急性呼吸衰竭及人工通氣臨床應(yīng)用-PPT課件

1、急性呼吸衰竭 及人工通氣臨床應(yīng)用 呼吸衰竭肺氧合衰竭1型 SPO260mmHg泵功能衰竭2型 SPO260mmHg / PaCO250mmHg急性呼吸呼吸衰竭的臨床因素呼吸因素肺炎吸入胃內(nèi)容物機(jī)械通氣是運(yùn)用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸最常用、最有效的方法。目的在于改善病人的通氣和氧合，糾正缺氧、防治二氧化碳蓄積，是搶救治療各種原因所致呼吸衰竭的重要措施。經(jīng)過多年的發(fā)展，目前國(guó)內(nèi)外廣泛使用的均為多功能呼吸機(jī)，其性能更接近病人的生理狀況，安全性更高，功能不斷完善，具有多種可供選擇的呼吸治療功能。臨床應(yīng)用時(shí)，全面理解及掌握呼吸機(jī)的各種性能及其作用，掌握通氣治療的適應(yīng)癥，選擇適合的通氣方式，正確地調(diào)節(jié)通氣參數(shù)，

2、并同時(shí)加強(qiáng)通氣治療的監(jiān)測(cè)以及人工氣道的管理，是通氣治療成功的關(guān)鍵。 肺泡通氣量死腔分流概念呼吸支持：由于麻醉或某些肺外疾病導(dǎo)致呼吸 肌肉麻痹，以至功能衰退或喪失 -麻醉復(fù)蘇室、外科ICU、神經(jīng)內(nèi)科等呼吸治療：由于肺內(nèi)或肺外疾病導(dǎo)致呼吸功能衰退或喪失 -呼吸科、心臟科等目的適應(yīng)癥 1.各種原因所致的急性呼吸衰竭或ARDS，例如肺部感染，各類休克、大量輸血及手術(shù)創(chuàng)傷等所致ARDS，胸腺術(shù)后并發(fā)之肌無力危象等。 2.高齡、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉恢復(fù)差等情況，可帶插管預(yù)防性通氣支持，多可在24小時(shí)內(nèi)停機(jī)、拔管。 3.急性心力衰竭、肺水腫所致嚴(yán)重氣體交換障礙。 4.心肺復(fù)蘇后。通氣方式的選擇機(jī)械控制通氣（CM

3、V） 機(jī)械輔助通氣（AMV） 輔助/控制通氣（A/C） （同步）間歇指令通氣（SIMV/IMV） 呼吸末正壓（PEEP） 壓力支持通氣（PSV） 反比通氣（IRV),氣管內(nèi)吹氣（TGI）,單肺通氣（ILV ），壓力釋放通氣（APRV），雙水平氣道正壓（BIPAP、Bi-level)，容量保障壓力控制（VAPSV） 呼吸機(jī)工作方式差別:VCV和PCVVCV(容量控制通氣, 定容型): 吸氣時(shí)預(yù)設(shè)潮氣量達(dá)標(biāo)后即切換為呼氣, 容量有保證, 壓力不保證, 因人、病情而異, 呼吸機(jī)輸送流量的大小決定了吸氣時(shí)間的長(zhǎng)短.PCV(壓力控制通氣, 定壓型):吸氣時(shí)預(yù)設(shè)吸氣峰壓達(dá)標(biāo)后即切換為呼氣, 壓力有保證,

4、容量不保證, 因人、病情而異,呼吸機(jī)輸送流量的大小由預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間短長(zhǎng)來決定.現(xiàn)代呼吸機(jī)均有的功能: 凡預(yù)設(shè)吸氣壓者均需設(shè)定壓力上升時(shí)間也就是在預(yù)設(shè)的吸氣時(shí)間內(nèi), 另再調(diào)節(jié)輸送流量的大小.A/C模式: 呼吸機(jī)控制(輔助)人的呼吸c(diǎn)mH2O-吸氣無力或無觸發(fā)-吸呼吸呼CMV:呼吸機(jī)控制病人呼吸,有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制.除非病人完全無自主呼吸,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑.P-T波形: 呼氣末壓力為零(即PEEP=0)SPONT(CPAP): 人控制呼吸機(jī)吸氣呼氣呼氣末基線(呼氣末正壓)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸機(jī),呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高(即PEEP)增加

5、氣體交換面積(FRC).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即 CPAP.cmH2OSIMV: 人和呼吸機(jī)合作的呼吸強(qiáng)制(指令)通氣自主呼吸期達(dá)觸發(fā)閾僅有壓力支持吸呼同步強(qiáng)制通氣觸發(fā)窗SIMV在觸發(fā)窗期吸氣力達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣.SIMV是人機(jī)合作模式PEEP即呼氣結(jié)束氣道壓力未降至零cmH2O吸呼(呼氣末正壓)PEEP的作用:克服內(nèi)源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi. 設(shè)置值為PEEPi的80%. ); 是呼氣結(jié)束維持肺泡開放的壓力;增加氣體交換面積FRC.通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)呼吸頻率（f）及潮氣量（VT） 吸入氧濃度（FiO2） 吸呼比（IE） 氣道壓力（Paw ）呼氣末正壓（PEEP）

6、 VCV基本參數(shù)的調(diào)節(jié) (1)VT：812 ml/Kg（2）R.R:有效同步25次分. 呼吸周期=Ti+Te（3）峰流速 IE比：吸氣時(shí)間Ti（含平臺(tái)時(shí)間）長(zhǎng)PaO2 呼氣時(shí)間Te 長(zhǎng)PaCO2 正常I/E比: 1:1.5, 1;2.0 (4) 平臺(tái)時(shí)間：占呼吸周期10（0.3-0.5s） VCV可有平臺(tái)時(shí)間, PCV應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉。（5) 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)PEEPPsens， 流速觸發(fā)2升分（6）PEEP15cmH2O（7) FIO255% PCV基本參數(shù)的調(diào)節(jié)（1）吸氣峰壓：取決于呼出VT（2）R.R:12 25 次/分 （3）TI或IE比設(shè)置為常數(shù)。由壓力上升斜率調(diào)節(jié)TI 或 IE比。正

7、常為1:1.5-1:2.0（4）平臺(tái)時(shí)間：關(guān)閉 (5) 壓力上升時(shí)間:（6）觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)PEEPPsens， 流速觸發(fā)2升分（7）PEEP15cmH2O報(bào)警參數(shù)的設(shè)置1.高壓報(bào)警:以峰壓10cmH2O為限,為了預(yù)防氣壓傷.2.低壓報(bào)警:以呼氣末壓力5cmH2O,為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏.3.低潮氣量報(bào)警:解剖死腔量為150ml,故應(yīng)設(shè)置為250 400 ml為宜.4.低每分鐘通氣量報(bào)警:以4.5升/分為宜,否則會(huì)發(fā)生通氣不足,導(dǎo)致CO2蓄積.5.高呼吸頻率報(bào)警:以35次/分為宜,大于35宜用鎮(zhèn)靜劑.6.高潮氣量報(bào)警:以800ml/分為宜,預(yù)防高容積傷.關(guān)于機(jī)械通氣必須了解概念目的設(shè)備機(jī)制療效評(píng)價(jià)-如何評(píng)判機(jī)械通氣的效果？動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)酸堿度（pH值） 7.357.45pH 7.45：堿中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒療效評(píng)價(jià)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈氧分壓