心悸與心律失常及其處置課件

1、心悸與心律失常及其處置高速鐵路學習目標（1）了解心悸的概念和常見病因。（2）掌握心悸的臨床特點。（3）熟練掌握心悸的診斷思路。（4）知道心悸的應急治療原則。（5）了解心律失常的概念。（6）掌握快速性心律失常的分類及對應的臨床表現(xiàn)和應急處置。（7）掌握緩慢性心律失常的分類及對應的臨床表現(xiàn)和應急處置。 心悸與心律失常及其處置學習重點（1）心悸及其處置。（2）心律失常及其處置。1.1 心悸及其處置心悸（palpitation）是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感。當心臟收縮過強、心動過速、心動過緩或有其他心律失常時，患者均可感到心悸。除上述因素外，心悸還與精神因素和患者的注意力有關。1.心悸的常見病因

2、一般認為，心臟活動過度是心悸發(fā)生的基礎，常與心率及心排血量改變有關。心悸可以是生理性的或病理性的，也可以由功能性疾病引起。心律失常是引起心悸的常見原因，心悸癥狀常與心律失常的發(fā)生及持續(xù)時間有關，如陣發(fā)性心動過速引起的癥狀往往比較明顯，突發(fā)突止；而慢性心律失常（如心房顫動）所致者可因逐漸適應而無明顯癥狀。心悸的常見病因如表3-15所示。1.1 心悸及其處置2.心悸的臨床特點心悸患者常用“心亂”“心臟停搏感”“心慌”等詞匯來形容自己的感受。心悸患者可因病因的不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。（1）心律失常。期前收縮。期前收縮包括房性期前收縮、房室交界性期前收縮和室性期前收縮?；颊叱？筛惺艿叫牟巴ｎD感”，

3、其癥狀可因個體差異、期前收縮情況，以及是否伴有基礎心臟病而異。心臟聽診可聞及患者的心音提前，第一心音增強，期前收縮后出現(xiàn)有一長間歇。這種情況可見于正常人，其中以青年人多見，多與緊張、疲勞等因素有關；也可見于各類器質性心臟?。ㄈ绻谛牟?、瓣膜病、心肌炎、心肌病等）、電解質紊亂、洋地黃中毒、心臟受到機械性刺激等。對室性期前收縮患者，要注意其有無以下問題：黑蒙及暈厥病史，期前收縮是多源、成對、連續(xù)不少于3個或有R-on-T現(xiàn)象，洋地黃中毒，低鉀血癥，QT間期延長。1.1 心悸及其處置心動過速。發(fā)生心動過速時，患者常有心悸、心前區(qū)不適、不安、恐懼等癥狀。陣發(fā)性心動過速常表現(xiàn)為突發(fā)突止，患者能夠描述發(fā)作時

4、間、誘發(fā)方式和發(fā)作頻率?；颊叩陌l(fā)作時間短至數(shù)秒，長可至數(shù)天，心率為每分鐘100220次。若心動過速發(fā)作時間較長，則可導致心排血量下降和近期血壓下降、頭暈、胸悶、乏力，甚至暈厥或誘發(fā)心絞痛。竇性心動過速。心悸的發(fā)作常逐漸開始和終止，節(jié)律規(guī)整，頻率為每分鐘100180次。正常人多在體力活動、情緒激動或吸煙、飲酒后出現(xiàn)竇性心動過速，貧血、甲亢、發(fā)熱、缺氧、心力衰竭、休克患者也可發(fā)生。房性心動過速。房性心動過速發(fā)作呈短暫性、間歇性或持續(xù)性?；颊叩男姆柯识酁槊糠昼?50200次，P波形態(tài)與竇性心動過速不同，P波之間等電線存在（房撲時等電線消失）。房性心動過速常見于心肌梗死、心臟瓣膜病、先天性心臟病等。多

5、源性房性心動過速多見于肺心病，也可見于洋地黃中毒和低鉀血癥。1.1 心悸及其處置心房撲動（簡稱房撲）。房撲多呈陣發(fā)性，患者的心房率為每分鐘250350次，常以固定房室比例（21或41）下傳，所以心室節(jié)律規(guī)整，但也可不規(guī)則傳導。房撲可發(fā)生于無器質性心臟病患者，持續(xù)房撲則常見于冠心病、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病及心肌病等。心房顫動（簡稱房顫）。房顫是臨床常見的心律失常，患者心電圖的f波頻率為每分鐘350600次，心室律絕對不規(guī)則，QRS波不增寬。房顫多見于風濕性心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、甲亢性心臟病、縮窄性心包炎等，也可見于無器質性心臟病者。非陣發(fā)性交界性心動過速。非陣發(fā)性交界性心動過速逐起

6、逐止，常呈短陣性，可自行終止，頻率為每分鐘70130次?；颊叩男碾妶D可見逆行P波，房室分離，心室率快于心房率。非陣發(fā)性交界性心動過速常見于病毒性心肌炎、急性心肌梗死及洋地黃中毒等。1.1 心悸及其處置陣發(fā)性交界性心動過速。陣發(fā)性交界性心動過速突然起止，可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時或數(shù)日不等。心電圖可見患者的心率為每分鐘160250次，偶見逆行P波，QRS波為室上性。陣發(fā)性交界性心動過速多見于無器質性心臟病的青年人，飲酒、飲濃茶、情緒激動、過度體力活動都可成為其誘因，少數(shù)由器質性心臟病引起。室性心動過速（ventricular tachycardia，VT）。室性心動過速是臨床上較為兇險的心律失常，常導致

7、嚴重的血流動力學障礙。根據(jù)心室率的不同，患者的臨床表現(xiàn)差異較大，輕者僅有心悸，重者伴血壓下降、阿-斯綜合征，甚至猝死?；颊叩男氖衣蕿槊糠昼?40200次，QRS波群寬大畸形，時限通常大于0.12 s，節(jié)律規(guī)整。室性心動過速常見于冠心病、擴張型心肌病、肥厚型心肌病等。1.1 心悸及其處置心室顫動（簡稱室顫）。室顫的臨床特點同心臟停搏，患者突發(fā)意識喪失、抽搐，無呼吸、心搏，發(fā)生猝死。心動過緩。心動過緩也會引起心悸，其臨床癥狀與心率減慢的程度及是否伴有血流動力學障礙相關，嚴重時患者可出現(xiàn)黑蒙、暈厥，甚至阿-斯綜合征或猝死。心動過緩患者心臟聽診的特點為心率明顯減慢。其心電圖表現(xiàn)可見竇性心動過緩、竇性停

8、搏、病態(tài)竇房結綜合征、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯。竇性心動過緩?；颊叩男穆蔀楦]性心律，心率小于每分鐘60次，常無臨床癥狀；心率小于每分鐘40次者可表現(xiàn)為心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)供血障礙等。竇性心動過緩也可見于急性心肌梗死（尤其是下壁心肌梗死）、心肌炎及顱內(nèi)高壓、高鉀血癥等。1.1 心悸及其處置竇性停搏。竇性停搏患者的心電圖顯示PP間期顯著延長，多大于2 s，且與正常PP間期之間無倍數(shù)關系。竇性停搏可見于洋地黃、奎尼丁的毒性作用及病態(tài)竇房結綜合征（sick sinus syndrome，SSS）。病態(tài)竇房結綜合征。心電圖檢查可見各種心律失常，包括竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性停搏、心動

9、過緩-心動過速綜合征等。病態(tài)竇房結綜合征常見于冠心病、心肌炎、心肌病、手術損傷等。竇房傳導阻滯。竇房傳導阻滯患者的心電圖表現(xiàn)為PP間期明顯延長，呈PP間期的倍數(shù)，不同于竇性停搏。竇房傳導阻滯的病因包括心肌梗死、心肌炎、高鉀血癥、洋地黃或奎尼丁類藥物作用，以及迷走神經(jīng)張力過高等。1.1 心悸及其處置房室傳導阻滯。房室傳導阻滯可分為一度傳導阻滯、二度傳導阻滯和三度傳導阻滯。一度傳導阻滯表現(xiàn)為PR間期大于0.12 s；二度傳導阻滯表現(xiàn)為PR間期正常或延長伴部分QRS波群脫漏，分型和型；三度傳導阻滯表現(xiàn)為P波與QRS波毫無關系（PR間期不固定），心房率大于心室率。房室傳導阻滯常見于各種心肌炎（以風濕性

10、心肌炎最常見），冠心病、先天性心臟病、洋地黃和奎尼丁等藥物的影響及電解質紊亂等。（2）非心律失常。高動力循環(huán)狀態(tài)。在體力活動、情緒激動、妊娠等生理狀態(tài)下，或嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、感染發(fā)熱、動-靜脈瘺、低血糖、嗜鉻細胞瘤等病理狀態(tài)下，心率加快，心排血量較正常增加，稱為高動力循環(huán)狀態(tài)。高動力循環(huán)狀態(tài)多見于青年或中年男性?；颊呖沙霈F(xiàn)心悸、胸痛、勞累后氣促等，查體可見血壓增高、脈壓變大、心尖部搏動增強，心前區(qū)偶爾可聞及雜音。部分患者的心電圖示高電壓，X線檢查心臟多正常。1.1 心悸及其處置藥物影響。常見可引起心悸的藥物有擬交感活性藥物、神經(jīng)阻滯劑、洋地黃、硝酸鹽類藥物、氨茶堿、阿托品、甲狀腺片等，

11、可使心率加快，心搏增強，產(chǎn)生心悸感。此類有心悸癥狀的患者一般有相關用藥史，停藥后可好轉。心臟神經(jīng)癥。心臟神經(jīng)癥由自主神經(jīng)功能紊亂引起，多見于青年女性?；颊叱募?、胸悶、胸痛等癥狀外，常伴有失眠、頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退等神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)?；颊叩男碾妶D可表現(xiàn)為竇性心動過速，ST段下移及T波低平或倒置，需與缺血性心臟病相鑒別。1.1 心悸及其處置3.心悸的診斷思路對心悸患者，醫(yī)護人員需詳細詢問病史，并進行體格檢查及必要的輔助檢查，以明確病因診斷。（1）病史詢問及體檢。醫(yī)護人員應詳細詢問患者心悸的發(fā)作時間，頻繁程度，起止方式，有無情緒激動、吸煙、飲酒等誘因，以及既往史、服藥史等；有針對性地對患者進

12、行體格檢查，重點檢查有無器質性心臟病的體征，并注意檢查全身情況，如焦慮、體溫、貧血、突眼、甲狀腺腫大等。（2）輔助檢查。心電圖。心悸患者應進行心電圖檢查，明確有無心律失常。靜態(tài)心電圖檢查結果正常者必要時可做運動負荷試驗。動態(tài)心電圖（Holter）檢查可連續(xù)監(jiān)測24 h心電活動，適用于間歇發(fā)作的心律失常，可明確心悸、暈厥的發(fā)生是否與心律失常有關，了解心律失?；蛐募∪毖c日常生活的關系。1.1 心悸及其處置超聲心動圖。超聲心動圖可直觀檢測心臟及主動脈結構、瓣膜活動，心臟收縮、舒張功能及血流變化，可明確器質性心臟病的診斷。X線檢查。X線檢查可檢測心影大小、心胸比，兩肺淤血、炎性病變，胸腔積液等。實驗

13、室檢查。三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)和便常規(guī)）、血生化等檢查可對多種引起心悸的疾病做出初步診斷，如貧血、低血糖等。T3、T4、TSH等的檢測可用于評估甲狀腺功能。茶酚胺產(chǎn)物濃度檢測可作為嗜鉻細胞瘤診斷的線索。4.心悸的應急治療原則心悸與心律失常無關時一般無須特殊治療。對心律失常伴有嚴重血流動力學障礙的患者，終止心律失常是應急處理的首要原則，臨床需要根據(jù)心律失常的類型予以相應急救處置，并明確病因，積極治療原發(fā)病。1.2 心律失常及其處置心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動順序的電生理異常，臨床主要表現(xiàn)為心悸，可由各種病因引起。心律失常發(fā)作可導致心排血量驟減，甚至出現(xiàn)循環(huán)中斷，繼

14、而發(fā)生重要器官缺血、缺氧，臨床表現(xiàn)為心源性休克、心絞痛、暈厥，甚至猝死，稱為嚴重心律失?；驉盒孕穆墒С?。85%90%的嚴重心律失見于器質性心臟??；10%15%的嚴重心律失常見于原發(fā)性心電圖異常，如先天性QT間期延長綜合征、Brugada綜合征等。嚴重心律失常常危及生命，需及時判斷及處理。臨床上常將其分為快速性心律失常及緩慢性心律失常。1.2 心律失常及其處置1.快速性心律失常（1）室性心動過速。室性心動過速簡稱室速，是起源于希氏束分叉以下束支、浦肯野纖維、心室肌，連續(xù)3個或3個以上寬大畸形QRS波組成的快速性心律失常。臨床表現(xiàn)。輕者僅有心悸，重者出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、暈厥、低血壓、休克、急性心力衰竭

15、、心絞痛，甚至衍變?yōu)樾氖翌潉印Ｐ碾妶D特點及診斷。室性心動過速的心電圖表現(xiàn)為3個及3個以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)，QRS波時限超過0.12 s，T波方向與QRS主波方向相反，頻率常為每分鐘100250次，很少超過每分鐘300次?；颊叩男穆煽梢?guī)則，亦可不規(guī)則，常呈現(xiàn)房室分離。室性心動過速通常突然發(fā)作。1.2 心律失常及其處置應急處理。血流動力學不穩(wěn)定。若寬QRS心動過速伴有明顯的血流動力學障礙，則不應耗時去做鑒別診斷。若能排除洋地黃中毒，則應立即直流電同步電復律，首次電擊能量不超過200 J，必要時重復。對血流動力學尚穩(wěn)定但持續(xù)時間超過24 h或藥物治療無效的室性心動過速也可選擇直流電同步電復律。血

16、流動力學穩(wěn)定。對難以鑒別且血流動力學穩(wěn)定的寬QRS心動過速者，可首先按室性心動過速處理。藥物治療。胺碘酮。胺碘酮為伴有心功能不全的室性心動過速患者的首選藥物。其用法參見室上性心動過速。需要注意的是，胺碘酮推注過快容易導致低血壓，故忌用于嚴重心動過緩、高度房室傳導阻滯等患者。1.2 心律失常及其處置普魯卡因胺。普魯卡因胺屬于類抗心律失常藥，具有抑制室性心律失常、改善電治療效果的作用，適用于急性心肌梗死患者。其用法為：每分鐘20 mg靜脈滴注至心律失常消失，用藥總量為17 mg/kg。需要注意的是，普魯卡因胺容易造成中毒、低血壓，故禁用于QT間期延長及尖端扭轉型室性心動過速、心功能不全患者。利多卡

17、因。利多卡因的最佳適應證同普魯卡因胺。其用法為：50100 mg靜脈注射（12 min），必要時每隔510 min重復給藥50 mg，直至心律轉復或用藥總量達300 mg為止。需要注意的是，有高度房室傳導阻滯、嚴重心力衰竭、休克、肝功能嚴重受損、對利多卡因過敏等的患者禁用。受體阻滯劑。受體阻滯劑主要用于急性冠脈綜合征、甲狀腺功能亢進癥、梗阻性心肌病等的治療，可減少急性冠脈綜合征的遠期并發(fā)癥（包括猝死）。受體阻滯劑的禁忌證包括緩慢性心律失常、房室傳導阻滯、低血壓、嚴重充血性心力衰竭、伴有支氣管痙攣的肺疾病等。1.2 心律失常及其處置鈣拮抗劑。維拉帕米可用于特殊類型的室性心動過速，但不能用于心功能

18、受損者。其用法為：2.55.0 mg靜脈注射，1530 min后可重復給藥510 mg，最大用藥劑量為20 mg。鎂劑。鎂劑曾用于嚴重心律失常的輔助治療，但已不推薦于急性心肌梗死后常規(guī)預防性應用。鎂劑適用于低血鎂和扭轉型室性心動過速。其用法是：12 g硫酸鎂用50100 mL液體稀釋后，在6 min內(nèi)靜脈滴注完，維持量為0.51.0 g/h。（2）心室撲動與心室顫動。心室撲動與心室顫動發(fā)作時，心室肌快而微弱地無效收縮或不規(guī)則地顫動，其結果等于心室停搏。臨床表現(xiàn)。心室撲動與心室顫動的典型臨床表現(xiàn)為阿-斯綜合征，患者突發(fā)意識喪失、抽搐，隨后呼吸逐漸停止。患者的心音和脈搏消失，血壓測不到，瞳孔散大，

19、發(fā)生猝死。1.2 心律失常及其處置心電圖特點。心室撲動的心電圖表現(xiàn)為連續(xù)而規(guī)則寬大畸形的QRS波，頻率為每分鐘150250次，QRS波的時限常在0.12 s以上，QRS波呈向上、向下的波幅似正弦樣曲線，與T波無法分開，QRS波間無等電線，P波消失。心室顫動的心電圖表現(xiàn)為P波、QRS波、T波均消失，代以性狀不同、大小各異、極不勻齊的波群，頻率為每分鐘250500次。應急處理。直流電復律與除顫為治療心室撲動和心室顫動的首選措施，應爭取在短時間內(nèi)（12 min）給予非同步直流電除顫，一般用300400 Ws電擊，無效時可靜脈或氣管注入、心內(nèi)注射腎上腺素或托西溴芐銨，或利多卡因，再行電擊，可提高成功率

20、。若在發(fā)病后4 min內(nèi)除顫，則搶救成功率50%以上，4 min以后的搶救成功率僅有4%。若身邊無除顫器，則應首先做心前區(qū)捶擊23下，對捶擊心臟不復跳者立即進行胸外心臟按壓，每分鐘7080次。保持氣道通暢，堅持人工呼吸，提供充足的氧氣。若條件允許，亦可插入臨時起搏導管進行右室起搏。1.2 心律失常及其處置藥物治療。用利多卡因靜脈注射或普魯卡因胺進行藥物除顫。若是洋地黃中毒引起心室顫動，則應用苯妥英鈉靜脈注射。經(jīng)上述治療恢復自主心律者可持續(xù)靜脈滴注利多卡因或普魯卡因胺維持。此外，托西溴芐銨、索他洛爾、胺碘酮靜脈滴注預防心室顫動也有良好的效果。洋地黃中毒者可應用苯妥英鈉。在搶救治療的同時，還應注意

21、糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質紊亂。因為心室撲動、心室顫動持續(xù)時間稍長，患者體內(nèi)即出現(xiàn)酸中毒，不利于除顫。此時，可給予患者11.2%乳酸鈉或4%5%碳酸氫鈉靜脈滴注。1.2 心律失常及其處置（3）室上性心動過速（supraventricular tachycardia，SVT）。室上性心動過速簡稱室上速，是指發(fā)作和維持需要心房、房室結或二者共同參與的快速性心律失常，包括附加束參與的心動過速。室上性心動過速主要包括房性心動過速、心房撲動、折返性室上性心動過速等。在多數(shù)情況下，因患者的心率過快，P波無法辨認，故起源于竇房結、心房和房室交界區(qū)內(nèi)所有心動過速統(tǒng)稱室上性心動過速。臨床表現(xiàn)。室上性心動過速的特征

22、性癥狀為突然發(fā)作，突然停止，發(fā)作時心率為每分鐘160250次，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時、數(shù)日。發(fā)作時，患者的癥狀與心動過速所致血流動力學障礙的程度密切相關，受年齡、有無基礎心臟病及重要臟器基礎血供等情況的影響。患者的心率大于每分鐘200次時可出現(xiàn)血壓下降、頭暈、黑蒙、心絞痛、心力衰竭等癥狀。1.2 心律失常及其處置心電圖特點及診斷。室上性心動過速的心電圖表現(xiàn)為QRS波群正常，心律規(guī)整，心率大多為每分鐘160250次，P波形態(tài)異常，PR0.12 s者為房性；有逆行的P波或PR0.12 s 者為房室交界性；在多數(shù)情況下，P波與T波融合，無法辨認；ST段壓低和T波倒置常見。當伴有預激綜合征、心室內(nèi)差

23、異傳導或束支傳導阻滯時，QRS波群呈寬大畸形。應急處理。血流動力學不穩(wěn)定。對伴有嚴重血流動力學障礙（低血壓、肺水腫、腦灌注不足）的室上性心動過速患者，不要過分強調(diào)心律失常的診斷，而需緊急行直流電同步電復律。首次電轉復能量單相波通常為50100 J，如不成功，則可逐漸增加能量；也可用胺碘酮150300 mg靜脈注射。1.2 心律失常及其處置血流動力學穩(wěn)定。對血流動力學穩(wěn)定的患者，可先完善輔助檢查，評估病情，糾正重要的誘發(fā)因素（如低鉀、缺氧、感染等），進一步明確診斷。臨床可先用簡單的迷走神經(jīng)刺激法，對此法無效或效果不良者可采用藥物治療。迷走神經(jīng)刺激法是通過深呼吸后屏氣用力呼氣、刺激咽反射、頸動脈竇

24、按摩、壓迫眼球、冷水面部浸浴等興奮迷走神經(jīng)的方法，可使約50%患者的折返性室上性心動過速發(fā)作終止。藥物治療。腺苷。作為一種迷走神經(jīng)興奮劑，腺苷對竇房結、房室結具有明顯的抑制作用，可消除折返環(huán)路，終止室上性心動過速的發(fā)作。腺苷起效快，平均復律時間為30 s，半衰期為10 s，轉復成功率高達90%以上，是治療室上性心動過速的首選藥物。1.2 心律失常及其處置a.用法。612 mg直接快速靜脈注射（510 s），35 min后未復律者可加倍劑量重復用藥1次。b.注意事項。合并心絞痛、支氣管哮喘、室性心律失常、病態(tài)竇房結綜合征、年齡大于60歲者等慎用或禁用。普羅帕酮。普羅帕酮具有抗心律失常譜廣、療效好

25、、起效快（平均復律時間8 min）、半衰期短等優(yōu)點，曾是治療陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥物。a.用法。70 mg稀釋后靜脈注射（5 min），1020 min后無效可重復用藥1次。b.注意事項。心功能不全患者禁用，有器質性心臟病、低血壓、休克、心動過緩等的患者禁用。1.2 心律失常及其處置維拉帕米。維拉帕米屬于鈣離子通道阻滯劑，對正常QRS波群的陣發(fā)性室上性心動過速療效好。維拉帕米靜脈注射后15 min起效，作用可維持15 min以上。a.用法。5 mg稀釋后靜脈注射（5 min），發(fā)作中止即停止注射，15 min后未能轉復者可重復用藥1次。b.注意事項。心動過緩、低血壓、心功能不全、房室傳導

26、阻滯、病態(tài)竇房結綜合征患者慎用或禁用。胺碘酮。胺碘酮對各種快速性心律失常均有效。其用法為：150 mg溶于2040 mL生理鹽水緩慢靜脈注射（大于10 min），1015 min可重復1次，然后以11.5 mg/min維持量應用6 h，以后依病情減至0.5 mg/min，24 h用量一般不超過1.2 g，最大用量可達 2.2 g。毛花苷C。毛花苷C起效緩慢，一般復律時間需要30 min以上，但作用溫和，是室上性心動過速伴心功能不全的首選用藥。1.2 心律失常及其處置a.用法。0.4 mg稀釋后緩慢靜脈注射，2 h后無效可再給0.20.4 mg。b.注意事項。不能排除預激綜合征者禁用。受體阻滯劑

27、。受體阻滯劑為伴有高血壓或心絞痛的室上性心動過速患者的首選治療藥物。a.用法。普萘洛爾25 mg靜脈注射，必要時2030 min后重復1次；也可用艾司洛爾、美托洛爾等靜脈注射。b.注意事項。有病態(tài)竇房結綜合征、支氣管哮喘病史者禁用。（4）心房顫動。心房顫動是心臟結構重塑造成的肌束結構和電信號傳導不匹配引起的不協(xié)調(diào)的心房亂顫。心房顫動導致心室僅接受部分通過房室交界區(qū)下傳的沖動，故心室率為每分鐘120180次，節(jié)律不規(guī)則。絕大多數(shù)心房顫動見于器質性心臟病，其中以風濕性二尖瓣病變、冠心病和高血壓性心臟病較常見。1.2 心律失常及其處置臨床表現(xiàn)。心房顫動癥狀的輕重與基礎心臟病及心室率的快慢有關。輕者僅

28、有心悸、氣促、胸悶等癥狀，重者可出現(xiàn)急性肺水腫、心絞痛、休克，甚至暈厥。部分患者可出現(xiàn)血栓栓塞癥狀?；颊叩男穆山^對不齊，心音強弱不等，脈搏短絀。心電圖特點。心房顫動的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均絕對不規(guī)則的f波，頻率為每分鐘350600次。RR間期絕對不規(guī)則，QRS波呈室上性，偶見室內(nèi)差異性傳導。應急處理。心房顫動的主要治療措施是治療心律失常及預防血栓。1.2 心律失常及其處置2.緩慢性心律失常（1）竇性停搏及病態(tài)竇房結綜合征。嚴重的竇性停搏及病態(tài)竇房結綜合征是引起心源性暈厥的常見原因，屬于致命性心律失常。臨床表現(xiàn)?；颊叩呐R床癥狀取決于停搏及緩慢心搏造成的血流動力學障礙的嚴重

29、程度。如出現(xiàn)2 s以上竇性停搏或心率突然減慢（小于每分鐘40次），患者可出現(xiàn)黑蒙；若竇性停搏持續(xù)5 s以上，則患者可發(fā)生暈厥；若竇性停搏持續(xù)10 s以上，則患者會出現(xiàn)阿-斯綜合征。心電圖特點。竇性停搏的心電圖表現(xiàn)為規(guī)則的PP間期突然顯著延長，多大于2 s，且與正常PP間期無倍數(shù)關系。病態(tài)竇房結綜合征的心電圖可表現(xiàn)為多種形式：竇性心動過緩最常見，也可表現(xiàn)為頻發(fā)的竇房傳導阻滯，PP長間歇是竇性周期的倍數(shù)；竇性停搏可以是病態(tài)竇房結綜合征的一種表現(xiàn)形式。此外，病態(tài)竇房結綜合征還可表現(xiàn)為心房顫動、心房撲動、心動過速-心動過緩綜合征等。1.2 心律失常及其處置應急處理。竇性停搏及病態(tài)竇房結綜合征主要通過藥物或人工心臟起搏器治療，以維持正常的心率，改善血流動力學，兼顧病因治療。藥物治療。阿托品。阿托品為抗膽堿藥物，能消除迷走神經(jīng)對竇房結的抑制，使心率增快，但對竇房結本身無作用，因此作用有限，長時間應用不良反應大。異丙腎上腺素。異丙腎上腺素為非選擇性-腎上腺素能受體激動劑，主要作用于心肌1受體，可使心率增快，對竇房結本身無作用，作用有限，不宜長時間應用。沙丁胺醇。沙丁胺醇為2受體