心內(nèi)科常用藥物自己整理課件

1、心內(nèi)科常用藥物 臨床實習生版 李明光 2013.11.1硝酸酯類倍他( 受體)受體阻滯劑鈣拮抗劑ACEI類降脂藥抗血小板抗凝強心抗心律失常藥降壓藥硝酸酯類：硝酸甘油：glucose配，有糖尿病者用NS；10ug/min開始 一般100ug/min 最大200ug/min 根據(jù)癥 狀、血壓（足量:HR100bpm；癥狀完全緩解；BP100/60mmhg；不能耐受不良反應停用。） 不良反應：頭痛、臉紅、心跳；對酒精過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可導致低血壓。硝酸異山梨酯： 異舒吉(硝酸異山梨酯)： 正常劑型27mg/h，亦可增至10mg/h，2，5單硝異酸梨酯 以5單硝為主；對肝功不好 者用之；溶

2、劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發(fā)生少；較貴。緩釋片20mg q12h 最大每日80mg以上 20mg x50片。 愛 倍： 同異舒吉。 魯南欣康(單硝酸異山梨酯)：2040ug/min起 20mg/5ml 有效劑量2-7mg/h 一般60120ug/min qd 10天一療程。 口服劑型：硝酸甘油 0.5mg/片 坐著含效果最好 5min起效 持續(xù)30min 含三次不緩解急診 舌下感覺麻辣味 含服即化 注意：出院帶藥；不要貼身放；有效期。 保欣寧 (硝酸甘油噴霧劑)0.4mg/噴 舌下噴 有效期4年 70元/支 200噴 消心痛 5mg/片 10mg Tid 口服1540min起效,

3、持續(xù)46h; 舌下25min起效,15min達最大效應,持續(xù)12h; 緩釋片30min起效, 持續(xù)12h5單硝異酸梨酯 : 魯南欣康 (單硝酸異山梨酯)20mg/片 48片/盒 20mg/40mg Bid or 20mg Tid 長效異樂定(單硝酸異山梨酯緩釋膠囊)50mg/片 （5mg快+45mg慢）先吃藥再起床 50mg Qd 不適合治療急性心急梗死。消除半衰期45h。 依姆多(單硝酸異山梨酯緩釋片) 60mg/片 60mg Qd每天清晨服用，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要經(jīng)腎排泄。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時間長。其他：艾欣、安心脈、長效心痛治、臣功再佳、德明、格芬達、麗珠欣樂 注：急

4、性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴重低血壓者禁用。心絞痛發(fā)作時慎用。倍他受體阻滯劑：胺酰心安 阿替洛爾 12.5mg/片 水溶 起效快 很便 宜 起始6.25mg Bid倍他樂克 (美托洛爾) 25mg/片 脂溶性 起始6.25mg Bid 無不良反應增至12.5mg Bid 從小劑量開始，兩周倍增；足量：癥狀緩解；低血壓；HR55bpm（安靜清醒時）比索洛爾 高選擇性 長效 效果更好 2.5mg Qd起始 以后可加至5mg Qd(相當于倍他樂克100mg)洛亞膠囊 2.5mg/粒 1.8元；博蘇（國產(chǎn)） 5mg /片2.8元；康可 5mg/片 3.8元鈣拮抗劑：維拉帕米：異搏定硫氮卓酮：1.

5、合心爽 30mg tid 老年人不易與貝他受體阻滯劑合用，禁用二度以上AVB 30mg x20/50片2.合貝爽：90mg qd 90mg x10/20/200粒。適用于高血壓、心絞痛。二氫吡啶：心痛定：10mg/片 作用快，反射性心率增快，一般不用于常規(guī)降壓; 10mg tid 一般臨時降壓，口服15min起效，12h作用達高峰，持續(xù)48h。頭痛、頭暈、顏面潮紅、嘔吐、心絞痛加重；適用于高血壓、冠心病所致的左心衰。緩釋硝本地平：10mg Bid 高峰1.64h，有效12小時，最好在餐前或飯后服用。極量一次40mg，一日0.12g；嚴重主動脈狹窄，肝腎功能不全慎用。控釋片：欣 然（國產(chǎn)） 30

6、mg Qd 冠心病穩(wěn)定性心絞痛（勞累性心絞痛）、高血壓。拜新同（進口） 30mg Qd 不許掰開，24h恒速釋放硝本地平。嚴重低血壓、明顯心衰、嚴重主動脈狹窄、胃腸道嚴重狹窄，肝腎功能不全慎用，禁忌癥：心血管性休克，心肌梗塞急性期（8日之內(nèi)）；規(guī)格：30/60mg x 7片注：此類藥治療高血壓一般不與倍他受體阻滯劑合用，以免過度抑制心肌；可增加地高辛血藥濃度；抗凝血劑、抗血小板劑、胰島素和口服降糖藥不應與此類藥合用。洛活喜(氨氯地平) :起效略慢68h達峰，半衰期36h，較持久，肝臟代謝，5mg/片 5mg Qd 可掰開，費用高 6元/片。國產(chǎn)（左旋氨氯地平）：藍迪 5mg/片 4元/片 ；壓

7、氏達 5mg/片 4元/片；施慧達 2.5mg/片 2.5mg Qd 2.8元/片非洛地平：波依定 5mg/片 5mg Qd 維持510mg qd 早晨水吞服 達峰1h 半衰期1117h 肝臟代謝 腎臟排泄，4元/片 2.5/5mg x 10片尼群地平：洛普思 10mg Bid ；舒邁特膠囊 10mg Bid ACEI類：AMI后 EF50%必用福辛普利：蒙諾 10mg/片 10mg Qd ；達峰時間2.83.1h，終末半衰期11.512h，最大量40mg，與進餐無關，1428片/盒。貝那普利：洛丁新 10mg/片 10mg Qd 雙通道代謝；最大推薦量40mg，降壓最好與噻嗪類利尿劑合用。5

8、mg/10mg/片 14片/盒。西拉普利：一平蘇 2.5mg/片 2.5mg Qd ，早晨頓服，最大劑量7.5mg qd，3元；卡托普利：開搏通 短效 12.5mg/片 12.5mg Bid or Tid，餐前1h服藥，15min起效，11.5h達高峰，持續(xù)612h，消除半衰期2h。 依那普利：依蘇 10mg/片 10mg Bid 便宜 2元/天 注：1、保鉀，補鉀藥 腎功不全者慎用；2、干咳 科素亞可替換 50mg/片 100mg/片 從25mg Qd 開始服用；3、腎動脈狹窄 濾過壓低慎用降脂藥：辛伐他汀 5mg/粒 2元；舒降之 1020mg QN 5/10mg/#；京必舒新 20mg/

9、片； 當LDL膽固醇水平降至75mg/dl(1.94mmol/L)或總膽固醇水平降至140mg/dl(3.6mmol/L)以下時，應減低舒降之的服用劑量。氟伐他汀 來適可 20-40mg QN 20mg/40mg x7 輕或中度腎功能損害者不必調(diào)整劑量普伐他汀 立普妥 10mg QN20mg qn 降脂效果最強；普拉固 1020mg QN 一日最高劑量40mg 副作用小 10mg x7/28片。洛伐他汀 20mg qn 20mg/片 美降之、海立、樂福欣、羅華寧 苯扎貝特 必降脂 降低膽固醇和甘油三酯均有效并可改善糖耐量 200400mg Tid ；緩釋劑 400mg qd；注意腎功能。緩釋片

10、：400 mg X 10 片 普通片：200 mg X 30 片注：中重度高脂血癥且膽固醇高，不用于單高甘油三脂。轉(zhuǎn)氨酶高于正常值3倍停藥停藥抗血小板：雙相抑制：雙嘧達莫 缺血性心臟病： 2550mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg，每日總量達 400mg；飯前1h服。ADP：玻立維 300mg 首劑 75mg Qd 22元/片 普通支架術后1月，復雜3月，涂層支架9月1年TAX-A2：阿斯匹林 75mg-325mg Qd ；拜阿斯匹林 0.1 Qd 急性期 0.2 Qd 支架術前0.5抗凝：肝素 510u ivgtt 監(jiān)測APTT CT；低分子肝素：法安明 5000u Q12h

11、；克賽 0.4/0.6ml Q12h；速碧林 0.3/0.6ml Q12h； 抗凝較肝素差，抗血栓強。強心：多巴胺 10ug 縮血管。規(guī)格 20mg/2ml 搶救使用 20mg iv 靜注5min起效 持續(xù)510分鐘 半衰期約為2 分鐘左右 糖溶 極量500ug/min。有利尿作用多巴酚丁胺 2.510ug/min.kg 1-2min起效 10min達峰值 250mg/5ml 二者配伍：多巴胺：多巴酚丁胺 2:1低分子右旋糖苷500mg+多巴胺20mg+速尿20mg 用來利尿洋地黃：地高辛 0.125mg Qd；0.125 Qod 維持。 西地蘭 5-30min起效，2h達最大作用，2d完全消

12、除；用于左心衰、心動過速，首劑0.4mg(以前未用過) ,0.2mg iv (小壺)，一天可用三次。 注：1.血鉀4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復律；4.中毒：胃腸道、黃視 特異性高敏感性差、心律失常 室上性過速伴傳導阻滯，懷疑即停藥。抗心律失常藥：A類：奎尼丁 轉(zhuǎn)復房顫效果最好；普魯卡因胺 丙比胺；B類：利多卡因 首劑 50mg-100mg iv 負荷劑量必給，維持1-3ug/min，對缺血心臟有選擇性C類：普羅帕酮 心律平 對嚴重心功能不全、長間歇不用。不能長期用，有致心律失常作用，增加死亡率。50/100/150mg/片 100-200mg Tid ；35mg/10ml 7

13、0mg iv 5min內(nèi) 單次服藥半衰期約34h，多次服藥約67h，口服后0.51h起效, 23h達最大作用,持續(xù)68h(422h)。 類 ：倍他受體阻滯劑 類：胺碘酮 唯一不增加死亡率的抗心律失常藥 起始300ug/min 最大1000ug/min；75ug-150ug iv 負荷 150mg/支；大劑量控制，小劑量 維持。 口服：負荷量 0.6 qd 8-10d ,0.2 x10片 0.2 Tid 1w 0.2 Bid 1w 0.2 Qd 0.2 周15 起效慢 半衰期長20100天 心率小于60次/min停藥 注：與受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用可加重竇性心動過緩、竇性停搏及房室傳導阻滯。

14、增加華法林抗凝作用。 下列情況應禁用；甲狀腺功能異常或既往史者；碘過敏者； 或 度AVB，雙束支傳導阻滯(除非已有起搏器)；SSS 下列情況應慎用：竇性心動過緩；Q-T延長綜合征；低血壓；肝功能不全；肺功能不全；嚴重充血性心力衰竭；心臟明顯增大，尤以心肌病者。白內(nèi)障,心律失常,心源性暈厥.心動過緩,房室傳導阻滯忌用. 注：隨訪檢查血壓；心電圖；肝功能；甲狀腺功能，包括 T3、T4及促甲狀腺激素；肺功能、肺部 X線片；眼科。 1.甲狀腺功能 用之前、后查甲功，3月后復查。 2.肺毒性 肺纖維化、機化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治療：阿奇霉素 0.5 Qd 3天停4天 2個月；激素。 3.角膜

15、色素沉著 類：鈣拮抗劑 莫雷西嗪 吩噻嗪衍生物，具有b類和c類抗心律失常藥的特性 單次口服12h起效，34h達血藥濃度峰值，作用持續(xù)時間為8h。適用于治療房性和室性早搏、陣發(fā)性心動過速、心房顫動或撲動。口服，每次150mg，每日34次，如無效，可增至每次200mg，每日3次。有效后可改為每次100mg，每日3次維持。每日最大劑量不超過800mg。降壓藥：壓寧定 1ug/kg.min開始 降壓5min起效，較貴，最大10ug/kg.min；利喜定（國產(chǎn)）25mg/5ml 禁忌：孕婦及哺乳婦女。主動脈峽部狹窄，動靜脈分流病人。硝普鈉 10ug/min 開始 最大200ug/min 用glucose

16、配 5min測血壓 急性左心衰效果最好 50mg/支 注：硫氰酸鹽中毒或逾量（100umol/ml）出現(xiàn)運動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。 氰化物中毒或超極量(3umol/ml)時，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。嗎啡 2mg /5mg IH or IV 血壓低者不用。止痛 度冷丁 50100mg im特拉唑嗪 1腎上腺素受體阻滯劑 起效較慢、持續(xù)時間較長 單劑口服后15分鐘起效 維持24h 最大降壓作用在6-8W 半衰期12h 肝臟代謝。 作用：1、擴張小動脈 2、降低膽固醇、LDL、VLDL 3、左室射血分數(shù)輕度增加 4、左室肥厚的逆轉(zhuǎn) 5、治療前列腺肥大高特靈(鹽酸四喃唑嗪) 1mg qd 逐漸調(diào)整劑量 維持量15