全腦血管造影患者護理-PPT課件

1、頭暈病區(qū) 葉菁 顱內動脈狹窄行血管內介入治療患者的護理 概述 術后生活護理 術后藥物應用 術前護理 術后病情觀察 介入=DSA 術后并發(fā)癥 出院健康指導 1234567概述介入治療是介于外科、內科治療之間的新興治療方法，包括血管內介入和非血管介入治療。經過30多年的發(fā)展，現在已和外科、內科一道稱為三大支柱性學科。簡單的講，介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經人體原有的管道，在影像設備（血管造影機、透視機、CT、B超）的引導下對病灶局部進行治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。概述 介入治療其特點是創(chuàng)傷小、簡便、安全、有效、并發(fā)癥少和住院時間明顯縮短。血管內介入是指

2、：使用1-2mm 粗的穿刺針，通過穿刺人體表淺動靜脈，進入人體血管系統(tǒng)，醫(yī)生憑借已掌握的血管解剖知識，在血管造影機的引導下，將導管送到病灶所在的位置，通過導管注射造影劑，顯示病灶血管情況，在血管內對病灶進行治療的方法。包括：動脈栓塞術、血管成形術等。常用的體表穿刺點有股動靜脈、橈動脈、鎖骨下動靜脈、頸動靜脈等。概述顱內動脈狹窄是缺血性卒中常見的原因之一。患者平均3.9年由卒中導致的病死率占50%。在亞洲、非洲人中多見，在我國人口中高達33%。目前的一級預防主要是控制血管危險因素如：高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等。二級預防主要是抗血小板治療,可以降低狹窄血管再次發(fā)生卒中的風險。概述介入治療適應癥

3、禁忌癥1.卒中后遺留有嚴重的神經功能障礙2.慢性完全閉塞3.大腦中動脈、大腦前動脈遠端和大腦后動脈狹窄4.顱內動脈彌漫性狹窄、不能確定靶血管5.先天性發(fā)育不良6.煙霧病等少數不明原因的病史7.腦梗死后3周內8.有嚴重全身系統(tǒng)性病變術前準確評估患者術前指導完善的術前準備體位訓練和生活技能訓練術前準備1術前飲食指導和注意事項2術前抗凝治療3術前病人準備4體位訓練和生活技能訓練首先要教會患者做體位訓練和生活技能培訓。手術體位采取平臥位，造影時患者必須保持不動，否則會影響到成像的清晰度，教會患者術中配合造影時的呼吸方法：深吸氣，憋氣不動，呼氣，反復練習直至患者掌握術前飲食指導和注意事項術后患者又需要保

4、持強迫體位，因此，術前12d指導患者練習床上排便、飲水、進食、伸髖平臥位及翻身法等訓練，囑患者多食蔬菜和水果，避免食用甜湯、雞蛋，防止便秘和腸脹氣；教會患者術后咳嗽、排便時需用手按壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術并發(fā)癥。其次術前抗凝治療,患者病變位置特殊，一旦有腦動脈內斑塊脫落可導致嚴重并發(fā)癥，故血管介入治療的全過程采用抗凝治療，術前3-5天口服腸溶阿司匹林100mg/d，波立維75mg/d，術前2小時以留置針建立靜脈通道，尼莫地平針微量泵泵入(3ml/h)，緩解腦血管痙攣，防止血小板在粥樣斑塊上沉積，并促使已生成的血栓溶解，清除血管內血栓，減少術中血栓脫落，并注意觀察有無出血傾向術前抗凝治療

5、病人準備最后術前1天行會陰部及雙側腹股溝備皮，檢查穿刺部位皮膚有無感染及破潰，必要時術前晚睡前給予口服安定類藥，介入室接病人前30分鐘病區(qū)給予留置尿管、更衣、測量生命體征、雙上肢血壓、雙側足背動脈搏動并記錄于護理記錄單術后病情觀察 躁動的患者必要時使用約束帶固定穿刺側肢體。穿刺側肢體一般制動24小時，指導患者側翻身時保持髖關節(jié)伸直，健側下肢自由屈伸，并隨時按摩受壓部位，以減輕患者不適感。術后病情觀察 1.動脈穿刺部位的觀察 腦血管的介入治療經股動脈穿刺,帶動脈鞘返回病房,6h后拔除動脈鞘,術中應用肝素等抗凝藥物,如壓迫不當、過早起床活動或術側肢體彎曲、抬高可造成穿刺處出血或血腫,因此,拔鞘后應

6、壓迫止血 15 分鐘以上,加壓包扎沙袋壓迫5 h,讓患者依照術前鍛煉的伸髖平臥位制動24小時,并囑患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏。2.靜脈穿刺部分的觀察 支架植入患者常規(guī)在介入時行深靜脈穿刺，穿刺處敷料應及時更換（冬5-7天，夏3天，必要時隨時更換）導管留置時間不能超過15天。穿刺部位的觀察 大小便時用手壓住穿刺部位，以免腹壓增加而出血。術后每2小時觀察穿刺口滲血情況，有無紅腫或淤斑，加壓側肢體的動脈搏動、皮膚顏色及溫度，同時詢問患者肢體感覺運動情況。特別注意 為減輕和預防術后并發(fā)癥，術后常用解痙抗凝藥物治療，比如我科常見的尼立蘇 的泵入及低分子量肝素鈣的皮下注射等。 術后藥物應用 術后藥物應用 術

7、后藥物應用 1 .使用抗凝藥物要詢問有無胃病史，預防性使用保護胃黏膜的藥物；觀察皮膚黏膜有無出血點、淤斑，有無嘔血、黑便、血尿、鼻和牙齦出血及注射部位出血等癥狀；防全身肝素化引起出血。定期復查出凝血時間，根據檢驗結果調整抗凝藥用量，使出凝血時間保持在正常對照值的1.52.0倍。如發(fā)現出血情況應及時通知醫(yī)生，停止抗凝治療。 術后絕對臥床休息24h，患肢(穿刺側)制動，取伸展位，不屈曲，并按摩腰背部肌肉減輕此期臥床不適。保持病室安靜、光線柔和，空氣新鮮，給患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境；術后患者必須臥床，應準備柔軟、舒適的床墊、床褥，對個別消瘦、耐性差的患者給予氣墊床，軟枕放置腰背部，加強基礎護理，尤

8、其留置尿管病人會陰部的護理，保持病人舒適，同時給予按摩受壓部位，以防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。 術后生活護理132做好各種管道的護理，包括靜脈留置針和導尿管，防止液體外滲。翻身時避免牽拉導尿管，每日給予會陰護理，保持清潔無異味，防止感染。伴有言語含糊，肢體活動障礙的患者請康復科會診，早期給予語言鍛煉及肢體康復鍛煉。 45 術后生活護理穿刺部位出血、皮下血腫和假性動脈瘤常見并發(fā)癥腦血管痙攣1腦過度灌注綜合征腦出血2支架塌陷3腦栓塞4腦出血56 術后并發(fā)癥一、穿刺部位出血、皮下血腫和假性動脈瘤 多由于壓迫不當、術側肢體移動及肝素和抗凝藥物應用引起，穿刺部位皮下血腫是血管內穿刺插管最常見的并發(fā)癥，假性動脈

9、瘤有時需外科手術切除。支架作為異物可刺激腦血管壁，置入后可能誘發(fā)腦血管內膜增生，引起血小板聚集形成血栓，出現再狹窄。因此，術后必須繼續(xù)服用腸溶阿司匹林、波利維等藥物。二、腦過度灌注綜合征原因腦血管狹窄支架置入術后使病變血管得以暢通，血流量急劇增加可能出現腦過度灌注綜合征，是腦血管狹窄介入治療不常見且嚴重的并發(fā)癥，多見于腦血管高度狹窄和伴有高血壓患者。癥狀高灌注綜合征主要表現為劇烈頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙,嚴重者可發(fā)生同側顱內出血。嚴密監(jiān)測血壓變化,尤其重度狹窄患者,將收縮壓控制在基礎血壓水平上下降20-30mmHg,如果存在其他血管狹窄血壓不能過低,以免造成低灌注性梗死。三、支架

10、塌陷支架置入術目前被認為是治療腦動脈狹窄的一種安全、有效的方法，但極少數患者在術后1年內會發(fā)生塌陷，因此，需向患者告知不要用力按摩頸部和頭部，術后定期復查TCD、CTA或DSA。 四、腦栓塞主要是由動脈粥樣硬化斑塊的崩解或栓子脫落所致。因此術前3天- 1周嚴格應用抗血小板凝聚藥物，做好規(guī)范化用藥指導，護理過程中應嚴密觀察患者的意識、瞳孔，注意患者語言、運動、感覺等功能的變化，有否出現頭痛、失語及術側肢體的活動情況，及早發(fā)現及時處理，為溶栓治療贏得時機。五、腦 出 血支架置入術后顱內出血是非常危險的并發(fā)癥，死亡率高。多數為過度灌注綜合征的表現，操作不當造成導絲刺破顱內小血管也是腦出血的原因之一。

11、因此臨床上應嚴密觀察生命體征，術后2448小時內嚴密監(jiān)測病情變化，當患者突然出現意識障礙、血壓升高、頭痛、嘔吐、肢體障礙加重時，應考慮有無并發(fā)腦出血，應即刻進行頭顱掃描，進行凝血功能檢查及神經功能評價，根據出血量的多少適時調整抗血小板及抗凝藥物。六、腦血管痙攣手術過程中較多見，由于介入材料及造影劑刺激引起，患者訴頭暈、頭痛，顯示屏顯示血管痙攣，立即動脈內注入罌粟堿30mg，暫停操作，待緩解后繼續(xù)手術。嚴重者可考慮終止手術。為了預防腦血管痙攣，盡量縮短導管在血管內停留時間，對有動脈硬化、高血壓患者，應特別注意。嚴格掌握造影劑用量及濃度，頸動脈系統(tǒng)介入治療盡量選擇非離子型造影劑。手術前2h常規(guī)用尼

12、立蘇以3ml/h微量泵注入，根據血壓情況，持續(xù)使用至手術后2472h。出院健康指導常規(guī)指導常規(guī)指導低鹽飲食，每日鹽量不超過6克，多食蔬菜、水果，少食含膽固醇較高的食物如蛋黃、動物內臟、豬油等，食用含蛋白質豐富的食物如瘦肉、魚肉、豆制品等，戒煙戒酒。不參加容易引起情緒激動的活動，保證充足的睡眠，保持心情愉快，勞逸結合，適當鍛煉；避免用力按摩頸部和頭部，而導致支架移位或塌陷等。院外服藥指導院外服藥期間要注意觀察口腔有無出血，大小便顏色，定時測量血壓，定期行肝、腎功能、凝血功能檢查，如出現皮膚黏膜、尿便出血以及身體的其他部位出血傾向者，應立即停藥并與醫(yī)生聯系；如出現頭痛、眩暈、偏癱等情況及時來院就診

13、。合理服用治療心臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥的藥物告知患者及家屬出院后繼續(xù)按時按量服用抗凝藥物的必要性和重要性不可自行減量、停藥，如腸溶阿司匹林片100mg/d要終身服用，波立維75mg/d要69個月服用出院電話隨訪做好電話隨訪，每個月電話隨訪家屬或病人一次，了解病人出院后患者或家屬自我病情的評價、服藥情況等，及時給予提醒等。 Thank You for your attention!問題討論1.顱內動脈狹窄一級預防？2.顱內動脈狹窄二級預防？3.目前常用的治療方法是什么，常用藥物有哪些？4.顱內動脈狹窄狹窄程度大于多少適宜做介入治療？5.術前多長時間禁食水？6.低鹽飲食每日食鹽量不超過多少克？7.術后穿刺側肢體制動至少多長時間？8.一般術后幾個小時拔除動脈鞘？9.深靜脈置管最長留置時間？10.術后并發(fā)癥有哪些（至少說三個）？11.術后腸溶阿司匹林、波立維要服用多久？1.一級預防主要是控制血管危險因素如：高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等。2.二