最新十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度培訓(xùn)

1、十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度培(Pei)訓(xùn)第一頁(yè)，共一百七十頁(yè)。醫(yī)院(Yuan)核心制度的重要性 俗話(huà)說(shuō)，“沒(méi)有規(guī)矩，不成方圓(Yuan)”。在醫(yī)院，這個(gè)“規(guī)矩”就是醫(yī)療核心制度，醫(yī)院的“規(guī)矩”顯得格外重要，因?yàn)樗婕暗降氖腔颊叩纳?。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，是醫(yī)院永恒的主題。醫(yī)療核心制度是確保醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范診療行為，保障患者安全的重點(diǎn)規(guī)范制度，也是醫(yī)務(wù)人員正常醫(yī)療活動(dòng)中必須遵守的工作規(guī)則。沒(méi)有醫(yī)療核心制度，醫(yī)療質(zhì)量根本無(wú)從談起。第二頁(yè)，共一百七十頁(yè)。醫(yī)院核(He)心制度目錄1、首診負(fù)責(zé)制2、三級(jí)醫(yī)師查(Cha)房制度3、疑難、危重病例討論制度4、會(huì)診制度5、危重患者搶救制度6、 手術(shù)分級(jí)管理制度7、術(shù)前

2、討論制度8、手術(shù)安全核查制度9、查對(duì)制度每天都在工作中落實(shí)第三頁(yè)，共一百七十頁(yè)。醫(yī)院核心制度(Du)目錄10、 死亡病歷討論制度 11、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度12、值班與交接班制度13、新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度和(He)分類(lèi)管理制度14、臨床用血管理制度 15、分級(jí)護(hù)理制度16、危急值報(bào)告制度17、抗菌藥物分級(jí)管理制度18、信息安全制度每天都在工作中落實(shí)第四頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制第五頁(yè)，共一百七十頁(yè)。首(Shou)診醫(yī)生負(fù)責(zé)制 首診科室是指病人就診的第一個(gè)科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對(duì)其接診病人，特別是急、危重病人的檢查、診斷(Duan)、

3、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)（到底）的制度。首診醫(yī)師不得以任何形式和理由延誤或推諉病人，而應(yīng)熱情接待、詳細(xì)檢查、認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷、提出診斷(Duan)和處理意見(jiàn)。第六頁(yè)，共一百七十頁(yè)。首診(Zhen)醫(yī)生負(fù)責(zé)制1.診斷為非本(Ben)科疾患，及時(shí)轉(zhuǎn)至其他科室診療。若屬危重?fù)尵然颊?，首診醫(yī)師必須及時(shí)搶救患者，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉患者。2.診斷為非本科疾患，及時(shí)轉(zhuǎn)至其他科室診療。若屬危重?fù)尵然颊?，首診醫(yī)師必須及時(shí)搶救患者，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。堅(jiān)決杜絕科室間、醫(yī)師間推諉患者。第七頁(yè)，共一百七十頁(yè)。首診醫(yī)生負(fù)責(zé)(Ze)制3.首診醫(yī)師請(qǐng)其他科室會(huì)診。被邀科室須由主治醫(yī)師以

4、上人員參加會(huì)診。被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度(Du)。會(huì)診意見(jiàn)必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書(shū)面交待。兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見(jiàn)，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)療管理部門(mén)或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。4. 復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。第八頁(yè)，共一百七十頁(yè)。首診醫(yī)生(Sheng)負(fù)責(zé)制5. 首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時(shí)由患者陪同人(Ren)員辦理

5、掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。6. 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不得轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需由主治醫(yī)師以上人員親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記備查。第九頁(yè)，共一百七十頁(yè)。首診醫(yī)生(Sheng)負(fù)責(zé)制7. 門(mén)診部、急診科對(duì)需要緊急搶救的病人，如(Ru)各種休克和昏迷、心臟驟停、溺水、觸電、大出血、急性中毒等危重癥，必須按院前、院內(nèi)急救流程做好緊急搶救后，及時(shí)聯(lián)系住院部相關(guān)科室，通過(guò)急診綠色通道轉(zhuǎn)送住院，指派醫(yī)護(hù)人

6、員專(zhuān)人護(hù)送。8. 凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過(guò)程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。第十頁(yè)，共一百七十頁(yè)。2三級(jí)醫(yī)師查房制度第十一頁(yè)，共一百七十頁(yè)。三級(jí)醫(yī)師副主任醫(yī)師以上 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師第十二頁(yè)，共一百七十頁(yè)。查房頻率：每日上、下午至少各一次。 內(nèi)容：住院醫(yī)師查房，要求先重點(diǎn)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果(Guo)，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)寫(xiě)次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。對(duì)危急重癥患者密切觀察病情變

7、化并及時(shí)處理，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師及時(shí)臨時(shí)查房等。住(Zhu)院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度第十三頁(yè)，共一百七十頁(yè)。查房頻率每日一次。 內(nèi)容：要求對(duì)所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、危重、診斷未明、治療效(Xiao)果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽(tīng)患者的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解患者病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效(Xiao)果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。主治(Zhi)醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度第十四頁(yè)，共一百七十頁(yè)。查房頻率每周次 內(nèi)容：要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、危重患者的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；

8、聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意(Yi)見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作?？浦魅?、主任醫(yī)(Yi)師三級(jí)醫(yī)師查房制度第十五頁(yè)，共一百七十頁(yè)。A對(duì)危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)當(dāng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任檢查患者。B新入院病人，值班醫(yī)師應(yīng)立即處理，住院醫(yī)師在入院后及時(shí)查看患者，主治醫(yī)師在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。三級(jí)醫(yī)師查房(Fang)制度第十六頁(yè)，共一百七十頁(yè)。A院領(lǐng)導(dǎo)以及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，有計(jì)劃有目的地定期參加各科的三級(jí)醫(yī)生查房，檢查了解對(duì)患者治療情況和各方面存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。B若病房設(shè)有進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)設(shè)

9、置教學(xué)查房工作制度，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。三級(jí)醫(yī)師(Shi)查房制度第十七頁(yè)，共一百七十頁(yè)。C三級(jí)醫(yī)師查(Cha)房制度 由護(hù)(Hu)理部及科護(hù)(Hu)士長(zhǎng)組織的護(hù)(Hu)理查房要有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有專(zhuān)業(yè)性，通過(guò)護(hù)(Hu)理查房對(duì)患者提出的護(hù)(Hu)理問(wèn)題，制定護(hù)(Hu)理措施，并針對(duì)問(wèn)題及措施進(jìn)行討論，以提高護(hù)(Hu)理質(zhì)量。護(hù)(Hu)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)(Hu)理密切相關(guān)的問(wèn)題。通過(guò)護(hù)(Hu)理查房能夠促進(jìn)臨床護(hù)(Hu)理技能及護(hù)(Hu)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)(Hu)理問(wèn)題。 第十八頁(yè)，共一百七十頁(yè)。3疑、危重病例討論制度第十九頁(yè)，

10、共一百七十頁(yè)。疑(Yi)難、危重病例討論制度 疑難危重病例討論是解決臨床疑難危重病人的診斷、治療難題及臨床教學(xué)的重要方法，為保證我院(Yuan)的疑難重癥病例討論程序化、制度化，特制定本制度。第二十頁(yè)，共一百七十頁(yè)。目的盡早明確診斷，制定最佳治療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，是培養(yǎng)各級(jí)醫(yī)師診療水平的重要手段。病例選擇凡入院5天以上診斷不明或者入院1周以上療效較差的病例；住院期間相關(guān)檢查有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜(Za)疑難或者本院本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)的罕見(jiàn)疾??；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為必須討論的其他病例。 要(Y

11、ao)點(diǎn)疑難、危重病例討論制度第二十一頁(yè)，共一百七十頁(yè)。主持人 科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）參加人員 本科（組）醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士參加，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)科室專(zhuān)家參加，特殊情況也可邀請(qǐng)職能部門(mén)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。進(jìn)修、實(shí)習(xí)的其他醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)參加討論會(huì)(Hui)。頻次 2次/月 要(Yao)點(diǎn)疑難、危重病例討論制度第二十二頁(yè)，共一百七十頁(yè)。要求 疑難（危重）病例討論應(yīng)有記錄，由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和登記。將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本和病歷中。討論內(nèi)容病情分析，診斷意(Yi)見(jiàn)，進(jìn)一步檢查意(Yi)見(jiàn)，治療方案，療效分析及預(yù)后評(píng)估等。請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家參加疑難（危重）病例討論需在記錄本中另行注明。 要(Ya

12、o)點(diǎn)疑難、危重病例討論制度第二十三頁(yè)，共一百七十頁(yè)。討論程序： 經(jīng)治醫(yī)師簡(jiǎn)明介紹病史，病情及診療經(jīng)過(guò)； 主治醫(yī)師詳細(xì)分析病情，提出開(kāi)展本次討論的目的及關(guān)鍵的難點(diǎn)疑點(diǎn)等問(wèn)題； 醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)介紹解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題，并提出分析意見(jiàn)(Jian)； 參加討論的人員針對(duì)該案例充分發(fā)表意見(jiàn)和建議； 主持人進(jìn)行總結(jié)，并確定進(jìn)一步診療方案。 要(Yao)點(diǎn)疑難、危重病例討論制度第二十四頁(yè)，共一百七十頁(yè)。全科病例討論由主治醫(yī)師提出，科室主任主持，全科各級(jí)人員參加。全院討論或外院專(zhuān)家參加的討論會(huì)由經(jīng)治科室主任提出，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)安排、組織，全院討論由科主任主持；必要時(shí)由分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科主持。討論方式

13、(Shi)和討論范圍疑難病(Bing)例討論制度第二十五頁(yè)，共一百七十頁(yè)。4會(huì)診制度第二十六頁(yè)，共一百七十頁(yè)。 由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，填寫(xiě)會(huì)診單。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。如需專(zhuān)科會(huì)診的病情輕的患者，可到專(zhuān)科檢查?？?Ke)間會(huì)診會(huì)(Hui)診制度第二十七頁(yè)，共一百七十頁(yè)。 被邀請(qǐng)的人員，必須隨請(qǐng)隨到，l0分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。 急診(Zhen)會(huì)診(Zhen)會(huì)診制(Zhi)度第二十八頁(yè)，共一百七十頁(yè)。 由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。一般由申請(qǐng)科主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加。院(Yuan)內(nèi)會(huì)診會(huì)診制(Zhi)度第二十九頁(yè)，共一百七十頁(yè)。 本院一

14、時(shí)不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會(huì)診。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。必要時(shí)攜帶病歷，陪同患者到院外會(huì)診。也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。院外(Wai)會(huì)診會(huì)診制(Zhi)度第三十頁(yè)，共一百七十頁(yè)。 由本專(zhuān)業(yè)主治醫(yī)師及以上人員提出，由門(mén)診管理部門(mén)負(fù)責(zé)，盡可能在當(dāng)日完成(不含多種疾病多科治療的患者)。門(mén)診(Zhen)間會(huì)診(Zhen)會(huì)診(Zhen)制度第三十一頁(yè)，共一百七十頁(yè)。 本專(zhuān)科不能解決的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，由護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出會(huì)診申請(qǐng)，護(hù)理都負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，護(hù)理會(huì)

15、診時(shí)間原則上不超過(guò)48小時(shí)，緊急會(huì)診及時(shí)執(zhí)行，會(huì)診地點(diǎn)設(shè)在申請(qǐng)科室。護(hù)理會(huì)(Hui)診會(huì)診制(Zhi)度第三十二頁(yè)，共一百七十頁(yè)。5危重患者搶救制度第三十三頁(yè)，共一百七十頁(yè)。目 的及(Ji)時(shí)有效搶救急危重病員，提高搶救成功率 。第三十四頁(yè)，共一百七十頁(yè)。搶救制度危重患者的搶救工作，一般由科主任負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅尾辉跁r(shí)。由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。上述診治活動(dòng)需要外請(qǐng)專(zhuān)家協(xié)助時(shí)，經(jīng)科主任同意后，上報(bào)醫(yī)療管理部門(mén)和分管院領(lǐng)導(dǎo)，并負(fù)責(zé)組織安排專(zhuān)家會(huì)診討論。對(duì)于搶

16、救過(guò)程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出，上報(bào)醫(yī)療管理部門(mén)或分管院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)搶救事宜。危重患者搶救制(Zhi)度第三十五頁(yè)，共一百七十頁(yè)。搶救制度搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室，應(yīng)滿(mǎn)足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲?？剖覒?yīng)當(dāng)指派專(zhuān)人向有關(guān)部門(mén)提供搶救情況匯報(bào)。上述所有醫(yī)療活動(dòng)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格紀(jì)律。如未履行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故者，將按照有關(guān)法律法規(guī)對(duì)當(dāng)事人追究責(zé)任。危重(Zhong)患者搶救制度第三十六頁(yè)，共一百七十頁(yè)。6手術(shù)分級(jí)管理制度第三十七頁(yè)，共一百七十頁(yè)。目(Mu) 的 確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作

17、的安全和質(zhì)量，規(guī)范各科室各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理，防范醫(yī)療事故。第三十八頁(yè)，共一百七十頁(yè)。01四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。 02三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。 03二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。 04 一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。 一(Yi)、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí) 手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開(kāi)放性(Xing)手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱(chēng)手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性(Xing)和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四類(lèi)： 第三十九頁(yè)，共一百七十頁(yè)。住院醫(yī)師1、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 低年資住院醫(yī)師：

18、從事住院醫(yī)師崗位工作3年以(Yi)內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以?xún)?nèi)者。 高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、并從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。2、手術(shù)權(quán)限： 低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。 高年資住院醫(yī)師：可以獨(dú)立開(kāi)展一類(lèi)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)及(Ji)手術(shù)權(quán)限 第四十頁(yè)，共一百七十頁(yè)。主治醫(yī)師1、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以?xún)?nèi)者。 高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工

19、作2年以上者。2、手術(shù)權(quán)(Quan)限： 低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。 高年資主治醫(yī)師：可以獨(dú)立開(kāi)展三級(jí)及以下手術(shù)。 二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)(Ji)及手術(shù)權(quán)限 第四十一頁(yè)，共一百七十頁(yè)。副主任醫(yī)師1、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以?xún)?nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。 高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。2、手術(shù)權(quán)限： 低年資副主任醫(yī)師：可主持(Chi)三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。 高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況科主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及

20、科研項(xiàng)目手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)(Yi)師分級(jí)及手術(shù)權(quán)限 第四十二頁(yè)，共一百七十頁(yè)。主任醫(yī)師1、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。2、手術(shù)權(quán)限：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技(Ji)術(shù)、新項(xiàng)目或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。 二、手術(shù)醫(yī)師分(Fen)級(jí)及手術(shù)權(quán)限 第四十三頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1四級(jí)手術(shù)：由科主任審批。2三級(jí)手術(shù)：由副主任及以上醫(yī)師審批。3一、二級(jí)手術(shù)：由主治及以上醫(yī)師審批。4科內(nèi)四類(lèi)手術(shù)審批者外出或職稱(chēng)未達(dá)到副主任及以上時(shí)，應(yīng)由醫(yī)務(wù)科審批。三(San)、手術(shù)審批權(quán)限（一）常規(guī)手(Shou)術(shù) 第四十四頁(yè)，共一百七十頁(yè)。（二）高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何

21、級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或必要時(shí)報(bào)院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。 （三）急診手術(shù)急診四類(lèi)手術(shù)由外科總值班審批。三類(lèi)及以下手術(shù)值班醫(yī)師應(yīng)向科內(nèi)有相應(yīng)審批權(quán)的醫(yī)生審批或外科總值班審批。三、手術(shù)審批(Pi)權(quán)限第四十五頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1、毀損性手術(shù)：肢體截除、臟器全切除和眼球摘除、全耳、全鼻切除、舌大部以上切除、全喉切除者，尤其是良性病變行臟器全切除，且日后不可修復(fù)或代替者。2、在本院新開(kāi)展手術(shù)、介入治療及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作。3、重要器官切除：?jiǎn)文I切除；陰莖切除；膀胱全切除、全結(jié)腸切除、胰十二指腸切除、小腸2/3以上

22、切除、上下頜骨切除2/3以上嚴(yán)重影響面容；未生育者行子宮次全切除、子宮全切除、雙側(cè)附件（卵巢）、兩側(cè)睪丸切除、雙側(cè)乳房切除。（四(Si)） 特殊手術(shù)手術(shù)分級(jí)管理(Li)制度第四十六頁(yè)，共一百七十頁(yè)。4、同一病人非常規(guī)需再次手術(shù)的。5、危重患者的三、四類(lèi)手術(shù)，可能有生命危險(xiǎn)者。6、特殊人員手術(shù) 被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞。 被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家學(xué)者、離休干部等。 7、其他需審批的手術(shù)。（四） 特殊手(Shou)術(shù)手術(shù)分級(jí)管(Guan)理制度第四十七頁(yè)，共一百七十頁(yè)。 特殊手術(shù)需醫(yī)務(wù)科審批。 上報(bào)審批的手術(shù)，必須由手術(shù)醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)“重大、疑難手術(shù)審批單”所列的各項(xiàng)內(nèi)

23、容，由科主任負(fù)責(zé)做好手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，檢查督促完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中防范措施、家屬溝通工作，并簽署意見(jiàn)，再予上報(bào)審批。（四(Si)） 特殊手術(shù)手術(shù)分級(jí)管理(Li)制度第四十八頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1、新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，應(yīng)填寫(xiě)新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展申報(bào)表，經(jīng)科主任同意后報(bào)質(zhì)管科，由質(zhì)管科備案并提交院學(xué)術(shù)委員會(huì)審議通過(guò)后實(shí)施。2、對(duì)重大的涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的手術(shù)項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門(mén)。（五） 新技(Ji)術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)手術(shù)分級(jí)(Ji)管理制度第四十九頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1二級(jí)及二級(jí)以上手術(shù)必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。 2凡病情較重較復(fù)雜或難度較大的手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)、探查性手術(shù)

24、或?qū)δ昀象w弱、合并其它重要疾病及有其它特殊情況的手術(shù)均要進(jìn)行術(shù)前病例討論（具體參照術(shù)前討論制度）。3手術(shù)通知單必須是本院有該手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師簽名才能生效，否則手術(shù)室可拒絕安排。4違反上述規(guī)定，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及麻醉科有權(quán)拒絕接受。 四、具體實(shí)施手術(shù)的相關(guān)規(guī)(Gui)定第五十頁(yè)，共一百七十頁(yè)。7術(shù)前討論制度第五十一頁(yè)，共一百七十頁(yè)。 凡病情較重較復(fù)雜或難度較大的手術(shù)、新開(kāi)展的手術(shù)、探查性手術(shù)或?qū)δ昀象w弱、合并其它(Ta)重要疾病及有其它(Ta)特殊情況的手術(shù)均要進(jìn)行術(shù)前病例討論。第五十二頁(yè)，共一百七十頁(yè)。病情較重較復(fù)雜或難度較大的四類(lèi)手術(shù)。診斷尚不明確的探查性手術(shù)。并發(fā)癥多或易產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)。患

25、者有重要臟器功能不全或體質(zhì)特殊，易導(dǎo)致較大風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。需多科協(xié)作配合完成的手術(shù)。非計(jì)劃性二次手術(shù)。新開(kāi)展技(Ji)術(shù)項(xiàng)目的手術(shù)。屬醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理中高風(fēng)險(xiǎn)人群及身份特殊的人員手術(shù)。術(shù)前討論對(duì)(Dui)象第五十三頁(yè)，共一百七十頁(yè)。病情較重較復(fù)雜或難度較大的四類(lèi)手術(shù)由科主任主持，全科所有醫(yī)師、麻醉醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士參加，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)參加。高風(fēng)險(xiǎn)、新開(kāi)展、特殊手術(shù)須報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；必要時(shí)由醫(yī)務(wù)科主持，邀請(qǐng)分管院長(zhǎng)及相關(guān)專(zhuān)家參加討論。術(shù)前病歷討論參加人員術(shù)前討論(Lun)制度第五十四頁(yè)，共一百七十頁(yè)。討論前準(zhǔn)備：討論前應(yīng)將有關(guān)資料準(zhǔn)備好，并通知相關(guān)人員參加，相關(guān)人員應(yīng)詳細(xì)查閱有關(guān)

26、醫(yī)學(xué)資料和書(shū)籍。經(jīng)治醫(yī)師要做(Zuo)好討論前準(zhǔn)備工作，提供完整的臨床資料（包括實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查等），并提出自己對(duì)診斷、手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)前準(zhǔn)備情況，術(shù)后設(shè)想及根據(jù)，手術(shù)中的困難及對(duì)策，圍手術(shù)期處理，家屬意向等意見(jiàn)。討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及其依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥，手術(shù)條件、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法及步驟；患方的心態(tài)和期望值，手術(shù)知情同意的告知與簽字手續(xù)；麻醉方式，術(shù)中可能發(fā)生意外(Wai)及其應(yīng)對(duì)措施；術(shù)后注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或合并癥；術(shù)后處理等；主持者應(yīng)綜合討論情況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)作出正確的評(píng)估。術(shù)前討論制度第五十五頁(yè)，共一百七十頁(yè)。討論記錄：術(shù)前討論情況記錄在科室病例討論記錄本上，并將討論結(jié)論包

27、括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、術(shù)前需要的準(zhǔn)備、相應(yīng)的防范應(yīng)急方案等(Deng)匯總記錄于病歷中?？己耍翰殚喰g(shù)前病例討論記錄本和術(shù)前討論患者病歷，考核討論是否及時(shí)、是否規(guī)范記錄、有無(wú)結(jié)論性意見(jiàn)及審核簽名。職責(zé)：臨床科室的醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行術(shù)前病例討論制度，臨床科室主任負(fù)責(zé)監(jiān)(Jian)督和檢查本科室對(duì)術(shù)前病例討論制度的執(zhí)行，醫(yī)務(wù)質(zhì)管部門(mén)監(jiān)(Jian)督和檢查全院術(shù)前病例討論制度的執(zhí)行。術(shù)前討論制度第五十六頁(yè)，共一百七十頁(yè)。8手術(shù)安全核查制度第五十七頁(yè)，共一百七十頁(yè)。概念 手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)(Kai)始前和患者離開(kāi)(Kai)手術(shù)室前，

28、共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。范圍 本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 要(Yao)點(diǎn)手術(shù)安全核查制度第五十八頁(yè)，共一百七十頁(yè)。手術(shù)患者 手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。主持 手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或(Huo)麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)手術(shù)安全核查表。 要(Yao)點(diǎn)手術(shù)安全核查制度第五十九頁(yè)，共一百七十頁(yè)。麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢(Jian)查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、

29、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告?；颊唠x開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 要(Yao)點(diǎn)手術(shù)安全核查制度第六十頁(yè)，共一百七十頁(yè)。 手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。 術(shù)中用(Yong)藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)

30、醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 要(Yao)點(diǎn)手術(shù)安全核查制度第六十一頁(yè)，共一百七十頁(yè)。9查對(duì)制度第六十二頁(yè)，共一百七十頁(yè)。 1、患者身份確認(rèn)必須至少使用二種身份標(biāo)識(shí)：病歷號(hào)和姓名，并讓患者陳述自己的姓名和/或核對(duì)腕帶。床號(hào)不能作為患者身份確認(rèn)。2、有條碼標(biāo)簽及掃描儀設(shè)備的科室，在執(zhí)行治療時(shí)需掃描條碼確認(rèn)。3、有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)查澄清?；颊呱矸?Fen)查對(duì)查對(duì)(Dui)制度第六十三頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1、醫(yī)師在開(kāi)

31、寫(xiě)醫(yī)囑/處方時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、病歷號(hào)等信息，確保正確的醫(yī)囑給予正確的患者。2、護(hù)士： 處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑開(kāi)寫(xiě)是否規(guī)范，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行。 每班查對(duì)醫(yī)囑并簽名，每日總查對(duì)醫(yī)囑一次并簽名。 有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須查清后再執(zhí)行。醫(yī)囑(Zhu)查對(duì)查對(duì)(Dui)制度第六十四頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1、必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，以確保正確的藥物給予正確的患者。 三查：給藥前、給藥中、給藥后。 七對(duì)：姓名、病歷號(hào)、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法。2、配置前檢查藥品的質(zhì)量：有無(wú)變質(zhì)、變色、渾濁、絮狀及容器裂痕，效期和批號(hào)，標(biāo)簽?zāi)：磺寤蛉睋p勿使用。3、配置后檢查藥物的性狀有無(wú)渾濁、絮狀、沉淀。4、凡需做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，在

32、試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)由執(zhí)行者和復(fù)查者雙簽名。陰性者方可使用。給(Gei)藥查對(duì)查對(duì)(Dui)制度第六十五頁(yè)，共一百七十頁(yè)。5、藥物使用： 確認(rèn)身份； 詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史； 核對(duì)過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果； 對(duì)患者/家屬提出的疑問(wèn)須澄清后方可執(zhí)行； 藥物標(biāo)簽及腕帶條碼雙重核對(duì)后給藥； 搶救時(shí)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行，空安瓿經(jīng)二人核對(duì)后方可丟棄。給藥查(Cha)對(duì)查對(duì)(Dui)制度第六十六頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1抽血交叉配血查對(duì)制度 認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，包括患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。查看有無(wú)輸血前五項(xiàng)結(jié)果。 抽血時(shí)要有2名護(hù)士(只有一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助)，

33、一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。 有多人輸血抽交叉配血，只能一次攜帶一人試管抽血。 抽血(交叉)須在試管上貼條形碼，抽完血須刷碼，交叉配血單上注明抽血時(shí)間，雙簽名。 血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。 抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。輸(Shu)血查對(duì)查對(duì)(Dui)制度第六十七頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1 抽血交叉配血查對(duì)制度 認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，包括患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。查看有無(wú)輸血前五項(xiàng)結(jié)果。 抽血時(shí)要有2名護(hù)士(只有一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師

34、協(xié)助)，一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。 有多人輸血抽交叉配血，只能一次攜帶一人試管抽血。輸血(Xue)查對(duì)查(Cha)對(duì)制度第六十八頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1 抽血交叉配血查對(duì)制度 抽血(交叉)須在試管上貼條形碼，抽完血須刷碼，交叉配血單上注明抽血時(shí)間，雙簽名。 血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。 抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高年資護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。輸(Shu)血查對(duì)查對(duì)制(Zhi)度第六十九頁(yè)，共一百七十頁(yè)。2 取血查對(duì)制度 到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)交叉配血單與血袋上的姓名、性別、床號(hào)

35、、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量是否一致，檢查血液有效期，以及保存血的外觀是否完整，必須準(zhǔn)確無(wú)誤；雙方簽名后，血袋放入410攝氏度的清潔容器內(nèi)取回。輸(Shu)血查對(duì)查對(duì)制(Zhi)度第七十頁(yè)，共一百七十頁(yè)。3 輸血查對(duì)制度 輸血前患者查對(duì)：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者與供血者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量及交叉相容試驗(yàn)結(jié)果。核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。 輸血前用物查對(duì)：檢查血袋的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血、凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，

36、在室溫放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。取回的血須在1530分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注,4小時(shí)內(nèi)輸完。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同到患者床旁核對(duì)床號(hào)，查看手腕帶，詢(xún)問(wèn)患者姓名，查看床頭卡，詢(xún)問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。輸血(Xue)查對(duì)查(Cha)對(duì)制度第七十一頁(yè)，共一百七十頁(yè)。3 輸血查對(duì)制度 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另一袋血。輸血期間，密切巡視觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。 完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將交

37、叉配血檢驗(yàn)報(bào)告單附在病歷中，填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)反饋單、與輸血袋一起送回輸血科(血庫(kù))。輸血(Xue)查對(duì)查對(duì)(Dui)制度第七十二頁(yè)，共一百七十頁(yè)。麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告?；颊唠x開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身

38、份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。手術(shù)查(Cha)對(duì)查對(duì)制(Zhi)度第七十三頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1、根據(jù)醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)或打印檢驗(yàn)/病理標(biāo)簽，并將標(biāo)簽貼在指定試管/容器上。2、抽血前核對(duì)患者身份，抽血/病理標(biāo)本放入容器前確認(rèn)患者身份，需有抽血/病理標(biāo)本記錄。3、檢驗(yàn)科/病理科接收標(biāo)本時(shí)，需有簽收記錄。檢驗(yàn)(Yan)/病理標(biāo)本查對(duì)制(Zhi)度第七十四頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1、轉(zhuǎn)運(yùn)前由護(hù)士評(píng)估患者使用何種轉(zhuǎn)運(yùn)工具，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)期間的連貫治療（吸氧、藥物等）。2、護(hù)士到床邊核對(duì)患者身份和檢查/治療項(xiàng)目

39、，把患者交給工人或根據(jù)醫(yī)囑由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員一起護(hù)送患者。3、檢查/治療前，核對(duì)患者身份和檢查/治療項(xiàng)目，檢查或操作者主動(dòng)與患者交流，確保正確的檢查/治療給予正確的患者。診斷性(Xing)檢查、治療查對(duì)制(Zhi)度第七十五頁(yè)，共一百七十頁(yè)。10死亡病歷討論制度第七十六頁(yè)，共一百七十頁(yè)。目的 總結(jié)死亡(Wang)病例的診療經(jīng)驗(yàn)，提高搶救成功率，降低臨床死亡(Wang)率 討論時(shí)限 死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論； 特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)隨時(shí)組織討論； 尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后，不超過(guò)2周進(jìn)行討論 參加人員 疑難或有糾紛死亡病例：由科主任主持，科室所有醫(yī)護(hù)和有關(guān)的醫(yī)技、護(hù)理人員參

40、加，特殊情況請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。要(Yao)點(diǎn)死亡病歷討論制度第七十七頁(yè)，共一百七十頁(yè)。討論程序 經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病歷，包括：入院情況、診斷及(Ji)治療方案、病情的演變、搶救經(jīng)過(guò)等； 經(jīng)管主治醫(yī)師補(bǔ)充入院后的診治情況，對(duì)死亡原因進(jìn)行分析； 其它醫(yī)師發(fā)表對(duì)死亡病例的分析意見(jiàn)； 主持人對(duì)討論意見(jiàn)進(jìn)行總結(jié)。討論記錄 討論內(nèi)容簡(jiǎn)要記載于科室死亡病例討論登記本中，并將討論結(jié)論以“死亡病例討論記錄”的形式記錄于病歷中，科主任及時(shí)審閱簽字并及時(shí)歸檔。 要(Yao)點(diǎn)死亡病歷討論制度第七十八頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1死亡原因。2診斷是否正確3治療護(hù)理是否恰當(dāng)及時(shí)4從中吸取哪些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)5今后的努力方向死亡病歷討論制(Zh

41、i)度死亡病例討論(Lun)必須明確的問(wèn)題第七十九頁(yè)，共一百七十頁(yè)。11病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度第八十頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，制定本規(guī)定。2 病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(mén)(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。3 本規(guī)定適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的管理?？?Zong)則病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制(Zhi)度第八十一頁(yè)，共一百七十頁(yè)。4 按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，設(shè)置病案管

42、理部門(mén)或者配備專(zhuān)(兼)職人員，負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷質(zhì)量定期檢查、評(píng)估與反饋制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理部門(mén)負(fù)責(zé)病歷的質(zhì)量管理。6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料?？?Zong)則病歷書(shū)(Shu)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度第八十二頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(mén)(急)診病歷和住院病歷編號(hào)制度，為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識(shí)號(hào)碼與患者身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián)，使用標(biāo)識(shí)號(hào)碼和身份證明編號(hào)均能對(duì)病歷進(jìn)行檢索。門(mén)(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁(yè)碼或者電子頁(yè)碼。2 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)

43、范中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范電子病歷基本規(guī)范（試行）和中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）要求書(shū)寫(xiě)病歷。病歷的建(Jian)立病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理(Li)制度第八十三頁(yè)，共一百七十頁(yè)。3 住院病歷應(yīng)當(dāng)按照以下順序排序：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉術(shù)前訪(fǎng)視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪(fǎng)視記錄、術(shù)后病程記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、死亡記錄、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、會(huì)診記錄、病危（重）通知書(shū)、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料。病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁(yè)、入院記錄

44、、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉術(shù)前訪(fǎng)視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪(fǎng)視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、病情談話(huà)記錄、輸血治療知情同意書(shū)、告知書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、會(huì)診記錄、病危（重）通知書(shū)、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、中藥方、病重（病危）患者護(hù)理記錄。病歷的建(Jian)立病(Bing)歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度第八十四頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1 門(mén)(急)診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門(mén)（急）診病歷檔案室或者已建立門(mén)（急）診電子病歷的，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，

45、其門(mén)（急）診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。2 門(mén)(急)診病歷由患者保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將檢查檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)交由患者保管。3 門(mén)(急)診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到檢查檢驗(yàn)結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)，將檢查檢驗(yàn)結(jié)果歸入或者錄入門(mén)(急)診病歷，并在每次診療活動(dòng)結(jié)束后首個(gè)工作日內(nèi)將門(mén)(急)診病歷歸檔。病歷的保(Bao)管病歷書(shū)寫(xiě)基本(Ben)規(guī)范與管理制度第八十五頁(yè)，共一百七十頁(yè)。4 患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動(dòng)或者工作需要，須將住院病歷帶離病區(qū)時(shí)，應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)資料后24小時(shí)內(nèi)歸

46、入或者錄入住院病歷?；颊叱鲈汉?，住院病歷由病案管理部門(mén)或者專(zhuān)(兼)職人員統(tǒng)一保存、管理。5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，不得隨意拆開(kāi)歸檔病歷，嚴(yán)禁偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。病歷的(De)保管病(Bing)歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度第八十六頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1 除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、中醫(yī)藥管理部門(mén)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門(mén)或者人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。2 其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的，應(yīng)當(dāng)向患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即

47、歸還，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。病歷(Li)的借閱與復(fù)制病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管(Guan)理制度第八十七頁(yè)，共一百七十頁(yè)。3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者查閱病歷資料的申請(qǐng)，并依規(guī)定提供病歷復(fù)印或者查閱服務(wù)： 患者本人或者其委托代理人； 死亡患者法定繼承人或者其代理人。病歷的借(Jie)閱與復(fù)制病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)(Gui)范與管理制度第八十八頁(yè)，共一百七十頁(yè)。4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人提供有關(guān)證明材料，并對(duì)申請(qǐng)材料的形式進(jìn)行審核。 申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；

48、 申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書(shū)； 申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料； 申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書(shū)。病歷的借閱與復(fù)(Fu)制病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管(Guan)理制度第八十九頁(yè)，共一百七十頁(yè)。5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印門(mén)（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、

49、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治療）同意書(shū)、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。病(Bing)歷的借閱與復(fù)制病歷書(shū)寫(xiě)(Xie)基本規(guī)范與管理制度第九十頁(yè)，共一百七十頁(yè)。6 公安、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門(mén)，因辦理案件、依法實(shí)施專(zhuān)業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的，經(jīng)辦人員提供以下證明材料后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷: 該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技

50、術(shù)鑒定部門(mén)出具的調(diào)取病歷的法定證明； 經(jīng)辦人本人有效身份證明； 經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門(mén)一致）。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)印病歷資料要求的，還應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。病歷的借閱(Yue)與復(fù)制病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理(Li)制度第九十一頁(yè)，共一百七十頁(yè)。7 按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范和中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范要求，病歷尚未完成，申請(qǐng)人要求復(fù)印病歷時(shí)，可以對(duì)已完成病歷先行復(fù)印

51、，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)印。8 醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印病歷資料申請(qǐng)后，由指定部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員通知病案管理部門(mén)或?qū)＃妫┞毴藛T，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將需要復(fù)印的病歷資料送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印；復(fù)印的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)無(wú)誤后，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。9 醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。病歷的借閱與復(fù)(Fu)制病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管(Guan)理制度第九十二頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1 依法需要封存病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下，對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，簽封病歷復(fù)制件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)封存病歷時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患

52、者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下，對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)印件。2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)封存病歷復(fù)印件的保管。病歷(Li)的封存與啟封病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)(Gui)范與管理制度第九十三頁(yè)，共一百七十頁(yè)。3 封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。按照病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范和中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時(shí)，可以對(duì)已完成病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行封存。4 開(kāi)啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場(chǎng)的情況下實(shí)施。病歷(Li)的封存與啟封病歷書(shū)寫(xiě)基(Ji)本規(guī)范與管理制度第九十四頁(yè)，共一百七

53、十頁(yè)。1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用符合檔案管理要求的縮微技術(shù)等對(duì)紙質(zhì)病歷進(jìn)行處理后保存。2 門(mén)（急）診病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時(shí)間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。病歷的(De)保存病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管(Guan)理制度第九十五頁(yè)，共一百七十頁(yè)。3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱(chēng)時(shí)，所保管的病歷應(yīng)當(dāng)由變更后醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤銷(xiāo)后，所保管的病歷可以由省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、中醫(yī)藥管理部門(mén)或者省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)、中醫(yī)藥管理部門(mén)指定的機(jī)構(gòu)按照規(guī)定妥善保管。病歷(Li)的保存病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管(Guan)理制度第九十六頁(yè)，共一百七十頁(yè)。12值班與交

54、接班制度第九十七頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1. 科主任、護(hù)士長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)或委托科秘書(shū)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)生和護(hù)士的排班工作，力求排班合理配置。2. 獨(dú)立值班醫(yī)護(hù)人員必須具備執(zhí)業(yè)資格并科主任或護(hù)士長(zhǎng)考核確認(rèn)具有獨(dú)立勝任本職崗位工作能力。3. 節(jié)假日排班,要求各科必須至少有一位副高職、醫(yī)療組長(zhǎng)及護(hù)師以上人員帶班。病區(qū)主任外出離開(kāi)本縣24小時(shí)以上必須報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)外出離開(kāi)本縣24小時(shí)以上必須報(bào)護(hù)理部備案。醫(yī)療(Liao)排班值(Zhi)班與交接班制度第九十八頁(yè)，共一百七十頁(yè)。4 夜間排班：外科實(shí)行一線(xiàn)班、二線(xiàn)班、三線(xiàn)班（外科總值班）負(fù)責(zé)制，一線(xiàn)班值班醫(yī)師由住院醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，二線(xiàn)班由主治醫(yī)師以上資格

55、人員擔(dān)任，三線(xiàn)班由副主任醫(yī)師以上資格人員擔(dān)任；內(nèi)科實(shí)行一線(xiàn)班、二線(xiàn)班、三線(xiàn)班（內(nèi)科總值班）負(fù)責(zé)制，一線(xiàn)班值班醫(yī)師由住院醫(yī)師或以上資格人員擔(dān)任，二線(xiàn)班由主治醫(yī)師以上資格人員擔(dān)任；護(hù)理值班外科實(shí)行一線(xiàn)班、二線(xiàn)班（病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)）、三線(xiàn)班（護(hù)理總值班）負(fù)責(zé)制，一線(xiàn)班值班護(hù)士由專(zhuān)科護(hù)士以上資格人員擔(dān)任，二、三線(xiàn)班由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。醫(yī)療排(Pai)班值班與(Yu)交接班制度第九十九頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1. 一線(xiàn)班值班人員實(shí)行24小時(shí)值班制。二線(xiàn)班值班人員實(shí)行在院備班制,但要保持通訊暢通，隨叫隨到，三線(xiàn)班值班人員必須保持通訊暢通，隨叫隨到。2. 值班人員在值班期間要定期查房，特別注意危重患者和手術(shù)后的患者，將患

56、者病情變化及處理情況隨時(shí)記錄在醫(yī)療文書(shū)上。3. 一線(xiàn)班值班人員遇到疑難患者需要請(qǐng)示二線(xiàn)班時(shí)，應(yīng)立即電話(huà)請(qǐng)示二線(xiàn)班值班人員處理，必要時(shí)，通知三線(xiàn)班值班人員親自到醫(yī)院解決醫(yī)療問(wèn)題。醫(yī)療(Liao)值班值班與交接班制(Zhi)度第一百頁(yè)，共一百七十頁(yè)。4. 因手術(shù)，急會(huì)診等工作需要離開(kāi)病區(qū)，應(yīng)向其他值班醫(yī)師和值班護(hù)士或總值班交代去向，以便及時(shí)聯(lián)系。5. 夜間休息必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。值班護(hù)士除處置外，必須在護(hù)士站值班。6. 接班人員未及時(shí)到崗，值班人員不準(zhǔn)離開(kāi)崗位，應(yīng)將情況報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)或總值班，等待接班人員到位交班后方可離開(kāi)科室。醫(yī)療值(Zhi)班值班與交接(Jie)班制度第一百零一

57、頁(yè)，共一百七十頁(yè)。交(Jiao)班隊(duì)列第一百零二頁(yè)，共一百七十頁(yè)。危重病人床(Chuang)頭交接班第一百零三頁(yè)，共一百七十頁(yè)。1. 交班對(duì)象：臨床科室交接對(duì)象為新入院患者、手術(shù)患者和病情發(fā)生變化的患者，均應(yīng)進(jìn)行書(shū)面交班，危重患者必須進(jìn)行床頭交班，以及重要醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況。醫(yī)技科室交班對(duì)象為疑難病例和醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況。2. 交班內(nèi)容：重患人數(shù)、當(dāng)日手術(shù)人數(shù)和新入患者數(shù)；對(duì)新入院患者、手術(shù)患者、危重患者和病情發(fā)生變化的患者的病情、治療、護(hù)理完成情況；特殊用藥、管路、皮膚、安全情況；重要設(shè)備、設(shè)施和物品使用情況。醫(yī)療交(Jiao)接班值班與(Yu)交接班制度第一百零四頁(yè)，共一百七十頁(yè)。3.交班時(shí)間

58、：交班時(shí)間每天兩次，分別為早交班和晚交班。早交班是由夜班值班人員與白班值班人員進(jìn)行交接，晚上交接班是由白班值班人員與夜班值班人員進(jìn)行交接。護(hù)理交接班按班次（三班制）進(jìn)行。 每班接班者須提前1015分鐘進(jìn)入科室，閱讀醫(yī)生或護(hù)士交接班記錄和物品交接班記錄、重要病歷、護(hù)理記錄單和清點(diǎn)物品。醫(yī)(Yi)療交接班值班(Ban)與交接班(Ban)制度第一百零五頁(yè)，共一百七十頁(yè)。4. 交班要求早交班要求：對(duì)新入院患者、手術(shù)患者、危重患者和病情發(fā)生變化的患者均應(yīng)進(jìn)行書(shū)面交班；值班醫(yī)生應(yīng)填寫(xiě)醫(yī)生交接班記錄和病歷，護(hù)士應(yīng)填寫(xiě)護(hù)士交班記錄和護(hù)理記錄單；實(shí)行集體交班由科主任主持，全體人員站立交班，聽(tīng)取夜班值班人員交班報(bào)

59、告；對(duì)危重患者嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班。晚交班要求；對(duì)新入院患者、手術(shù)患者、危重患者和病情發(fā)生變化的患者均應(yīng)進(jìn)行書(shū)面交班；值主班醫(yī)生應(yīng)填寫(xiě)醫(yī)生交接班記錄，護(hù)士應(yīng)填寫(xiě)護(hù)士交接班記錄、護(hù)理記錄單和物品交接班記錄。醫(yī)療交接(Jie)班值班與交接(Jie)班制度第一百零六頁(yè)，共一百七十頁(yè)。5. 交接班記錄 早交班由夜班值班人員向日班醫(yī)生交班，并簽字；晚交班由白班醫(yī)生向夜間值班人員交班，并簽字；床頭交班后由值班醫(yī)師簽字交接；各科交接班記錄本要妥善保留1年以上。醫(yī)療(Liao)交接班值班與交(Jiao)接班制度第一百零七頁(yè)，共一百七十頁(yè)。13新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度第一百零八頁(yè)，共一百七十頁(yè)。 醫(yī)療技術(shù)作為醫(yī)療服務(wù)(

60、Wu)要素之一，與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全直接相關(guān)。根據(jù)國(guó)務(wù)(Wu)院關(guān)于取消非行政許可審批事項(xiàng)的決定（國(guó)發(fā)201527號(hào)）及衛(wèi)生部關(guān)于取消第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批有關(guān)工作的通知（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)201571號(hào)），按照“簡(jiǎn)政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)”的原則和“公開(kāi)、透明、可監(jiān)督”的方針，取消第二、三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入審批，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，強(qiáng)化事中事后監(jiān)管。通知同時(shí)提出了限制類(lèi)技術(shù)分類(lèi)原則和15個(gè)限制類(lèi)技術(shù)項(xiàng)目。原第三類(lèi)醫(yī)療技術(shù)管理規(guī)范已不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)管理要求，需要配套更新。前(Qian)言新醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度第一百零九頁(yè)，共一百七十頁(yè)。 根據(jù)以上文件，及衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的(De)造血干細(xì)