藥物的最佳服藥時(shí)間課件

1、降壓藥？降血糖藥？消化系統(tǒng)藥？抗哮喘藥？調(diào)血脂藥？抗菌藥？刺激性藥物？如何在正確的時(shí)間內(nèi)服藥！.前言 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，“力求消耗最少的衛(wèi)生資源，達(dá)到最佳的治療效果”已成為當(dāng)今醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。這一點(diǎn)對(duì)用藥的合理性提出了更高的要求，一方面醫(yī)師應(yīng)正確診斷，選定最佳治療效果；另一方面病人應(yīng)正確服藥，以發(fā)揮藥物的最佳治療效果。每種藥物的服藥時(shí)間和次數(shù)必須向病人交待清楚，讓病人可以在正確的時(shí)間內(nèi)服藥.目錄晚上服用早上服用 中午服用 一天服用一次的藥物：.餐前空腹服用餐時(shí)服用餐后服用一天服用數(shù)次的藥物： .一天一次需晚上服用的藥物他汀類(lèi)調(diào)血脂藥 HMG-COA還原酶抑制藥的作用機(jī)制是抑制羥甲基戊

2、二酰COA還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效，常用藥物有：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、西立伐他汀、阿托伐他汀等。.一天一次需晚上服用的藥物抗哮喘藥 因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘藥多在睡前1/2h服用，至凌晨時(shí)血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。常用藥物有：茶堿緩釋片；長(zhǎng)效2受體激動(dòng)藥：班布特羅、丙卡特羅等；白三烯受體拮抗藥：孟魯司特等 .一天一次需晚上服用的藥物輕瀉藥 治便秘的溫和瀉藥如比沙可啶、酚酞、液狀石臘等，服藥后810h見(jiàn)效，均需在睡前1/2h服用，次日早晨排便，符合人體的生理習(xí)慣催眠藥 起效快的，

3、如水合氯醛，需臨睡時(shí)服用；起效慢的，如苯二氮卓類(lèi)，需睡前半小時(shí)服用.一天一次需晚上服用的藥物其他類(lèi)藥 安神藥復(fù)方棗仁膠囊，神衰康顆粒。作用于腦血管的藥物（如氟桂利嗪等），有嗜睡副作用的藥物（如抗變態(tài)反應(yīng)藥酮替芬等），都需在睡前1/2h服用。另外，抗風(fēng)濕藥如萘丁美酮等，晚間服藥可使療效保侍一夜，亦有助于防止晨僵。受體阻滯藥特拉唑嗪亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓.一天一次需早上服用的藥物糖皮質(zhì)激素 由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在7：008：00am，因此，將一日的劑量于78am服用，藥物對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限.一天一次

4、需早上服用的藥物降壓藥 由于血壓呈晝夜節(jié)律性波動(dòng)，白天血壓高于夜間，治療高血壓時(shí)要將白天過(guò)高的血壓降至正常。故一天服用1次的降壓藥多在7am左右服用，常用藥物有：吲達(dá)帕胺、阿米洛利、非洛地平、氨氯地平、索他洛爾、依那普利、雷米普利等.一天一次需早上服用的藥物抗抑郁藥 因抑郁癥有暮輕晨重的特點(diǎn)，故5-羥色胺攝取抑制藥氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時(shí)服用。抗焦慮藥氟哌噻噸美利曲新（黛安神），治療小兒多動(dòng)癥的哌甲酯均有輕度興奮作用，亦應(yīng)在早晨服用.一天一次需中午服用的藥物無(wú)特別強(qiáng)調(diào)需晚上或早上服用的藥物，可在中餐后半小時(shí)服用.一天數(shù)次需餐前空腹服用的藥物 糖尿病進(jìn)餐后血糖值更高，達(dá)到峰值，為了控制餐后高

5、血糖，降血糖藥需在餐前半小時(shí)服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等。一日服用1次的降糖藥，如格列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時(shí)服用-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖等，其降血糖機(jī)制是在小腸上皮刷狀緣與食物中的碳水化合物競(jìng)爭(zhēng)碳水化合物水解酶，抑制雙糖轉(zhuǎn)化為單糖，從而減慢葡萄糖的生成速度并延緩葡萄糖的吸收，使血糖峰值降低，故需在餐前即刻服用或與前幾口食物同服 降血糖藥.一天數(shù)次需餐前空腹服用的藥物消化系統(tǒng)藥物 為更好地發(fā)揮藥效，消化系統(tǒng)藥物大多在餐前服用，如促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙比利、莫沙比利；助消化藥如多酶片、乳酸菌素等。胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁、膠體果膠鉍，膠體次枸櫞

6、酸鉍等，空腹服用使藥物充分作用于胃壁，需注意的是這類(lèi)藥需在酸性條件下才能與胃粘膜表面的粘蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜，若需合并應(yīng)用制酸藥，則兩類(lèi)藥間隔一小時(shí)服用。其他還有：大黃蘇打、丙谷胺、奧美拉唑、藥用炭等等均需餐前服用.一天數(shù)次需餐前空腹服用的藥物空腹服用生物利用度高的藥物 抗菌藥中多數(shù)藥物的吸收受食物影響，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。如青霉素：阿莫西林、氟氯西林、舒他西林等；頭孢菌素類(lèi)：頭孢拉定、頭孢克洛等；喹喏酮類(lèi)：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。另需空腹服用的藥物還有：泛昔洛韋、卡托普利、阿斯咪唑、異煙肼、利福平等等。腸溶片均需空腹服用，以使

7、藥物快速進(jìn)入腸道崩解吸收。治療骨質(zhì)疏松的雙膦酸鹽骨溶解抑制藥，如依替膦酸二鈉、羥乙膦酸鈉、阿侖膦酸鈉等需兩餐間服用，因?yàn)檫@類(lèi)藥物食物影響其吸收，藥物對(duì)胃腸道又有刺激作用，所以半空腹時(shí)服用，效果最好，副作用最小.一天數(shù)次需餐時(shí)服用的藥物與食物同服能更好地發(fā)揮藥效的，如前所述的阿卡波糖，減肥藥奧利司他、助消化藥康彼身、利膽藥熊去氧膽、保肝藥必需磷脂（易善力）等；與食物同服可增加藥物生物利用度的，如伊曲康唑、酮康唑等，進(jìn)食引起胃酸分泌，酸性環(huán)境有利于其吸收；與食物同服可使個(gè)別患者特別嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)減輕，如非甾體抗炎藥引哚美辛、舒林酸等.一天數(shù)次需餐后服用的藥物刺激性藥物 主要是對(duì)胃腸道粘膜有刺激、有損傷，易引起胃腸道反應(yīng)的藥物，如易誘發(fā)潰瘍的非甾體抗炎藥（必要時(shí)與食物同服）：阿司匹林、萘普生等；組胺H1受體陰斷藥：異丙嗪、苯海拉明、特非那丁等；鐵劑補(bǔ)血藥：葡萄糖酸亞鐵，琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵等；化痰平喘藥：氨溴索、氯化銨、氨茶堿等。由于進(jìn)食可引起胃酸分泌增多，故中各胃酸的藥物（如蓋胃平，鋁碳酸鎂等）亦需餐后服用.一天數(shù)次需餐后服用的藥物餐后服用可使藥物生物利用度增加的：如普萘洛爾、苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、維生素B2等.一天數(shù)次未特別強(qiáng)調(diào)需餐前或餐時(shí)服用的藥物一般未特別強(qiáng)調(diào)需餐前或餐時(shí)服用的藥物，均可餐后半小時(shí)服用。但需注意的若一日3次給藥僅按“餐”服藥