急性胰腺炎的護理查房.2021完整版PPT課件

1、急性胰腺炎的護理查房 1. 急性胰腺炎相關(guān)知識介紹 2. 病歷匯報 3. 護理問題及措施 4. 問題討論主 要 內(nèi) 容解剖概念診斷病因與發(fā)病機制 基本內(nèi)容臨床表現(xiàn)病理分型急 性 胰 腺 炎治療胰腺解剖位置急性胰腺炎的概念急性胰腺炎：是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化 所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎 性損傷。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本急性、持續(xù)中上腹痛血淀粉酶或脂肪酶正常值三倍急性胰腺炎典型影像學(xué)改變符合任意兩項 即可診斷急性胰腺炎如何診斷 相關(guān)輔助檢查 血清淀粉酶測定 （0-200u/L） 尿淀粉酶測定 (0-500u/L）血清脂肪酶測定影像學(xué)檢查 B超與CT掃描急性胰腺炎病

2、理分型 急性水腫型 較多見， 胰腺組織腫大、充血、水腫和炎性細胞浸潤，可有輕微的局部壞死，以尾部多見。急性出血壞死型 相對較少，在水腫型的基礎(chǔ)上發(fā)生胰腺組織壞死、血管破裂出血，病情迅速加重。死亡率15%。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本 膽石癥與膽道感染 50%酗酒、暴飲暴食障礙代謝 急性胰腺炎的病因急性胰腺炎手術(shù)與創(chuàng)傷胰管阻塞感染和藥物急性胰腺炎的發(fā)病機制各種病因?qū)е乱裙軆?nèi)壓力增高，酶原被激活，活化的胰酶對胰腺自身進行消化，嚴(yán)重者胰腺微循環(huán)障礙。1.Oddi括約肌2.膽管胰管共 同通路3.膽管下端結(jié)石嵌頓1234 4.膽囊結(jié)石 急性胰腺炎的發(fā)病機理點擊添加文本點擊添加文本點擊

3、添加文本點擊添加文本 急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)癥狀惡心嘔吐、腹脹低血壓或休克腹痛發(fā)熱水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡紊亂點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)體征腸鳴音減弱腹脹壓痛、反跳痛、肌緊張低鈣手足抽搐腹水移動性濁音Grey-Turner征、Cullen征急性胰腺炎的治療原則 去除病因，控制炎癥 1.監(jiān)護 2.器官支持：液體復(fù)蘇、呼吸功能支持、腸功能的維護、連續(xù)性血液凈化 3.減少胰腺分泌：禁食水、胃腸減壓、生長抑素藥物等 4.鎮(zhèn)痛 急性胰腺炎的治療原則 5.預(yù)防和抗感染：腸源性感染 6.營養(yǎng)支持 7.急診內(nèi)鏡或手術(shù)去除病因 8.并發(fā)癥的預(yù)防：繼發(fā)感染，胰腺膿腫、胰腺假性囊

4、腫, ARDS、急性腎衰、休克、感染等 1. 急性胰腺炎相關(guān)知識介紹 2. 病歷匯報 3. 護理問題及措施 4. 問題討論主 要 內(nèi) 容病歷 匯報 患者，男，28歲，緣于14小時前喝酒及食肉后出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有排氣、排便，無反酸、燒心，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無皮膚及鞏膜黃染，無頭暈、心悸，無胸悶、氣短。門診查血淀粉酶正常，尿淀粉酶1198u/L,上腹部CT臨時報告示胰腺炎，脂肪肝。門診以“急性胰腺炎”于2015-2-23 11:20收入院。病歷匯報 入院查體 T:37.4 P92次/分 R18次/分 BP140/85Hg，神志清楚，能正確回答問題，皮膚黏膜

5、完整，皮膚及鞏膜無黃染，雙下肢無水腫，肌力正常?；颊呱细共刻弁?，伴惡心，無嘔吐，無反酸、燒心，腸鳴音弱，有排氣、排便，小便正常。疼痛評分為8分。病歷匯報主要輔助檢查血液分析白細胞升高19.76*109 /L血淀粉酶90u/L,尿淀粉酶升高1198u/L血沉增快49.0mm/hC反應(yīng)蛋白升高128mg/L甘油三酯14.38mmol/L血氣分析PH7.46,氧分壓61mmhg,二氧化碳分壓38mmhg腹部強化CT示：胰腺炎，肝密度減低 病歷匯報治療措施 1.禁食水，胃腸減壓，吸氧 2.藥物治療：補液 泮托拉唑抑酸 生長抑素微量泵泵入抑制胰腺分泌 頭孢孟多酯抗炎 TPN營養(yǎng)補液 柴芍承氣湯胃管內(nèi)注入

6、，保護腸道內(nèi)環(huán)境 鹽酸曲馬多止痛對癥等治療。 病歷匯報入院第1天：內(nèi)科一級護理，禁食水，抑酸，抑制胰腺分泌，抗炎、改善微循環(huán)，TPN腸外營養(yǎng)，補液等治療。下胃管，胃腸減壓，胃管引流出黃綠色液體500毫升。患者疼痛評分8分，鹽酸曲馬多肌注后，疼痛評分4分。診療經(jīng)過病歷匯報入院第2天：患者疼痛評分4分，腹脹伴惡心 。體溫升高達38.8 ，賴氨匹林肌肉注射后體溫降至37.8 ，患者無排氣、排便。胃管引流出黃綠色液體約280毫升。入院第4天：患者疼痛評分1分，仍腹脹，體溫降至37 。上腹強化CT示中重度胰腺炎（酒精性及高脂血癥性），抗生素改為美羅培南。加用非諾貝特降脂，皮下注射低分子肝素鈣防止血栓。胃

7、管引流出黃綠色液體約400毫升。診療經(jīng)過2015-2-26 腹部強化CT病歷匯報入院第6天： 患者有排氣、排便，腹痛及腹脹明顯好轉(zhuǎn)，腸鳴音仍較弱，胃管引流出黃綠色液體約230毫升。入院第8天： 患者病情好轉(zhuǎn)，無腹痛及腹脹，疼痛評分0分，腸鳴音較前增強。予以拔胃管，停胃腸減壓，指導(dǎo)患者進食少量米湯，無不適 診療經(jīng)過病歷匯報入院第9天：患者無腹痛及發(fā)熱，進少量流食后無不適。 停用美羅培南，改為頭孢曲松鈉他唑巴坦鈉。復(fù)查血液分析白細胞計數(shù)8.24*109 /L， 血淀粉酶157u/L,尿淀粉酶60u/L，血沉12.0mm/h，C反應(yīng)蛋白15.9mg/L，血鉀4.4mmol/L,血鈉133mmol/L

8、，血鈣2.20 mmol/L診療經(jīng)過病歷匯報入院第16天： 患者復(fù)查CT，對比原片胰周滲出明顯吸收，病情較前明顯好轉(zhuǎn) 入院第17天： 患者病情好轉(zhuǎn)出院。診療經(jīng)過 1. 急性胰腺炎相關(guān)知識介紹 2. 病歷匯報 3. 護理問題及措施 4. 問題討論主 要 內(nèi) 容護理問題及護理措施1.疼痛2.體溫過高3.有體液不足的危險4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量5.有皮膚完整性受損的危險7.潛在并發(fā)癥：ARDS、休克、感染、出血6.焦慮一.疼痛護理措施 與腹脹、胰腺周圍組織炎癥有關(guān) 1.囑患者絕對臥床 ，降低機體代謝率，增加臟器血流量促進組織修復(fù)和體力恢復(fù)。協(xié)助病人取彎腰屈膝臥位以減輕疼痛，必要時加床檔防止墜床。

9、2. 嚴(yán)格禁食水，以減少食物刺激胰液分泌，并向患者講解禁食的重要性。 3.密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，如出 現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，及時報告醫(yī)生。一.疼痛護理措施 4.持續(xù)胃腸減壓，并保持引流通暢，減輕腹痛、腹脹。 （1）觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。告知患者防脫管的注意事項。 （2）禁食減壓期間做口腔護理，日二次。 （3）因減壓時間較長，涉及班次較多，每個當(dāng)班護士要有高度責(zé)任心，及時解除故障，保證引流通暢。5.鎮(zhèn)痛治療，必要時肌注止痛藥物，腹痛劇烈者可用鹽酸哌替啶，并觀察用藥后的反應(yīng)。6.中藥治療，胃管內(nèi)注入柴芍承氣湯 作用：清熱解毒、增加腸動力 、減輕炎癥反應(yīng) 。 注意：注入藥物后

10、需暫停胃腸減壓，以防止藥液引出，2小時后再接負(fù)壓引流器一.疼痛護理措施二.體溫過高護理措施與感染及壞死組織吸收有關(guān)1.物理降溫，溫水酒精擦浴。2.體溫超過38.5攝氏度時，遵醫(yī)囑給予退熱藥物治療。3.合理選用抗生素抗感染。4.做好基礎(chǔ)護理，出汗較多時，及時擦干汗液，及時更換衣服及床單，保持口腔、皮膚和會陰部的清潔。 三.體液不足護理措施 1.維持有效血容量 建立有效靜脈通路，每天液體入量 在3000毫升以上。 2.防止低血容量休克病情觀察： （1）嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察患者神志、尿量、皮膚黏膜的色澤、彈性有無變化，以判斷失水程度。 （2）準(zhǔn)確記錄24小時出入量作為補液的依據(jù)。 （3）監(jiān)測血、尿

11、淀粉酶、血糖、電解質(zhì)及血氣分析測定 與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)四.營養(yǎng)失調(diào)護理措施與禁食、炎癥滲出、機體消耗大有關(guān) 1.絕對臥床休息，減少活動，減少體能消耗。 2.發(fā)熱、嘔吐時及時處理，減少能量消耗。 3.加強營養(yǎng)支持，保證TPN等營養(yǎng)液輸入。 4.飲食護理 患者如無腹疼及發(fā)熱，白細胞計數(shù)和血、尿淀粉酶正常，腸蠕動恢復(fù)，有排氣、排便，則可進少量米湯、面片湯等無脂流食，以后逐步過渡到低脂飲食。四.營養(yǎng)失調(diào)護理措施什么時候進食，目前尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為腸蠕動、胃腸功能恢復(fù)后，有排氣、排便，血象及體溫正常，自覺腹部疼痛及壓痛消失后可以考慮進食。四.營養(yǎng)失調(diào)護理措施無脂流食低脂飲食普 通 飲

12、食進食原則五.皮膚完整性受損的危險護理措施與長期臥床有關(guān)1.協(xié)助患者定時翻身，避免局部組織長期受壓，定時觀察受壓部位皮膚情況。2.如患者出汗較多時及時擦干，溫水擦浴，保持皮膚及會陰部的清潔，促進血液循環(huán)。3.保持被、服清潔干燥，如有潮濕及時更換，保持床單位平整，無碎屑。六.焦慮護理措施與缺乏相關(guān)疾病的預(yù)防康復(fù)知識有關(guān)1.健康教育：向患者講解疾病相關(guān)知識，疾病的誘因、疾病預(yù)防及預(yù)后、 臨床癥狀、治療及護理措施等。2.心理護理：主動與患者多溝通，向患者講解此病可治愈，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。七.潛在并發(fā)癥 局部并發(fā)癥：周圍感染，腹腔間隔室綜合征，胰腺假性 囊腫。全身并發(fā)癥：ARDS、急性腎衰、休

13、克、感染等。七.潛在并發(fā)癥護理措施 局部并發(fā)癥 胰腺膿腫：充分抗生素治療 腹腔引流或灌洗 胰腺假性囊腫：小于4cm,可自行吸收 大于6cm，觀察68周，若無縮小，需外科 引流七.潛在并發(fā)癥護理措施 1.早期采用鼻導(dǎo)管或面罩給氧, 流量控制在4 6 L/ min。 2.經(jīng)常協(xié)助患者翻身、鼓勵患者有效深呼吸和適當(dāng)?shù)目人灾鲃优盘?。及時清理氣道內(nèi)的分泌物, 始終維持呼吸道通暢。 3.隨時注意觀察心率、血氧飽和度變化情況,必要時給予正壓機械通氣。ARDS的護理七.潛在并發(fā)癥護理措施 急性腎衰的護理 1.連續(xù)性血液凈化，清除體內(nèi)有害物質(zhì)或外源性毒物，有利于患者肺、腎、腦等重要器官功能改善和恢復(fù)，避免疾病惡

14、化。 2.維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。堅持“量出為入”的原則。 3.嚴(yán)格記錄24小時出入量、七.潛在并發(fā)癥護理措施 1.立即建立12條靜脈通路，補充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量。 2.改善組織灌注，取休克體位，應(yīng)用血管活性藥物。 3.氧氣吸入，保持呼吸道通暢。 4.心電監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。 5.保暖，加床檔。 休克的護理七.潛在并發(fā)癥護理措施1.根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素 ，控制感染。2.導(dǎo)瀉清潔腸道，減少腸腔內(nèi)細菌生長，促進腸蠕動，有助于維護腸粘膜屏障。3.盡快恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，有助于腸粘膜修復(fù)，減少細菌移位。4.每日更換負(fù)壓引流器并及時清理引流液，防止逆行感染。5.監(jiān)測體溫變化，若體溫持續(xù)發(fā)熱1周

15、以上并伴有白細胞升高，應(yīng)考慮胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。 感染的護理出院指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo) 介紹本病的主要誘發(fā)因素、預(yù)后。教育病人積極治療膽道疾病，避免此病復(fù)發(fā)。2.飲食指導(dǎo) 強調(diào)飲食的重要性，養(yǎng)成規(guī)律進食習(xí)慣, 避免暴飲暴食。從低脂、低糖飲食逐步恢復(fù)正常飲食。避免刺激性強、產(chǎn)氣多、高脂和高蛋白食物，戒酒，防止復(fù)發(fā)。出院指導(dǎo) 3.藥物指導(dǎo) 遵醫(yī)囑按時正確服藥，注意監(jiān)控血脂。 4.活動與休息 可適當(dāng)活動，避免勞累，增強抵抗力，以后逐步過渡到正?；顒?。 5.定期復(fù)查 1個月后復(fù)查CT，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等表現(xiàn)時，及時就診?？偨Y(jié)目前急性胰腺炎的發(fā)生在急腹癥中所占比例越來越高, 往往引起多臟器

16、受累, 且發(fā)病急、進展快、后果常較嚴(yán)重。 醫(yī)生的及時正確診斷與護士的細心觀察護理對于提高患者治愈率、縮短治療周期和降低并發(fā)癥的發(fā)生有密切的關(guān)系。護理人員不僅要有過硬的技術(shù)與理論知識、敏銳的觀察判斷能力, 還要耐心地幫助患者解除心理壓力, 促進患者早日康復(fù)。做好出院指導(dǎo)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。問題討論 1.AP患者腸內(nèi)營養(yǎng)的時機對患者疾病恢復(fù)的影響？ 2.臨床工作中胃腸減壓引流不暢的原因有哪些？怎樣處理？謝謝大家11. 你什么時候放下，什么時候就沒有煩惱。10. 狂妄的人有救，自卑的人沒有救。11. 選擇自信，就是選擇豁達坦然，就是選擇在名利面前巋然不動，就是選擇在勢力面前昂首挺胸，撐開自信的帆破流向前

17、，展示搏擊的風(fēng)采。8. 每天看著自己和其他人，卻不曾注意到你的身體里，有多少東西在崩潰，又有多少在重建,從何時起你的狀態(tài)好了起來，又在何時喪失了氣力。在長長的沉默之后說出的話，原本根本就不愿意說。4. 要成功，先發(fā)瘋，頭腦簡單向前沖。4. 自己打敗自己是最可悲的失敗，自己戰(zhàn)勝自己是最可貴的勝利。13. 行動是治愈恐懼的良藥，而猶豫、拖延將不斷滋養(yǎng)恐懼。10. 讓我們揮起沉重的鐵錘吧!每一下都砸在最稚嫩的部位，當(dāng)青春逝去，那些部位將生出厚曬太陽的繭，最終成為堅實的石，支撐起我們不再年輕但一定美麗的生命。6. 成功的人是跟別人學(xué)習(xí)經(jīng)驗，失敗的人只跟自己學(xué)習(xí)經(jīng)驗。16. 顧客不是買產(chǎn)品，他更買做事認(rèn)真的態(tài)度服務(wù)態(tài)度和服務(wù)精神。15. 恐懼自己受苦的人，已經(jīng)因為自己的恐懼在受苦。10. 盡管這個世界破洞百出，但真的不用擔(dān)心。每個破洞都會找到一個補洞的人。但是，如果我們輕易放棄我們該做的，世界同樣也會放棄我們。最后連角落都不給我們躲藏了。3. 母愛是一縷陽光，讓你的心靈即便在寒冷