甲型H1N1流感診斷與ppt課件

1、甲型H1N1流感診斷與治療 陽城縣人民醫(yī)院郭曉茂.普通感冒與流行性感冒甲型H1N1流感診療方案甲流的流行趨勢(shì)哪些人群易感甲流怎樣預(yù)防甲流疫苗的闡明Reye綜合癥.一、普通感冒與流行性感冒 2021年3月，墨西哥迸發(fā)“人感染豬流感，并迅速在全球范圍內(nèi)傳播。世界衛(wèi)生組織初始將此型流感稱為“人感染豬流感，后將其更名為“甲型H1N1流感。 此次流感為一種新型呼吸道傳染病，目前全球已進(jìn)入流感大流行階段,但它是可防、可控、可治的。我們只需提高防備認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防，有效防備，做到依法、科學(xué)、有序應(yīng)對(duì)，就一定能控制住流感在我縣的流行。.一、普通感冒 也是一種急性傳染性鼻炎，俗稱“傷風(fēng)。是由呼吸道病毒引起的，其中

2、以冠狀病毒和鼻病毒為主要致病病毒。病毒從呼吸道分泌物中排出并傳播，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，如受涼、營養(yǎng)不良、過度疲勞、煙酒過度、全身性疾病等，容易繼發(fā)細(xì)菌感染。 普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)都可發(fā)生，普通感冒病例是分發(fā)性的，不引起流行，常易合并細(xì)菌感染。普通感冒起病較急，普通無發(fā)熱及全身病癥，或僅有低熱、頭痛。普通經(jīng)57天痊愈。.1、上呼吸道感染 是指鼻、鼻咽或咽、喉部急性炎癥，大部由病毒引起，部分為細(xì)菌所致，其包括：普通感冒、急性咽-喉-氣管炎、皰疹性咽峽炎、咽-結(jié)膜熱及細(xì)菌性咽-扁桃體炎五種疾病。 普通感冒是上呼吸道感染的一型，感冒是一種常見的多發(fā)病，至今尚無特效療法，目前只能對(duì)癥處置，讓其

3、逐漸自愈。由于病毒生存在人體細(xì)胞內(nèi)，世界上沒有藥物可以直接殺死感冒病毒，有效方法就是依托人體免疫系統(tǒng)。所以感冒應(yīng)以支持療法為主，特別留意休憩、大量飲水、飲食清淡。這可給免疫系統(tǒng)充分的支持。.2、感冒的預(yù)防 感冒是怎樣傳播的? 關(guān)于感冒病原的傳播途徑，歷來以為主要經(jīng)過空氣中的飛沫傳播。近年來，國外一些學(xué)者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研討以為，感冒并非完全經(jīng)過空氣傳播，而主要是經(jīng)過手與手的直接接觸，至少鼻病毒和呼吸道交融病毒引起的感冒是如此。.普通感冒要留意的事項(xiàng)： 普通感冒不需運(yùn)用抗生素，只需多喝水、多休憩，在感冒流行時(shí)減少出入公共場所。假設(shè)有咳嗽、有痰、流鼻涕、鼻塞那么可依不同病癥給予對(duì)癥治療以減輕不適。上呼吸道

4、感染，百分之九十以上是由病毒引起，發(fā)燒繼續(xù)起伏一至七天，其它病癥如咳嗽、流鼻涕、鼻塞，大多在一至二周內(nèi)逐漸痊愈。感冒病毒最易經(jīng)由鼻咽腔分泌物傳染，預(yù)防的最正確方法就是要多洗手，不要共享毛巾。.感冒期間別鍛煉 剛感冒，趁著難受還不明顯，去打球、跑步，痛直爽快出身大汗，讓感冒的病癥減輕一些，這是不可取的，讓小感冒變成大病。 由于，猛烈的運(yùn)動(dòng)后大約24小時(shí)內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)免疫抑制的情況，在這段時(shí)間里，免疫細(xì)胞開場進(jìn)展休憩調(diào)養(yǎng)，而感冒病毒入侵體內(nèi)，正需求免疫系統(tǒng)抵抗，沒有免疫細(xì)胞，感冒很能夠演化為病毒性心肌炎、肺炎、風(fēng)濕病。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)后機(jī)體代謝會(huì)相對(duì)旺盛些，這樣大量耗費(fèi)體內(nèi)的糖、脂肪、蛋白質(zhì)等，會(huì)減弱身體的

5、抵抗力，經(jīng)常經(jīng)不起任何細(xì)菌的攻擊，加重感冒的程度。. 加強(qiáng)機(jī)體本身抗病才干是預(yù)防急性上呼吸道感染最好的方法。如堅(jiān)持有規(guī)律的適宜的身體鍛煉，提高機(jī)體預(yù)防疾病才干。留意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。 .3、感冒的治療普通感冒的如何合理用藥？ 普通感冒普通為自限性，通常3-7天，個(gè)別達(dá)10天?？人哉?0%、流涕占35%，病癥常只需鼻炎的表現(xiàn)。90%以上為病毒感染，其中鼻病毒、冠狀病毒占60%。普通感冒不宜給予抗生素； 除非這種病癥繼續(xù)7-10天無改善，或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反響蛋白增高，思索細(xì)菌感染時(shí)加用抗生素治療。.感冒治療的誤區(qū) 治療感冒的藥物主要在減輕病癥，并不能縮短病程。

6、很多人都有這樣的習(xí)慣，每當(dāng)感冒、咳嗽、嗓子痛時(shí)，就開場服用抗生素或輸液治療。專家以為應(yīng)對(duì)感冒時(shí)有三大誤區(qū)。 .1、亂吃抗生素 近七成的人本人買藥吃，但動(dòng)不動(dòng)就吃抗生素。實(shí)踐上，至少有70%的人在濫用抗菌藥物，抗菌藥物對(duì)合并細(xì)菌染有作用，對(duì)病毒性感冒那么無效。而絕大多數(shù)感冒是由病毒引起的，服用抗菌藥對(duì)病毒性感冒不僅毫無作用，還會(huì)導(dǎo)致耐藥。 .2、硬扛著不看醫(yī)生 由于感冒是種自限性疾病，對(duì)年輕人來說，假設(shè)可以忍受頭疼、發(fā)燒、流鼻涕等確實(shí)是感冒引起的病癥，“扛上幾天確實(shí)能自愈，但久拖不治卻能夠會(huì)延誤病情，甚至導(dǎo)致心肌炎、腎炎等。而老年人，他們身體情況不好，臟器病變能夠性較大，身體各項(xiàng)功能減弱，如有病

7、癥不及時(shí)治療，極易誘發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至危及生命。 .3、隨意亂輸液 沒有數(shù)聽闡明，輸液后能讓感冒好得更快。藥物直接進(jìn)入血液會(huì)添加藥物不良反響的發(fā)生率。但假設(shè)感冒者病癥較重，如高熱不退、頻繁嘔吐、繼發(fā)細(xì)菌感染如肺炎等，就應(yīng)由醫(yī)生診斷，決議能否需求輸液。 感冒后有條件最好去醫(yī)院做個(gè)血常規(guī)檢查，判別能否合并細(xì)菌感染。 .二、流行性感冒 流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽、打噴嚏時(shí)經(jīng)飛沫傳染給他人。 流感的傳染性很強(qiáng)，由于這種病毒容易變異，即使是患過流感的人，當(dāng)下次再遇上流感流行，他依然會(huì)感染，所以流感容易引起迸發(fā)性流行。普通在冬春季流行的時(shí)機(jī)較多，每

8、次能夠有 2040的人會(huì)傳染上流感。 . 流感病癥影響全身，包括發(fā)熱發(fā)冷、出汗、全身酸痛、頭痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肺炎及其他并發(fā)癥。 普通感冒是部分病癥重，全身病癥輕，而流感是全身病癥重，部分病癥輕。.1、流感的流行 流感對(duì)人類的危害相當(dāng)大， 1918-1920年西班牙型流行性感冒是人類歷史上最嚴(yán)重的傳染病，它并不是由于此流感從西班牙迸發(fā)；而是由于當(dāng)時(shí)西班牙有約8百萬人感染了此病，甚至連西班牙國王也感染了此病，所以被稱為西班牙型流行性感冒。至于在西班牙那么稱此為法國型流行性感冒。. 以后，全球于1957年發(fā)生亞州流感、1968年的香港流感和1977年的

9、俄羅斯流感流行均始于亞洲。至今世界各地均有流感流行。 流感傳染性強(qiáng)，流行廣泛，傳播迅速，易引起流行。人類對(duì)流感病毒普遍易感。 流感的臨床病癥包括畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等，可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道病癥，少數(shù)病例有食欲減退以及腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道病癥。 流感的并發(fā)癥包括肺炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺心疾病的惡化、充血性心力衰竭和哮喘等。 .2、流感病毒變異為什么會(huì)引起流感大流行？ 病毒變異是引起流感大流行的緣由。病毒經(jīng)過變異，部分或全部改動(dòng)了本身的抗原性，使人體對(duì)其免疫力部分或全部喪失。 兩種不同的病毒類型(如H1N1和H2N2)混合，兩種病毒便會(huì)相互交換

10、本身的基因，因此發(fā)明出全新病毒，所以稱作抗原轉(zhuǎn)移，此過程只能在感染了的細(xì)胞中進(jìn)展。由于此類變異普通時(shí)間急速，一旦發(fā)生變異，大多數(shù)人的免疫系統(tǒng)均沒有此病毒的資料，因此令變異了的流感病毒能在人群中大量傳染，引發(fā)流感大流行.3、哪些人容易感染流感？ 流感流行時(shí)，最容易遭到損害的是所謂“弱勢(shì)人群，包括老年人、兒童、慢性心臟、腎臟病患者、糖尿病患者及其他慢性病患者等等。 學(xué)校的學(xué)生由于親密生活接觸，很容易呵斥傳染病的傳播，特別是呼吸道傳染病。.4、流行性感冒與普通感冒的比較 流行性感冒 普通感冒易發(fā)作期 每年10月至第二年3月中旬，通常每2至3年流行一次無季節(jié)性發(fā)作期 突然 漸進(jìn)全身癥狀 全身癥狀重而呼

11、吸道癥狀輕 全身癥無而局部癥狀重發(fā)燒 常見，且溫度高超過38.3，維持3至4天少見咳嗽 有時(shí)會(huì)很嚴(yán)重干咳頭痛 明顯少見.流行性感冒 普通感冒肌肉痛嚴(yán)重（以背部和腿部最為明顯）輕微疲勞感表現(xiàn)強(qiáng)烈微弱（可正常工作、學(xué)習(xí)和生活）虛弱維持2至3周輕微胸部不適感常見輕至中度鼻塞偶爾常見打噴嚏偶爾經(jīng)常喉嚨痛偶爾常見病程1-2周或更長4-10天感染后的免疫力強(qiáng)（可維持8-12個(gè)月）弱.5、流感典型的流行方式是： 流感初期首先是學(xué)齡兒童中出現(xiàn)發(fā)熱性呼吸道疾病患者，學(xué)生缺課增多。隨后病毒被學(xué)生帶回家中并傳播給學(xué)齡前兒童和成年人。當(dāng)感染流感的學(xué)生發(fā)生并發(fā)癥后，兒童醫(yī)院因肺炎住院的兒童增多，這一景象會(huì)繼續(xù)到流行前半

12、期，即流行發(fā)生后的2_3周。 然后成人患者增多，成人因流感導(dǎo)致的缺勤添加，因患肺炎而住院的成人也增多，這一景象可以繼續(xù)到流行的后半期，繼續(xù)時(shí)間也為2_3周。在流感流行中通常是兒童發(fā)病率最高，但大多數(shù)并發(fā)癥和死亡那么發(fā)生在老年人和高危人群。. 世衛(wèi)組織宣布流感大流行到來與流感大流行的嚴(yán)重性完全是兩回事。流感大流行的嚴(yán)重性主要是指人感染病毒后出現(xiàn)嚴(yán)重病癥甚至死亡的概率高低，對(duì)特定人群如孕婦和兒童等的影響程度高低等。而甲型H1N1流感的最終嚴(yán)重程度目前尚不可預(yù)測(cè)。 對(duì)于流感恐慌雖無必要，但也不可掉以輕心。而且世衛(wèi)組織官員反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，反復(fù)性和不可預(yù)測(cè)性是流感病毒的顯著特點(diǎn)。 當(dāng)一種新型傳染病發(fā)生時(shí)，

13、其危害經(jīng)常是全球性的，特別是全球高度交融的今天，情況更是如此。.6、流感是怎樣傳播的？ 流感病毒主要經(jīng)過呼吸道飛沫經(jīng)空氣傳播，也可以經(jīng)過被病毒污染的手帕或衣物傳播。被感染者從接觸病毒到第8天均有傳染性。7、流感有埋伏期嗎？流感的埋伏期很短，約1-3天，最短僅數(shù)小時(shí)，起病忽然。.8、流感有幾種類型？臨床表現(xiàn)是怎樣的？ 根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將流感分為四種類型： 單純型流感 主要病癥是高熱(體溫38OC以上)、全身疼痛、全身極度乏力等。 胃腸型流感 除單純型流感病癥外，還伴有胃腸病癥。 肺炎型流感 又稱原發(fā)性流感病毒性肺炎，常見于高危人群，是流感呵斥死亡的重要緣由。 中毒型流感為高熱不退，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病

14、癥，病死率高。.9、流感會(huì)直接呵斥死亡嗎？ 流感是一種自限性疾病，假設(shè)沒有并發(fā)癥，普通在5_7天痊愈(有人可繼續(xù)2周左右)。但是，流感極易引起并發(fā)癥，而且能夠會(huì)多種并發(fā)癥同時(shí)發(fā)生。 流感引起并發(fā)癥的主要緣由是患流感后，人體抵抗力降低，使原有的慢性病發(fā)作或惡化；此外，流感的呼吸道病癥也會(huì)直接引起并發(fā)癥。 老年人，尤其是65歲以上的老年人，普通抵抗力較弱，很多人還患有慢性支氣管炎及哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病，患流感后會(huì)使上述病情加重，因此，老年人一旦發(fā)生并發(fā)癥，往往會(huì)呵斥嚴(yán)重后果甚至引起死亡。.10、流感的并發(fā)癥有哪些？ 流感最常見的并發(fā)癥是支氣管炎，還有原發(fā)病毒性肺炎及繼發(fā)細(xì)菌性肺炎。這些并發(fā)癥多見于有

15、慢性心血管疾病、糖尿病的老人。流感還可以引發(fā)其他并發(fā)癥，如急性肌炎、心肌炎、心包炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等等。 .11、流感的預(yù)防措施有哪些？ 預(yù)防流感應(yīng)采取以接種疫苗為主的綜合預(yù)防措施。 綜合預(yù)防措施包括鍛煉身體、加強(qiáng)體質(zhì)，留意衛(wèi)生、勤洗手、室內(nèi)堅(jiān)持通風(fēng)， 老年人、兒童盡量少到人群密集的地方等等。最有效的預(yù)防措施就是接種流感疫苗。流感疫苗對(duì)人群的維護(hù)率可達(dá)90，且副反響低。.12、流感疫苗需求每年注射嗎？ 目前通用的流感疫苗是所謂三價(jià)流感疫苗，即疫苗中包含三種病毒成份，分別為兩種甲型及一種乙型流感病毒。由于流感病毒經(jīng)常發(fā)生變異，因此每年的流感疫苗所含有的病毒株能夠有所不同，每年疫苗的成份由世界

16、衛(wèi)生組織進(jìn)展引薦，代表了當(dāng)年的流行株。但由于下一年的流感病毒流行株與上一年能夠不同，因此流感疫苗應(yīng)每年接種。.13、什么人最需求接種流感疫苗 ？ 首先是老年人，特別是65歲以上的老年人，由于他們患流感后容易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡；然后是患有慢性病，特別是慢性心血管和呼吸道疾病的人群；還有醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員；慢性病患者的家屬；幼兒園小朋友，小學(xué)、中學(xué)、大學(xué)的學(xué)生；在重要崗位及為公眾效力的任務(wù)人員，如公交、商業(yè)、銀行、警察等。實(shí)踐上，任何想防止感染流感的人都可以接種流感疫苗。 .14、什么時(shí)候接種流感疫苗最好？ 接種流感疫苗的最正確時(shí)機(jī)是在每年的流感季節(jié)開場前。在我國，特別是北方地域，冬、春季是每

17、年的流感流行季節(jié)，因此，9、10月份是最正確接種時(shí)機(jī)。當(dāng)然，在流感流行開場以后接種也有預(yù)防效果。.15、一切的人都可以接種流感疫苗嗎？ 有些人不適宜接種流感疫苗，比如對(duì)雞蛋過敏者、懷孕早期的孕婦等。 急性發(fā)熱疾病患者、慢性病患者急性發(fā)作期、嚴(yán)重心肺功能不全者需待病情穩(wěn)定后再接種疫苗。.二、甲型H1N1流感診療方案 導(dǎo)致這次從墨西哥和美國等發(fā)生的型流感病毒，亞型豬流感病毒，包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。 雖然這種新型病毒是由豬流感病毒演化而來，但到目前為止這種病毒只使人患病，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)狗被感染的病例。 世衛(wèi)組織宣布從月日起，開場運(yùn)用“型流

18、感而非“豬流感來指代當(dāng)前疫情。 .所謂H和N，是指甲型流感病毒外表的兩大類蛋白質(zhì)。H是紅細(xì)胞凝集素，其作用像一把鑰匙，協(xié)助病毒翻開宿主細(xì)胞的大門；N是神經(jīng)氨酸苷酶，可以破壞細(xì)胞的受體，使病毒在宿主體內(nèi)自在傳播。 . 甲型H1N1流感的早期病癥與普通人流感類似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛等，有些人還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉酸痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等病癥。 部分患者病情可迅速開展，來勢(shì)兇猛、忽然高熱、體溫超越38，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全身血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合癥、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。假設(shè)患者原有的根底疾病亦可加重。 .

19、一 、傳染源 甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無病癥感染者也具有傳染性。目前尚無動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。二、傳播途徑 主要經(jīng)過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可經(jīng)過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦能夠引起感染。經(jīng)過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。流行病學(xué).三、易感人群 人群普遍易感。四、較易成為重癥病例的高危人群 以下人群出現(xiàn)流感樣病癥后，較易開展為重癥病例，該當(dāng)給予高度注重，盡早進(jìn)展甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。1、妊娠期婦女；2、伴有以下疾病或情況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病高血壓除外、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)

20、及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi).分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括運(yùn)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；3、肥胖者體重指數(shù)40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39能夠是高危素；4、年齡5歲的兒童年齡2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；5、年齡65歲的老年人。.臨床表現(xiàn)和輔助檢查一、臨床表現(xiàn) 通常表現(xiàn)為流感樣病癥，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有細(xì)微的上呼吸道病癥，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭?？烧T發(fā)原有根底疾病的加重，呈現(xiàn)相

21、應(yīng)的臨床現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。.二、實(shí)驗(yàn)室檢查1、外周血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)普通不高或降低。2、血生化檢查：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高。3、病原學(xué)檢查： 1病毒核酸檢測(cè)：以檢測(cè)呼吸道標(biāo)本咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰中的甲型H1N1流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。.2、病毒分別：呼吸道標(biāo)本中可分別出甲型H1N1流感病毒。3、血清抗體檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體程度呈4倍或4倍以上升高。三胸部影像學(xué)檢查合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀陰影。.診斷一疑似病例 符合以下情況之一即可診斷為疑似病例： 1、發(fā)病前7天內(nèi)

22、與傳染期甲型H1N1流感確診病例有親密接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床現(xiàn)。 親密接觸是指在未采取有效防護(hù)的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。. 2、發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行的地域，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。 3、出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測(cè)陽性，尚未進(jìn)一步檢測(cè)病毒亞型。 對(duì)上述3種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。.二臨床診斷病例 僅限于以下情況作出臨床診斷： 同一同甲型H1N1流感迸發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣病癥病例，在排除其他致流感樣病癥疾病時(shí)，可診斷為臨床診斷病例。 甲型H1N1流感迸發(fā)是

23、指一個(gè)地域或單位短時(shí)間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確以為甲型H1N1流感疫情。 在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學(xué)檢查。.三確診病例 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果： 1、甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽性； 2、分別到甲型H1N1流感病毒； 3、雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體程度呈4倍或4倍以上升高。.重癥與危重病例一出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：1.繼續(xù)高熱3天；2.猛烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；4.神志改動(dòng)：反響愚鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；6.影像學(xué)檢查有肺炎征象；7

24、.肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB等心肌酶程度迅速增高；8.原有根底疾病明顯加重。.二出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多臟器功能不全；4.出現(xiàn)其他需進(jìn)展監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。.臨床分類處置原那么一疑似病例： 在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。二臨床診斷病例： 在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。三確診病例： 在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)展隔離。住院病例可多人同室。.住院原那么 根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源情況，按照重癥優(yōu)先的原那么安排住院治療。一優(yōu)先收治重癥與危重病例入院。對(duì)危重病例，根據(jù)

25、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)備條件，及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的重癥醫(yī)學(xué)科ICU治療。 二不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證醫(yī)療平安的前提下，要及時(shí)將病例轉(zhuǎn)運(yùn)到具備條件的醫(yī)院；病情不適宜轉(zhuǎn)診時(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級(jí)衛(wèi)生行政部門要組織專家就地進(jìn)行積極救治。.三高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。照實(shí)施居家隔離治療，應(yīng)親密監(jiān)測(cè)病情，一旦出現(xiàn)病情惡化須及時(shí)安排住院診治。四輕癥病例可安排居家隔離察看與治療。.治療一普通治療。 休憩，多飲水，親密察看病情變化；對(duì)高熱病例可給予退熱治療。二抗病毒治療。 甲型H1N1流感病毒目前對(duì)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋敏感，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺

26、耐藥。 對(duì)于臨床病癥較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極運(yùn)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。. 對(duì)于發(fā)病時(shí)即病情嚴(yán)重、發(fā)病后病情呈動(dòng)態(tài)惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)展抗病毒治療。 開場給藥時(shí)間應(yīng)盡能夠在發(fā)病48小時(shí)以內(nèi)以36小時(shí)內(nèi)為最正確。 對(duì)于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣病癥，不一定等待病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，即可開場抗病毒治療。 孕婦在出現(xiàn)流感樣病癥之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。. 奧司他韋： 成人用量為75mg b.i.d.，療程為5天。對(duì)于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至150mg b.i.d.。對(duì)于病情遷延病例，

27、可適當(dāng)延伸用藥時(shí)間。 1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重缺乏15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，予45mg b.i.d.；體重23-40kg者，予60mg b.i.d.；體艱苦于40kg者，予75mg b.i.d.。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。 扎那米韋： 用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入 b.i.d.，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。.其他治療 1、如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。 2、合并休克時(shí)給予抗休克治療。 3、出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予支持治療。 4、合并細(xì)菌和/或真

28、菌感染時(shí)，給予抗菌和/或抗真菌藥物治療。. 5、對(duì)于重癥和危重病例，也可以思索運(yùn)用甲型H1N1流感近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)展治療。 對(duì)發(fā)病1周內(nèi)的重癥和危重病例，在保證醫(yī)療平安的前提下，宜早期運(yùn)用。 引薦用法： 普通成人100-200ml，兒童50ml或者根據(jù)血漿特異性抗體滴度調(diào)整用量，靜脈輸入。必要時(shí)可反復(fù)運(yùn)用。運(yùn)用過程中，留意過敏反響。.出院規(guī)范 1、體溫正常3天，其他流感樣病癥根本消逝，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。 2、因根底疾病或合并癥較重，需較長時(shí)間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)為陰性后，可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療。.第

29、三版甲流診療方案的變化 新方案詳細(xì)闡明了甲型H1N1流感病毒的病原學(xué)及流行病學(xué)特征。 甲型H1N1流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)熱敏感，56條件下30分鐘可殺滅病毒。 添加了較易成為重癥病例的高危人群 ； 添加了臨床診斷病例； 改動(dòng)了重病與危重癥規(guī)范； 添加了住院原那么，輕癥病人安排居家隔離治療； 高危人群也可居家隔離治療并親密察看。 . 對(duì)于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣病癥，不一定等待病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，即可開場抗病毒治療。孕婦在出現(xiàn)流感樣病癥之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。 并對(duì)出院規(guī)范進(jìn)展了修正。 .甲型流感、禽流感與普通流感的區(qū)別甲型流感普通流感禽流感

30、傳播途徑 該病毒非?；钴S，人群間傳播主要是以感染者的咳嗽和噴嚏以及手手傳播為媒介。 人際傳播，空氣飛沫傳播為主。流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后17天有傳染性，病初23天傳染性最強(qiáng)。禽流感病毒迄今只能通過禽傳染給人,不能通過人傳染給人。 癥狀 體溫突然高熱超過(39C)，肌肉酸痛感明顯，伴眩暈、頭疼、腹瀉、嘔吐等癥狀或其中部分癥狀。 普通流感與人感染甲流后的癥狀相似。 感染后的癥狀主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、流涕、肌痛等，多數(shù)伴有嚴(yán)重的肺炎，嚴(yán)重者心、腎等多種臟器衰竭導(dǎo)致死亡。 .甲型流感普通流感禽流感病毒甲型H1N1冠狀病毒H5N1潛伏期 甲流病毒潛伏期1-3天。流感的潛伏期為1-4天，平

31、均為2天。人禽流感潛伏期一般為1-3天，通常在7天以內(nèi)。易感人群人群普遍易感老年人，患有肝臟、腎臟、心臟等慢性病的四類人群最易感染，以及經(jīng)常接觸流感人群的醫(yī)護(hù)人員，兒童。 在已發(fā)現(xiàn)的感染病例中，13歲以下的兒童所占比例較高，病情較重，其屬于易感人群。 防治疫苗甲型H1N1流感疫苗，已對(duì)易感人群開始接種。 季節(jié)性流感裂解疫苗，接種時(shí)間多為每年10-11月中旬，每年接種1次。正在研制預(yù)防禽流感的疫苗。.三、甲流的流行趨勢(shì)1、甲流的流行趨勢(shì)如何? 根據(jù)全國流感監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，近80%的流感病例為甲型H1N1流感病毒。這闡明，甲型H1N1流感病毒已成為流感病毒中的主導(dǎo)病毒。2、流行會(huì)不會(huì)越來越強(qiáng)? 中國疾病

32、預(yù)防控制中心判別是：作為新流感病毒，甲流在人群中的傳播才干約為季節(jié)性流感病毒的4倍，未來疫情仍呈“爬坡之勢(shì)，全國呈現(xiàn)波浪起伏的形狀。. 如今，我國疫情曾經(jīng)提早開場進(jìn)入流行高發(fā)期和繼續(xù)快速上升期，流行規(guī)模和強(qiáng)度將明顯高于往年，此次流行周期將繼續(xù)到明年3月份。其間，甲型H1N1流感病毒發(fā)生嚴(yán)重變異的能夠性不大。大多數(shù)患者病情較為溫暖，但重癥和死亡病例不斷添加是必然趨勢(shì)。 當(dāng)前，我國疫情主要呈現(xiàn)以下特點(diǎn)： 一是以學(xué)校迸發(fā)疫情為主。 二是疫情從城市向鄉(xiāng)村地域繼續(xù)蔓延。 三是甲型H1N1流感流行強(qiáng)度繼續(xù)添加，部分地域已進(jìn)入高發(fā)期。. 只需人群中具有免疫力的人口到達(dá)40%-50%,才干使甲型H1N1流感傳

33、播率降到普通流感的程度。那么什么是具有免疫力的人? 1、患過甲型H1N1流感的人； 2、注射過甲型H1N1流感疫苗的人。.四、哪些人群易感？ 當(dāng)前，聚集性疫情九成以上與學(xué)校有關(guān)。因此，學(xué)校是重點(diǎn)場所，成為疫情防控的主戰(zhàn)場。 甲流傳播速度快，人群普遍易感，但大部分病人是輕型，重癥甚至危重癥病人很少。輕癥病人發(fā)病的前三天的平均體溫是37度，多休憩、多喝水、吃退燒藥和清熱解毒的中藥即可好轉(zhuǎn)，三天不退燒的病人能夠是潛在危重病人，對(duì)待危重病人要早期識(shí)別、早期診斷、早期治療，在此期間察看病人出現(xiàn)上述情況，要立刻到醫(yī)院就醫(yī)。. 就目前的病例來說，各年齡易感性類似，但由于人們的接觸方式和環(huán)境不同，老人遭到感染

34、的時(shí)機(jī)沒有青壯年高，孩子們?cè)趯W(xué)校環(huán)境里接觸時(shí)間長，接觸間隔近，頻次高，學(xué)校里的迸發(fā)病例相對(duì)較多，發(fā)病率高的群體重癥數(shù)量相對(duì)添加。.五、甲流怎樣預(yù)防 除了注射甲型H1N1流感疫苗措施外，還應(yīng)該做到“六必需，盡量防止感染甲型H1N1流感。 一是盡量防止前往人群集聚場所。 病人是最主要的傳染源，甲型H1N1流感患者在埋伏期即有傳染性，且在發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。因此，在流感流行時(shí)節(jié)，人們應(yīng)防止接觸有流感樣病癥或肺炎等呼吸道疾病的病人；應(yīng)減少看電影、大型集會(huì)活動(dòng)，防止前往人群擁堵、空氣污濁的場所。.二是必需做到勤洗手。 飯前便后，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子后以及外出歸來，一定要按規(guī)定程序洗手。 正確的洗手法

35、為濕：在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。搓：掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦；沖：用清水把手沖洗干凈。捧：雙手捧清水將水龍頭沖洗后，再封鎖水龍頭。擦：不要共用毛巾擦手，可以甩干、用一次性干凈毛巾、紙巾擦干或自然晾干。.三是必需做到盡量參與戶外鍛煉。 應(yīng)多到戶外參與體育鍛煉，呼吸新穎空氣。另外，睡眠休憩要好。生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，不要過分疲勞。應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，堅(jiān)持室內(nèi)空氣流動(dòng)。四是必需做到“少吃辛辣油膩食物。 要多飲水，攝入足夠的維生素。宜多食些富含優(yōu)質(zhì)蛋白、糖類及微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋和新穎蔬菜、水果等。此外，沒有證聽闡明甲型H1N1流感能經(jīng)過食物傳播。食用經(jīng)過正確處置和完全烹制的豬肉及其

36、制品是平安的。.五是必需做到“留意個(gè)人衛(wèi)生。 咳嗽或打噴嚏時(shí)要運(yùn)用紙巾掩蓋口鼻，然后把紙巾丟進(jìn)渣滓桶。沒有紙巾時(shí)，打噴嚏或咳嗽時(shí)要用手捂住口鼻，然后洗手。平常應(yīng)防止用手觸摸本人的眼睛、鼻子和嘴。接觸病人和可疑病人時(shí)戴口罩。口罩切不可正反面混戴。六是必需做到“合理運(yùn)用消毒劑 有幾種化學(xué)殺菌劑可以有效預(yù)防甲型H1N1流感病毒。例如：去污劑或肥皂、酒精、含碘的消毒劑等。在正確的時(shí)間和劑量下運(yùn)用消毒劑是有效的?？蛇\(yùn)用含有酒精的紙片或液體清潔手，摩擦雙手至干為止。.總之，我們要從本身做起：咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)掩住口鼻；用過的紙巾要立刻丟進(jìn)渣滓桶；平常應(yīng)勤洗手，防止與有發(fā)燒和咳嗽病癥的人密切接觸，少在人多的地

37、方聚集；兒童、老年人、肥胖者以及患有慢性疾病者等重癥高危人群，根據(jù)醫(yī)生建議接種疫苗;如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽等流感樣病癥及時(shí)就診。.自已感染甲流后的做法 如感不適，出現(xiàn)高燒、咳嗽或喉嚨痛，應(yīng)待在家中，不要去人員密集的地方；多休憩，喝大量的水；咳嗽或打噴嚏時(shí)，用一次性紙巾遮掩住嘴和鼻子，用完后的紙巾應(yīng)處置妥當(dāng)；勤洗手，每次洗手都運(yùn)用肥皂徹底清洗，尤其咳嗽或打噴嚏后更應(yīng)如此；將本人的病癥通知家人和朋友，并盡量防止與他人接觸。 .家人出現(xiàn)流感病癥后的做法將病人與家中其他人隔分開來，至少堅(jiān)持1米距離；照料病人時(shí)運(yùn)用口罩等遮蓋物遮掩住嘴和鼻子，遮蓋物運(yùn)用后應(yīng)丟棄或清潔；與病人接觸后運(yùn)用肥皂徹底

38、洗凈雙手，病人居住空間應(yīng)堅(jiān)持空氣流通。 . 半年前人們初次大面積接觸甲流時(shí)，表現(xiàn)出了一定的慌亂，那么在半年后，人類總體上對(duì)甲流的認(rèn)識(shí)曾經(jīng)更為深化，也有了一些方法防控。不過，疫情并不因此而得到迅速抑制，而是在繼續(xù)蔓延，要挾人類的安康。 總體而言，甲流的威力比較溫暖，從國內(nèi)情況看，重癥比例很少，死亡比例更是極小。因此，面對(duì)甲流的蔓延，既要高度注重，又要持科學(xué)的態(tài)度，不用過于恐慌。 .六、甲流疫苗闡明 世界衛(wèi)生組織免疫專家說，只需接種一劑甲流疫苗就可以到達(dá)維護(hù)效果，而甲流疫苗迄今被證明是平安的。 國際上如今有三種流感病毒滅活疫苗，分別為純化全病毒疫苗、裂解疫苗和亞單位疫苗。從疫苗的平安性和有效性兩方

39、面慮，兩最適宜接種的是裂解疫苗。 . 純化全病毒 是將滅活的病毒高速離心純化； 裂解疫苗 是將病毒中最有抗原成分的片段提出，既有抗原性又不是全病毒，疫苗中含有數(shù)量極少的物質(zhì)可以刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體和專門作用于特定的病毒； 亞單位疫苗 利用微生物的某種外表構(gòu)呵斥分抗原制成不含有核酸、能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗體的疫苗。. 甲流疫苗是一種裂解疫苗，它是把甲型11流感病毒株接種雞胚，經(jīng)病毒培育、收獲病毒液、濃縮、純化、裂解、滅活病毒后制成的，主要成分是甲型11流感病毒血凝素抗原。就是把甲流病毒株滅活裂解，提取能產(chǎn)生有效抗體的抗原成分，接種后既不會(huì)使人染病，又可以促使人體產(chǎn)生有效抗體，抵御病毒入侵。裂解疫苗是疫苗中平安性能比較好的一種疫苗，目前