家庭治療(為家庭療傷)2013 ting

1、家庭治療LOGO共九十頁家之印象家庭治療的淵源和發(fā)展家庭治療的視角(shjio)家庭治療的工作概念框 架LOGO共九十頁 家 讓我們想到(xin do)什么？LOGO共九十頁你們(n men)家是屬于哪種家庭結(jié)構(gòu)？LOGO共九十頁家庭(jitng)的功能(Family Function)性愛功能生育功能社會(huì)化感情(gnqng)功能經(jīng)濟(jì)功能社會(huì)保障功能LOGO共九十頁 家庭是個(gè)體的環(huán)境因素，個(gè)體的功能(gngnng)很難超越家庭的功能(gngnng)。個(gè)體(gt)的問題 家庭的問題LOGO共九十頁家庭治療的淵源(yunyun)和發(fā)展歷史理論基礎(chǔ)(jch)流派LOGO共九十頁家庭治療的理論(lln

2、)基礎(chǔ)家庭治療的核心在于系統(tǒng)觀。沒有一個(gè)人或事物是獨(dú)立存在的。人和事存在于相互影響和彼此互動(dòng)的脈絡(luò)中。多數(shù)行為是非病理(bngl)的，由環(huán)境引發(fā)又反映了環(huán)境的狀況。家庭是一個(gè)開放的系統(tǒng)。LOGO共九十頁（1）家庭作為一個(gè)系統(tǒng)，不斷與家庭外系統(tǒng)發(fā)生交互作用（2）家庭內(nèi)成員之間、亞系統(tǒng)之間也不斷發(fā)生交互作用（3）家庭作為一個(gè)系統(tǒng)，一個(gè)整體，可以主動(dòng)地與家庭外系統(tǒng)進(jìn)行交互作用，也可以主動(dòng)地脫離與家庭外系統(tǒng)的交互作用個(gè)體的行為是系統(tǒng)互動(dòng)的結(jié)果。改變家庭動(dòng)力或關(guān)系(gun x)是有力的改變機(jī)制。LOGO共九十頁 家庭是互相牽連，沒有絕對(duì)的主角，也沒有絕對(duì)的配角，只有(zhyu)千絲萬縷，像個(gè)無形的網(wǎng)，把

3、系統(tǒng)內(nèi)每個(gè)人緊緊地系住。LOGO共九十頁家庭治療的主要(zhyo)流派家庭治療誕生于1950年代，成長于1960年代，1970年代各流派激增。80年代成熟，90年代各流派逐漸走向整合。主要流派：跨代家庭治療、策略式家庭治療結(jié)構(gòu)式家庭治療、溝通(gutng)式家庭治療認(rèn)知行為家庭治療、精神分析家庭治療LOGO共九十頁 家庭治療不僅是一套新的技巧，它是理解人類(rnli)行為的一種新方法。 LOGO共九十頁案例(n l)：洗手的康康十六歲，男，每天洗手(x shu)三四十次，雙手發(fā)白，皮膚浮腫。被診斷為強(qiáng)迫癥。 如果康康來到你的咨詢室，你會(huì)如何進(jìn)行咨詢？家庭治療師會(huì)怎么做呢？LOGO共九十頁案例(

4、n l)（續(xù)）個(gè)體咨詢(zxn)與治療：以個(gè)人為問題的重心，探討來訪者對(duì)目前生活及相關(guān)他人的想法及感受。個(gè)案的主訴為主家庭治療：通過與家庭會(huì)談，觀察和改變個(gè)體與家人之間的關(guān)系。 強(qiáng)迫少年控制的母親 厭食女孩與父母的權(quán)力斗爭(zhēng) LOGO共九十頁什么(shn me)是家庭治療視角(shjio)重于家庭成員的互動(dòng)與關(guān)系上。從系統(tǒng)角度去解釋個(gè)人的行為與問題。個(gè)人的改變有賴于家庭整體的改變。LOGO共九十頁家庭治療 基本概念定義：以家庭為治療對(duì)象，利用標(biāo)簽病人的癥狀行為觀察、擾動(dòng)家庭固有的結(jié)構(gòu)、情感等級(jí)、行為模式，以幫助家庭擴(kuò)大溝通、建立有效的互動(dòng)方式(fngsh)，降低內(nèi)部張力，促進(jìn)家庭功能。LOGO共

5、九十頁家庭治療（Family Therapy）將所存在的問題或癥狀從個(gè)體轉(zhuǎn)向關(guān)系的一種思考和實(shí)踐的方式。 （你病了，誰最難過？行為粗魯?shù)暮⒆诱l教他的？你們倆人有一個(gè)共同有病的孩子。）為了處理和消除所存在的癥狀包括家庭和更大的機(jī)構(gòu)(jgu)在內(nèi)的系統(tǒng)必須有所改變。把人及其癥狀放在整個(gè)家庭背景中去了解并治療。LOGO共九十頁互補(bǔ)性強(qiáng)調(diào)家庭成員所處的人際網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)交往和相互影響指的是各種關(guān)系中的交互作用。網(wǎng)絡(luò)中的某個(gè)人發(fā)生(fshng)了變化，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)就變了，另外的人自然也就會(huì)因此受到影響而發(fā)生(fshng)變化。治療師在治療過程中觀察家庭成員的互動(dòng)關(guān)系。 妻子的嘮叨 丈夫的抱怨“你越嘮叨，他越忽略

6、你。你越忽略她她越嘮叨”LOGO共九十頁互補(bǔ)并不意味人們會(huì)在關(guān)系中互相控制，而只是表示他們互相影響?；パa(bǔ)性也已經(jīng)超越家庭的范疇例如丈夫工作過于(guy)忙碌，回家的時(shí)間就相對(duì)少了。“和工作結(jié)婚了”LOGO共九十頁LOGO共九十頁案例(n l)患有焦慮癥的高中生線性的觀察父母的教養(yǎng)方式不當(dāng)產(chǎn)生了他的問題。循環(huán)因果的觀察：母親與在家中沒有地位的丈夫關(guān)系冷淡(lngdn)。母子關(guān)系緊密。母親望子成龍。父親同兒子關(guān)系疏遠(yuǎn)。教養(yǎng)觀念與太太不同，他說兒子也不聽。甚至遭到太太反對(duì)，丈夫感到在家中被排斥，受到冷落，除了工作就是打麻將。LOGO共九十頁兒子18了，害怕進(jìn)入社會(huì)怕與人交往(jiowng)呆在家里又

7、不滿媽媽的管束母親為兒子的問題煩惱，感到無助，并責(zé)怪丈夫沒有盡到父親職責(zé)。兩人有時(shí)還因此吵架兒子則留在家中陪伴母親。LOGO共九十頁三角(snjio)化(triangles)一個(gè)有行為問題的孩子常常是站在父母中一方的肩膀上，充分利用父母之間的沖突以及父母一方對(duì)其溺愛或者過于關(guān)注的結(jié)果。每當(dāng)一個(gè)兩個(gè)人的系統(tǒng)遇到問題時(shí)，自然會(huì)把第三個(gè)人扯入他們(t men)的系統(tǒng)中，減輕二人的情緒沖擊。被卷入三角的孩子往往產(chǎn)生各種心理問題。設(shè)法讓家庭成員愿意且能有效地打破這種循環(huán)的三角關(guān)系。三角化有其合理性，其意義可能在于通過凍結(jié)直面相向的沖突而穩(wěn)定關(guān)系。LOGO共九十頁案例(n l)一對(duì)夫妻之間存在未解決的沖突

8、，他們可能通過過度關(guān)心子女來轉(zhuǎn)移注意力，暫時(shí)擱淺彼此的問題，產(chǎn)生一個(gè)長不大的孩子。孩子看父母吵架，媽媽失望，爸爸不回應(yīng)，孩子最焦慮。媽媽的痛苦(tngk)孩子都承擔(dān)下來，為了媽媽而發(fā)病。為什么你會(huì)去管你爸爸，那是你媽該做的事情？LOGO共九十頁家庭(jitng)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)式家庭治療的一個(gè)重要的理論貢獻(xiàn)家庭中人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的互動(dòng)模式及其特征家庭結(jié)構(gòu)是在互動(dòng)中形成，一旦結(jié)構(gòu)形成了，又可以影響互動(dòng)家庭結(jié)構(gòu)的形成使得(sh de)家庭成員的行為以及成員之間的互動(dòng)可以預(yù)測(cè)家庭結(jié)構(gòu)由代際、性別、功能等子系統(tǒng)構(gòu)成。LOGO共九十頁核心(hxn)概念 界限家庭中所出現(xiàn)的子系統(tǒng)劃分了人際界限，規(guī)定著家庭內(nèi)部人與人之

9、間關(guān)系的看不見的屏障。定義誰能加入以及如何加入的規(guī)則。功能：保護(hù)系統(tǒng)的分化(fnhu)。 僵化 清晰 松散 疏離 正常范圍 纏結(jié)獨(dú)立而孤立的，促進(jìn)自立，但限制了情感與互助允許子系統(tǒng)中的成員在不受到干擾的情況下執(zhí)行其功能，但是又能允許成員與外界之間可以進(jìn)行交流。彼此之間有很大程度的支持，但犧牲了獨(dú)立和自主LOGO共九十頁核心(hxn)概念 界限（續(xù)） 處于(chy)兩個(gè)極端型的家庭其功能的運(yùn)作就會(huì)出現(xiàn)問題了 母親孩子父親太空人家庭LOGO共九十頁過程(guchng)和內(nèi)容家庭治療師在治療過程中主要關(guān)注三個(gè)問題 第一、問題是什么? 第二、問題是如何形成(xngchng)以及如何得以維持的? 第三、

10、誰最關(guān)注問題，或者對(duì)于誰來說所說的問題是真正的問題。關(guān)注的是家庭成員溝通的過程，或者說家庭成員是怎樣說話的，而不是家庭成員說了什么或者問題的內(nèi)容。如果治療師只關(guān)注內(nèi)容不能幫助家庭改變形成和維持問題的結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)并將之變成更有效的系統(tǒng)換句話說有可能是“治標(biāo)不治本”。LOGO共九十頁癥狀(zhngzhung)的意義(功能)把某個(gè)人的病癥看成他個(gè)人的問題是不恰當(dāng)?shù)?。癥狀意味著同周圍的系統(tǒng)（家庭、社區(qū)、社會(huì)）的互動(dòng)出現(xiàn)了問題。出問題的人是整個(gè)家庭功能失調(diào)的表征者，將其稱為“索引病人。穩(wěn)定系統(tǒng)和減輕家庭壓力；對(duì)家庭壓力的反應(yīng)。中學(xué)生的強(qiáng)迫性洗手除了減輕其自身的焦慮外，同時(shí)(tngsh)也轉(zhuǎn)移了父母的注意力

11、，并避免了相互之間發(fā)生沖突，這是癥狀的功能?？梢哉f是癥狀的關(guān)系功能。LOGO共九十頁抑郁(yy)的男孩背景：13歲男孩，患有嚴(yán)重的抑郁癥。經(jīng)?？奁?，每天大多數(shù)時(shí)候都靜靜地坐在那里什么事都不做，已有兩個(gè)月拒絕去上學(xué)，并威脅說要自殺。接受過個(gè)別(gbi)治療。個(gè)別(gbi)治療發(fā)覺男孩的情況越來越糟，為此找過其他治療者。母親曾患過抑郁癥。癥狀解釋：當(dāng)他抑郁時(shí)，就可以呆在家里，就可以讓他母親陪著，母親通過關(guān)心和保護(hù)來幫助孩子，但實(shí)際上孩子通過這些行為來幫助母親，以便讓母親只關(guān)注孩子的行為，而不去關(guān)注自己的行為。LOGO共九十頁案例(n l)康康洗手十六歲，男，每天洗手三四十次，雙手發(fā)白，皮膚浮腫(f

12、zhng)。被診斷為強(qiáng)迫癥。急壞了父母。尤其是母親，整個(gè)心都在兒子身上。每次洗手必向母親報(bào)告。母子之間的對(duì)話全圍繞洗手或不洗手的話題。太空人家庭一家三口來到咨詢室LOGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）Minuchin：你何時(shí)最想洗手？康康：每當(dāng)我覺得最憤怒的時(shí)候。M：原來(yunli)洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照辦。怪癖變成消怒良方正?；疞OGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）Minuchin：你何時(shí)最想洗手？康康：每當(dāng)我覺得最憤怒的時(shí)候。M：原來洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照辦?？悼担骸拔覌尯荜P(guān)心我，什么都照顧(zho g)我，她不知道，其實(shí)她自己更需要被照顧(z

13、ho g)，有時(shí)連過馬路都會(huì)闖紅燈”三句話不離母親子系統(tǒng)纏結(jié)母子換位LOGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）M：你有秘密嗎？你是否什么都得讓母親知道？康康（搖搖頭）：我什么事都會(huì)告訴(o s)媽媽。M：你已經(jīng)十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。正?；疞OGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）M：你有秘密嗎？你是否什么都得讓母親知道(zh do)？康康（搖搖頭）：我什么事都會(huì)告訴媽媽。M：你已經(jīng)十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道？關(guān)系化，強(qiáng)化界限LOGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）M：你有秘密(mm)嗎？你是否什么都得讓母親知道？

14、康康（搖搖頭）：我什么事都會(huì)告訴媽媽。M：你已經(jīng)十六歲，你喜歡洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道？康康雙眼焦急地往向母親，母子二人都大吃一驚康康是為母親洗手，母子二人已經(jīng)成了連體嬰。LOGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）M：你有秘密嗎？你是否什么都得讓母親知道？康康（搖搖頭）：我什么事都會(huì)告訴媽媽。M：你已經(jīng)十六歲，你喜歡洗手(x shu)，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不讓母親知道？康康雙眼焦急地往向母親，母子二人都大吃一驚。M問父親：再這樣下去，你怕不怕會(huì)失掉兒子？父親惘然點(diǎn)頭。父親已經(jīng)變成陌生人，與妻子和兒子之間的界限極度僵化。妻子的關(guān)注，全部都落

15、在兒子身上。LOGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）家是 一個(gè)奇怪的“多體動(dòng)物(dngw)”，如果把它擱下一段時(shí)期，它就會(huì)自生枝節(jié)。幸好康康在危急時(shí)，神推鬼擁地洗起手來，就是因?yàn)樗墓之愋袨?，為一家人制造一個(gè)重新調(diào)整的機(jī)會(huì)。癥狀是有意義的LOGO共九十頁案例(n l)康康洗手（續(xù)）Minuchin小心翼翼地把仍然依附母體的大男孩分離出來，讓父親有機(jī)會(huì)重新學(xué)習(xí)接近兒子，讓貌合神離(mo h shn l)的夫妻可以再次合作。重新劃定母子之間的界限重塑父子子系統(tǒng)，改變僵化的界限重塑夫妻子系統(tǒng)，改變僵化的界限LOGO共九十頁家庭(jitng)的生命周期Family Life Cycle形成期擴(kuò)張期

16、穩(wěn)定期( P.C. Glick，1947 )LOGO共九十頁家庭(jitng)的生命周期Family Life Cycle收縮期空巢期解體(jit)期( P.C. Glick，1947 )LOGO共九十頁家庭(jitng)的生命周期坐標(biāo)線結(jié)婚第一個(gè)孩子出生最后一個(gè)孩子出生第一個(gè)孩子離家最后一個(gè)孩子離家夫妻之一死亡鰥寡者死亡形成期擴(kuò)張期穩(wěn)定期收縮期空巢期解體期你家的坐標(biāo)(zubio)點(diǎn)在哪里？LOGO共九十頁家庭(jitng)的生命周期家庭從形成、發(fā)展、穩(wěn)定到解體也有其生命周期，每個(gè)階段有不同的任務(wù)。家庭系統(tǒng)不是迅速發(fā)生變化，而是逐漸發(fā)生變化。家庭必須(bx)重組以適應(yīng)成員的成長和改變。家庭中每

17、一代的發(fā)展都會(huì)對(duì)一個(gè)和其他所有成員有影響。LOGO共九十頁家庭常常在生命周期發(fā)生轉(zhuǎn)換的時(shí)候出現(xiàn)問題，如果不能改變結(jié)構(gòu)以適應(yīng)變化了的環(huán)境，就可能會(huì)出現(xiàn)問題。問題常常會(huì)被看作這個(gè)家庭在生命周期的轉(zhuǎn)折關(guān)頭遇到了新問題。家庭生命周期并沒有(mi yu)固定的或者標(biāo)準(zhǔn)的模式 單親家庭、同性伴侶、繼父母家庭等。LOGO共九十頁 孩子的成長逼著家人也一起成長。孩子的成長是明顯的，家庭的成長卻不那么顯著。 家庭的成長有時(shí)比孩子的成長更為重要。父母要隨著兒女的年齡不斷調(diào)整對(duì)他們的管教方式，到兒女長大成人時(shí)，慢慢又會(huì)反過來由他們來“管教父母”。這就是家庭發(fā)展(fzhn)的循環(huán)。LOGO共九十頁阻抗(zkng)阻抗

18、來自某一個(gè)家庭成員、部分成員或者所有成員。阻抗表現(xiàn)為掩飾或者拒絕提供真實(shí)的信息，出現(xiàn)在治療初始階段；或者拒絕作出改變（治療的中、后期階段）。治療師是可以信賴的，家庭才可能卸下阻抗的盔甲。家庭成員希望(xwng)其他的成員首先作改變，以致相互觀望或者埋怨甚至指責(zé)。家庭把門打開才可以進(jìn)入LOGO共九十頁阻抗是一種謹(jǐn)慎，而不是頑固。阻抗具有保護(hù)功能盡力創(chuàng)造一個(gè)溫暖的、沒有批評(píng)意味的治療環(huán)境，給他們帶來治愈的希望。家庭治療師的最重要(zhngyo)的特征就是對(duì)人的樂觀態(tài)度，堅(jiān)信每個(gè)人每個(gè)家庭都有建設(shè)性的潛力。相信來訪者擁有他們自己需要的資源。LOGO共九十頁家譜(jip)圖（家庭結(jié)構(gòu)圖）符號(hào)系統(tǒng)(xt

19、ng)： 僵硬， - - - - - - 清晰， 模糊， | | 對(duì)抗， （括符） 結(jié)盟， （箭頭） 沖突轉(zhuǎn)移，對(duì)抗與僵硬 僵硬與含混F| |M F / Children M ChildrenLOGO共九十頁家庭治療學(xué)派(xupi)結(jié)構(gòu)式家庭治療（Structural)主要人物：Salvador Minuchin基本理論：結(jié)構(gòu)：一種家庭持續(xù)作用和調(diào)控的互動(dòng)(h dn)模式。對(duì)家庭的描述：邊界、權(quán)利等級(jí)、子系統(tǒng)、三角化關(guān)系、核心情感、家庭周期。對(duì)癥狀的理解：家庭系統(tǒng)的問題，如結(jié)構(gòu)不良、內(nèi)部情感失衡、對(duì)環(huán)境變化錯(cuò)誤的應(yīng)答方式。LOGO共九十頁治療(zhlio)技術(shù)：參加-描述-干預(yù)三階段七步驟：參

20、加與接納、溶入互動(dòng)、診斷、調(diào)整互動(dòng)、確定邊界、打破平衡、挑戰(zhàn)概念。治療目的：改變家庭(jitng)結(jié)構(gòu)使其有功能，重建邊界、權(quán)利等級(jí)與互動(dòng)模式。治療師位置：較權(quán)威，指導(dǎo)式，沒有情感卷入LOGO共九十頁分析(fnx)式家庭治療（Analysis)主要(zhyo)人物：Erik Erikson, Ackerman, Sterlin基本理論：家庭我與個(gè)體我，客體關(guān)系。對(duì)家庭的描述：未分化、低分化，關(guān)系補(bǔ)償、情感阻隔、三角化。對(duì)癥狀的理解：相互連鎖病態(tài)、家庭投射并形成多代傳遞過程。LOGO共九十頁治療(zhlio)技術(shù)：聽、共情、解釋、維持分析。明白癥狀與家庭行為雙向關(guān)系、癥狀的功能、什么擔(dān)心使家庭停

21、留在沖突中、那些問題與過去的創(chuàng)傷有關(guān)、治療師如何解釋重要沖突。并行婚姻(hnyn)治療。治療目的：將多代關(guān)系中的壓力與債務(wù)意識(shí)化。消除禁忌與情感聯(lián)結(jié)，促進(jìn)家庭和個(gè)體成長。治療師位置：非指導(dǎo)性，投射的容器。LOGO共九十頁家庭治療學(xué)派(xupi)體驗(yàn)式家庭治療（Experiential)主要人物：Virginia Satir 基本理論：溝通障礙是家庭(jitng)困擾的核心，癥狀是無法鑒定相互關(guān)系所致。對(duì)家庭的描述：交流的清晰與含混、缺乏，禁忌與回避，坦誠與開放態(tài)度。對(duì)癥狀的理解：語言與非語言交流系統(tǒng)失衡，無法表述、傳遞、理解彼此的感覺與體驗(yàn)。LOGO共九十頁治療(zhlio)技術(shù)：利用溝通游戲

22、，模擬家庭會(huì)談，家庭塑型、重塑，換位、身體觸摸來引發(fā)正確的情緒體驗(yàn)。治療目的(md)：促進(jìn)溝通方式，釋放焦慮，增強(qiáng)成員間的理解與共情。治療師位置：多向結(jié)盟，不中立的中立，有時(shí)會(huì)用命令來控制家庭的行為。LOGO共九十頁新家庭治療學(xué)派(xupi)策略式家庭治療（Strategic)主要人物：Milan team, Palo team, Steve shazer等基本理論：治療師的悖論情景，解決問題的行為構(gòu)成問題。差異(chy)是信息。對(duì)家庭的理解：非病態(tài)化、權(quán)利游戲中的正反反方，變化中的家庭與內(nèi)在和諧。對(duì)癥狀的理解：所有癥狀都有功能、構(gòu)成補(bǔ)償平衡，不當(dāng)解決問題的方式維持問題。LOGO共九十頁治療(

23、zhlio)技術(shù)：簡潔、明快、索解取向。常用提問-擾動(dòng)，反常處方、維持癥狀、反權(quán)利游戲等建構(gòu)新問題。治療目的：改變固化的反饋系統(tǒng)，限定(xindng)癥狀的意義，破壞原有的穩(wěn)態(tài)，讓家庭按照動(dòng)力學(xué)方向改變。治療師位置：中立，指導(dǎo)或合作者。LOGO共九十頁新家庭治療學(xué)派(xupi)敘事式家庭治療（Narrative)主要人物：Michaide&Chery White, David Epston,基本理論：問題的意義是建構(gòu)出來的，而非它本身，描述的過程(guchng)是建構(gòu)的過程(guchng)。對(duì)家庭的描述：共同創(chuàng)作者，敘事的人和協(xié)同者。家庭信念系統(tǒng)與文化起源。對(duì)癥狀的理解：描述的故事表達(dá)一種觀念

24、或文化禁忌。信念傳遞的方式。禁止標(biāo)簽病人，只理解為故事中的角色。LOGO共九十頁治療(zhlio)技術(shù)：五步：聽故事，尋找無癥狀時(shí)，提問-共同創(chuàng)作，用家庭的歷史來導(dǎo)向關(guān)系松解，用變化的新視覺重新釋義問題。治療目的(md)：改譯癥狀的意義，激發(fā)新的認(rèn)知系統(tǒng)與應(yīng)答行為。治療師的位置：興趣，協(xié)同敘事者。LOGO共九十頁新家庭治療學(xué)派(xupi)系統(tǒng)家庭治療（Systemic)主要(zhyo)人物：Milan & Haiburge team.基本理論：兩個(gè)系統(tǒng)間信息不能傳遞只能擾動(dòng)，假設(shè)-循環(huán)-中立，真實(shí)是不重要的，情景化與共時(shí)性原則。對(duì)家庭的描述：家庭自組織，復(fù)雜系統(tǒng)，有效或無效互動(dòng)，任何家庭構(gòu)想都

25、是平衡的結(jié)果。對(duì)癥狀理解：平衡中的要素，非標(biāo)簽化，被害人也是行為者，被關(guān)注出來的現(xiàn)實(shí)。LOGO共九十頁治療(zhlio)技術(shù)：循環(huán)提問，假設(shè)提問和差異性提問，通過提問建構(gòu)新的家庭現(xiàn)實(shí)。陽性賦義與癥狀處方，家庭作業(yè)(ji tn zu y)。雙治療師技術(shù)制造分裂。治療目的：擾動(dòng)家庭，改變動(dòng)力學(xué)模式，讓家庭通過自組織創(chuàng)造新平衡。治療師位置：治療性-社會(huì)性-變化的中立，第三只眼，身在系統(tǒng)中心在系統(tǒng)外。LOGO共九十頁心理(xnl)教育引導(dǎo)家庭(jitng)（中立不是不能引導(dǎo)，而是不做決定）。幫助建立良好的互動(dòng)（提高家庭成員對(duì)問題的心理適應(yīng)力，開發(fā)積極資源）。家庭潛在的知識(shí)欲求（東方文化中的教育要素，讓

26、家庭感覺有所得）。對(duì)家庭沖突給予前瞻性干預(yù)（預(yù)見問題的未來狀態(tài)使家庭有心理準(zhǔn)備）LOGO共九十頁心理教育(jioy)的規(guī)則不涉及價(jià)值評(píng)判，只涉及親子關(guān)系，孩子心理發(fā)展的通俗(tn s)知識(shí)。針對(duì)部分家庭，低文化或?qū)ψ稍円l(fā)的家庭互動(dòng)缺乏悟性的家庭。心理教育的時(shí)間在整個(gè)咨詢中比例小，最好是一次針對(duì)父母的單獨(dú)交談，10分鐘左右。LOGO共九十頁心理教育(jioy)的內(nèi)容 父母的先行(xinxng)變化可以引導(dǎo)孩子變化。問題只是家庭的一個(gè)部分，不是全部。孩子的問題可能是成長的問題，可以隨時(shí)間消失。每個(gè)孩子成長的道路可能是不同的。如何處理家庭互動(dòng)中出現(xiàn)的新問題。問題不僅僅是困境，也是資源。LOGO共九

27、十頁干預(yù)(gny)性的談話系統(tǒng)化家庭治療主張不判斷、不責(zé)備，只是傾聽，那么(n me)如何才能達(dá)到治療的目的呢？系統(tǒng)化家庭治療認(rèn)為干預(yù)性的談話是最佳途徑。治療師的每一個(gè)問題都會(huì)帶有某種意圖或是源于某種假設(shè)。有些問題的目的是使治療師能夠把握來訪者的處境和經(jīng)歷，而另一些問題主要是為了激起治療上的改變。問題可分為四種：直接的問題、迂回的問題、策略性的問題和內(nèi)省性的問題。LOGO共九十頁（一）直接(zhji)的問題目的是調(diào)查性的。主要用于了解家庭成員的現(xiàn)狀及其相互關(guān)系。如一個(gè)家庭的妻子對(duì)你說她的孩子不聽話、難以管教，那么你可能會(huì)問孩子什么地方不聽話？從什么時(shí)候(sh hou)開始的？什么時(shí)候(sh h

28、ou)不聽話？等等，這就是直接的問題。直接的問題有兩個(gè)弊端：一是使這個(gè)家庭更深地陷入到直接的感受中，無助于挑戰(zhàn)家庭已有的信念；一是可能引發(fā)判斷性的態(tài)度，不利于家庭治療。LOGO共九十頁（二）迂回(yhu)的問題目的是探索性的。問題是要引出人物行動(dòng)(xngdng)、認(rèn)知、觀點(diǎn)、感情、事件、信念、環(huán)境等等之間反復(fù)或循環(huán)的關(guān)系。它往往以對(duì)事件間的可能聯(lián)系的好奇心為特征，而不是特別需要知道問題的來龍去脈。迂回問題的主要弊端是隨著問詢范圍的逐漸擴(kuò)大，可能會(huì)偏離問題的核心。LOGO共九十頁（三）策略性的問題(wnt)目的是用一種特定的方式影響(yngxing)來訪者或家庭，是矯正性的。治療師嘗試著影響來訪

29、者按照治療師認(rèn)為更健康更正確的方式去想去做。常見的副作用是家庭成員對(duì)自己過去的方式感到有罪感或羞恥感。LOGO共九十頁（四）內(nèi)省(ni xng)性的問題目的是促進(jìn)性的。治療師影響性的意圖由于對(duì)來訪者自主性的尊重而弱化了，因此問題的語氣往往更溫和，家庭成員感覺自己象是被邀請(qǐng)進(jìn)入新的觀點(diǎn)而不是被推拉著。他們也能重新評(píng)價(jià)家庭(jitng)目前的認(rèn)知和行為，找出問題所在，從而產(chǎn)生新的關(guān)系和新的解決辦法。LOGO共九十頁總體來說，采用迂回問題和內(nèi)省問題，家庭成員更可能感受到尊重和新奇，并自發(fā)產(chǎn)生轉(zhuǎn)變，而采用直接的和策略性的問題，家庭成員更可能感受到評(píng)判、交互訊問(xnwn)和強(qiáng)迫。為了使家庭成員發(fā)生改變

30、，系統(tǒng)化家庭治療除了采取干預(yù)性談話方式外，還采取其他策略：LOGO共九十頁1.正性暗示(nsh)治療者給予癥狀行為一個(gè)良好的解釋，來改變家庭其他成員對(duì)癥狀成員和癥狀本身的知覺，進(jìn)而改變圍繞癥狀行為的互動(dòng)方式。這種鼓勵(lì)(gl)癥狀的方式，最終卻能起到建設(shè)性的改變家庭內(nèi)部互動(dòng)關(guān)系的作用。LOGO共九十頁2.“儀式(ysh)行為”治療者為家庭布置一系列任務(wù)(rn wu)，包括家庭去做什么、在什么地方做，何時(shí)做和以什么樣的方式去做等等，這樣做的目的是在那些互動(dòng)關(guān)系混亂的地方建立起明晰的行為。例如在一個(gè)三代人的家庭，奶奶經(jīng)常干預(yù)母親對(duì)女兒的教育，由治療者設(shè)計(jì)的儀式行為是讓奶奶和母親在某些特定的時(shí)間輪流對(duì)

31、女兒進(jìn)行教育，這項(xiàng)工作通常要作為家庭作業(yè)來完成。LOGO共九十頁3.提出(t ch)困境治療者指出任何一種(y zhn)選擇的好處和可能帶來的不好的地方，當(dāng)家庭成員面對(duì)選擇時(shí)，他們能夠更好地了解自己的信仰、情感和恐懼，這樣的訓(xùn)練可以幫助家庭做出改變的決策。 LOGO共九十頁資源(zyun)取向的方法（一）概述它認(rèn)為患者（index patient）呈現(xiàn)的問題只不過是家庭成員相互作用的結(jié)果，其家庭本身才是“病人”。因此，改變病態(tài)現(xiàn)象不能單從治療個(gè)人成員著手，而應(yīng)以整個(gè)家庭系統(tǒng)為對(duì)象，通過(tnggu)會(huì)談和行為作業(yè)傳達(dá)信息，以影響家庭結(jié)構(gòu)、交流和認(rèn)知特點(diǎn)（家庭認(rèn)識(shí)論），改善人際關(guān)系。如此看待心理

32、行為異常，體現(xiàn)了家庭治療在理論取向上的重大改變。LOGO共九十頁其中，資源取向不同于缺陷取向(或病理取向) 。缺陷取向?qū)⒛承┯腥穗H意義的行為視為純粹(chncu)的障礙、病態(tài)，或是直線因果鏈上最后的個(gè)人性結(jié)局。資源取向卻要求我們重新認(rèn)識(shí)病理癥狀的功能意義及“病人”的健康資源；資源取向卻刻促進(jìn)病人自立性，開發(fā)其主動(dòng)影響癥狀的責(zé)任能力，將個(gè)人和家庭導(dǎo)向積極健康的新的生活模式。 LOGO共九十頁操作(cozu)技術(shù)1循環(huán)提問（circular questioning）：輪流、反復(fù)地請(qǐng)每一位家庭成員表達(dá)他對(duì)另外一個(gè)成員行為的觀察，對(duì)另外兩個(gè)家庭成員之間關(guān)系(gun x)的看法，或者問一個(gè)人的行為與另外

33、一個(gè)人的行為之間的關(guān)系(gun x)。如：“你的媽媽心情不好的時(shí)候，你們家里誰會(huì)第一個(gè)去安慰她？”“哪個(gè)人對(duì)今天的會(huì)談最感興趣？”這類間接提問極具啟發(fā)性、暗示性，有人稱之為“循環(huán)催眠”。LOGO共九十頁2差異性提問(twn)（difference-making questioning）涉及壓縮癥狀，擴(kuò)展無癥狀的時(shí)間、場(chǎng)合或人事的情境性問題，使當(dāng)事人受到啟示癥狀性行為的出現(xiàn)是有條件性的。尤其注意提問 “例外情況”,如：“孩子在誰面前很少或從來(cngli)沒有象那樣暴怒過？”“他除了砸茶杯，有沒有砸毀過家里的大彩電？”LOGO共九十頁“你的孩子在哪些情況下容易煩躁不安：是你一句話的意思重復(fù)說幾次

34、的時(shí)候，還是你放心讓他自己(zj)做事的時(shí)候？”“你估計(jì)一下，你哥哥幾分之幾像18歲的小伙子，幾分之幾像3歲的小寶寶？”LOGO共九十頁3前饋提問(twn)（feed-forward questioning ）未來取向的提問，刺激家庭構(gòu)想對(duì)于未來的人、事、行為、關(guān)系等的計(jì)劃，故意誘導(dǎo)這些計(jì)劃成為將會(huì)“自我應(yīng)驗(yàn)的預(yù)言”?；蛘叻催^來，讓有關(guān)人員設(shè)想在存在誘發(fā)因素的情況下如何使不合意的行為再現(xiàn), 以誘導(dǎo)針對(duì)這些因素的回避性、預(yù)防性行為。如：“請(qǐng)你想象一下，如果我們今天的會(huì)談確實(shí)有效，你明天會(huì)是什么樣子？你完全康復(fù)了又會(huì)象什么樣子呢？”“你們估計(jì)他為了得到那么些當(dāng)病人的好處，會(huì)在什么時(shí)候(sh hou

35、)有下一次發(fā)作？”。LOGO共九十頁4.假設(shè)(jish)提問(hypothetical questioning)：治療師從多個(gè)角度提出有時(shí)是出乎意料的關(guān)于家庭的疑問、描述、解釋。這些假設(shè)須在治療會(huì)談中不斷驗(yàn)證、修定，并逐步接近現(xiàn)實(shí)。治療師通過(tnggu)假設(shè)給受治者及家庭照鏡子，即提出看問題的多重角度，讓受治者自己認(rèn)識(shí)自己，或者讓當(dāng)事人將病態(tài)行為與家庭里的人際關(guān)系聯(lián)系起來。如：“請(qǐng)?jiān)O(shè)想一下，要是這孩子沒有那些陣發(fā)性的氣喘癥狀，你們?cè)趦赡昵疤崞鸬碾x婚問題今天大概發(fā)展到什么地步了？”“假如從現(xiàn)在開始，媽媽不再打麻將，你爸爸發(fā)火的機(jī)會(huì)是會(huì)更多呢，還是會(huì)少一些？”LOGO共九十頁5積極(jj)賦義(

36、positive connotation)改釋（reframing )當(dāng)前的癥狀、系統(tǒng)從積極(jj)的方面重新進(jìn)行描述，放棄挑剔、指責(zé)態(tài)度而代之以一種新的觀點(diǎn)。這個(gè)觀點(diǎn)從家庭困境所具有的積極(jj)方面出發(fā)，并將家庭困境作為一個(gè)與背景相關(guān)聯(lián)的現(xiàn)象來加以重新定義。在重新定義的過程傳達(dá)了這樣一個(gè)信息情景是相對(duì)的，一種現(xiàn)象的意義也是相對(duì)的，依看問題的角度不同而可以改變，而對(duì)于心理行為問題可以有多種角度，“橫看成嶺側(cè)成峰”。LOGO共九十頁例如，在向一個(gè)存在多種心身癥狀，成員之間情感程度分化較低的家庭提問完畢，回饋印象時(shí)說：“你們家人的感情十分緊密，生怕傷害或麻煩別人，以致于從來不想直接用語言表達(dá)對(duì)別

37、人的批評(píng)或者要求，而是用身體上很微妙的變化來讓別人覺察，只有這樣才可以心安理得地得到無微不至的關(guān)懷。有人可能會(huì)覺得這樣生活太累。但我希望你們繼續(xù)發(fā)揚(yáng)這些長處，只是請(qǐng)考慮一下如何做得更好。比如說，去提高大家公開表達(dá)情緒和向外擴(kuò)展的能力(nngl)?！叭淌яR，安知非?！钡牡涔剩橇硪粋€(gè)眾所周知的例子。LOGO共九十頁6去診斷(zhndun)(de-diagnosing)將來訪者從病態(tài)標(biāo)簽的壓抑下解放出來，解除病人角色。以語言學(xué)敘事(xsh)動(dòng)詞的角度看，將動(dòng)詞“是”（“我是病人”；“他的神經(jīng)很衰弱”）改為“做”（“我表現(xiàn)得像個(gè)病人”；“他懶得動(dòng)腦子”），暗示有些心理行為癥狀并非人格結(jié)構(gòu)中不可動(dòng)搖

38、的成分，也不是器質(zhì)性病變的后果，患者對(duì)癥狀仍具有影響力。具體的方法是：對(duì)神經(jīng)性厭食病人提問：“你是什么時(shí)候決定每天只吃兩勺飯的？”；LOGO共九十頁7家庭作業(yè)(ji tn zu y)（homework assignment）治療師為將干預(yù)效應(yīng)延續(xù)至訪談后，留給家庭4周左右的時(shí)間，讓其有時(shí)間發(fā)生變化。治療師要求家庭在下次來前完成一些任務(wù)。作業(yè)內(nèi)容通常顯得出其不意，有悖常理，但愉快幽默，意味深長，旨在沖擊功能不良的家庭動(dòng)力學(xué)模式。有的作業(yè)直接指向靶癥狀，有的則似乎與當(dāng)前問題沒有(mi yu)直接關(guān)系，是通過影響家庭的認(rèn)知、互動(dòng)行為而間接起作用。LOGO共九十頁1）悖論（反常）干預(yù)(gny)與癥狀處方要求患者故意保持或“加重”癥狀行為。如：“睡不著覺的時(shí)候，請(qǐng)睜大眼睛盯著天花板某處，舌頭頂住硬腭，命令自己不睡覺！”“你那個(gè)毛病目前還有些用處，不要好得太快，一個(gè)月以內(nèi)(y