兒科護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí)(共28頁)

1、兒科(r k)護(hù)理學(xué)總復(fù)習(xí) 緒 論 第一節(jié) 兒科(r k)護(hù)理學(xué)概述兒科(r k)護(hù)理學(xué)的范疇隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展：醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；疾病譜的改變；兒童健康需求的增加兒科護(hù)理學(xué)的范疇有三方面改變由單純對(duì)疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙孕杭捌浼彝橹行摹钡纳硇恼w護(hù)理由單純的患兒護(hù)理擴(kuò)展為對(duì)所有小兒提供有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育、疾病防治、保障和促進(jìn)小兒身心健康的全面服務(wù)由單純的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)任務(wù)逐漸發(fā)展為全社會(huì)都參與并承擔(dān)兒童保健和護(hù)理 小兒年齡分期及特點(diǎn)小兒年齡分期及特點(diǎn)胎兒期：從受精卵形成胎兒娩出為胎兒期妊娠早期：從受精卵形成滿12周妊娠中期：自13周28周妊娠晚期：滿29周胎兒出生（二）新生兒期：從胎兒娩出臍帶結(jié)

2、扎生后28天之前稱新生兒期。實(shí)際包含在嬰兒期內(nèi)（三）嬰兒期：從出生1周歲之前為嬰兒期，又稱乳兒期。此期是小兒生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期（四）幼兒期：1周歲以后滿3周歲之前為幼兒期（五）學(xué)齡前期：3周歲后至67周歲為學(xué)齡前期（六）學(xué)齡期：67周歲至青春發(fā)育前期為學(xué)齡期（七）青春期：年齡范圍一般1020歲，女孩的青春期開始和結(jié)束年齡都比男孩早2年左右。此期生長(zhǎng)發(fā)育速度再次加快第三節(jié) 兒科護(hù)士的角色及素質(zhì)要求一、兒科護(hù)士的角色：1、護(hù)理活動(dòng)的計(jì)劃者和執(zhí)行者2、健康教育者 3、健康咨詢者 4、健康協(xié)調(diào)者5、患兒及其家庭的代言人6、護(hù)理研究者二、兒科護(hù)士的素質(zhì)要求1、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)：（1）熱愛護(hù)理事業(yè)

3、，熱愛兒童，有愛心、同情心，有高度的責(zé)任心和獻(xiàn)身兒童健康事業(yè)的精神（2）有高尚的道德品質(zhì)，較高慎獨(dú)修養(yǎng)，以真誠(chéng)、友好、熱情、和藹的心態(tài)為小兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)（3）全心全意為小兒服務(wù)，能為小兒及家庭保守秘密和隱私2、綜合的科學(xué)文化素質(zhì)：（1）具有較全面的基礎(chǔ)護(hù)理理論和專業(yè)護(hù)理知識(shí)、精湛的護(hù)理實(shí)踐技能，操作準(zhǔn)確，動(dòng)作規(guī)范（2）具有社會(huì)科學(xué)、自然科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，并運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐（3）具有細(xì)致敏銳的觀察能力、綜合分析的判斷能力、快速敏捷的反應(yīng)能力，準(zhǔn)確、有效、及時(shí)地解決問題（4）具有熟練運(yùn)用護(hù)理程序?qū)純簩?shí)施整體護(hù)理的能力3、健康的身體素質(zhì)（1）具有健康的身體：健康的身體是護(hù)士完成其工作職能的

4、基本保證（2）具有健康的心理：樂觀開朗、積極向上、心胸寬廣是良好的心理素質(zhì)的體現(xiàn)（3）具有較強(qiáng)的溝通能力：與兒童、家長(zhǎng)建立良好的人際關(guān)系，與同仁團(tuán)結(jié)協(xié)作、互尊友愛第二章 生長(zhǎng)發(fā)育第一節(jié) 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的逐步形成、長(zhǎng)大，屬于量的變化發(fā)育是指細(xì)胞、組織、器官的分化和成熟，為質(zhì)的變化一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律（一）生長(zhǎng)發(fā)育的連續(xù)性和階段性（二）各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡性（三）生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律（由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、有簡(jiǎn)單到復(fù)雜）（四）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異第二節(jié) 小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)估一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及測(cè)量的方法：體重、身高、頭圍、胸圍、上臂圍（一）體重(tz

5、hng) 定義：體重為各器官、組織(zzh)和體液的總和 意義：是衡量?jī)和w格生長(zhǎng)，尤其是營(yíng)養(yǎng)狀況的重要(zhngyo)指標(biāo) 是兒科臨床給藥量、輸液量、熱量的計(jì)算依據(jù) 正常新生兒：平均出生體重3kg 體重推算公式 16月：體重（kg）出生體重（kg）月齡0.7（kg） 712月：體重（kg）6（kg）月齡0.25（kg） 212歲：體重（kg）年齡2 8（kg）（二） 身長(zhǎng)（高） 定義：身長(zhǎng)（高）指從頭頂?shù)阶愕椎拇怪本嚯x正常新生兒平均出生身高為50cm 1歲75cm 2歲85cm推算公式212歲 身高（cm）年齡7 77（cm）頭圍 定義：指經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度意義：2歲以內(nèi)與腦

6、的發(fā)育關(guān)系緊密正常新生兒出生時(shí)頭圍為34cm1歲 ：46cm 2歲 ：48cm 5歲 ：50cm 15歲：5458cm頭圍小：小頭畸形、腦發(fā)育不全 頭圍大：腦積水、佝僂病骨骼的發(fā)育1、顱骨的發(fā)育判斷指標(biāo)（1）頭圍的大小 （2）骨縫 （3）前后囟閉合的遲早（1）骨縫：骨連接處的間隙前囟和后囟是嬰兒期主要的顱骨間隙出生時(shí)分離，34個(gè)月閉合（2）前囟頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙測(cè)量：對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度變化規(guī)律：出生時(shí) 1.52cm 06月 增大 6月 變小 11.5歲 閉合前囟異常情況早閉或過?。盒☆^畸形遲閉、過大：佝僂病、腦積水、先天性甲低飽滿：顱內(nèi)壓增高凹陷：脫水或極度消瘦（3）后囟：頂骨和枕骨邊

7、緣形成的三角間隙出生后2個(gè)月內(nèi)閉合脊柱的發(fā)育（1）生后第一年脊柱的增長(zhǎng)快于四肢，1歲，四肢增長(zhǎng)快于脊柱（2）3個(gè)脊柱自然彎曲 新生兒 平臥 輕微后凸 3月 抬頭 頸椎前凸 第1個(gè)生理彎曲 6月 坐 胸椎后凸 2 1歲 走 腰椎前凸 3 67歲 韌帶固定(gdng)脊柱彎曲牙齒的發(fā)育 乳牙(ry)20個(gè) 恒牙32個(gè)新生兒 未萌出410月 萌出2歲內(nèi) 乳牙(ry)數(shù)月齡462歲半以前 出齊6歲 第一磨牙7歲后 逐個(gè)脫落 取而代之12歲 第二磨牙18歲 第三磨牙2030歲 出齊 計(jì)劃免疫一、常用疫苗我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定，小兒在1歲內(nèi)必須完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗糖丸、乙肝疫苗、百白破類毒素混合制劑、

8、麻疹減毒活疫苗7種疫苗的接種除復(fù)種疫苗外，可根據(jù)流行地區(qū)和季節(jié)，進(jìn)行乙型腦炎疫苗、流行性腦膜炎疫苗、風(fēng)疹疫苗、流感疫苗、腮腺炎疫苗、甲型肝炎疫苗等接種計(jì)劃免疫程序表疾病預(yù)防 疫苗 性質(zhì) 初種年齡與次數(shù)結(jié)核病 卡介苗 減毒活結(jié)核菌 生后23天脊髓灰質(zhì)炎 三型混合糖丸 減毒活疫苗 2月3月4月麻疹 減毒活疫苗 8月百日咳 百日咳菌液白喉 三種混合制劑 類毒素 3月4月5月破傷風(fēng) 類毒素乙型肝炎 乙肝減毒活疫苗 出生1月6月疫苗接種方法及劑量疫苗種類 接種方法及部位 每次劑量卡介苗 左上臂三角肌下端外緣皮內(nèi)注射0.1ml乙肝 右上臂三角肌內(nèi)注射 5ug脊灰 口服 1丸百白破 皮下注射、上臂外側(cè) 0.

9、20.5ml麻疹 皮下注射、上臂外側(cè) 0.2ml二、預(yù)防接種的注意事項(xiàng)（一）接種前的準(zhǔn)備1、環(huán)境準(zhǔn)備：接種場(chǎng)所光線明亮，空氣流通，溫度適宜。接種及急救用品擺放有序2、心理準(zhǔn)備：做好解釋和宣傳工作，消除緊張、恐懼心理，爭(zhēng)取家長(zhǎng)和兒童的合作。接種最好在飯后進(jìn)行，以免暈針（二）接種時(shí)護(hù)理1、嚴(yán)格查對(duì)：仔細(xì)核對(duì)兒童姓名、年齡及疫苗接種名稱，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行接種2、生物制品的準(zhǔn)備：檢查制品標(biāo)簽，按照規(guī)定方法稀釋、溶解、搖勻后使用3、嚴(yán)格無菌操作：做到一人一針一管；剩余藥液需用無菌干紗布覆蓋安瓿口，在空氣中放置不能超過2小時(shí)；接種后剩余藥液應(yīng)廢棄，活菌苗應(yīng)燒毀4、局部消毒常規(guī)用0.5碘伏及75乙醇消毒皮膚

10、，待干后注射接種活疫苗、菌苗時(shí)，只用75乙醇消毒，因活疫苗、活菌苗易被碘酊殺死，影響接種效果5、嚴(yán)格掌握禁忌證接種前認(rèn)真詢問病史及傳染病接觸史，必要時(shí)先做體檢 接種后護(hù)理(hl)：1、告知接種后的注意事項(xiàng)及處理措施 2、接種后及時(shí)記錄，再次(zi c)接種者需及時(shí)預(yù)約，以保證接種及時(shí)、全程足量，避免重種、漏種，未接種者應(yīng)注明原因， 及時(shí)(jsh)補(bǔ)種。三、接種反應(yīng)及處理（一）一般反應(yīng)1、局部反應(yīng)接種后24小時(shí)左右局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大或淋巴管炎紅腫直徑 2.5cm為弱反應(yīng)，2.65cm為中等反應(yīng)，5cm為強(qiáng)反應(yīng)局部反應(yīng)持續(xù)23天不等接種活菌（疫）苗后局部反應(yīng)出現(xiàn)晚、持續(xù)時(shí)間

11、長(zhǎng)全身反應(yīng)接種后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)不同程度的體溫升高，持續(xù)12天，大多中低度發(fā)熱，接種活疫苗需經(jīng)過一定潛伏期（57天）才有體溫上升體溫37.5左右為弱反應(yīng)，37.538.5為中等反應(yīng)，38.6為強(qiáng)反應(yīng)伴頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、全身不適等反應(yīng) 個(gè)別兒童接種麻疹疫苗后57天出現(xiàn)散在皮疹處理：對(duì)癥處理，適當(dāng)休息，多飲水異常反應(yīng)：1、過敏性休克注射后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、口周青紫、四肢濕冷、呼吸困難、脈細(xì)速、惡心嘔吐、驚厥、大小便失禁，甚至昏迷不及時(shí)搶救，有生命危險(xiǎn)患兒平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射1：1000腎上腺素0.5lml，必要時(shí)重復(fù)注射氧氣吸人，病情稍穩(wěn)定后，

12、盡快轉(zhuǎn)至醫(yī)院搶救 暈針：由于各種刺激引起反射性周圍血管擴(kuò)張所致的一過性腦缺氧原因：空腹、疲勞、室內(nèi)悶熱、緊張或恐懼癥狀：接種時(shí)或幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗、手足冰涼、心跳加快等，重者心跳、呼吸減慢、血壓下降、知覺喪失處理：平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常數(shù)分鐘后不恢復(fù)正常者，可針刺人中、合谷穴，或皮下注射1：1000腎上腺素，每次0.51ml過敏性皮疹及全身感染3、過敏性皮疹以蕁麻疹最多見一般于接種后幾小時(shí)至幾天內(nèi)出現(xiàn)服用抗組胺藥物后即可痊愈4、全身感染免疫系統(tǒng)有嚴(yán)重原發(fā)性缺陷或繼發(fā)性免疫防御機(jī)能遭受破壞（如放射?。┱呓臃N活菌（疫）苗后可擴(kuò)散為全身

13、感染兒科護(hù)理技術(shù)操作溫箱使用法 P59目的：提供合適的環(huán)境，維持正常體溫。有利于危重患兒的病情觀察適應(yīng)癥：出生體重2000g，包括足月小樣兒及早產(chǎn)兒新生兒硬腫癥、體溫不升、窒息等病情危重的新生兒皮膚疾患需行暴露療法的患兒出暖箱的條件：體重2000g，體溫正常，病情穩(wěn)定，吃奶好，一般情況好 在室溫(sh wn)在2426時(shí)，患兒能保持(boch)正常體溫者 患兒在暖箱中生活了1個(gè)月以上，體重(tzhng)雖不到2000g，但一般情況良好注意事項(xiàng)：1、觀察箱溫及患兒體溫變化，及時(shí)記錄，嚴(yán)禁驟然提高或降低溫箱溫度，免患兒體溫驟升、驟降造成不良后果2、工作人員接觸患兒前，必須洗手，帶專用袖套，防止交叉

14、感染3、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，治療、護(hù)理盡可能集中進(jìn)行，隨時(shí)關(guān)好箱門4、使用中隨時(shí)觀察溫箱使用效果，發(fā)出報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因并處理，必要時(shí)更換溫箱。注意有無漏電現(xiàn)象，如有立即停止使用5、避免將溫箱放在陽光直射、有對(duì)流風(fēng)或取暖設(shè)備附近，以免影響箱內(nèi)溫度的控制6、溫箱應(yīng)每月細(xì)菌培養(yǎng)1次7、對(duì)出生體重38或6個(gè)月的嬰兒，單純?nèi)轭愇桂B(yǎng)已不能滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需要當(dāng)每日攝入量達(dá)1000ml或每次達(dá)200ml以上時(shí)，應(yīng)添加輔食，以保障嬰兒的健康添加輔食的原則1、循序漸進(jìn)的原則：遵循由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，有一種到多種的原則2、選擇添加時(shí)機(jī)：在小兒身體健康時(shí)添加，患病時(shí)暫停添加輔食3、注意觀察：每次添加新食

15、品后，應(yīng)密切觀察小兒是否能接受，大便有無異常等情況4、添加輔食過程中：注意培養(yǎng)小兒的進(jìn)食技巧，逐漸由授食過渡到自食第五節(jié) 維生素缺乏病維生素D缺乏性佝僂病簡(jiǎn)稱佝僂病，是由于維生素D缺乏導(dǎo)致鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I(yíng)養(yǎng)性疾病主要見于2歲以下的嬰幼兒，為我國(guó)兒科重點(diǎn)防治的四病之一病因：1、圍生期維生素D不足2、日照不足3、攝入不足4、生長(zhǎng)過速5、疾病與藥物的影響臨床表現(xiàn)：多見于3月2歲的小兒，主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)中的骨骼改變、肌肉松弛和非特異性神經(jīng)精神癥狀重癥佝僂病患兒有消化功能紊亂、心肺功能障礙，可影響智能發(fā)育及免疫功能等臨床分期： 1、初期（早期） 2、激期（活動(dòng)期） 3

16、、恢復(fù)期 4、后遺癥期初期（早期）多見于36個(gè)月的小嬰兒，主要表現(xiàn)為非特異性神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩噪、睡眠不安、夜間啼哭伴有枕禿，由于多汗刺激頭皮而搖頭擦枕所致激期（活動(dòng)期）初期患兒未適當(dāng)治療，可發(fā)展為激期患兒除上述癥狀外，主要表現(xiàn)為：骨骼改變，運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，智力（神經(jīng)、精神）發(fā)育遲緩（1）骨骼改變：頭部：36個(gè)月患兒見顱骨軟化 重者可出現(xiàn)乒乓感，即用手指輕壓枕骨(zhng)或頂骨后部感覺顱骨內(nèi)陷78個(gè)月患兒有方(yufng)顱，即額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對(duì)稱性隆起，嚴(yán)重時(shí)呈鞍狀或十字狀顱形前囟增寬及閉合(b h)延遲，重者延遲至23歲閉合出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏易患齲齒胸部胸廓畸形多

17、見于1歲左右小兒肋骨與肋軟骨交界處骨骺端因骨樣組織堆積而膨大呈鈍圓形隆起，上下排列如串珠狀，可觸及或看到，稱為佝僂病串珠，以兩側(cè)第710肋最明顯膈肌附著部位的肋骨長(zhǎng)期受膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成一條沿肋骨走向的橫溝，稱為郝氏溝第7、8、9肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷，致胸骨柄前突，形成雞胸如胸骨劍突部向內(nèi)凹陷，形成漏斗胸以上胸廓病變均會(huì)影響呼吸功能四肢：6月以上小兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲小兒開始行走后，由于骨質(zhì)軟化，因負(fù)重可出現(xiàn)下肢彎曲，形成嚴(yán)重膝內(nèi)翻（“O”型腿）或膝外翻（“X”型腿）畸形長(zhǎng)久坐位者有脊柱后突或側(cè)彎畸形健康教育（1）向患兒家長(zhǎng)介紹佝僂病的病因，指導(dǎo)家長(zhǎng)有關(guān)

18、佝僂病的護(hù)理知識(shí)，如多曬太陽，積極調(diào)整飲食，不能坐、站時(shí)間過久等（2）給孕婦及患兒父母講述有關(guān)疾病的預(yù)防鼓勵(lì)孕婦接受日光照射，選擇富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物宣傳母乳喂養(yǎng)，盡早開始戶外活動(dòng)新生兒出生2周后每日給予維生素D400800IU對(duì)于處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰的嬰幼兒更應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，給予預(yù)防量維生素D和鈣劑，并及時(shí)添加輔食在預(yù)防用藥的同時(shí)，告知家長(zhǎng)避免過量服用，注意觀察有無維生素D中毒的表現(xiàn)，如食欲減退、倦怠、煩躁、嘔吐、腹瀉、體重下降等指導(dǎo)家長(zhǎng)有關(guān)戶外活動(dòng)、日光浴、服用維生素D及按摩肌肉畸形的方法護(hù)理措施1、戶外活動(dòng)讓小兒直接接受陽光照射，冬季要注意保證每日12小時(shí)戶外活動(dòng)時(shí)間夏季氣溫太

19、高，應(yīng)避免太陽直射，可在陰涼處活動(dòng)，盡量多暴露皮膚冬季在室內(nèi)活動(dòng)時(shí)應(yīng)開窗，讓紫外線透過新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理 第一節(jié) 新生兒分類新生兒定義:新生兒是指胎兒娩出臍帶結(jié)扎到生后滿28天的活產(chǎn)嬰兒新生兒娩出后機(jī)體內(nèi)外環(huán)境都發(fā)生了一系列巨大變化，小兒各器官的生理功能尚未完善，所以新生兒期是兒童發(fā)病率（一）根據(jù)胎齡分類1、足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周（260293d）娩出的新生兒2、早產(chǎn)兒：指胎齡大于28周至未滿37周（196259d）娩出的新生兒胎齡32周（224d）的早產(chǎn)兒又稱早早產(chǎn)兒第37周早產(chǎn)兒成熟度已接近足月兒又稱過渡兒過期產(chǎn)兒：指胎齡超過42周（294d）以上娩出的新生兒和死亡率

20、最高的時(shí)期根據(jù)出生體重分類出生體重是指出生小時(shí)內(nèi)的體重1、正常出生體重兒：出生體重為25003999g的新生兒2、低出生體重兒：出生體重2500g者出生體重1500g者，稱極低出生體重兒出生體重1000g者，稱超低出生體重兒3、巨大兒：出生(chshng)體重 4000g者（三）根據(jù)出生體重與胎齡關(guān)系(gun x)分類1、小于胎齡兒：出生(chshng)體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位數(shù)以下的新生兒有早產(chǎn)兒、足月兒、過期產(chǎn)兒小于胎齡兒之分足月兒體重不足2500g者稱為足月小樣兒2、適于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第1090百分位數(shù)者3、大于胎齡兒：出生體重在同胎齡兒平均體重的第90

21、百分位數(shù)以上者(四）根據(jù)出生后周齡分類1、早期新生兒：指出生后1周內(nèi)的新生兒，屬于圍產(chǎn)兒其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和護(hù)理 2、晚期新生兒：出生后第2周開始至第4周末的新生兒高危新生兒：指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒包括幾種情況：（1）母親有疾病或異常妊娠史的新生兒（2）異常分娩的新生兒（3）出生時(shí)異常的新生兒（4）其他 第二節(jié) 正常新生兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)正常新生兒和早產(chǎn)兒的概念正常新生兒：胎齡37周至42周，出生體重2500g和4000g，身長(zhǎng)在47cm以上（平均50cm），無畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒 又稱未成熟兒，胎齡28周至37足周，體重2500

22、g，身長(zhǎng)不足47cm的活產(chǎn)嬰兒。胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)比較 早產(chǎn)兒 足月兒皮 膚 絳紅、水腫和毳毛多 紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿毳毛少頭 頭更大,占全身比例13 頭大,占全身比例14 頭 發(fā) 細(xì)而亂 分條清楚耳 殼 軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚 軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺乳 腺 無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm，平均7mm外生殖器 男嬰 睪丸未降或未全降， 睪丸已降至陰囊， 女嬰 大陰唇不能遮蓋小陰唇 大陰唇遮蓋小陰唇 指、趾甲 未達(dá)指、趾端 達(dá)到或超過指、趾端跖 紋 足底紋理少 足紋遍及整個(gè)足底（二）解剖生理特點(diǎn)1、呼吸系統(tǒng) 2、循環(huán)系統(tǒng)3、消化系統(tǒng) 4、泌尿系統(tǒng)5、免疫系統(tǒng) 6、血液系

23、統(tǒng)7、神經(jīng)系統(tǒng) 8、體溫調(diào)節(jié)9、臍帶呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)呼吸頻率 安靜 4045次/分 呼吸急促6070次/分 呼吸暫停：呼吸停止20秒，伴心率減慢，100次/分，并出現(xiàn)青紫心率100160次/分鐘，睡眠時(shí)平均120次/分鐘血壓平均9.3/6.7kPa（70/50mmHg）早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困難 更易溢乳、嗆奶吸入性肺炎甚至窒息各種消化酶不足，膽酸分泌少，對(duì)脂肪的消化吸收較差，在缺氧、缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)壞死性小腸結(jié)腸炎體液免疫和細(xì)胞免疫均不完善，胎齡小，來自(li z)母體的IgG含量低皮膚的屏障功能弱，易患各種感染性疾病(jbng)，且病情重，預(yù)后差，容易

24、發(fā)生敗血癥血液(xuy)系統(tǒng)早產(chǎn)兒血小板數(shù)量較足月兒低，貧血常見血細(xì)胞計(jì)數(shù)低，為（68）109/L維生素K儲(chǔ)存不足凝血因子缺乏易出血，特別是肺出血和顱內(nèi)出血神經(jīng)系統(tǒng)足月兒新生兒腦相對(duì)較大，約重300400g，占體重1020脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，脊髓末端約在第3、4腰椎下緣（腰穿在L4、5椎間隙進(jìn)針），大腦皮質(zhì)興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)出生時(shí)具有的原始反射：覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后34個(gè)月自然消失神經(jīng)系統(tǒng)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)功能與胎齡關(guān)系胎齡越小，功能越差，各種反射愈差，原始反射難以引出或反射不完全早產(chǎn)兒腦室管膜下有豐富的胚胎生發(fā)層組織，易發(fā)生顱內(nèi)出血體溫調(diào)節(jié)室溫過高時(shí)，嬰兒通過皮膚

25、蒸發(fā)散熱，如水分供給不足時(shí)即可發(fā)生脫水熱中性溫度又稱適中溫度，是指能維持新生兒正常體溫，使機(jī)體耗氧量最少、新陳代謝率最低、蒸發(fā)散熱也少的一種適宜的環(huán)境溫度早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能更加不完善，產(chǎn)熱的棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪少產(chǎn)熱散熱體溫過低寒冷損傷綜合征（三）新生兒常見的特殊生理狀態(tài)1、生理性體重下降出生后由于攝入少、水分丟失多、胎糞排出，出現(xiàn)體重下降，到第34天下降出生體重的69，一般不超過10，10d左右恢復(fù)到出生時(shí)體重早產(chǎn)兒 體重下降程度重（BW的1020% 恢復(fù)速度較足月兒慢 2、生理性黃疸3、新生兒脫水熱4、上皮珠和脂肪墊5、假月經(jīng)6、乳腺腫大第三節(jié) 正常新生兒和早

26、產(chǎn)兒的護(hù)理正常新生兒的護(hù)理2、保持呼吸道通暢1）新生兒娩出后、開始呼吸前，迅速清除口、鼻、咽腔內(nèi)粘液，使呼吸道保持通暢，建立正常呼吸，防止吸入性肺炎或窒息發(fā)生（2）保持嬰兒適當(dāng)?shù)捏w位，仰臥時(shí)避免頸部屈曲喂奶后取右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，防吐奶誤入呼吸道而窒息。嘔吐患兒予頭高腳低位經(jīng)常檢查呼吸道是否通暢，及時(shí)清理呼吸道的分泌物避免隨意將物品阻擋新生兒口鼻腔或壓迫胸部3、預(yù)防感染（1）環(huán)境清潔衛(wèi)生：建立消毒隔離制度和完善清洗設(shè)施，接觸新生兒前后要洗手或涂抹消毒劑，避免交叉感染室內(nèi)采用濕式清掃，以免灰塵飛揚(yáng)，最好給予空氣凈化每月對(duì)空氣、物品及工作人員的手進(jìn)行監(jiān)測(cè)工作人員：注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格無菌操作，患病

27、或帶菌者暫時(shí)調(diào)離新生兒室工作時(shí)勿用手接觸自己的鼻孔、面部及口腔，勿將身體依靠在新生兒睡床或檢查臺(tái)上，勿將檢查用具、病歷等放在新生兒床上（3）個(gè)人衛(wèi)生：新生兒衣服應(yīng)柔軟，棉布制作，寬松舒適，易穿易脫尿布用清潔、吸水性強(qiáng)的軟棉布，防皮膚擦傷而感染注意眼睛、鼻腔、外耳道、口腔的清潔護(hù)理新生兒初生時(shí)皮膚胎脂有保護(hù)皮膚的作用，不必擦去，皮膚皺褶(zhu zh)處胎脂用消毒植物油或溫開水輕輕拭去體溫穩(wěn)定后，每日沐浴(my)，達(dá)到清潔皮膚和促進(jìn)血液循環(huán)的目的，檢查臍帶、皮膚完整性及有無感染每次大便后及時(shí)換尿布，用溫水清洗，拭干，涂消毒(xio d)植物油或護(hù)臀霜保護(hù)，防止發(fā)生尿布皮炎臍帶護(hù)理：新生兒生后無菌

28、結(jié)扎臍帶，臍帶脫落前注意臍部紗布有無滲血，保持敷料干燥避免被尿液污染臍帶脫落后注意臍窩有無滲出物，可涂95酒精保持干燥局部有膿性、血性分泌物者用3%雙氧水清洗后碘伏消毒，保持干燥有肉芽者用510硝酸銀燒灼健康教育（1）提倡母嬰同室和母乳喂養(yǎng)盡早將嬰兒放在母親身邊，鼓勵(lì)早吸吮通過撫摸嬰兒皮膚、喂哺、眼神交流、說話等，增進(jìn)母子感情，使嬰兒得到良好的身心照顧（2）宣傳有關(guān)育兒保健知識(shí)采取示范或錄像的方式，介紹保暖、喂養(yǎng)、換尿布、穿衣、沐浴、預(yù)防接種、皮膚護(hù)理等知識(shí)介紹新生兒日常觀察內(nèi)容及方法，使家長(zhǎng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)就診，為治療疾病贏得時(shí)間（3）新生兒篩查護(hù)理人員應(yīng)了解對(duì)新生兒進(jìn)行篩查的項(xiàng)目，

29、以便對(duì)可疑患兒進(jìn)行篩查聽力篩查疾病篩查： 先天性甲狀腺功能減低癥 苯丙酮尿癥 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥（二） 早產(chǎn)兒護(hù)理診斷1、體溫過低 與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān) 2、自主呼吸受損 與呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育不成熟有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與吸吮、吞咽、消化吸收功能差有關(guān)4、有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能低下有關(guān)5、有出血的危險(xiǎn) 與凝血因子不足、血管脆性高有關(guān) 2、維持有效的呼吸 (1）早產(chǎn)兒咳嗽反射弱，粘液在氣管內(nèi)不宜咳出，易引起呼吸道阻塞，出生后及時(shí)清除呼吸道分泌物，隨時(shí)保持呼吸道的通暢。仰臥時(shí)肩下墊一小軟枕，避免頸部屈曲、呼吸道梗阻早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，發(fā)作時(shí)拍打足底、托背、刺激皮膚等方法來刺

30、激呼吸，無效時(shí)靜脈給氨茶堿，必要時(shí)予機(jī)械正壓通氣有缺氧癥狀時(shí)給氧，吸氧濃度不宜過高且吸氧時(shí)間不能過長(zhǎng)，一般主張間斷低流量供氧，維持氧分壓在6.710.6kPa（5080mmHg），一旦缺氧癥狀得到改善立即停用高濃度、長(zhǎng)時(shí)間給氧會(huì)致氧療并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變晶體后纖維增生而失明支氣管肺發(fā)育不良 3、合理喂養(yǎng)（1）盡早開奶，以防低血糖。開始先試喂5%糖水12ml，無異?？稍囄鼓蹋詈媚溉槲桂B(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者使用早產(chǎn)兒配方乳，從1:1（牛奶:水）稀釋乳漸增至2:1、3:1、4:1、全奶每次喂乳量及間隔時(shí)間根據(jù)早產(chǎn)兒的出生體重、日齡及耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留和嘔吐為度對(duì)吸吮力差者，可用滴管或小勺喂奶，不

31、會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒予鼻飼喂養(yǎng)或靜脈高營(yíng)養(yǎng)詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量，每日準(zhǔn)確測(cè)體重1次，判斷早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀況，調(diào)整喂養(yǎng)方案（2）早產(chǎn)兒出生后4天添加維生素C 2周后予維生素D4001000IU/d、維生素A5001000IU/d 4周后補(bǔ)充維生素E、葉酸及鐵劑第四節(jié) 新生兒窒息概念：新生兒窒息(zhx)是指胎兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒是傷殘和死亡的重要(zhngyo)原因之一臨床表現(xiàn)：1.胎兒宮內(nèi)窒息2.新生兒缺氧(qu yn)3.各器官受損的表現(xiàn)Apgar評(píng)分法體征 評(píng) 分 0 1 2皮膚顏色 青紫和蒼白身體紅、四肢青紫 全身紅心率（次/分） 無 10

32、0彈足底或插鼻管反應(yīng) 無反應(yīng) 有些動(dòng)作，如：皺眉 哭，噴嚏肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動(dòng)呼 吸 無 有、不規(guī)則 正常，哭聲響護(hù)理措施1、維持自主呼吸，改善通氣及換氣功能，配合醫(yī)生按ABCDE方案進(jìn)行搶救治療（1）A （暢通氣道）1）清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及氣道內(nèi)分泌物和粘液。采用負(fù)壓吸痰，負(fù)壓13.3kPa（100mmHg），吸痰時(shí)間每次不超過1015s2）減少散熱：嬰兒娩出后置于預(yù)熱的保暖臺(tái)上，用溫?zé)崦聿粮扇聿?shí)施搶救，待病情穩(wěn)定后再移至保暖箱或有其他保暖措施的床上3）體位：仰臥肩部墊高23cm，頸部稍后伸至中枕位（2）B （建立呼吸）1）觸覺刺激：拍打足底或摩擦背部促使呼吸

33、出現(xiàn)2）復(fù)蘇器加壓給氧指征：無自主呼吸或有呼吸但心率5升/分 3）氣管插管：指征：復(fù)蘇囊加壓給氧效果不好；心率80次/分；同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓，無好轉(zhuǎn)立即氣管插管C（建立有效循環(huán)）：心率7.9810.64kPa（6080mmHg）、PaCO25L/min ，吸入的氧氣要濕化到36左右，并通過盛有蒸餾水的霧化器2）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）：CPAP能使肺在呼氣末保持一定的正壓，防止肺泡萎陷，增加肺泡氣體交換面積，改善缺氧3）氣管插管給氧：當(dāng)CPAP治療無效，PaO2仍7.9kPa （60mmHg）、頻發(fā)呼吸暫停時(shí)，應(yīng)予氣管插管給氧，采用間隙正壓通氣（IPPV）加呼氣末正壓通氣（PEEP）（3

34、）使用呼吸機(jī)的護(hù)理：根據(jù)病情準(zhǔn)確設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，保持各管道通暢使用CMV時(shí)最好選擇持續(xù)氣流、時(shí)間轉(zhuǎn)換、壓力限制型呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、經(jīng)皮血氧分壓和血氧飽和度密切觀察病情，防止發(fā)生肺氣漏、慢性肺疾病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥第七節(jié) 新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的一種腦損傷疾病，主要因缺氧和產(chǎn)傷引起預(yù)后差，是新生兒死亡的重要原因之一，幸存者常有后遺癥臨床上以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制和呼吸改變?yōu)樘卣髦饕牟∫蚴侨毖鹾彤a(chǎn)傷護(hù)理措施1、降低顱內(nèi)壓，密切觀察病情變化（1）絕對(duì)靜臥，頭肩部抬高1530，盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激，所有的護(hù)理操作集中進(jìn)行，動(dòng)作應(yīng)做到輕、穩(wěn)、

35、準(zhǔn)，靜脈穿刺最好選用留置針保留，避免反復(fù)穿刺，以防出血加重。需頭側(cè)位時(shí)，整個(gè)身體應(yīng)取同向側(cè)位，使頭保持在正中位，以免頸動(dòng)脈受壓（2）觀察嚴(yán)密觀察(gunch)神志、瞳孔、呼吸、脈搏、體溫、肌張力及前囟等變化定期測(cè)量(cling)頭圍大小若有腦疝征兆，應(yīng)及時(shí)(jsh)報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備新生兒黃疸新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚、粘膜被黃染的現(xiàn)象部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病（又稱核黃疸），嚴(yán)重者病死亡率高，存活者多留有后遺癥第八節(jié) 新生兒黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)及黃疸分類一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1、膽紅素生成過多2、轉(zhuǎn)運(yùn)膽紅素的能力不足3、肝細(xì)胞處理膽紅素的年齡差4、

36、腸肝循環(huán)增加二、新生兒黃疸分類：1、生理性黃疸2、病理性黃疸新生兒黃疸分類特點(diǎn) 生理性黃疸 病理性黃疸黃疸 足月兒 早產(chǎn)兒 足月兒 早產(chǎn)兒出現(xiàn)時(shí)間 23天 35天 生后24小時(shí)內(nèi)（早） 高峰時(shí)間 45天 57天 消退時(shí)間 714天 34周 黃疸退而復(fù)現(xiàn) 持續(xù)時(shí)間 2周 4周 2周 4周（長(zhǎng)）血清膽紅素mol/L 221 257 221 257（高） mg/dl 12.9 15 12.9 15每日膽紅素升高 85mol/L（5mg/dl） 85mol/L（5mg/dl）血清結(jié)合膽紅素 34mol/L（2mg/dl）（快） 一般情況 良好 相應(yīng)表現(xiàn) 原發(fā)病 無 有新生兒溶血病新生兒溶血病是指母、嬰

37、血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血目前發(fā)現(xiàn)的血型抗原有160種，以ABO血型不合最常見，其次是Rh血型不合膽紅素腦病為新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥：1、ABO血型不合2、Rh血型不合臨床表現(xiàn)癥狀的輕重與溶血病一致ABO溶血病多為輕癥， Rh溶血病較重1、黃疸：ABO溶血病多在生后第23天出現(xiàn) ，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素升高為主，但也有因膽汁淤積在恢復(fù)期出現(xiàn)結(jié)合膽紅素升高者Rh溶血病患兒多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重 2、貧血：程度不一，ABO溶血病較輕， Rh溶血病貧血嚴(yán)重，常伴有水腫、皮膚蒼白，可發(fā)生心力衰竭由于血型抗體在體內(nèi)持續(xù)存在，繼續(xù)溶血所致3、肝脾大：由于髓外造血所致，多見于Rh

38、溶血病輕癥無明顯腫大，重癥胎兒水腫時(shí)有明顯肝脾大4、膽紅素腦?。阂话惆l(fā)生在生后27天，早產(chǎn)兒多見病理性黃疸嚴(yán)重者膽紅素腦病，是未結(jié)合膽紅素濃度過高或血腦屏障通透性增強(qiáng)，未結(jié)合膽紅素腦組織腦組織病理性損害，又稱核黃疸當(dāng)血清總膽紅素 342.0mol/L（20mg/dl）或早產(chǎn)兒 257mol/L（15mg/dl）時(shí)可發(fā)生核黃疸護(hù)理措施：1、密切觀察注意檢測(cè)(jin c)患兒的血清膽紅素，當(dāng)膽紅素大于171mol/L（10mg/dl）時(shí)協(xié)助(xizh)醫(yī)生每天監(jiān)測(cè)膽紅素值，以免延誤診斷病理性黃疸者應(yīng)密切觀察患兒的生命體征、皮膚粘膜及鞏膜的色澤、黃染的部位和范圍、黃疸出現(xiàn)時(shí)間(shjin)、進(jìn)展及有

39、無肝脾腫大等伴隨癥狀；觀察大小便次數(shù)、量及其性狀，如出現(xiàn)胎糞延遲，應(yīng)給予灌腸，促進(jìn)糞便及膽紅素排出。特別注意患兒有無神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)：如拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，作好搶救準(zhǔn)備預(yù)防膽紅素腦?。?）藍(lán)光治療的護(hù)理：掌握藍(lán)光治療的指征（2）保暖：避免低體溫時(shí)游離脂酸過高，游離脂酸能與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)和白蛋白的結(jié)合（3）換血療法：護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好換血前的用品、環(huán)境、藥物的準(zhǔn)備，協(xié)助術(shù)中操作及換血后的護(hù)理（4）按醫(yī)囑輸入白蛋白和肝酶誘導(dǎo)劑；糾正酸中毒，以利于膽紅素與白蛋白結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生（5）合理補(bǔ)液：嚴(yán)格控制輸液量及速度，切忌快速輸入高滲性藥物，避免因血腦屏障

40、暫時(shí)開放，導(dǎo)致已與白蛋白結(jié)合 的膽紅素進(jìn)入腦組織第九節(jié) 新生兒敗血癥新生兒敗血癥是指新生兒期病原菌侵入血循環(huán)，并在血液中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身感染性炎癥反應(yīng)綜合征發(fā)病率和死亡率較高，尤其以早產(chǎn)兒、極低出生體重兒多見產(chǎn)后感染：是主要感染途徑細(xì)菌從臍部、呼吸道、破損的皮膚粘膜、消化道侵入血液，其中以臍部最多見各種導(dǎo)管插管破壞皮膚粘膜后，細(xì)菌侵入血液循環(huán)導(dǎo)致醫(yī)源性感染臨床表現(xiàn)：本病臨床表現(xiàn)無特征性若生后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀常為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染3天后出現(xiàn)癥狀常為產(chǎn)后感染（1）一般表現(xiàn)：精神萎靡、反應(yīng)低下，不吃、不哭、不動(dòng)，體溫不穩(wěn)定（足月兒體溫升高，早產(chǎn)兒體溫不升），體重不增或下降，黃疸，肝大及皮膚淤

41、點(diǎn)（2）嚴(yán)重患兒有膽紅素腦病表現(xiàn)，很快出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、中毒性腸麻痹、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭（3）易并發(fā)化膿性腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎、肺炎及深部膿腫護(hù)理措施4、密切觀察病情變化（1）觀察有無化膿性腦膜炎的表現(xiàn)，如面色青灰、屏氣、腦性尖叫、前囟隆起、雙眼凝視，眼瞼、面肌小抽動(dòng)等（2）如出現(xiàn)口渴、皮膚彈性降低、尿量減少等癥狀表明患兒有水電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)（3）觀察有無感染性休克或DIC的癥狀，如面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、出血傾向加重。發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)處理第十一節(jié) 新生兒重癥監(jiān)護(hù)新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心定義：為了對(duì)高危新生兒進(jìn)行病情的

42、連續(xù)監(jiān)護(hù)和及時(shí)合理的診治及護(hù)理而建立的集中病區(qū)目的：降低新生兒病死率，促進(jìn)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育消毒隔離制度（1）工作人員管理1）嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無菌技術(shù)操作原則 2）進(jìn)入NICU前應(yīng)更換衣帽及口罩，穿專用鞋3）進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)前后應(yīng)按要求洗手或手消毒4）患有傳染性及感染性疾病時(shí)應(yīng)暫離工作崗位（2）患兒管理感染性與非感染性疾病(jbng)患兒分類隔離，床間距應(yīng)大于1m新生兒用品專人專用，奶具消毒(xio d)后使用嚴(yán)格探視制度，特殊(tsh)情況下探視時(shí)，探視者應(yīng)穿隔離衣及專用鞋，戴口罩、帽子環(huán)境消毒隔離：空氣消毒：每日開窗自然通風(fēng)23次，每次1530分鐘；紫外線照射消毒每日1次，每次70分鐘；空氣凈化每日

43、1次，每次60分鐘地面消毒：每日濕式擦洗（采用含氯消毒劑）23次室內(nèi)物品：每日抹擦1次（采用含氯消毒劑），包括床單位、各種儀器表面、連接線等NICU的監(jiān)護(hù)對(duì)象1）胎齡30周、生后48h內(nèi)，或胎齡28周、出生體重1500g的新生兒2）需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒，如急慢性呼吸衰竭、應(yīng)用輔助通氣及拔管后24小時(shí)的患兒3）大手術(shù)后，尤其術(shù)后24h內(nèi)的患兒4）病情危重、需要急救的新生兒，如顱內(nèi)出血、反復(fù)驚厥、重度窒息5）多器官功能衰竭及需要全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或需換血者保持呼吸道通暢：鼻咽部吸痰：吸引器的壓力100mmHg（13.3kPa），先吸口腔，再吸鼻腔，每次從吸引管放入至退出的總時(shí)間15氣管插管內(nèi)吸痰：兩

44、人合作，一人負(fù)責(zé)吸引，一人負(fù)責(zé)吸引前后的加壓給氧及病情觀察在特護(hù)單上記錄分泌物的量、性質(zhì)、粘稠度及操作時(shí)的病情變化 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第二節(jié) 口炎鵝口瘡鵝口瘡又名雪口病，為白色念珠菌感染所致的口炎常見原因：多見于新生兒及營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素的患兒新生兒因哺乳時(shí)奶頭不潔、奶具污染均可導(dǎo)致感染，也可在出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染治療原則：1、保持口腔衛(wèi)生：用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔2、局部用藥：局部涂抹1020萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日23次3、全身用藥：可口服腸道微生態(tài)制劑，糾正腸道菌群失調(diào)。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B1和維生素C腹瀉病腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大

45、便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是兒科常見病，2歲以下嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以下約占半數(shù)一年四季均可發(fā)病，夏秋季發(fā)病率最高是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一分類： 小兒腹瀉按病因分為 按病程分為 按病情輕重分為 感染性腹瀉：多見 急性腹瀉：2個(gè)月 健康小兒糞便1、胎糞：新生兒最初排出的大便稱胎糞，呈深墨綠色，黏稠、無臭味，不含細(xì)菌，總量為100200g由腸道脫落的上皮細(xì)胞、消化液及吞下的羊水組成多數(shù)生后12h開始排便，若喂乳充分，23天后逐漸過渡為正常糞便如生后24h內(nèi)無胎糞排出，應(yīng)檢查有無肛門閉鎖等消化道畸形2、人乳喂養(yǎng)兒糞便呈金黃色，多為均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，呈

46、酸性反應(yīng)（pH4.75.1）不臭，每日24次，添加輔食后次數(shù)減少，1周歲后減至12次3、牛、羊乳喂養(yǎng)兒糞便：呈淡黃色，較干稠，多成形，含乳凝塊較多，呈堿性(jin xn)或中性反應(yīng)（pH68）量多，有臭味(chu wi)，每日12次，易便秘4、混合喂養(yǎng)(wiyng)兒糞便：與喂牛乳者相似，但質(zhì)地較軟，顏色較黃添加淀粉類、蛋、肉、蔬菜等輔食后，大便外觀與成人糞便相似 每日一次左右，臭味加重臨床表現(xiàn)1、腹瀉相似的臨床表現(xiàn)(1)輕型腹瀉：多為飲食因素或腸道外感染引起，也可由腸道內(nèi)病毒或非侵襲性細(xì)菌感染引起，起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染所致。起病急，除較重的胃腸道癥狀外，還有

47、明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀，發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克1）胃腸道癥狀：大便每日十余次至數(shù)十次，呈黃綠色水樣便或蛋花湯樣便，量多，可有少量粘液少數(shù)患兒有少量血便；食欲低下伴有嘔吐，重者吐咖啡樣液體；大便鏡檢可見脂肪球和少量白細(xì)胞2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：脫水：臨床上以等滲性、低滲性脫水最常見表現(xiàn)為眼窩、前囟凹陷，淚少尿少，皮膚粘膜干燥、彈性下降，甚至血容量不足引起末梢循環(huán)改變代謝性酸中毒：表現(xiàn)為口唇櫻紅、呼吸深長(zhǎng)，輕度或幼嬰發(fā)生代謝性酸中毒常缺乏典型癥狀，重者精神和意識(shí)均發(fā)生改變低鉀血癥：隨著脫水和酸中毒被糾正，一般當(dāng)血鉀3.5mmol/L時(shí)出現(xiàn)不同程度的缺鉀癥狀

48、，如精神不振、四肢無力、腹脹、心律失常、心電圖出現(xiàn)U波低鈣、低鎂血癥：多見長(zhǎng)期腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良或有活動(dòng)性佝僂病者脫水、酸中毒糾正時(shí)，患兒出現(xiàn)手足搐搦、驚厥等低血鈣或低血鎂的臨床表現(xiàn)輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)：是秋、冬季小兒腹瀉最常見的病原。潛伏期13天，多見于6個(gè)月2歲的嬰幼兒，4歲以上者少見起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，發(fā)病初期出現(xiàn)嘔吐，大便次數(shù)增多、量大、水分多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣便帶少量粘液，無腥臭味，常并發(fā)脫水、酸中毒本病為自限性疾病，自然病程38天，少數(shù)較長(zhǎng)非病理性腹瀉(1) 生理性腹瀉：多見于6個(gè)月內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常伴有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉除大便次數(shù)增多外，無其

49、他癥狀，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育正常，添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常治療原則1、調(diào)整飲食2、合理用藥，控制感染3、預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂4、預(yù)防并發(fā)癥口服補(bǔ)液：適用于腹瀉脫水的預(yù)防和輕、中度脫水的糾正及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒采用WHO推薦的ORS液口服液量：輕度脫水需5080ml/kg中度脫水需80100ml/kg，于812h內(nèi)將累積損失量補(bǔ)足鼓勵(lì)患兒少量多次口服ORS補(bǔ)液鹽明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥及新生兒不宜口服補(bǔ)液護(hù)理措施1、調(diào)整飲食母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)(jx)哺乳，暫停輔食人工喂養(yǎng)(wiyng)者喂米湯或稀釋的牛奶、代乳品，腹瀉次數(shù)減少后逐漸由半流質(zhì)過渡到正常飲食

50、嚴(yán)重嘔吐者禁食4-6h，不禁水，病情好轉(zhuǎn)后，及早(jzo)恢復(fù)喂養(yǎng)病毒性腸炎多有雙糖酶缺乏，暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆類代乳品或發(fā)酵奶或去乳糖配方奶粉喂養(yǎng)腹瀉停止后恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，每日加餐1次，共2周5、嚴(yán)密觀察病情（1）監(jiān)測(cè)生命體征：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓（2）觀察排便情況：觀察記錄大便顏色、次數(shù)、氣味、性狀、量，及時(shí)送檢， 采集標(biāo)本時(shí)注意采集粘液膿血部分。做好動(dòng)態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)（3）觀察脫水糾正情況：評(píng)估、記錄患兒的精神狀態(tài)、皮膚彈性、眼窩、囟門凹陷程度、尿量、有無口渴、末梢循環(huán)等，估計(jì)脫水的程度，記錄24小時(shí)出入量，同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察補(bǔ)液后脫水癥狀是否得以改善（4）觀察

51、酸中毒表現(xiàn)：當(dāng)患兒出現(xiàn)精神萎靡或煩躁不安、呼吸深長(zhǎng)、口唇櫻桃紅，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑糾正酸中毒（5）觀察低血鉀表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)全身乏力、拒乳、哭聲低下、心音低鈍、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失，或患兒脫水糾正，尿量正常后出現(xiàn)心音低鈍、腹脹，應(yīng)考慮低鉀血癥，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀，注意補(bǔ)鉀的速度和濃度，絕對(duì)不可靜脈推入（6）觀察低血鈣、低血鎂表現(xiàn)：酸中毒糾正后，如出現(xiàn)抽搐，應(yīng)首先考慮低鈣血癥，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)鈣治療。補(bǔ)鈣無效時(shí)應(yīng)考慮低血鎂，遵醫(yī)囑予以補(bǔ)鎂治療6、健康教育（1）護(hù)理指導(dǎo)：解釋腹瀉病因、潛在并發(fā)癥及相關(guān)治療措施指導(dǎo)家長(zhǎng)正確洗手，正確處理污染的尿布及衣物、監(jiān)測(cè)出入量及觀察脫水

52、表現(xiàn)講解臀部皮膚護(hù)理的意義及方法指導(dǎo)家長(zhǎng)配制和使用ORS溶液，強(qiáng)調(diào)少量多次飲用，嘔吐不是禁忌癥預(yù)防知識(shí)宣教：指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，按時(shí)逐步添加輔食，適時(shí)斷奶。人工喂養(yǎng)者根據(jù)具體情況選擇合適的乳品養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：飯前便后洗手，注意乳品的保存和食物新鮮、清潔，注意食具、奶具、玩具等定期消毒增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防腹瀉：增加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體格鍛煉。注意氣候變化，防止受涼或過熱避免長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 急性上呼吸道感染2、兩種特殊類型上感（1）皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒引起，夏秋多發(fā)。起病急、高熱、咽痛、流涎、拒食。體檢：咽部充血、咽腭弓、懸雍垂、軟腭上有散在的24mm

53、大小皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍病程1周左右（2）咽結(jié)合膜熱：由腺病毒3、7型引起，春夏多發(fā)。以發(fā)熱、咽炎、眼結(jié)合膜炎為特征，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行癥狀：高熱、咽痛、眼部刺痛體征：眼結(jié)合膜炎、頸部或耳后淋巴結(jié)腫大病程12周健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握上呼吸道感染的預(yù)防知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)合理喂養(yǎng)小兒，及時(shí)添加輔食，保證攝入足量蛋白質(zhì)及維生素，積極防治維生素D缺乏性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良等營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病按時(shí)預(yù)防接種，加強(qiáng)體格鍛煉，多做戶外活動(dòng)，提高呼吸系統(tǒng)適應(yīng)環(huán)境的能力保持居室空氣新鮮(xn xin)，經(jīng)常通風(fēng)氣溫驟變時(shí)，應(yīng)及時(shí)(jsh)增減衣服在呼吸道疾病流行(lixng)期間，應(yīng)盡量減少去人多擁擠的公

54、共場(chǎng)所如有疾病流行趨勢(shì)時(shí)，可用食醋熏蒸法進(jìn)行居室空氣消毒第四節(jié) 肺炎肺炎是由不同病原體及其他因素（如吸入羊水、油類及過敏反應(yīng)）等所引起的肺部炎癥臨床上以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為特征肺炎是嬰兒時(shí)期重要的常見病，占我國(guó)住院小兒死因的第一位護(hù)理措施1、改善呼吸功能（1）環(huán)境：保持病室環(huán)境舒適，空氣新鮮，室溫維持在1822，濕度55%60% 病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)（避免對(duì)流） 不同病原體的肺炎應(yīng)分室收治，以防交叉感染（2）休息：患兒應(yīng)臥床休息，各種操作應(yīng)集中進(jìn)行，避免哭鬧，減少刺激，降低機(jī)體的氧耗（3）氧療：有缺氧癥狀如呼吸困難、發(fā)紺等情況應(yīng)立即遵醫(yī)囑給氧，改善低氧血癥方法有：鼻導(dǎo)管給氧：

55、氧流量為0.51L/min，氧濃度60次/分）、心率增快（160180次/分）、心音低鈍、肝臟在短時(shí)間內(nèi)迅速增大處理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予吸氧并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑做好強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜等藥物的準(zhǔn)備若患兒出現(xiàn)咳粉紅色泡沫樣痰等肺水腫的表現(xiàn)，予吸入經(jīng)2030乙醇濕化的氧氣，間隙吸入，每次吸入時(shí)間120/80mmHg 學(xué)齡兒130/90mmHg多為輕度或中度增高，多數(shù)患兒血壓在12周內(nèi)隨尿量增多而恢復(fù)正常嚴(yán)重病例少數(shù)患兒在病期2周內(nèi)可出現(xiàn)下列嚴(yán)重癥狀，如不早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，可危及生命包括以下三方面：（1）嚴(yán)重循環(huán)充血（2）高血壓腦?。?）急性腎衰竭2、 觀察病情變化（1）觀察尿量、尿色：患兒尿量增加

56、、肉眼血尿消失，提示病情好轉(zhuǎn)。如尿量持續(xù)減少，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等，警惕急性腎衰竭的發(fā)生。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，應(yīng)用利尿劑時(shí)每日測(cè)體重，定期查尿常規(guī)（2）觀察血壓變化：若出現(xiàn)血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花、驚厥等，提示高血壓腦?。?）觀察呼吸、心率、脈搏等變化：警惕嚴(yán)重循環(huán)充血的發(fā)生第三節(jié) 腎病綜合征概 述腎病綜合征（NS）簡(jiǎn)稱腎病，是多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的一種臨床癥候群其臨床四大特征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫按病因分為先天性、原發(fā)性和繼發(fā)性三大類大量蛋白尿是最根本的病理生理改變，是導(dǎo)致其他三大臨床特點(diǎn)的基本原因臨床表現(xiàn)1、并發(fā)癥：感染

57、電解質(zhì)紊亂 血栓形成 急性腎功能衰竭 生長(zhǎng)延遲2、調(diào)整飲食、減輕水腫（1）一般患兒不需要特別限制飲食，但應(yīng)注意減輕消化道負(fù)擔(dān)，給易消化的飲食，如優(yōu)質(zhì)的蛋白（乳類、蛋、魚、家禽等）、少量脂肪、足量糖類及高維生素飲食?；純洪L(zhǎng)期(chngq)用腎上腺皮質(zhì)激素易引起骨質(zhì)疏松，每日應(yīng)給予維生素D及適量鈣劑（2）大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過多，以控制在每日2g/kg為宜。為減輕高脂血癥應(yīng)少食動(dòng)物脂肪，以植物性脂肪為宜，同時(shí)增加富含可溶性纖維(xinwi)的飲食如燕麥、米糠及豆類（3）重度水腫、高血壓、尿少時(shí)(shosh)限制鈉水的入量，給予無鹽或低鹽飲食（氯化鈉12g/d），病情緩解后不必長(zhǎng)期限鹽預(yù)防感

58、染：（1）向患兒及家長(zhǎng)解釋預(yù)防感染的重要性，腎病患兒由于免疫力低下易繼發(fā)感染，而感染常使病情加重或 復(fù)發(fā)，危及患兒生命（2）做好保護(hù)性隔離，病房每日進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)，腎病患兒與感染性疾病患兒分室收治（3）加強(qiáng)皮膚護(hù)理應(yīng)注意保持皮膚清潔、干燥，及時(shí)更換內(nèi)衣保持床鋪清潔、整齊，被褥松軟，經(jīng)常翻身水腫嚴(yán)重時(shí)，臀部和四肢受壓部位墊軟墊或使用氣墊床水腫的陰囊可用棉墊或吊帶托起，皮膚破損可涂碘伏預(yù)防感染做好會(huì)陰部清潔，每日用3%硼酸坐浴12次，以預(yù)防尿路感染（4）嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌肉注射，以防藥液外滲，導(dǎo)致局部糜爛或感染（5）注意監(jiān)測(cè)體溫、血象等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病灶觀察藥物療效及副作用（1）激

59、素治療期間注意每日尿量、尿蛋白及血漿蛋白等變化，注意觀察激素的副作用，如庫欣綜合征、高血壓、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等（2）應(yīng)用利尿劑時(shí)注意觀察尿量，定期查血鉀、血鈉，尿量過多時(shí)要提高警惕，因大量利尿可加重血容量不足，有出現(xiàn)低血容量性休克或靜脈血栓形成的危險(xiǎn)（3）使用免疫抑制劑治療時(shí)，注意有無白細(xì)胞下降、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等，用藥期間多飲水并定期查血常規(guī)十二章 血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理 第一節(jié) 小兒造血和血液特點(diǎn)血液特點(diǎn)（一）紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量出生后因紅細(xì)胞生成素減少、生理性溶血、血循環(huán)量增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量逐漸降低，生后十天左右較出生時(shí)約減少20%至23個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降

60、至31012/L（300萬/mm3），血紅蛋白降至100g/L（10g/dl），出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”第二節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性貧血的護(hù)理貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常貧血的分度根據(jù)外周血中血紅蛋白含量或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分輕、中、重、極重度 輕度 中度 重度 極重度血紅蛋白量(g/L) 90120 6090 3060 30紅細(xì)胞數(shù)(1012/L) 34 23 12 1 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血缺鐵性貧血(IDA)是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血此種貧血為小兒貧血中最常見的一種各年齡階段均可發(fā)生，以6個(gè)月2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高，是我國(guó)重點(diǎn)防治的