新癲癇持續(xù)狀態(tài)的病情觀察及護理-PPT課件

1、癲癇持續(xù)狀態(tài)的病情觀察及護理 定義 一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或者發(fā)作間期意識不能恢復(fù)的2次或2次以上連續(xù)發(fā)作達30分鐘以上，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)（status epilepticus,SE)有些發(fā)作頻繁不止，但發(fā)作間期意識恢復(fù)，生命體征正常，稱為連續(xù)性癲癇發(fā)作（serial epilepticus)病 因癲癇熱性驚厥感染（顱內(nèi)、顱外）缺氧性腦病腦血管病腦外傷中毒代謝疾病腦腫瘤、腦膜白血病發(fā)病機制迄今尚未完全闡明。 神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)興奮和抑制的機制，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制的影響其他的部位，以維持神經(jīng)元細胞膜電位的穩(wěn)定。 目前認為所有的癲癇性發(fā)作都是因為大腦神經(jīng)元

2、過度放電而引起。引起大腦神經(jīng)元過度放電即癇性發(fā)作的因素可能是多方面的。如:興奮沖動過多抑制沖動不足膜電位不穩(wěn)定遺傳因素。臨床表現(xiàn)及發(fā)作分類（一）國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類1、部分（局限）性發(fā)作（一側(cè)先激活）（1）單純性：無意識障礙，可分為運動、感覺、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作。（2）復(fù)雜性：有意識障礙，也可由癥狀起始的，可為單純部分發(fā)作發(fā)展而來，并可伴有自動癥等。（3）部分發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作。2、全面（泛化）性發(fā)作（二側(cè)同激活） 包括強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）、強直發(fā)作、陣攣發(fā)作、肌陣攣發(fā)作（抽搐性）；失神發(fā)作（小發(fā)作又分典型失神與非典型失神）、失張力發(fā)作（非抽搐性）。

3、3、不能分類的癲癇發(fā)作1、簡單部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）： 以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐為特征，或表現(xiàn)為簡單的幻覺。腦內(nèi)異常放電從局部開始向鄰近的皮質(zhì)擴散，如放電沿大腦皮質(zhì)運動區(qū)分布擴展，臨床表現(xiàn)為抽搐從拇指腕部前臂肘肩口角面部逐步發(fā)展，如杰克遜機械舞中的動作很像，又稱為杰克遜發(fā)作。 發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。2、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作)：精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。精神感覺性表現(xiàn)為吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等動作的重復(fù)；精神運動性興奮表現(xiàn)為無理吵鬧、奔跑、自言自語等。可有神游癥、夜游癥

4、等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。3、全身強直-陣攣發(fā)作(GTCS、大發(fā)作)： 以意識障礙和全身性對稱性抽搐為特征。突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止。發(fā)作開始至意識恢復(fù)歷時5-10分鐘。部分病人進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。 分 強直期10-30s 陣攣期30s-1min或更長 痙攣后期若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。 誘因： 感染、突然停藥、酗酒、疲勞等。 常伴有高熱、酸中毒、脫水，如不及時搶救，常危及

5、生命，可死于腦水腫、呼吸和循環(huán)衰竭。影響癲癇發(fā)作的因素1、遺傳因素：在特發(fā)性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一般人群。2、內(nèi)環(huán)境因素：內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素均與癲癇的發(fā)作有關(guān)，饑餓、質(zhì)優(yōu)價廉，值得推薦！過飽、飲酒、疲勞、感情沖動及各種一過性的過敏反應(yīng)和代謝紊亂都可以誘發(fā)癲癇。3、年齡：60-80%在20歲前首次發(fā)病。診 斷1、病史有無癲癇病史年齡是否伴有發(fā)熱其他診 斷2、體格檢查 發(fā)作期：生命體征、瞳孔改變、有無外傷 穩(wěn)定后：詳細而全面的查體，特殊面容診 斷3、實驗室檢查 發(fā)作持續(xù)階段：血細胞計數(shù)、血生化、鈣、鎂、血糖、二

6、便、腎功 發(fā)作控制后：肝功、血氣分析、毒物檢測、抗癲癇藥物濃度，發(fā)熱血培養(yǎng)、腰穿診 斷4、神經(jīng)影像學(xué)檢查 頭顱X線檢查 顱腦CT 磁共振成像（MRI）診 斷5、腦電圖檢查治 療治療原則盡快控制臨床癲癇發(fā)作和腦細胞的異常放電確保足夠的腦氧供應(yīng)，維持心肺功能，防治并發(fā)癥積極尋找病因及誘發(fā)因素，及時治療原發(fā)病，避免誘因發(fā)作停止后，應(yīng)采取有效措施防止復(fù)發(fā)病情觀察癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作期間的觀察 注意觀察病人的意識情況，抽搐起始部位，眼球偏向何方，瞳孔大小，有無大小便失禁及整個發(fā)作過程持續(xù)時間，這對定位，定性診斷及估計預(yù)后，及時控制抽搐發(fā)生非常重要，對于間歇期病人即神志模糊或處于淺昏迷狀態(tài)的病人，應(yīng)注意觀察肢

7、體活動及尿量，觀察是否突然發(fā)作，有無先兆，是否張口尖叫，有無大小便失禁情況，要詳細記錄脈搏、呼吸、血壓變化，以供醫(yī)生了解病情，調(diào)整用藥。癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作后的觀察癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作后常伴發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為 意識障礙不斷加深或抽搐停止后意識無好轉(zhuǎn)，生命體征惡化，抽搐幅度變小、變頻，嚴(yán)密觀察，及時記錄。 護理一般護理 （1）發(fā)作時，用裹好紗布的壓舌板放于上下臼齒之間，防止唇舌咬傷。（2)發(fā)作期間應(yīng)托住枕部,輕壓四肢，立即將病人至于軟面床鋪上，以防肢體或頭部撞傷，不能用強力按壓抽動肢體，避免脫臼和骨折，此外，大關(guān)節(jié)處要用護套或?qū)捗迚|輕裹加以保護，抽搐期間不要扶病人，過早采取坐位。一般護理（3）

8、勿強行給病人灌湯喂藥，防止窒息或吸入性肺炎（4）應(yīng)有專人守護，床旁加護欄，必要時使用約束帶約束肢體，防止墜床。（5）停止抽搐后，病人意識恢復(fù)過程中可能會出現(xiàn)精神癥狀，需適當(dāng)護理，防止病人自傷或傷人。使病人平臥于床，松解衣扣褲帶，頭偏向一側(cè)，以利嘔吐物流出，保證病人生命安全。一般護理盡早插胃管鼻飼，可預(yù)防嘔吐物誤吸，同事供給營養(yǎng)，對高熱病人可適當(dāng)補充水分，同時給予物理降溫，出現(xiàn)煩躁時，盡量避免使用大劑量氯丙嗪注射，否則有可能誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作，可選用10%的水合氯醛10-20毫升灌腸或口服。生命體征支持加強心電、血壓、呼吸、腦電監(jiān)測，抽血查血氣、糖、肝腎功能，電解質(zhì)及抗癲癇藥物血藥濃度等，若發(fā)現(xiàn)

9、低血糖，靜注50%的葡萄糖溶液50毫升，若有酒精中毒或其它營養(yǎng)障礙史，應(yīng)積極補充維生素。治療和觀察藥物反應(yīng)癲癇持續(xù)狀態(tài)治療不及時可造成持續(xù)性持久性腦損害，應(yīng)選擇作用強，起效快，足量抗癲癇藥物盡早控制發(fā)作，以避免后遺癥，首選安定。也可配合魯米那肌肉注射，為預(yù)防腦水腫，應(yīng)適當(dāng)利尿，由于安定與巴比妥類藥物對呼吸和心臟有抑制作用，故應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、血壓及心跳情況，如出現(xiàn)血壓下降，呼吸表淺，心率緩慢，應(yīng)立即暫停注射，備齊急救藥品，做好搶救準(zhǔn)備。加強基礎(chǔ)護理應(yīng)將病人至于安靜環(huán)境中，避免聲光刺激，加強口腔護理。預(yù)防壓瘡，病情穩(wěn)定，神志清楚后，應(yīng)鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極、耐心、持久地配合治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，不亂用藥物，生活有規(guī)律，防止精神刺激及感情沖動，做好口腔護理及皮膚護理。保持床褥清潔、干燥，定時翻身，預(yù)防褥瘡，對留置尿管病人注意引流通暢，定期進行膀胱沖洗。心理護理及健康教育癲癇持續(xù)狀態(tài)得到控制后，病人可能出現(xiàn)精神癥狀癲癇性格，智能衰退狀況。同時癲癇反復(fù)發(fā)作，病人長期存在悲觀、痛苦。恐懼心理。因此護理人員的關(guān)心和愛護對病人樹立戰(zhàn)勝疾