脊髓定位診斷及急性脊髓炎ppt課件

1、脊髓疾病神經(jīng)內(nèi)科李麗林. 脊髓的外部構(gòu)造脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內(nèi)，上端在枕大孔程度與延髓相連，下端構(gòu)成脊髓圓椎。圓椎尖端伸出終絲，終止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圓柱體31對脊神經(jīng) 頸段8對 胸段12對 腰段5對 骶段5對 尾神經(jīng)1對2個(gè)膨大 頸膨大C5-T2：發(fā)出支配上肢的神經(jīng)根 腰膨大L1-S2：發(fā)出支配下肢的神經(jīng)根脊髓圓椎末端的位置相當(dāng)于第一腰椎下緣的程度，脊髓各階段的位置比相應(yīng)的脊椎為高。.脊髓的內(nèi)部構(gòu)造橫斷面上，中央?yún)^(qū)為灰質(zhì)，呈“H形，由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)組成，中心有中央管，外面為白質(zhì)，由上、下的傳導(dǎo)束組成?；屹|(zhì)：灰質(zhì)前連合，灰質(zhì)后連合 前角：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞 后角：第二級覺得神經(jīng)細(xì)

2、胞 側(cè)角：C8L2：交感神經(jīng)纖維支配內(nèi)臟和腺體 C8T1:沿頸動(dòng)脈進(jìn)顱，支配瞳孔 擴(kuò)展肌、瞼扳肌、 眼眶肌， 面部血管及汗腺 S24：副交感神經(jīng)中樞支配膀胱直腸和性腺功能.脊髓的內(nèi)部構(gòu)造白質(zhì)： 由上下行有髓纖維組成的傳導(dǎo)束組成 后索： 薄束：傳送同側(cè)下半身的深覺得、觸覺 楔束：T4以上出現(xiàn)，傳送同側(cè)上半身的深覺得、觸覺 側(cè)索： 脊髓丘腦側(cè)束、皮質(zhì)脊髓束、 脊髓小腦束脊髓小腦后束、脊髓小腦前束 前索： 脊髓丘腦前束、皮質(zhì)脊髓前束.脊髓損害的定位診斷脊髓灰質(zhì)節(jié)段性損害的臨床表現(xiàn) 1、 前角： 急性病變：脊髓前角灰質(zhì)炎 慢性病變：可見肌束顫抖，如肌萎縮側(cè)索硬化癥 2、 后角： 節(jié)段性分布的覺得妨礙，

3、只影響痛、溫覺， 觸覺和深覺得 保管分別性覺得妨礙 3、灰質(zhì)前結(jié)合：病變節(jié)段支配區(qū)的分別性覺得妨礙： 兩側(cè)對稱 的 痛、溫覺喪失而觸覺保管 4、側(cè)角C8、T1病變出現(xiàn)Horner綜合征 S24 病變出現(xiàn)大小便和性功能妨礙.脊髓損害的定位診斷脊髓傳導(dǎo)束損害 以進(jìn)犯脊髓內(nèi)個(gè)別傳導(dǎo)束為特點(diǎn) 1、后索：病變程度以下的音叉覺、位置覺和 識別性觸覺妨礙， 2、后束、錐體束：亞急性結(jié)合變性 3、前角細(xì)胞、錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化 4、后束、脊髓小腦束、錐體束：脊髓型遺傳性 共濟(jì)失調(diào)(Friedreich型.脊髓損害的定位診斷脊髓半切損害Brown-sequard綜合征 病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 癱瘓 及深

4、覺得喪失，對側(cè)的痛、溫覺 喪失 見于慢性脊髓壓迫癥.脊髓損害的定位診斷脊髓橫貫性損害的臨床表現(xiàn) 受損平面以下各種覺得缺失 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓以及括約肌妨礙 急性期出現(xiàn)脊髓休克病癥，34周轉(zhuǎn)為中樞性癱瘓， 慢性脊髓壓迫癥，常先表現(xiàn)脊髓半切綜合征，無脊髓休克病癥.脊髓橫貫性損害的定位診斷高頸髓頸14 出現(xiàn)損害平面以下各種覺得缺失， 四肢呈中樞性癱瘓，括約肌妨礙，四肢和 軀干多無汗。 頸35節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓，腹 式呼吸減弱或消逝。.脊髓橫貫性損害的定位診斷頸膨大(頸5胸2)： 兩上肢呈周圍性癱瘓，兩下肢呈中樞性 癱瘓。病灶平面以下各種覺得缺失， 可有向肩及上肢放射的神經(jīng)根痛，排尿 妨礙。 頸8

5、胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時(shí)產(chǎn)生Horner 綜合征。.脊髓橫貫性損害的定位診斷胸髓胸312： 胸4、5程度血供較差最易發(fā)病。損害時(shí)，該平面以下各種覺得缺失，雙下肢呈中樞性癱瘓截癱及括約肌妨礙。受損節(jié)段伴有束帶感 如發(fā)現(xiàn)上胸78、中胸910、下胸1112腹壁發(fā)射部分消逝時(shí)，有助于各節(jié)段的定位。.脊髓橫貫性損害的定位診斷腰膨大腰1骶2： 受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢周圍性癱瘓損及支配下肢的前角細(xì)胞所致，雙下肢及會陰部各種覺得缺失，括約肌妨礙。 腰膨大上段受損時(shí)，神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)或在下背部；下段受損時(shí)為坐骨神經(jīng)痛。 腰24損害那么膝反射往往消逝； 骶12損害那么踝反射往往消逝； 骶13受損那么出現(xiàn)陽痿。.脊髓橫

6、貫性損害的定位診斷脊髓圓錐骶35： 支配下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)來自腰膨大，脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征。肛門周圍和會陰部皮膚覺得缺失，呈鞍狀分布。 脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁，見于外傷和腫瘤。.脊髓橫貫性損害的定位診斷馬尾神經(jīng)根： 馬尾和脊髓圓錐病變的臨床表現(xiàn)類似，為單側(cè)或不對稱； 根性疼痛和覺得妨礙位于會陰部、股部或 小腿，下肢可有周圍性癱，括約肌妨礙常不明顯。.急性脊髓炎急性脊髓炎(Acute myelitis)定義：非特異性局限于數(shù)個(gè)節(jié)段的急性橫貫 性脊髓炎臨床特點(diǎn)： 病變程度以下肢體癱瘓 病變程度以下各種覺得缺失 膀胱、直腸、自主神經(jīng)功能妨礙.病因、病

7、理 病因不明:能夠?yàn)椴《靖腥疽鸨旧砻庖叻错?，包括不同臨床綜合征：感染后和疫苗感染或疫苗接種后，急性多發(fā)性硬化，壞死性脊髓炎，副腫瘤性通常胸段受累，肉眼：軟膜充血、脊髓腫脹鏡下：軟膜脊髓血管擴(kuò)張、充血，血管周圍淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主的浸潤，白質(zhì)髓鞘脫失，軸突變性，出現(xiàn)大量吞噬細(xì)胞，膠質(zhì)細(xì)胞增生.臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：青壯年、性別無差別 發(fā)病誘因：病前1-2周感染史或疫苗接種史 受涼、過勞、外傷 起病方式：急性起病，2-3天進(jìn)展達(dá)頂峰 首發(fā)病癥: 雙下肢麻木、無力，病變相應(yīng) 背部疼痛，束帶感 .臨床表現(xiàn)體征： 病變程度以下肢體癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓， 脊髓休克期病后24周或更長;嚴(yán)重病變時(shí)，為緩慢性癱瘓

8、，尿潴留。覺得缺失 深淺覺得缺失括約肌妨礙 尿失禁、尿潴留其他植物神經(jīng)功能妨礙 無汗/少汗，皮膚營養(yǎng)妨礙皮膚脫屑、水腫.臨床表現(xiàn)病程 34周進(jìn)入恢復(fù)期 休克期后出現(xiàn)痙攣性癱瘓 反射性神經(jīng)元膀胱 36月可根本恢復(fù)，少數(shù)留有后遺癥， 輕癥不完全損害,恢復(fù)快，無后遺癥。.臨床表現(xiàn)上升性脊髓炎起病急驟覺得妨礙： 覺得平面于幾小時(shí)/12天， 上升至高頸髓癱瘓：四肢癱，可涉及延髓, 呼吸肌癱，可引起死亡.臨床表現(xiàn)脫髓鞘性脊髓炎急性多發(fā)性硬化脊髓型進(jìn)展相對緩慢。多為不完全橫貫性損害誘發(fā)電位和MRI可發(fā)現(xiàn)其它部位病變.輔助檢查外周血WBC：正常或稍高腰穿檢查：壓力正常腦脊液：WBC正?；蛏愿?，以淋巴細(xì)胞為主 蛋白輕度增高，糖正常，氯化物 正常核磁共振檢查：脊髓增粗、T1相低信號、T2 相高信號.診斷和鑒別診斷診斷：起病急，病前感染或接種史，出現(xiàn)脊髓橫貫損害，結(jié)合腦脊液檢查或脊髓MR鑒別診斷： 1、急性硬膜外膿腫 2、脊髓結(jié)核 3、脊髓轉(zhuǎn)移性腫瘤 4、脊髓出血.治療和護(hù)理一、急性期皮質(zhì)類固醇激素：氫化可的松100-200mg /日，1