闌尾炎病人的護(hù)理-PPT課件 (4)

1、第二十八章 闌尾炎病人的護(hù)理蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬泰興市人民醫(yī)院 戴雨梅愛迪生救過他媽媽嗎？學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：指出急性闌尾炎病因描述急性闌尾炎的病理類型和臨床表現(xiàn)陳述慢性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：概括并說明急性闌尾炎的處理原則比較和說明特殊急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和處理原則運用：應(yīng)用護(hù)理程序?qū)毙躁@尾炎病人實施整體護(hù)理闌尾位置第一節(jié) 解剖生理概要闌尾的體表投影1.回腸前位 2.盆位 3.盲腸后位 4.盲腸下位 5.盲腸外側(cè)位 6.回腸后位闌尾尖端指向方向位置緊鄰闌尾尖端指向的6種類型決定臨床癥狀及壓痛部位回腸前位（03點位） 28%；盆位（36點位） 26%；盲腸后位（912點位） 24%；位于

2、腹膜后、體征輕易誤診手術(shù)顯露及切除有一定難度盲腸下位（69點位） 6%；盲腸外側(cè)位（910點位 ）4%；回腸后位（03點位） 8%； 高位 4%。闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的分支，為一無側(cè)支的終末動脈。有血運障礙時易致闌尾壞死。闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的血管：闌尾的淋巴與神經(jīng)淋巴：淋巴管與系膜內(nèi)的血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)。神經(jīng)：交感神經(jīng)經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入第脊髓胸節(jié)，故闌尾可有內(nèi)臟牽涉痛。闌尾的功能闌尾是一個淋巴器官，參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，具有一定的免疫功能闌尾的淋巴組織生后出現(xiàn)，1220歲到達(dá)高峰，30歲后濾泡明顯減少，60歲完全

3、消失切除成人的闌尾，無損于人體的免疫功能急性闌尾炎(acute appendicitis)最常見的外科急腹癥之一多發(fā)生于2030歲男性發(fā)病率高于女性第二節(jié) 急性闌尾炎 闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤細(xì)菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌第二節(jié)急性闌尾炎【病因】闌尾周圍膿腫1、病理類型：急性單純性急性化膿性壞疽及穿孔性【病理生理】急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫2、轉(zhuǎn)歸炎癥消退 慢性闌尾炎（大部分） 炎癥局限 闌尾膿腫 彌漫性腹膜炎炎癥擴(kuò)散 化膿性門靜脈炎 感染性休克1、癥狀【臨床表現(xiàn)】腹痛典型的轉(zhuǎn)移性腹痛胃腸道惡心嘔吐全身癥狀發(fā)熱不同類型、不同位

4、置闌尾的腹痛特點2、體征右下腹固定壓痛腹膜刺激征右下腹包塊特殊體征特殊體征結(jié)腸充氣試驗（Rovsing）腰大肌試驗（Psoas）閉孔內(nèi)肌試驗（obturator）直腸指檢【輔助檢查】1實驗室檢查 白細(xì)胞計數(shù)可升高到（1020） 109/L，發(fā)生核左移。中性粒細(xì)胞比例增高2影像學(xué)檢查 腹部X線平片 、B超檢查、CT檢查3腹腔鏡檢查 可用于急性闌尾炎的診斷，確診后 可同時在腹腔鏡下作闌尾切除術(shù)手術(shù)治療絕大多數(shù)需早期手術(shù)【處理原則】闌尾手術(shù)的進(jìn)展腹腔鏡下闌尾切除術(shù)單孔腹腔鏡闌尾切除未來：經(jīng)自然腔道闌尾切除術(shù)（NOTES）手術(shù)治療 （1）急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術(shù)或腹腔 鏡闌尾切除術(shù)（2）急性化膿

5、性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切 除術(shù)（3）穿孔性闌尾炎：闌尾切除術(shù)+腹腔沖洗+腹 腔引流（4）闌尾周圍膿腫：非手術(shù)治療，3個月后行闌 尾切除術(shù) 2. 非手術(shù)治療 適用于不同意手術(shù)的單純性闌尾炎急性闌尾炎診斷尚未確定病程已超過72小時、炎性腫塊和（或）闌尾 周圍膿腫已形成者治療措施選擇有效的抗生素和補(bǔ)液等 【護(hù)理評估】術(shù)前評估術(shù)后評估健康史身體狀況心理社會狀況一般情況（飲食習(xí)慣等）疾病發(fā)生情況既往史（有無類似發(fā)作史）局部及全身情況輔助檢查（X線、B超）術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)方式切口情況生命體征引流管并發(fā)癥（粘連腸梗阻、切口感染、出血等） 【常見護(hù)理診斷問題】急性疼痛 與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷

6、有關(guān)潛在并發(fā)癥 腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等 【護(hù)理目標(biāo)】病人疼痛能夠減輕或緩解病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)并有效處理 【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前護(hù)理病情觀察 生命體征、腹部癥狀和體征并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 腹腔膿腫、門靜脈炎體位 半臥位禁食（避免腸內(nèi)壓力增高） ，必要時胃 腸減壓，禁服瀉藥及灌腸控制感染 及時應(yīng)用有效的抗生素鎮(zhèn)痛 已明確診斷或已決定手術(shù)的病人疼痛時可予以鎮(zhèn)痛劑急診手術(shù)前準(zhǔn)備 備皮、配血、輸液等心理護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理體位 麻醉清醒，血壓、脈搏平穩(wěn)者，改為半臥位活動 術(shù)后早期在床上翻身、活動肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動飲食 肛門

7、排氣后恢復(fù)飲食抗生素的應(yīng)用 應(yīng)用有效抗菌藥物密切監(jiān)測病情變化腹腔引流管的護(hù)理 妥善固定引流管；防止扭曲、受壓，擠壓引流管，保持通暢；觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量一般在1周左右拔除 7. 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （1）出血 （2）切口感染（最常見） （3）粘連性腸梗阻 （4）闌尾殘株炎1cm （5）糞瘺（三）健康教育 1. 社區(qū)預(yù)防指導(dǎo) 2. 疾病知識指導(dǎo) 3. 飲食指導(dǎo) 4. 出院后自我監(jiān)測 闌尾周圍膿腫未切除闌 尾者出院時，告知3個月后再行闌尾切除術(shù) 【護(hù)理評價】 （1）疼痛減輕或緩解 （2）未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和 處理第三節(jié) 其他常見類型的闌尾炎一、特殊類型急性闌尾炎（一）新生

8、兒急性闌尾炎 新生兒不能提供病史早期診斷較困難，僅有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉和缺水等癥狀，發(fā)熱及白細(xì)胞計數(shù)升高不明顯穿孔率和病死率都較高早期手術(shù)治療（二）小兒急性闌尾炎 病情發(fā)展快且較重，主訴全腹疼痛，早期即出現(xiàn)高熱、嘔吐等癥狀右下腹體征不明顯，不典型穿孔率較高早期手術(shù)幾個細(xì)節(jié)“揪”出小兒闌尾炎1. 一般先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性2. 孩子喜歡右側(cè)臥，雙腿稍屈。因為闌尾的位置在右邊，如果左側(cè)臥，將會使發(fā)炎的盲腸牽動和下垂，加重疼痛。3.右下腹有壓痛點，個別大兒童有腹肌緊張4. 孩子不愿意活動右側(cè)下肢。行走時，有步態(tài)不穩(wěn)、跛行等異常表現(xiàn)5.B超檢查雖然不容易發(fā)現(xiàn)發(fā)炎的闌尾，但腹腔內(nèi)有“積液”，可

9、協(xié)助診斷。（三）妊娠期急性闌尾炎 盲腸和闌尾被增大的子宮推擠，壓痛點隨之上移；壓痛、肌緊張和反跳痛均不明顯；大網(wǎng)膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部擴(kuò)散易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，威脅母子安全早期手術(shù)，盡量不用腹腔引流；臨產(chǎn)期急性闌尾炎或并發(fā)闌尾穿孔、全身感染癥狀嚴(yán)重時，可考慮經(jīng)腹行剖宮產(chǎn)術(shù)，同時切除闌尾（四）老年人急性闌尾炎 病人主訴不強(qiáng)烈，體征不典型，體溫和血白細(xì)胞升高不明顯；臨床表現(xiàn)輕而病理改變重老年人多伴動脈硬化，闌尾動脈亦有相應(yīng)變化，易導(dǎo)致闌尾缺血壞死或穿孔老年人常伴發(fā)心血管疾病、糖尿病等，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重 應(yīng)及時手術(shù)治療（五）AIDS/HIV感染病人的急性闌尾炎 臨床表現(xiàn)及體征與免疫功能正常者相似，但不典型白細(xì)胞計數(shù)不高，常被延誤診斷和治療。B超和CT檢查有助于診斷手術(shù)治療，可獲較好的短期生存，否則穿孔率較高不應(yīng)將AIDS/H