非陪體類消炎鎮(zhèn)痛藥（扶他林25mg,每日3次口服；或英太清50mg,每日2次口服等）、肌松劑（妙納50卩g,每日3次口服）。藥業(yè)封閉療法。將注射針直接刺入疼痛點(diǎn)內(nèi)，并逐漸將藥業(yè)均勻地向四周做浸潤(rùn)注射。一般用0.25%05%利多卡因1050ml,或加醋酸強(qiáng)的松龍510mg。每57天一次，24次為一療程。理療。腰背肌功能鍛煉。2手術(shù)治療手術(shù)內(nèi)容包括對(duì)腰部軟組織損傷后破裂及粘連的腫塊摘除和修補(bǔ)，肌疝還納，增生性肌筋膜索條重物找出，肌間隙張力增高減壓，攣縮肌筋膜組織松解，第三腰椎橫突尖軟組織剝離等。【療效評(píng)估】臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)為：腰部疼痛癥狀消失,活動(dòng)