急性中毒診斷思維和治療進展ppt課件

1、急性中毒的診斷思想與救治進展云南省第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科 云南省中毒臨床救治基地楊亞非2021.6.中毒概略我國是農(nóng)藥消費和運用大國，每年大約有24萬噸農(nóng)藥上市，其中有機磷農(nóng)藥約占1/3強。不完全統(tǒng)計，全國每年約有10余萬人中毒，其中有機磷農(nóng)藥中毒約占60%以上。目前急性有機磷農(nóng)藥中毒AOPP，救治死亡率平均10%，遠高于國外的2%，而重度AOPP死亡率超越70%。云南省城鄉(xiāng)居民主要死亡緣由監(jiān)測數(shù)據(jù)統(tǒng)計：損傷和中毒粗死亡率25.93/10萬，排位第三名，明顯高于全國排位第五名的程度。消費性和生活性中毒事件越來越多。 .急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、廢品保管、運用、運輸生活性中毒

2、誤食、不測接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害.烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒.毒物代謝毒物吸收呼吸道 ： 煙、霧、蒸氣、氣體 一氧化碳消化道： 各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥代謝解毒主要在肝經(jīng)過氧化、復原、水解、結(jié)合 毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而添加對硫磷氧化成對氧磷毒物排出大多數(shù)毒物由腎排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出.嚴重食物中毒2002.9.14，南京江寧湯山200人嚴重食物中毒.中 毒 機 理部分的刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干擾細胞膜或細胞器的生理功能受體的競爭結(jié)合.1、抑制細胞酶的活性 如細胞色素氧化酶、乳酸脫氫酶、葡萄糖脫

3、氫酶、琥珀酸脫氫酶、丙酮酸氧化酶、磷酸酯酶等的硫基或氨基結(jié)合并使共失去活性，干擾心肌細胞的代謝使心肌組織受損。常見毒物如砷及其化合物，銻及化合物，有機汞化合物。丙酮酸脫氫酶的調(diào)理.2、影響心肌的興奮和傳導性： 常見毒物鋇及化合物、銻及及基化合物、有機汞化合物、有機氯農(nóng)藥、苯和汽油等，也見于烏頭堿中毒。3、抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 如酚、甲酚等可作用于血管舒收中樞；砷及其化合物經(jīng)過對血管舒縮中樞抑制造用，使血管平滑肌麻木，有效血氧量降低，影響心肌供血；銻及其化合物可抑制大腦皮質(zhì)引起迷走神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)心律失常。 .4、干擾機體糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝。5、引起機體電解質(zhì)紊亂： 如銻和鋇及其化合物中毒可經(jīng)

4、過鈣離子的轉(zhuǎn)移使鉀在體內(nèi)分布異常，鉀排出添加導致低血鉀癥。6、導致組織嚴重缺氧： 多見有害氣體如氯氣、氨氣、硫化氫、一氧化碳及氰化物等破壞機體低氧協(xié)作用。.訊問中毒病史訊問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時間和中毒量發(fā)病緣由嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神情況發(fā)病地點發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無短少.訊問中毒病史疑心一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況疑心職業(yè)性中毒：訊問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及能否發(fā)生過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明緣由的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應想到中毒的能夠疑心服藥過量訊問既往有何疾病

5、吃什么藥及藥量等疑心食物中毒訊問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況疑心服毒自殺訊問發(fā)病前精神形狀，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等注 意 .臨床表現(xiàn)皮膚粘膜病癥燒灼傷皮膚顏色的改動 發(fā)紅、紫紺、黃染各種皮炎眼部病癥瞳孔改動 瞳孔減少瞳孔散大色視改動失明眼部器官損害.神經(jīng)系統(tǒng)及精神病癥昏迷 譫妄 驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)病癥異常呼吸氣味呼吸頻率改動 呼吸增快 呼吸減慢上呼吸道炎癥 肺炎 哮喘 肺水腫等.循環(huán)系統(tǒng)病癥心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)病癥尿色改動尿道炎病癥急性腎功能不全臨床表現(xiàn).血液系統(tǒng)病癥貧血白細胞減少出血發(fā)生白血病消化系統(tǒng)病癥急性胃腸炎病癥肝大 黃疸 肝

6、功異常臨床表現(xiàn).實驗室檢查常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血氣毒物分析定性定量.實驗室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機理檢查毒物選擇性對器官損害的機能檢查.急性中毒診斷中毒病人應留意檢查神志形狀清醒、矇眬、昏迷或譫妄患者衣物有無藥毒漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改動紫紺、櫻紅、慘白或灰白色等結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或忽然失明.急性中毒診斷中毒病人留意檢查留意瞳孔大小，對光反響留意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味留意心率快慢，節(jié)律能否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況留意嘔吐物及排泄物

7、糞、尿的顏色、氣味，腹部有無疼痛留意有無肌肉顫抖及痙攣.1234有生命危險 病情嚴重程度評價嚴重且情況不穩(wěn)定 有病癥但尚穩(wěn)定 病癥較輕無病癥 .中毒時期評價中毒前期中毒期恢復期同種毒物中毒患者，入院時能夠處于中毒不同時期.臨床診斷思想本卷須知1、凡是不能用器質(zhì)性疾病或其他緣由解釋的內(nèi)科急癥，特別是以急性腸胃炎、呼衰、驚厥或昏迷等為突出表現(xiàn)者，思索急性中毒的能夠性大。2、不要漏診糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥昏迷，低血糖、中暑、CO中毒、急性腦血管不測，中樞神經(jīng)感染導致的昏迷。3、了解病人的社會關系、精神問題，能否被盜等，留取剩余毒物、嘔吐物、胃內(nèi)毒物、尿、糞、血液標本作毒物分析助診。.急性中毒

8、的臨床經(jīng)過1.急性反響階段:部分與全身的立刻反響；2.暫時緩解階段:由于部分毒物彌散或血液中毒濃度暫時被稀釋，以及機體代償反響致病癥減輕。通常13h好轉(zhuǎn)或加重。3、臟器損害階段:經(jīng)數(shù)小時的暫緩期后又再次加重，甚至休克，MODS或MOF。.不同的中毒雖然有各自不同的機理但是卻有其共性多臟器遭到毒物的侵襲,累及呵斥急性臟器衰竭,例如毒鼠強就可以呵斥神經(jīng),消化,泌尿,循環(huán)和凝血多臟器衰竭. 機體遭到嚴重打擊呵斥炎性介質(zhì)失控性釋放呵斥病人在遭到中毒物質(zhì)的打擊同時又會遭到炎性介質(zhì)的二次攻擊呵斥病情加重而死亡. 器官功能受損免疫功能受損,易感性添加容易并發(fā)感染.發(fā)病機制炎癥細胞激活和炎癥介質(zhì)異常釋放 組織

9、缺血再灌注損傷和自在基生成 腸道屏障功能破壞和細菌/毒素移位 其它要素的二次打擊(免疫系統(tǒng)預激活和臟器功能受損) 炎癥反響失衡和免疫抑制 微循環(huán)妨礙.第一次打擊休克、創(chuàng)傷、感染、燒傷、中毒 嚴重的SIRSSIRSMODS第二次打擊休克、感染、缺氧康復SIRS康復MODSMODS的二次打擊學說.多器官功能妨礙綜合征的發(fā)病機制表示圖炎癥細胞激活炎癥介質(zhì)釋放組織缺血內(nèi)皮細胞損傷腸道屏障衰竭毒素/細菌移位繼續(xù)的異常炎癥反響MODS.缺血再灌注導致的MODS組織器官低灌注組織缺氧無氧代謝血流再分布酸中毒再灌注損傷細胞功能妨礙炎癥反響/全身性感染MODS.內(nèi)毒素誘導的促炎介質(zhì)級連反響由細菌的內(nèi)毒素作用于巨

10、噬細胞釋放TNF，TNF 誘導巨噬細胞釋放IL-1，后者又作用于巨噬細胞及血管內(nèi)皮細胞釋放IL-6和IL-8。促炎介質(zhì)少時只產(chǎn)生部分作用，量大時足以產(chǎn)生敗血癥休克。.SIRS是機體對各種刺激失控反響部分炎癥反響 ：炎癥反響和抗炎癥反響程度對等，僅構(gòu)成部分反響。有限的全身反響：炎癥反響和抗炎癥反響程度加重構(gòu)成全身反響，但仍能堅持平衡失控的全身反響：炎癥反響和抗炎癥反響不能堅持平衡，構(gòu)成過度炎癥反響即SIRS過度免疫抑制：過量炎性介質(zhì)導致免疫功能降低對感染易感性添加引起全身感染加重。免疫失衡：即失代償性炎癥反響綜合征，呵斥免疫失衡，導致MODS.救治進展1、院前搶救立刻終止接觸毒物加強生命支持治療

11、： 堅持氣道通暢 輔助呼吸 維持循環(huán).2、醫(yī)院急診救治繼續(xù)維持根本生命功能盡快去除尚未吸收的毒物促進已吸收毒物迅速排泄快速運用解毒藥物盡快去除曾經(jīng)吸收的毒物血液凈化療法有效對癥處置.1、及時有效的去除毒物：是防止急性中毒性心血管損害的前提措施，如洗胃做到早洗，徹底洗、反復洗；利尿、利膽、利便，據(jù)情及時運用血液凈化技術。.2、遵照好一個原那么：中毒毒物不明時以非特異性去除毒物、非特異性解毒、保肝對癥處置為先，早期生命支持和維護器官功能為主。3、及時有效的對癥處置： 有抽搐時及時控制抽搐，首先安定； 高熱及時降溫處置； 心搏、呼吸驟停時應迅速正確有效的進展心肺腦復蘇，做到四個早的生存鏈即早期認別與

12、呼叫：早期除顫；早期CPR；早期高級生命支持。 .4、早期高級生命支持與復蘇留意的問題：1及早的建立有效供氧即氣管內(nèi)插管合理運用呼吸機和建立靜脈通路及早補充血容量與運用復蘇藥物；2腎上腺素乃為復蘇一線選擇用藥；3血管加壓素也提為心搏驟停的一線用藥；4有作者提出，腎上腺素加用納洛酮可提高心搏復跳率，尤其是中毒性心博驟停。.5對電轉(zhuǎn)復或加壓素治療無效的室顫或室速可運用胺碘酮較用利多卡因更有效；6阿托品無論有無心臟活動，及時使阿托品可添加心臟停搏患者自主循環(huán)的恢復和存活率；7心肺復蘇后應注重監(jiān)測血糖變化，高血糖癥靜脈給胰島素予以控制；8復蘇后心血管功能的評價與維護心血管系統(tǒng)合理運用血管活性和中醫(yī)的活

13、血祛瘀法。.5、維護心肌細胞和血管功能：主要是保證有效的血容量、平衡血壓、糾正休克、改善微循環(huán)。 1優(yōu)化心肌能量代謝治療、維護心肌細胞：萬爽利、能量合劑、極化液、1、6-磷酸果糖、生脈注射液等。 2處置高血壓：對于嚴重或繼續(xù)的高血壓，為維護心臟功能及防止腦損傷，可適當給予處置。.3糾正低血壓及休克：患者血壓低于90/60mmHg，但循環(huán)良好、心跳不快、脈搏有力、無少尿者，可暫時察看。假設出現(xiàn)循環(huán)衰竭時立刻積極抗休克治療。常用方法是：合理補充血容量，合理用好血管活性藥物，如多巴胺、間羥胺，同時可運用中藥制劑如生脈注射液和參附注射液。4用好糖皮質(zhì)激素。.6、心功不全的處置：由于毒物對心肌損害或在搶

14、救時輸液過量，可引發(fā)心功不全或急性肺水腫，一旦出現(xiàn)立刻搶救： 1給氧 ：高流量，4-6L/min 2鎮(zhèn)靜 可首選嗎啡，安定。 3血管擴張劑 臨床運用血管擴張劑治療中毒性心血管損害引起急性心功能不全效果好，可用擴張靜脈為主藥硝酸甘油、消心痛； 4利尿劑 ：速尿。 5加強心肌收縮力，由于急性中毒性心血管損害，選用加強心肌收縮力的藥物應非常慎用。.7、心律失常的處置 急性中毒心血管損害?？沙霈F(xiàn)心律失常，主要是心肌細胞中毒和機體內(nèi)電解質(zhì)的紊亂，尤其是鉀、鈣、鎂的失衡。臨床實際提示對癥處置，同時留意維護心肌細胞，調(diào)整電解質(zhì)酸堿的平衡，注重鎂鹽的運用，鎂是Na+K+ATP酶輔助因子，有中樞神經(jīng)鎮(zhèn)靜，防治室

15、性心律失常，維護細胞線粒體功能等作用。常見的幾種心律失常的處置：. 1室性心動過速：可選用胺碘酮150mg或者利多卡因100mg參與液體20ml緩慢靜注； 2室上性心動過速：可選用心得安10mg口服或心得安35mg參與液體20ml中緩慢靜注； 3過緩性心律失常：可選用阿托品或異丙腎上腺素； 4傳導阻滯：當出現(xiàn)度或度房室傳導阻滯可選用阿托品或異丙腎上腺素； 5及時足量運用特殊解毒劑，到達盡早消除毒物對心血管的損害。其原那么是早期、足量、盡快到達解毒的有效量，維持藥效時間，防止副作用；選擇正確的給藥方法。 6 尤其要注重電解質(zhì)與酸堿的平衡.8、早期臟器功能支持 在防止急性中毒對心血管的損害的同時要

16、對其他重要器官功能早期維護與支持，尤其是呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能的好壞對心血管的功能恢復影響較大。 .早期通氣支持： 呼吸衰竭是急性中毒致MODS中最突出、最常見的問題。早期通氣，目的在于早期堅持肺泡張開或再張開，防止缺氧和低氧血癥。早期防治腦水腫： 急性重度中毒病人易發(fā)生中毒性腦病、腦水腫，較早期防治腦水腫是救治急性重度中毒病人MODS的重要環(huán)節(jié)。 早期維護肝功能。.早期防治急性腎功能衰竭： 由于許多毒物進入機體要經(jīng)腎臟排出，易引腎功能損害。急性重度中毒假設發(fā)生急性腎功能衰竭，給救治帶來困難：一是毒物不能盡快地排泄，繼續(xù)毒害機體；二是肺水腫、腦水腫、腦疝不能有效地控制；三是電解質(zhì)失衡

17、不可以有效地調(diào)理。因此，要注重腎的血氧供應、合理運用利尿劑，適時適量運用血管擴張劑。.吸入性中毒： 盡快分開現(xiàn)場，堅持呼吸道通暢、吸氧、高壓氧接觸中毒：部分清洗經(jīng)口中毒： 清醒協(xié)作者催吐、口服洗胃 認識妨礙，不協(xié)作者插胃管洗胃 導瀉 全腸灌洗尋覓體內(nèi)隱藏的毒庫 支氣管肺泡沖洗 消化道 陰道.全腸灌洗復方聚乙二醇電解質(zhì)散一袋.15克，活性炭100克或者蒙脫石粉3.020袋，或者漂白土150克，加水2000ml，經(jīng)胃管灌入300ml，剩余量以每分鐘1224ml的速度在1小時內(nèi)經(jīng)胃管滴完，察看排大便情況及不良反響，1小時無效那么反復用藥一劑，以每分鐘2448ml的速度在1小時內(nèi)經(jīng)胃管滴完，直至大便變

18、為黑色或漂白土液體時可終了給藥；總給藥量不能超越4升。 .洗胃液選擇及本卷須知洗胃液常見毒物注意事項牛奶、蛋清、植物油腐蝕性毒物口服磷化鋁選用植物油液體石蠟汽油、煤油、甲醇等口服液體石蠟后再用清水洗胃10%活性炭懸液河豚、生物堿及其他多種毒物15000高錳酸鉀鎮(zhèn)靜催眠藥、有機磷殺蟲藥、氰化物等對硫磷中毒禁用2%碳酸氫鈉有機磷殺蟲藥、苯、汞等敵百蟲及強酸中毒禁用10%氫氧化鎂懸液硝酸、鹽酸、硫酸等3%5%醋酸、食醋氫氧化鈉、氫氧化鉀等生理鹽水砷、硝酸銀等石灰水上清液氟化鈉、氟乙酰胺等5%10%硫代硫酸鈉氰化物、汞、砷等0.3%過氧化氫阿片類、氰化物、高錳酸鉀等.促進已吸收毒物迅速排泄強迫利尿忌諱

19、癥：A、不經(jīng)腎臟排泄的毒物 B、有心、肺、腎功能衰竭 C、無法對電解質(zhì)及血液動力學進展監(jiān)護 D、休克病人、休克未糾正者選擇方法：A、涌透性利尿原理：采用甘露醇的高滲不吸收的作用，經(jīng)腎排泄時減少近曲小管對溶質(zhì)和水分的重吸收利尿。適用：非酸非堿毒物中毒.方法：20%甘露醇125ml快滴，緊接用20%甘露醇100ml加5%GS1000ml，10%氯化鉀20ml靜滴，與林格氏液交替靜滴，速度300500ml/hr，維持每小時尿量300500ml，但24小時甘露醇量150克B、堿性利尿原理：給堿性藥物使尿PH堅持在7.5以上，使酸性及弱酸性藥物在腎小管中解離，減少向腎小管內(nèi)分散，使排泄添加。適用：苯巴比

20、委、異煙肼、水揚酸類中毒。方法：5%G.S1000ml 0.9%N.S300ml 10%pot.chloride 15ml Vgtt 5%NaHCO3-72ml 300500ml/hr.C、酸性利尿原理：使堿性藥物在腎小管中解離，減 少向腎小管內(nèi)分散，使排泄添加。適用：苯丙胺、士的寧、奎寧中毒方法：氯化銨75mg/kg，分次口服或胃管內(nèi)入。察看：尿量、PH5.5，在已發(fā)生代酸或肌紅 蛋白尿時那么禁用。留意：無論酸或堿性利尿、輸液均不能阻止近 曲小管對毒物的重吸收，因此需在循環(huán) 良好的同時運用速尿20mg v，堅持出入 量平衡。.快速運用解毒藥物 普通性：活性炭、蛋清、牛奶等，吸附毒物或?qū)?粘膜

21、起維護作用，無特異性解毒效能。中和性：強酸弱堿氫氧化鋁凝膠、思密達 粉 強堿弱酸檸檬、食醋加2/3水非特異性：Vit C 、凱西萊、泰特、古拉定、阿 拓莫蘭復原型谷胱甘肽特異性：見表 .解 毒 劑對抗毒物阿托品有機磷、毒菌、烏頭堿中毒、毛果蕓香堿、新斯的明肟類(解磷定、氯磷定、雙復磷、苯克磷、解磷針)有機磷納洛酮嗎啡類氟嗎西尼（安易醒）苯二氮卓類解氟靈（乙酰胺）氟乙酰胺、甘氟美蘭(亞甲蘭)1-2mg/kg搶救亞硝酸鹽中毒及高鐵血紅蛋白血癥4-DMAP(4一二甲基氨基苯酚)硫化物、氰化物亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉氰化物二硫基丙醇砷、汞中毒二硫基丙磺酸鈉鉛中毒二硫基丁二酸鈉Vit B6毒鼠強硫代硫酸鈉

22、砷、汞、鉛、氰化物、碘、溴中毒.血液凈化療法 對中毒量大，致死性毒物中毒臨床病癥危重、致死率高、無特效解毒藥或毒物代謝后毒性加強都應早期啟用該療法，確能起到搶救病人生命，是目前被確認的搶救重度急性中毒的新技術。 透析順應癥：水溶性與蛋白結(jié)合較少的化合物如撲熱息病、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、鋰鹽、眠爾通、甲醇、苯巴比妥、水揚酸鹽等中毒。以及中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。.血液灌流順應癥：巴比妥類、苯二氮卓類、抗精神病安定類、解熱鎮(zhèn)靜類藥，有機磷農(nóng)藥，有機酸，有機氟鼠藥，有機氯農(nóng)藥，毒鼠強、洋地黃類，茶堿類、毒蕈等中毒均有效。換血療法：適用于硝酸鹽、亞硝酸鹽、氰化物、氯化物、溴化物、磺胺、硝基苯、含

23、氧化合物等所致的重度高鐵血紅蛋血癥。 .臨床常見 MODS 的開展過程MODS SIRS急性循環(huán)妨礙嚴重感染急性肺損傷嚴重創(chuàng)傷、大型手術急性中毒急性胰腺炎嚴重燒傷.炎癥反響的開展過程局限性炎癥反響有限的早期全身炎癥反響重度全身炎癥反響或炎癥反響失控(SIRS)過度免疫抑制.SIRS和MODS的治療原那么提高復蘇質(zhì)量 防治感染是預防MODS極為重要的措施 臟器支持治療改善全身情況，如體液、電解質(zhì)和酸堿度的平衡、營養(yǎng)形狀等免疫調(diào)理治療 防治ARDS 、腎功能不全 、急性肝功能衰竭 、急性應激性潰瘍等器官衰竭.SIRS和MODS的治療理想預防、治療SIRS 藥物的條件：從SIRS發(fā)病到MODS的整個

24、過程中都有多個要素參與，因此藥物必需可以作用于病程的多個環(huán)節(jié)良好的平安性烏司他丁是人體內(nèi)本身存在的物質(zhì)，在體內(nèi)起內(nèi)源性器官維護作用，而其廣譜和高效的特性也決議了UTI可以有效作用于SIRS 、MODS的各個環(huán)節(jié)專家共識：烏司他丁是防治SIRS的理想藥物.天普洛安烏司他丁抑制水解酶 抑制多種蛋白、糖、脂類水解酶 抑制炎癥介質(zhì)的過度釋放 改善微循環(huán)、改善組織灌注穩(wěn)定膜構(gòu)造MODS SIRS急性循環(huán)妨礙嚴重感染急性肺損傷嚴重創(chuàng)傷、大手術急性中毒急性胰腺炎嚴重燒傷阻斷.細菌、內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)并治炎性介質(zhì)內(nèi)毒素病原微生物SIRS MODS抗生素烏司他丁血必凈.血必凈注射液治療膿毒癥 血必凈注射液是我國獨

25、一經(jīng)過、期臨床的治療膿毒癥的中藥新藥，該藥具有明確的拮抗內(nèi)毒素、拮抗炎性介質(zhì)的作用。 多中心、隨機、平行對照研討，309例進入臨床實驗。其中有304例治療組182例，對照組122例 按方案完成臨床實驗，有5例治療組零落。治療三天，治療組愈顯率86.3%，對照組77.9%，治療組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差別P0.05)，提示治療組在治療早期3天時治療膿毒癥的療效優(yōu)于對照組。.阻斷惡化降低病死率縮短治療住院時間有效維護受累器官改善微循環(huán)低灌注 ？早期 集束 平衡1藥融4法 內(nèi)因治療Sepsis膿毒癥Sepsis病原微生物抗生素內(nèi)毒素炎性介質(zhì)免疫凝血微循環(huán).內(nèi)毒素的產(chǎn)生及致病緣由輕度感染產(chǎn)生的內(nèi)毒素，可被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)RES去除。身體僅僅會有不適和部分的炎癥反響。中度感染產(chǎn)生的內(nèi)毒素，超出了RES可以去除的閾值就會呵斥機體的毒性作用，同時過量的內(nèi)毒素激活單核/巨噬細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性炎性介質(zhì)。使病人病情加重。重度感染