子宮頸球囊擴(kuò)張導(dǎo)管介紹課件

1、 一次性使用子宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管1另類的世界第一： 2011世界衛(wèi)生組織在一份調(diào)查報(bào)告中指出，中國(guó)剖宮產(chǎn)率46.5%，世界第一，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線15%。自然分娩與剖宮產(chǎn)： 2人法地地法天天法道道法自然自然分娩是經(jīng)過醫(yī)學(xué)證實(shí)的人類最基本、最常見、最安全的分娩方式，完全符合自然界的發(fā)展規(guī)律3剖宮產(chǎn)只是分娩過程中碰到難產(chǎn)、難處理問題時(shí)的權(quán)宜之計(jì)，不應(yīng)是分娩的正常手段。剖宮產(chǎn)臨床指征：孕婦有骨盆畸形、臀位、前置胎盤、高齡初產(chǎn)婦、巨大兒等。4剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然分娩。剖宮產(chǎn)除了手術(shù)過程中存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)、臟器損傷風(fēng)險(xiǎn)以及由于手術(shù)創(chuàng)傷面大，疼痛和恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)

2、外;其術(shù)后并發(fā)癥更是大大高于自然分娩近期并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥5術(shù)中、術(shù)后出血，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的出血量是自然分娩的數(shù)倍;產(chǎn)后發(fā)熱、切口感染、產(chǎn)后尿潴留和手術(shù)損傷； 羊水栓塞，羊水通過開放的傷口進(jìn)入血管導(dǎo)致產(chǎn)婦生命危險(xiǎn)，是近年產(chǎn)婦一大死因腸粘連，腸梗阻，肺栓塞，下肢靜脈栓塞 6遠(yuǎn)期并發(fā)癥慢性盆腔疼痛 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥疤痕子宮，日后懷孕、節(jié)育和避孕方面都有嚴(yán)厲的限制 ，即便3年后再次懷孕，子宮也容易破裂，威脅產(chǎn)婦生命 。7新生命孕育在母體里時(shí)胎兒泡在羊水內(nèi)，肺泡內(nèi)充滿液體（醫(yī)學(xué)稱肺液），而氧氣由母體供應(yīng)。 從胎兒方面來說，經(jīng)產(chǎn)道自然過程的新生兒有時(shí)間適應(yīng)外界壓強(qiáng)，通過產(chǎn)道的擠壓，將大部分肺液通過口腔排

3、出，對(duì)殘留在新生兒體內(nèi)的肺液通過肺泡的自然吸收； 而剖宮產(chǎn)兒沒有通過這個(gè)適應(yīng)過程，而是借助外力從母體內(nèi)很快地被迎接出來的，所以相對(duì)易患濕肺癥、顱內(nèi)出血等剖宮產(chǎn)兒綜合癥情況，并且自身抵抗力會(huì)弱些 。對(duì)新生兒的影響8怕疼痛的選擇。在分娩過程中的子宮收縮和胎兒壓迫，會(huì)使子宮壁受壓，出現(xiàn)疼痛，很多人都是第一次生產(chǎn)，而第一次生產(chǎn)都會(huì)有一個(gè)很長(zhǎng)的陣痛期；12Hr甚至更長(zhǎng)時(shí)間選時(shí)辰、求聰明的選擇。擔(dān)心影響產(chǎn)后的夫妻生活的選擇。 醫(yī)院或醫(yī)生原因的選擇分娩的選擇現(xiàn)狀為什么選擇剖宮產(chǎn)？主觀？客觀？為什么呢？9必要的選擇剖宮產(chǎn)臨床指征醫(yī)生護(hù)士陪著產(chǎn)婦整整一夜，第二天早上能生產(chǎn)就算是順利的。醫(yī)護(hù)人員費(fèi)這么大力氣，評(píng)估

4、起來還不能算是做手術(shù)，考核結(jié)果提不上去。而剖腹產(chǎn)手術(shù)通常1個(gè)小時(shí)就會(huì)結(jié)束。付出與收獲的比例，孰輕孰重，一目了然?！贝送?，剖腹產(chǎn)的花費(fèi)是順產(chǎn)的兩倍以上，為了經(jīng)濟(jì)利益而鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)的情況，也或多或少地存在。一些醫(yī)生為了增加收入，常常對(duì)產(chǎn)婦說：現(xiàn)在剖腹產(chǎn)已經(jīng)是小手術(shù)了，比自然分娩舒服得多。還有醫(yī)生說：剖腹產(chǎn)的小孩比較好，為孩子挨一刀值，還能避免身體變形。在中國(guó)許多醫(yī)院，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦的比例嚴(yán)重失調(diào)，根本做不到為產(chǎn)婦貼身服務(wù)，順產(chǎn)的時(shí)間最長(zhǎng)的可能要一天，醫(yī)院抽不出這么多人來陪著?！毕啾戎拢矢巩a(chǎn)是一條“捷徑”。 分娩的選擇現(xiàn)狀10剖宮產(chǎn)的危害？科學(xué)健康分娩？解決現(xiàn)實(shí)的問題 -減輕疼痛、縮短

5、產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、避免危害產(chǎn)品的意義信息現(xiàn)狀的小結(jié)與分析11規(guī)格型號(hào)導(dǎo)管外徑（）mm有效長(zhǎng)度（S）mm孔間距（L）mm球囊容積ml18F6(1)335(20)43(10)80子宮頸擴(kuò)張球囊結(jié)構(gòu)示意圖充盈止逆閥尖端管身有效長(zhǎng)鎖定環(huán)球囊雙腔導(dǎo)管12VaginaUterus13產(chǎn)品組成部分硅膠材料原材料廠家醫(yī)學(xué)驗(yàn)證球囊KEG-2000-20-A/B 日本信越美國(guó)FDA-USP 認(rèn)證導(dǎo)管HCRA 4170 A/B藍(lán)星有機(jī)硅美國(guó)FDA-USP 認(rèn)證粘結(jié)劑RTV 4100(透明)藍(lán)星有機(jī)硅美國(guó)FDA-USP 認(rèn)證尖端RTV 4100(藍(lán))藍(lán)星有機(jī)硅美國(guó)FDA-USP 認(rèn)證Y型連接器KEG-2000-70

6、-A/B日本信越美國(guó)FDA-USP 認(rèn)證產(chǎn)品材料14宮頸球囊擴(kuò)張導(dǎo)管宮頸不成熟宮頸口擴(kuò)張3厘米或以上被視為宮頸已成熟，在規(guī)律宮縮出現(xiàn)的情況下，子宮頸擴(kuò)張4厘米或以上，被定義為產(chǎn)程活躍。 15球囊的機(jī)械作用是從子宮下段剝離胎膜，啟動(dòng)前列腺素釋放，提高宮頸的協(xié)調(diào)性，并促使宮頸消失，這種器械引產(chǎn)方法的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，具有可逆性，可以減少引產(chǎn)副作用，例如子宮過度活動(dòng)，且花費(fèi)較低。 16通過宮頸放入球囊導(dǎo)管，使兩個(gè)球囊都進(jìn)入宮頸管17用40ml生理鹽水充盈子宮球囊（U球囊）。18將球囊往回拉，使U球囊緊貼于子宮頸內(nèi)口，此時(shí)應(yīng)可見陰道球囊（V球囊）位于宮頸外口19用生理鹽水20ml充盈V球囊，輪流充入生理

7、鹽水至2個(gè)球囊，直到每個(gè)均注入80ml生理鹽水20在U、V球囊膨脹的同時(shí)，調(diào)整導(dǎo)管位置，使導(dǎo)管被無張力的固定并延長(zhǎng)到待產(chǎn)婦的大腿內(nèi)側(cè)。 學(xué)術(shù)界支持Foley導(dǎo)管和外源性前列腺素用于引產(chǎn)是有效和安全的 21促宮頸成熟方式區(qū)別： 宮頸擴(kuò)張球囊物理方式作用機(jī)制區(qū)別： 宮頸擴(kuò)張球囊是通過球囊在宮頸內(nèi)口及外口提供溫和、持久的機(jī)械性擴(kuò)張?jiān)恚龠M(jìn)宮頸成熟 藥物化學(xué)方式 藥物方式是通過藥物緩釋，提高各類因子釋放，松弛子宮頸平滑肌，促進(jìn)宮頸成熟。 22產(chǎn)品特性區(qū)別： 宮頸及陰道雙球囊固定，注水口閥門單向注水后球囊不易脫落，可緩解單球囊重力作用帶來的不適感及對(duì)宮頸的封閉減少腔內(nèi)感染機(jī)會(huì)。 因藥物能引起子宮收縮可

8、減少催產(chǎn)素的使用率。 23適應(yīng)癥 區(qū)別對(duì)比： 宮頸Bishop評(píng)分6,單胎、頭先露、無陰道炎、無胎膜早破、胎心監(jiān)護(hù)正常，無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥。引產(chǎn)指正：胎盤功能老化、輕度子癇前期、妊娠期糖尿病、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、羊水過少等 。 宮頸Bishop評(píng)分6，無陰道炎、單胎、頭先露、無胎膜早破、胎心監(jiān)護(hù)正常、無青光眼及哮喘、無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥等。引產(chǎn)指正相同。24對(duì)胎兒影響 ： 宮頸擴(kuò)張球囊對(duì)胎兒不良影響較少。對(duì)產(chǎn)婦影響 置球后產(chǎn)婦可以自由活動(dòng)，無疲勞感，適時(shí)監(jiān)測(cè)胎心無藥物副作用，不影響子宮血流，有效減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥。 使用藥物，孕婦較長(zhǎng)時(shí)間處于宮縮刺激狀態(tài)，容易誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒窘迫

9、 。 易引起子宮過度刺激，子宮強(qiáng)制收縮、甚至子宮破裂、羊水栓塞等并發(fā)癥 。25分娩方式區(qū)別對(duì)比： 降低剖宮產(chǎn)率，提高自然分娩率 。宮頸成熟度對(duì)比： 宮頸成熟率高達(dá)90%，宮頸成熟評(píng)分提高4分 。 自然分娩率低于宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)方式。 宮頸成熟率低于宮頸擴(kuò)張球囊26留置時(shí)間區(qū)別對(duì)比： 宮頸（Bishop）評(píng)分6或6以下,不超過12小時(shí)或有規(guī)律宮縮及自然破膜。 宮頸（Bishop）評(píng)分6或6以下,不超過12小時(shí)或有規(guī)律宮縮及自然破膜。 27注意事項(xiàng) 球囊取出常需人工破膜和靜滴催產(chǎn)素，為避免發(fā)生臍帶脫垂風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦需絕對(duì)臥床。 風(fēng)險(xiǎn) 可能發(fā)生胎盤早剝、子宮破裂、宮頸裂傷等。 用藥后需全程密切觀察產(chǎn)婦及

10、胎兒的各項(xiàng)指標(biāo)。 子宮強(qiáng)直收縮、子宮破裂、羊水栓塞、胎兒窘迫等 。28藥物引產(chǎn)的并發(fā)癥相對(duì)較多，與之對(duì)比，子宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)則是一種安全有效的促宮頸成熟的方法，能夠獲得良好的妊娠結(jié)局 。29文章題目發(fā)表年份發(fā)表期刊文章中臨床試驗(yàn)醫(yī)院臨床試驗(yàn)人數(shù)作者球囊有效性子宮頸擴(kuò)張雙球囊在足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察2013年中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科 四川省婦幼保健院120例胡紅梅等有效宮頸擴(kuò)張雙球囊導(dǎo)管和控釋地諾前列腺酮栓促宮頸成熟的比較研究2013年中華婦幼保健深圳市人民醫(yī)院62例黎燕等有效子宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床評(píng)價(jià)2013年重慶醫(yī)學(xué)四川省成都市錦江區(qū)婦幼保健院132例柳怡等有效雙球

11、囊導(dǎo)管在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次孕足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用2013年廣東醫(yī)學(xué)廣東省東莞市塘廈醫(yī)院42例付帥等有效子宮頸擴(kuò)張雙球囊與欣普貝生在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床對(duì)照研究2013年熱帶醫(yī)學(xué)雜志中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院77例聶曉露等有效Cook宮頸擴(kuò)張球囊用于妊娠晚期促宮頸成熟的臨床研究2012年軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)解放軍總醫(yī)院100例竇娜等有效雙球囊導(dǎo)管及O.8mm控釋地諾前列酮栓在促宮頸成熟與引產(chǎn)方面的隨機(jī)對(duì)照研究2011年中華婦產(chǎn)科解放軍第一七四醫(yī)院105例鄭劍蘭等有效宮頸促成熟球囊在臨床計(jì)劃分娩中的作用2011年中國(guó)婦幼健康研究西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院90例白桂芹等有效Ripening and dila

12、tion of the unfavourable cervix for induction of labor by a double balloon deviceexperience with 250cases1997年British Journal of Obstetrics and Gynaecology 韋恩州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院250例Jack Atad MD等有效A randomized comparison of prostaglandin E2,oxytocin and the double balloon device in inducing labor1996年Obstetrics

13、and Gynaecology Carmal醫(yī)學(xué)中心95例Jack Atad MD等有效3011.7%88.3% 中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科 胡紅梅，趙敏：子宮頸擴(kuò)張雙球囊在足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察；2013年 第5卷 第4期。四川省婦幼保健院婦產(chǎn)科58.33%41.67%子宮頸擴(kuò)張雙球囊靜脈滴注縮宮素項(xiàng)目宮頸球囊組靜脈滴注縮宮素組陰道分娩成功5335剖宮產(chǎn)725總?cè)藬?shù)6060文獻(xiàn)資料一：子宮頸擴(kuò)張雙球囊在足月妊娠引產(chǎn)的臨床療效觀察3166.7%33.3% 中國(guó)婦幼保健 黎燕，蘇放明，高宇，李朝曦：宮頸擴(kuò)張雙球囊導(dǎo)管和控釋地諾前列腺酮栓促宮頸成熟的比較研究；2013年 第28卷。暨南大學(xué)第二臨床學(xué)

14、院深圳市人民醫(yī)院產(chǎn)科46.9%53.1%子宮頸擴(kuò)張雙球囊控釋地諾前列腺酮栓項(xiàng)目宮頸球囊組控釋地諾前列腺酮栓組陰道分娩成功2017剖宮產(chǎn)1015總?cè)藬?shù)3032文獻(xiàn)資料二：宮頸擴(kuò)張雙球囊導(dǎo)管和控釋地諾前列腺酮栓促宮頸成熟的比較研究3291%9% 中國(guó)婦幼健康研究白桂芹，付逢萍 ，王慰敏：宮頸促成熟球囊在臨床計(jì)劃分娩中的作用；2011年 第22卷。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院31%69%子宮頸擴(kuò)張雙球囊靜滴縮宮素組項(xiàng)目宮頸球囊組靜滴小劑量縮宮素組陰道分娩成功4131剖宮產(chǎn)414總?cè)藬?shù)4545文獻(xiàn)資料三： 宮頸促成熟球囊在臨床計(jì)劃分娩中的作用33文獻(xiàn)資料四： Ripening a

15、nd dilatation of the unfavourable cervix for indution of labour by a double ballon device :experience with 250 casesBishop評(píng)分小于4，共250例適應(yīng)癥：妊娠相關(guān)的高血壓（118例），過期妊娠（69例），選擇性引產(chǎn)（23例） ，其他（40例）118位為初產(chǎn)婦，132位為經(jīng)產(chǎn)婦所有分組均提高Bishop評(píng)分,平均改善度為4.6分使用促宮頸球囊到胎兒分娩平均時(shí)間為18.9小時(shí)有效，同已報(bào)道其他方法相比，剖宮產(chǎn)率最低引產(chǎn)成功211例84%剖宮產(chǎn)39例16%ATAD促宮頸擴(kuò)張球囊在所

16、有的引產(chǎn)指征的患者中均能被成功的使用：妊娠相關(guān)的高血壓、過期妊娠、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、前一胎為剖宮產(chǎn)、妊娠期合并糖尿病和選擇性引產(chǎn) British Journal of Obstetrics and Gynaecology Jack Atad MD, *Mordechai Hallak MD, *Yehuda Ben-David MD, *Ron Auslender MD, *Haim Abramovici MD ： Ripening and dilatation of the unfavourable cervix for indution of labour by a double ball

17、on device :experience with 250 cases；婦產(chǎn)科系，卡梅爾醫(yī)療中心HA/FA，以色列;韋恩州立大學(xué)醫(yī)學(xué)院，底特律，密歇根州，美國(guó)34文獻(xiàn)資料五： A Randomized Comparison of Prostagland in E2,Oxytocin, and the Double-Balloon Device in Inducing Labor Obstetrics and Gynaecology Jack Atad, MD Mordechai Hallak, MD， Ron Auslender, MD ，Tammy Porat-Packer, MD， Doron Zarf