處方點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則(共14頁)

1、廬江縣中醫(yī)院處方(chfng)點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則現(xiàn)根據(jù)處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(yunz)等有關(guān)規(guī)定的要求制定廬江縣中醫(yī)院處方(chfng)點(diǎn)評實(shí)施細(xì)則。一、處方點(diǎn)評方法1、藥學(xué)室每個(gè)月抽查兩天門診處方，根據(jù)本辦法的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對存在問題的處方進(jìn)行處方分析和評價(jià)，評價(jià)結(jié)果在院內(nèi)藥訊或醫(yī)院辦公系統(tǒng)網(wǎng)上公布，并督導(dǎo)至每一位處方存在問題的醫(yī)生。2、如果臨床對評價(jià)結(jié)果存在異議，由醫(yī)院處方點(diǎn)評小組針對存在異議的處方重新點(diǎn)評討論，并在醫(yī)院辦公系統(tǒng)網(wǎng)上公示復(fù)議結(jié)果。二、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、判定為不規(guī)范處方情況：1. 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】前記：包括費(fèi)別、患者姓

2、名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號，代辦人姓名、身份證明編號。 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。劃一斜線以示處方完畢； 后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章；書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：書寫位置與格式不對應(yīng)，字跡經(jīng)兩位經(jīng)辦人不能準(zhǔn)確識(shí)別。2. 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在注冊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方，簽名或簽

3、章式樣改變應(yīng)重新備案。3. 藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；【點(diǎn)評要點(diǎn)】具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格的藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查；適宜性審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。處方后記審核等對應(yīng)

4、項(xiàng)藥師簽名或簽章有缺項(xiàng)。4. 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】新生兒、嬰幼兒年齡表示：從出生到1個(gè)月用日齡表示，如：16天；大于1個(gè)月、小于12個(gè)月用月齡表示，如：6個(gè)月；大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示，如：29個(gè)月表示為2歲5個(gè)月。體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。* 根據(jù)兒科學(xué)第七版教材，新生兒期是指出生到生后28天；嬰兒期是指生后至1周歲，包括新生兒期；幼兒期是指1歲至3歲。5. 西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?；中藥飲片?yīng)單獨(dú)開具處方。6. 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范

5、的中文名稱書寫，即藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱；可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱。沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；拉丁文不再使用，不準(zhǔn)使用自行編制的藥品中、英文縮寫或者代號；7. 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（g）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。各制劑書寫單位：片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏

6、劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。劑量規(guī)格：重量單位以克（g）為單位時(shí)，克（g）可以省略，直接寫成0.1、0.5即可，其它單位必須寫明；“0.5mg”避免寫成“.5 mg”，小數(shù)點(diǎn)后不應(yīng)出現(xiàn)拖尾的0（如5.0 mg）；包裝規(guī)格：依藥品包裝，但不宜寫“一瓶、一盒”。8. 用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；用法、用量必須明確、具體，否則藥師發(fā)藥時(shí)無法作準(zhǔn)確的用藥交待，也無法糾正處方可能出現(xiàn)的用法、用量失誤，不符合法規(guī)要求。9. 處方

7、修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】處方如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名，尤其是用藥劑量差異大時(shí)，如腫瘤化療、激素沖擊療法等。10. 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷；臨床診斷是指醫(yī)生給病人檢查疾病，并對病人疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別，以此作為制定治療方案的方法和途徑； “特殊情況”是指注明臨床診斷對個(gè)別患者治療造成不利，或涉及患者隱私的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的合理用藥原則

8、，尊重患者對藥品使用的知情權(quán)和隱私權(quán)。11. 單張門、急診處方超過五種藥品的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；輸液溶媒及藥品均分別計(jì)數(shù)，中藥飲片不受此限制；一般門診處方用藥應(yīng)避免不合理使用大處方；對少數(shù)患有多種疾病，或個(gè)別危重患者等特殊情況超過五種者，醫(yī)師應(yīng)注明原因，并再次簽名。12. 無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】慢性病、老年?。阂话阒感枰L期或較長時(shí)間服藥，期間不需要檢測檢查，如糖尿病、高血壓等；特殊情況如：行動(dòng)不便患者、腫瘤患者的輔助用藥

9、，外地患者當(dāng)?shù)責(zé)o此藥等，一般以不超過30日用藥為限；原則：必須充分評估病情穩(wěn)定性及所用藥品的適宜性，抗菌藥物（抗結(jié)核藥除外）及特殊管理藥品不宜延長處方量。13. 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】醫(yī)師培訓(xùn)合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方；門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書；病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：二級以上醫(yī)院開

10、具的診斷證明；患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件。除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用；為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延

11、長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由；為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量；對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次；癌痛患者確需使用嗎啡制劑時(shí)，可由醫(yī)師根據(jù)病情需

12、要和耐受情況決定其嗎啡制劑的使用劑量。14. 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】按照抗菌藥物分級管理辦法及權(quán)限，未履行規(guī)定程序，存在越權(quán)使用抗菌藥物情況。*參見：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、安徽省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄15. 中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的?！军c(diǎn)評要點(diǎn)】中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨(dú)開具處方；中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；

13、對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；體現(xiàn)辨證論治和配伍原則；中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名）；有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在藥品上方再次簽名；處方用法用量緊隨劑數(shù)之后，包括每日劑量、采用劑型（水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等）、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求（溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等）等內(nèi)容，例如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”。2、判斷為不適宜處方(chfng)情況1. 適應(yīng)證不適宜的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】適應(yīng)證是指藥物根據(jù)其用途，采用準(zhǔn)確的表述方式，明確用于預(yù)防、治療、診斷、緩解或者輔助治療某種

14、疾病或者癥狀。在制定治療方案和開具處方時(shí)，藥物的適應(yīng)證應(yīng)與患者病理、病因、病情、臨床診斷相符合；處方開具藥品的【適應(yīng)癥】【功能主治】/【作用與用途】與臨床診斷或病情不符。2遴選的藥品不適宜的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】“選用的藥品不適宜”是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應(yīng)或安全隱患等情況；處方開具藥品是特殊人群如妊娠期婦女、哺乳期婦女和兒童需要禁忌使用的；老年患者（代謝功能減退的）及肝腎功能不全者；藥品選擇與患者性別、年齡不符；患者有藥物過敏史；患者有藥物禁忌的疾病史；處方藥品與患者疾病輕重程度不符；藥品濃度和溶媒選擇

15、不適宜。3藥品劑型或給藥途徑不適宜的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】藥品劑型不適宜：鼻炎用噴鼻劑開成哮喘用粉吸入劑；婦科用栓劑開成皮膚用軟膏劑；滴眼劑開成滴耳劑；鼻飼患者開緩控釋制劑。給藥途徑不適宜：只能靜脈注射的藥物開成肌內(nèi)注射；外用藥品用法寫為口服；肌內(nèi)注射藥品開成靜脈注射；注射藥物作為外用沖洗藥，但給藥途徑寫注射。4無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品；國家基本藥物目錄包括兩部分：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)

16、配備使用部分。*2012年版國家基本藥物化學(xué)藥品和生物制品主要依據(jù)臨床藥理學(xué)分類，共317個(gè)品種；中成藥主要依據(jù)功能分類，共203個(gè)品種；合計(jì)520個(gè)品種。中藥飲片不列具體品種，用文字表述。5用法、用量不適宜的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】處方開具藥品的用法、用量與藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的該藥品說明書不符：療程過長或過短；給藥次數(shù)過多或過少；用藥劑量過大或不足；不同適應(yīng)證用法用量不適宜；手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)機(jī)不適宜；特殊原因需要調(diào)整用量而未調(diào)整用量的。6聯(lián)合用藥不適宜的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】產(chǎn)生拮抗作用的藥物聯(lián)合使用，如散瞳藥與治青光眼藥；聯(lián)用后加重藥物不良反應(yīng)的；聯(lián)用后減弱藥物治療作用的；不需聯(lián)合用藥而采用聯(lián)合用藥的情況。

17、*一般而言，聯(lián)合用藥是指同時(shí)或一定時(shí)間內(nèi)先后應(yīng)用兩種或兩種以上藥物7重復(fù)給藥的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】重復(fù)用藥的常見情況有：同一種藥物重復(fù)使用，如：成分相同但商品名或劑型不同的藥物合用，單一成分及其含有該成分的復(fù)方制劑合用；藥理作用相同的藥物重復(fù)使用，如非甾體抗炎藥的聯(lián)合使用；同類藥物，相同作用機(jī)制的藥物合用。8有配伍禁忌或者不良相互作用的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用時(shí)發(fā)生的可見或不可見的物理或化學(xué)變化，如出現(xiàn)沉淀或變色，導(dǎo)致藥物療效降低；不良相互作用是借助于機(jī)體的因素，包括藥物的吸收、分布、代謝和排泄相關(guān)的酶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，以及受體等因素，導(dǎo)致的藥效減弱或毒副作用增強(qiáng)，常以藥物不良

18、反應(yīng)的形式表現(xiàn)出來。常見情況有：藥物配伍使用時(shí)，能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象等理化反應(yīng)的；藥品配伍使副作用或毒性增強(qiáng)，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)；藥品配伍使治療作用過度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等；藥品配伍使治療作用減弱或藥品的穩(wěn)定性降低。953個(gè)病種不許靜脈輸液等其它用藥不適宜情況的?！军c(diǎn)評要點(diǎn)】上述點(diǎn)評細(xì)則以外的其它不適宜用藥情況。3、判斷為超常處方(chfng)情況超常處方(chfng)點(diǎn)評方法參照“專項(xiàng)處方點(diǎn)評指南十一-超說明書用藥處方點(diǎn)評指南”1.無適應(yīng)證用藥；【點(diǎn)評要點(diǎn)】無適應(yīng)證用藥，即無用藥指征而開具處方使用藥物的現(xiàn)象，其實(shí)質(zhì)是“濫用

19、藥物”；患者疾病無用藥需求。2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；處方用藥應(yīng)優(yōu)先使用國家基本藥物；“高價(jià)藥品”是使用藥品的價(jià)格相對基本醫(yī)療用藥而言價(jià)格昂貴的藥品，特別是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中效益/風(fēng)險(xiǎn)比值差的藥品；其它處方藥品品種多、數(shù)量大情況；人情方和嚴(yán)重用藥不當(dāng)。3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；【點(diǎn)評要點(diǎn)】超說明書用藥是指適應(yīng)證、給藥方法或劑量在國家食品藥品管理局（SFDA）批準(zhǔn)的藥品說明書之外的用法；“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；超說明書用藥

20、是臨床用藥的現(xiàn)實(shí)情況，應(yīng)建立專門管理制度，履行管理程序。4.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的?！军c(diǎn)評要點(diǎn)】“無正當(dāng)理由”可理解為缺乏最新的治療指南推薦、缺乏相應(yīng)的藥物治療學(xué)基礎(chǔ)及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等情況；同一處方開具藥理作用相同的藥物，如非甾體抗炎，同類抗菌藥物等；不同就診科室為同一患者開具2種以上藥理作用相同藥物情況。三、監(jiān)督管理與持續(xù)(chx)改進(jìn)措施監(jiān)督管理處方(chfng)評價(jià)結(jié)果在藥訊和醫(yī)院(yyun)辦公系統(tǒng)網(wǎng)上公示，并督導(dǎo)至每一位處方存在問題的醫(yī)生。1.對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對一個(gè)考核周期內(nèi)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告

21、，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。（處方管理辦法（衛(wèi)生部第53號）令第四十五條） 2.藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的，應(yīng)當(dāng)采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)依法給予相應(yīng)處罰。持續(xù)改進(jìn)(gijn)措施藥劑科定期對醫(yī)院(yyun)門診處方進(jìn)行評價(jià)，并列入醫(yī)療質(zhì)量考核(koh)標(biāo)準(zhǔn)，對不合格處方進(jìn)行通報(bào)并由質(zhì)控科進(jìn)行處罰。（參考質(zhì)控科制定標(biāo)準(zhǔn)）一般不規(guī)范處方，每張扣10元：1）藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準(zhǔn)確、規(guī)范或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；2）處方書寫字跡難

22、以辨認(rèn)，或修改處缺簽名或加蓋簽章；3）處方前記診斷欄只寫“待查”、“咨詢”“體檢”等不明確術(shù)語；4）單張?zhí)幏匠^五種藥品或針對性不強(qiáng)的“大包圍”用藥；5）藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過7日用量；急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長處方用藥天數(shù)未加說明；麻醉的藥品、精神藥品用量超過麻醉的藥品、精神藥品處方管理規(guī)定要求；6）藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確（與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時(shí)間不合理等）；嚴(yán)重缺陷處方，每張扣50元：1）對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；2）藥品的適應(yīng)征與臨床

23、主要診斷明顯不符合；3）有重復(fù)給藥現(xiàn)象；4）存在有害的藥物相互作用和配伍禁忌；5）選藥不合理，存在用藥禁忌；6）抗感染藥物濫用。7）麻醉的藥品處方書寫存在錯(cuò)誤。附件(fjin)1：不合理處方統(tǒng)計(jì)表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱: 處方日期: 年 月統(tǒng)計(jì)人：審核人：序號問題代碼存在問題門診處方急診處方醫(yī)囑單1不規(guī)范處方1-1處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；21-2醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；31-3藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；41-4新生兒、嬰幼兒處方未

24、寫明日、月齡的；51-5西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；61-6未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；71-7藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；81-8用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；91-9處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；101-10開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；111-11單張門急診處方超過五種藥品的；121-12無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；131-13開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥

25、品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；141-14醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；151-15中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。小計(jì)116用藥不適宜處方2-1適應(yīng)癥不適宜的；172-2遴選的藥品不適宜的；182-3藥品劑型或給藥途徑不適宜的；192-4無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；202-5用法、用量不適宜的；212-6聯(lián)合用藥不適宜的；222-7重復(fù)給藥的；232-8有配伍禁忌或者不良相互作用的；242-9其它用藥不適宜情況的。小計(jì)225超常處方3-1無適應(yīng)證用藥；263-2無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；273-3無正當(dāng)理由

26、超說明書用藥的；283-4無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。小計(jì)3總數(shù)點(diǎn)評數(shù)不合理數(shù)不合理比例(%)不合理張數(shù)不合理張數(shù)的比例(%)附件(fjin)2：處方(chfng)評價(jià)表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(mngchng)：填表人： 填表日期： 表1序號處方日期（年月日）年齡(歲)藥品品種抗菌藥（0/1）注射劑（0/1）基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額診斷12345678910總計(jì)A=C=E=G=I=K=平均B=L=D=F=H=J=注：有1無0；結(jié)果(ji gu)保留小數(shù)點(diǎn)后一位。A：用藥品種(pnzhng)總數(shù)； B：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) = A/30；C：使用(shyng)抗菌藥的處方數(shù)； D：抗菌藥使用百分率= C/30；E：使用注射劑的處方數(shù)； F：注射劑使用百分率= E/30