成本-效益與成本-效果分析方法ppt課件

1、第十三章 本錢-效益與本錢-效果分析方法第一節(jié) 經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益第二節(jié) 本錢-效益分析中的幾個(gè)根本概念一、本錢1、本錢：是指社會(huì)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生效力方案的整個(gè)過程中所投入的全部物質(zhì)資源和人力資源的耗費(fèi)。包括公共支付和私人支付。2、按照本錢總額與衛(wèi)生效力量的關(guān)系，本錢可分為固定本錢、變動(dòng)本錢和混合本錢。固定本錢1、定義：在衛(wèi)生效力中有些本錢的總額，在一定時(shí)期和一定效力量范圍內(nèi)，不受效力量增減變化的影響而堅(jiān)持固定不變。2、雖然固定本錢總額不變，但是單位效力量的固定本錢隨效力量的多少而呈反比例變化，效力次數(shù)越多，每次效力的固定本錢就越低。變動(dòng)本錢1、定義：在衛(wèi)生效力中有些本錢的總額隨效力量的多少呈正

2、比例變化，效力量添加/減少，本錢總額隨之按比例添加/減少。2、變動(dòng)本錢總額隨衛(wèi)生效力量的多少呈正比例變化，但就每單位效力量的變化本錢來說，卻是相對(duì)等量、不變的。要降低變動(dòng)本錢總額，就是要降低每次效力的變動(dòng)本錢?；旌媳惧X1、定義：衛(wèi)生效力中有些本錢屬于部分固定部分變動(dòng)的本錢。2、混合本錢的總額隨效力量的變化而變化，但與效力量的增減變化不成比例。3、根據(jù)混合本錢兼有固定和變動(dòng)兩種特性，又可分為：半變動(dòng)本錢、半固定本錢、延期變動(dòng)本錢。半變動(dòng)本錢 通常有一個(gè)基數(shù)，普通不變，相當(dāng)于固定本錢。在這個(gè)基數(shù)的根底上，衛(wèi)生效力量添加，本錢也隨之添加，又相當(dāng)于變動(dòng)本錢。 舉例：衛(wèi)生單位的水電費(fèi)、耗材費(fèi)、固定資產(chǎn)費(fèi)

3、等。半固定本錢 又稱階梯式變動(dòng)本錢。在一定效力量范圍內(nèi)本錢總額是固定的，當(dāng)衛(wèi)生效力量超出這個(gè)效力量范圍時(shí)，本錢總額就騰躍到一個(gè)新的程度，然后再新的一定效力量范圍內(nèi)，本錢總額在新程度上堅(jiān)持不變，直到另一個(gè)騰躍。 舉例：化驗(yàn)員、救護(hù)車、人員工資等。延期變動(dòng)本錢 普通情況下，支付的衛(wèi)生或醫(yī)務(wù)人員的工資是固定本錢，當(dāng)任務(wù)量超越預(yù)定效力量時(shí)，那么需對(duì)衛(wèi)生或醫(yī)務(wù)人員支付加班費(fèi)、津貼等，這種本錢就稱為延期變動(dòng)本錢。 二、時(shí)機(jī)本錢1、定義：被放棄的方案中最好的一個(gè)方案的凈效益就是所選擇方案的時(shí)機(jī)本錢。2、時(shí)機(jī)本錢可以看做是作出一種選擇而放棄另一選擇的代價(jià)。3、本錢-效益分析的思緒就是只需所選擇的方案的效益不低

4、于其時(shí)機(jī)本錢的方案才是可取的方案。三、邊沿本錢1、定義：在原衛(wèi)生效力量的根底上再添加一個(gè)單位的效力量所支付的追加本錢。2、當(dāng)平均本錢等于邊沿本錢時(shí)，這時(shí)所能獲得的經(jīng)濟(jì)效益最大，而每單位效力量的平均本錢最低。四、直接本錢與間接本錢根據(jù)與衛(wèi)生效力的關(guān)系劃分1、直接本錢：在衛(wèi)生效力中治療和預(yù)防所花的代價(jià)或資源的耗費(fèi)。2、間接本錢：由于傷病或死亡所呵斥的損失，包括休學(xué)、休工、過早死亡所呵斥的工資損失。直接本錢與間接本錢根據(jù)與衛(wèi)生效力工程的關(guān)系劃分1、直接本錢：在衛(wèi)生效力過程中可以直接計(jì)入某項(xiàng)效力的本錢。2、間接本錢：不能直接計(jì)入而要按一定規(guī)范分?jǐn)傆?jì)入各種效力工程的本錢。也叫間接費(fèi)用或共同費(fèi)用。五、無形

5、本錢 普通是指因疾病引起的疼痛，精神上的苦楚、緊張和不安，生活與行動(dòng)的某些不便，或因診斷治療過程中帶來的擔(dān)憂、苦楚等。 本錢-效益或本錢-效果分析目的之一就是用最低的本錢到達(dá)最大的效益或效果，就是少花錢多辦事。六、效果1、指的是有用的效果。2、可以是各種詳細(xì)的結(jié)果，包括直接由貨幣方式表示的結(jié)果。3、經(jīng)濟(jì)效果的比較分析，就是對(duì)兩種以上的活動(dòng)、工程方案、措施等的所費(fèi)與所得、本錢與效果進(jìn)展評(píng)價(jià)和論證，從中選取經(jīng)濟(jì)效果較好的一種。七、效益1、是有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生效力的有用效果。2、當(dāng)不能合理的用貨幣來表示效益時(shí)，可用衛(wèi)生效力的結(jié)果目的，即各種效果目的為妥。3、經(jīng)濟(jì)效益：指衛(wèi)生效力使社

6、會(huì)獲得的運(yùn)用價(jià)值與衛(wèi)生效力在發(fā)明這些價(jià)值時(shí)所耗費(fèi)的勞動(dòng)的比較關(guān)系。即用同樣多的勞動(dòng)耗費(fèi)，獲得最大的運(yùn)用價(jià)值。效益的分類1、直接效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生方案之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。如發(fā)病率的降低。2、間接效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生方案方案后所減少的其他方面的經(jīng)濟(jì)損失。3、無形效益：實(shí)行某項(xiàng)衛(wèi)生方案方案后減輕或防止了病人肉體和精神上的苦楚，以及康復(fù)后帶來的溫馨和愉快等。難以用貨幣來表示。八、貼現(xiàn)率1、指把未來的錢換算到如今的價(jià)值，其換算的比率稱為貼現(xiàn)率。2、把未來值換算成現(xiàn)值的過程叫做貼現(xiàn)，貼現(xiàn)時(shí)所打的“折扣或所用的利率叫做貼現(xiàn)率。3、普通人們常用銀行的利息率或物價(jià)指數(shù)的變化率作為貼現(xiàn)率。常用d或i表示。舉例1、

7、假設(shè)他如今21歲，每年收益率10，要想在65歲時(shí)成為百萬富翁，今天他要一次性拿出多少錢來投資？ C=1000000(1+10%)44=15091 忽略了稅負(fù)和其他要素，現(xiàn)需籌集15091元。2、20年后收益為100萬元的現(xiàn)值是多少？ 假設(shè)利率是5？ 376,889元假設(shè)利率是10 ？ 148,644元第三節(jié) 本錢-效益分析本錢-效益分析1、定義：經(jīng)過比較各種備選方案的全部預(yù)期效益和全部預(yù)期本錢的現(xiàn)值來評(píng)價(jià)這些備選方案，作為決策者進(jìn)展選擇和決策時(shí)的參數(shù)和根據(jù)的一種方法。2、內(nèi)容：研討任一方案的效益能否超越它的資源耗費(fèi)的時(shí)機(jī)本錢，只需效益不低于時(shí)機(jī)本錢的方案才可行。本錢-效益分析的步驟1、明確目的

8、與價(jià)值觀；2、確定各種備選方案或方案；3、確定本錢和效益；4、用貨幣表示本錢和效益；5、貼現(xiàn)；6、目的的計(jì)算和評(píng)價(jià)；7、靈敏度分析。本錢-效益分析的方法一、凈現(xiàn)值法 凈現(xiàn)值(net present value,NPV)：方案期內(nèi)方案各年效益的現(xiàn)值總和與本錢的現(xiàn)值總和之差。 凈現(xiàn)值法是消除貨幣時(shí)間價(jià)值的影響，對(duì)方案方案的總效益現(xiàn)值與總本錢現(xiàn)值進(jìn)展比較，并根據(jù)其差值即凈現(xiàn)值對(duì)方案作出評(píng)價(jià)和決策的方法。舉例某慢性病防治健教方案的3個(gè)選擇方案的初始投資、5年內(nèi)的本錢和收益的現(xiàn)值如下表。某慢性病防治的3個(gè)選擇方案（單位：萬元）方案初始投資成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值A(chǔ)20811082B196165140C22

9、1212591A、B、C3個(gè)方案中以方案B凈現(xiàn)值最大，應(yīng)選B方案。二、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值法1、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值：就是將方案各年實(shí)踐發(fā)生的凈效益折算為每年平均凈效益值，是凈現(xiàn)值思索貼現(xiàn)率時(shí)的年平均值。2、年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值法：運(yùn)用年當(dāng)量?jī)粜б婺康膶?duì)方案進(jìn)展評(píng)價(jià)和決策。A=CRNPVA:年當(dāng)量?jī)粜б妫籒PV:各年凈現(xiàn)值之和；CP:資金回收系數(shù)舉例方案投資計(jì)劃期（年）成本現(xiàn) 值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值年當(dāng)量?jī)粜б鍭10 5628123.1656B12 10 5.53416.52.6854知基準(zhǔn)貼現(xiàn)率為10%，試作評(píng)價(jià).：年當(dāng)量?jī)粜б?12(A/P,0.1,5)=120.26380=3.166萬元：年當(dāng)量?jī)粜б?16.5(A/

10、P,0.1,10)=16.50.16275=2.6854萬元兩個(gè)方案的年當(dāng)量?jī)粜б婢鶠檎担褹方案的年當(dāng)量?jī)粜б娲笥贐方案，應(yīng)選用A方案為優(yōu)。三、效益本錢比率法1、定義：就是衛(wèi)生方案方案的效益現(xiàn)值方案總額與本錢現(xiàn)值總額之比。2、公式：舉例某衛(wèi)生防疫計(jì)劃方案效益-成比比率不同計(jì)算方法之結(jié)果（單位：萬元）計(jì)算法實(shí)際支出獲得收益節(jié)省支出不良反應(yīng)及損失B-CB/C3060152CBB B 432.43CBB C 432.34CB C B 433.87CB C C 433.53四、內(nèi)部收益率法1、內(nèi)部收益率internal rate of return,IRR：使一個(gè)方案的本錢現(xiàn)值總額等于效益現(xiàn)值總額

11、，即使凈現(xiàn)值等于零的那個(gè)貼現(xiàn)率。2、公式：五、增量的效益本錢比率第四節(jié) 本錢-效果分析定義 是評(píng)價(jià)衛(wèi)生方案方案經(jīng)濟(jì)效果的一種方法，原理與本錢-效益類似，區(qū)別是本錢-效果分析方法不僅運(yùn)用貨幣值作為效果目的，而且運(yùn)用可以反映人民安康情況變化的目的。效果目的的選擇要求 目的的有效性；目的的數(shù)量化； 目的的客觀性；目的的靈敏性 目的的有效性。 本錢-效果分析中的效果指的是衛(wèi)生方案方案實(shí)施的各種結(jié)果，不排除用貨幣表示的直接結(jié)果。一本錢一樣比較效果大小 即方案本錢總額一樣，比較效果。 如為處理安康教育場(chǎng)地和設(shè)備條件，某區(qū)衛(wèi)生部門預(yù)備投資50萬元，擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生效力中心用房，有兩個(gè)社區(qū)可以思索，但其添加的安康

12、教育人數(shù)不同，見表。擴(kuò)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健教用房的成本與效果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投資（萬元）每次增加健教人數(shù)A50100B50150二本錢一樣比較效果大小 即方案效果一樣，比較其本錢 如治療急性單純性闌尾炎有兩種治療方法，即外科手術(shù)和藥物治療，各60例病人均治愈，見表。兩種不同治療闌尾炎方案的成本與效果治療方案例數(shù)治愈成本（元）A(手術(shù))60607320 B(藥物）60603090(三)比較增量本錢和增量效果比率 當(dāng)衛(wèi)生方案方案的投資不受預(yù)算約束的情況下，本錢可多可少，效果也隨之變化，這時(shí)對(duì)衛(wèi)生方案方案的評(píng)價(jià)可采用增量本錢與增量效果的比率目的。案例 某縣為了預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，有3個(gè)方案可供選擇

13、，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)效果可以采用其中的一個(gè)方案，也可以一個(gè)都不用，且決策者以為查出1例病人的價(jià)值為1500元，試評(píng)價(jià)分析3個(gè)方案的經(jīng)濟(jì)效果，以供選擇，見表。某縣婦女宮頸癌普查的結(jié)果方案普查總成本查出病人數(shù)每查出一例成本（元）27000030090040000040010004950004501100案例評(píng)析1、每查出1例病人的本錢方案是900元，方案是1000元，方案是1100元。假設(shè)斷策者定的價(jià)值為1500元，那常規(guī)會(huì)選擇方案實(shí)施。2、假設(shè)思索原有一個(gè)方案的前提下，轉(zhuǎn)而實(shí)施方案或方案時(shí)，情況就不同。案例評(píng)析3、方案比方案多查出100例病人，多花13000，平均多發(fā)現(xiàn)1例病人本錢為1300元；4、方案

14、比方案多查出50例病人，多花95000，平均多發(fā)現(xiàn)1例病人本錢為1900元； 經(jīng)過比較增量本錢和增量效果的比率，對(duì)3個(gè)方案的正確選擇見表。選擇不同方案的價(jià)值范圍查出1例病人的價(jià)值（元）選擇方案1900根據(jù)這種分析方法，3個(gè)方案中應(yīng)該選擇方案而不是方案。四綜合效果評(píng)價(jià)目的 當(dāng)效果目的較多時(shí)，可以采用綜合評(píng)分法，對(duì)各效果目的根據(jù)其數(shù)值給以一定的權(quán)重，經(jīng)過計(jì)算使各效果目的換算成一個(gè)綜合性目的，作為方案總效果的代表值，用以不同方案之間的比較和評(píng)價(jià)。綜合效果評(píng)價(jià)方案分析步驟選擇評(píng)價(jià)的效果目的；確定目的的權(quán)重；確定目的的評(píng)分規(guī)范；評(píng)分；計(jì)算綜合評(píng)價(jià)；評(píng)價(jià)。五、決策樹分析方法的運(yùn)用熟習(xí)本錢-成效分析 在衛(wèi)生

15、方案方案的本錢-效果分析中，由于效果目的內(nèi)部構(gòu)成或質(zhì)量的不同，不同方案同類效果目的之間的比較就不一定合理，如能采取適當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)效果目的進(jìn)展一定的調(diào)整，可以使評(píng)價(jià)和決策更為確切合理。 本錢-成效分析1、成效：在醫(yī)療衛(wèi)生效力中，成效是指人們對(duì)本人安康情況或生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)和稱心程度。2、常用的目的有質(zhì)量調(diào)整生命年和失能調(diào)整生命年。是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外用的比較多的一種表示人的生命質(zhì)量的效果目的。又稱本錢-成效分析CUA。成效的相關(guān)目的 質(zhì)量調(diào)整生命年QALYs：由于實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)劃挽救了人的生命，不同程度的延伸了人的壽命。但不同的人其延伸的生命質(zhì)量不同，將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全安康人的生存年數(shù)。成效的相關(guān)目的1、失能調(diào)整生命年DALYs：是非致死性安康結(jié)果與早逝的復(fù)合安康評(píng)價(jià)目的，用來衡量人們安康的改善和疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2、失能權(quán)重確實(shí)定和選擇是失能調(diào)整生命年目的計(jì)算和評(píng)價(jià)任務(wù)的根底。3、在復(fù)合安康目的中，運(yùn)用01之間的權(quán)重，在完全安康與完全死亡之間確定6個(gè)失能等級(jí)。失能權(quán)重的定義 分級(jí)描述失能一級(jí)在下列領(lǐng)域內(nèi)至少有一項(xiàng)活動(dòng)受限：娛樂、教育、生育、就業(yè)0.096二級(jí)在下列領(lǐng)域內(nèi)有