機(jī)械通氣病人的護(hù)理-PPT課件

1、機(jī)械通氣病人的護(hù)理 機(jī)械通氣的定義及原理 機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭的重要措施，其原理是借助機(jī)械力量產(chǎn)生或增強(qiáng)病人的呼吸動(dòng)作和呼吸功能。原理pressurevolume自主呼吸正壓通氣心臟術(shù)后輔助通氣的目的維持適當(dāng)?shù)耐饬?提供足夠的氧合，滿足機(jī)體的基本需要改善肺的換氣功能，維持有效的氣體交換 減少呼吸做功，減少全身的耗氧量，從而減少心臟負(fù)擔(dān) 對(duì)于有些心臟手術(shù)可通過(guò)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)以控制分流量的大小，提高治療效果。呼吸機(jī)與病人的連接方式面罩氣管插管氣管切開(kāi)一機(jī)械通氣病人的常規(guī)護(hù)理 病人的觀察和護(hù)理通氣機(jī)的監(jiān)測(cè)病人的觀察和護(hù)理1、一般生命體征的監(jiān)護(hù)2、胸部體征3、呼吸頻率、潮氣量、每份通氣量的監(jiān)

2、測(cè)4、血?dú)獗O(jiān)測(cè)1、一般生命體征的監(jiān)護(hù)體溫脈搏呼吸血壓皮膚神志變化尿量等2、胸部體征機(jī)械通氣時(shí)，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)和呼吸音應(yīng)對(duì)稱，強(qiáng)弱相等否則提示氣管插管進(jìn)入一側(cè)氣管或肺不張、氣胸等3、呼吸頻率、潮氣量、每份通氣量的監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣過(guò)程中要密切注意病人自主呼吸的頻率、節(jié)律與呼吸機(jī)是否同步機(jī)械通氣后通氣量恰當(dāng)，病人安靜，自主呼吸與機(jī)械同步如出現(xiàn)煩躁，自主呼吸與機(jī)械不同步，多由于通氣不足或痰堵，應(yīng)及時(shí)清除痰液，增加通氣量如自主呼吸較強(qiáng)過(guò)快，與機(jī)械不同步，可給予鎮(zhèn)靜劑或肌松馳劑以抑制自主呼吸而達(dá)到控制呼吸4、血?dú)獗O(jiān)測(cè)血?dú)夥治鍪桥袛嗤夂脱鹾锨闆r的主要依據(jù)，是機(jī)械通氣治療中監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)，要經(jīng)常、動(dòng)態(tài)的觀察，尤其

3、是機(jī)械通氣開(kāi)始前、后30分鐘常規(guī)檢查，病情變化時(shí)及時(shí)查，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整通氣機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)注意：肝素對(duì)血?dú)夥治鲋涤幸欢ㄓ绊?，注射器?nèi)應(yīng)盡量少留肝素。臨床上可參考脈指血氧飽和度和潮末二氧化碳的監(jiān)測(cè)通氣機(jī)的監(jiān)測(cè)1、檢查機(jī)械故障的一般規(guī)律2、檢查氣囊是否有故障3、氣道壓力的觀察4、通氣量的監(jiān)測(cè)5、氧濃度的監(jiān)測(cè)1、檢查機(jī)械故障的一般規(guī)律按報(bào)警系統(tǒng)提示的問(wèn)題進(jìn)行檢查如無(wú)報(bào)警，先檢查電源，注意穩(wěn)壓器有無(wú)故障查氣源，注意中心供氧壓力或氧氣瓶壓力，并注意空氣壓縮泵電源是否接緊觀察各種參數(shù)有無(wú)變化，分析發(fā)生原因查看各連接部分是否銜接緊密，管道是否打折、扭曲及時(shí)排除積水，注意通氣管道的水平面應(yīng)低于病人的呼吸道2、檢

4、查氣囊是否有故障聽(tīng)：有無(wú)漏氣聲看：口、鼻有無(wú)氣體漏出試：氣囊放氣量與充氣量是否相符查：套管位置有無(wú)改變致漏氣3、氣道壓力的觀察氣道壓力增高氣道壓力降低氣峰壓增高的因素呼吸道分泌物多且粘稠病人氣管痙攣，或有病情變化氣道異物堵塞或是有套囊脫落堵塞氣管插管通氣機(jī)送氣管道折疊或被壓于病人身下通氣機(jī)送氣管道內(nèi)的水逆流入呼吸道，發(fā)生嗆咳人工設(shè)置的氣道壓力報(bào)警上限太低氣道壓力高時(shí)保證通氣量的處理降低潮氣量，提高呼吸頻率延長(zhǎng)吸氣時(shí)間使用解痙各平喘藥使用鎮(zhèn)靜藥或肌松藥改變呼吸機(jī)通氣模式氣道壓力降低的因素各部位管道銜接不緊密濕化罐蓋未擰緊氣囊漏氣或充氣不足4通氣量的監(jiān)測(cè)通氣機(jī)的主要功能是維持有效的通氣量潮氣量應(yīng)視

5、病人的病情、年齡、體重而定，一般可按810ml/kg計(jì)算注意：觀察實(shí)際吸入氣量注：通氣量受兩個(gè)因素的影響公式：通氣量=潮氣量x呼吸頻率呼吸機(jī)的通氣量發(fā)生報(bào)警的常見(jiàn)原因氣囊漏氣，呼吸機(jī)輸送的氣體從氣囊周?chē)┏?，而達(dá)不到通氣量呼吸機(jī)的管道銜接不緊密，或濕化罐未擰緊氣源不足而致通氣量下降病人煩躁、嗆咳或自主呼吸與呼吸機(jī)對(duì)抗，使潮氣量發(fā)生變化應(yīng)用輔助呼吸的通氣方式時(shí)，病人自主呼吸緩慢、微弱，而致通氣量下降5氧濃度的監(jiān)測(cè)吸入氧濃度應(yīng)根據(jù)病人的病情和血?dú)饨Y(jié)果來(lái)調(diào)節(jié)輕、中度低氧血癥：給予30%-40%的氧重度低氧血癥：給予50%-60%的氧注意吸氧濃度50%時(shí)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)2-3天，以免發(fā)生氧中

6、毒在進(jìn)行吸痰操作前后，可給予2分鐘100%的氧，以防止低氧血癥二呼吸機(jī)參數(shù)的預(yù)設(shè)和調(diào)節(jié)常用的呼吸參數(shù)：VT：潮氣量 f：頻率 Vi：吸氣流速 I:E：吸呼比 觸發(fā)靈敏度 Fio2:吸氧氣的濃度 PEEP 通氣模式 濕化器濃度 報(bào)警范圍 預(yù)設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)的基本步驟1）根據(jù)臨床需要選擇選用不同的機(jī)械通氣模式2）設(shè)定潮氣量、呼吸頻率、吸氣時(shí)間、吸呼比VT：5-15ml/kg 開(kāi)始10ml/kg使氣道40cmH2O F: 成人：1216bpm.兒童：1625bpmI:E: 1:1.52Peep: 3-5cmH2O 一般小于15cmH2O Fio2: 初始FiO2 80% 30分鐘后FiO2 60%以下維持SaO2 90%，若FiO2 50% SaO290% 可加用PEEP3）調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度 如 壓力觸發(fā)：-0.5-2.0cmH2O如 流量觸發(fā)： 13L/min 三、人工氣道的護(hù)理固定氣道濕化吸痰防止氣道堵塞四、呼吸機(jī)的撤離撤離呼吸機(jī)的指征血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)X 線胸片正常吸氣壓已減至正常范圍血?dú)夥治稣o(wú)活動(dòng)性出血撤離呼吸機(jī)的方法直接撤離程序化拔管拔除氣管插管的程序 備好霧化吸痰以及管道等用物。用呼吸機(jī)輸送100%氧氣兩分鐘或簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧2-3分鐘。充分吸出呼吸道內(nèi)的痰液，吸痰間歇用皮球加壓給氧，注意防止突發(fā)缺氧。解除氣管插管的固定帶和膠布