程云認(rèn)知護(hù)理訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者心靈理論缺損的效果探討(共9頁)

1、認(rèn)知(rn zh)護(hù)理(hl)訓(xùn)練(xnlin)對(duì)精神分裂癥患者心靈理論缺損的效果探討程 云 (淮安市第三人民醫(yī)院,江蘇,淮安, 程云 223001)摘要 目的 探討認(rèn)知技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥心靈理論能力缺損的康復(fù)效果。方法 采用注意力及執(zhí)行功能訓(xùn)練、言語概念和語言流暢性訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、分類流暢性訓(xùn)練、模擬日常生活事件社會(huì)問題解決能力訓(xùn)練等對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練，使用WCST和PANSS量表比較兩組差異。結(jié)果 訓(xùn)練組的WCST持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)和隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)明顯減少，PANSS總分改善，特別是陰性癥狀改善明顯。 結(jié)論 認(rèn)知技能訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥心靈理論缺損有一定作用。關(guān)鍵詞 精神分裂癥 心靈理論能力缺損 認(rèn)知訓(xùn)

2、練 康復(fù)To explore the effect of Cognitive Nursing for Theory of Mind Defects in Patients with Schizophrenia.（The Third Third Hospital of of Huaian Huaian City, HuaianJiangsu, 223001，China ）223001【Abstract】 Objective To explore the effect of cognitive nursing for Theory of Mind defects in patients with

3、schizophrenia. Methods The Attention and executing skills, the verbal concept and tripping rehearsal, the memory , the classification capability, the ability of social intercommunication and solving complicated problems by trained. The WCST and PANSS have adopted. Results The persistent error (PE) n

4、umbers and no persistent error(nPE) numbers declined of WCST were notably higher in control group than in training group. Results Significant differences were found the intervention group on score of PANSS meliorated, and Negative Symptom(SANS) more favorable. Conclusions The cognitive nursing were

5、helpful to Theory of Mind defects in patients with schizophrenia.Key words words Schizophrenia Schizophrenia Theory of Mind Defects Cognitive Nursing Rehabilitation 心靈(xnlng)理論(Theory Theory of of Mind 簡(jiǎn)稱(jinchng) ，ToM。臺(tái)灣稱心智(xn zh)理論)，是指?jìng)€(gè)體對(duì)他人和自己心理狀態(tài)（如需要、愿望、信念、意圖、感覺等）的認(rèn)知，是社會(huì)認(rèn)知中最主要的認(rèn)知成分之一，現(xiàn)已成為認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)界關(guān)

6、注的熱點(diǎn)之一。目前的研究證實(shí)，精神分裂癥（Schizophrenia, SP）患者存在心靈理論能力的缺損，并且這種缺損和精神病性癥狀有一定的相關(guān)性【1,2】。 隨著研究的深入，于次年？的MATRICS大會(huì)上，將原有的認(rèn)知功能（記憶、注意、執(zhí)行功能、語言學(xué)習(xí)、視覺學(xué)習(xí)、問題解決）的組成增加到七項(xiàng)，并把社會(huì)認(rèn)知作為中心內(nèi)容加以探討【3】。Brothers認(rèn)為社會(huì)認(rèn)知是在社會(huì)交往中用以理解他人情感意圖的能力【？】。由于SP患者有心靈理論能力缺損，不能表征心理狀態(tài)，存在社會(huì)認(rèn)知障礙。而社會(huì)認(rèn)知與SP患者社會(huì)功能的恢復(fù)密切相關(guān)【4】。為尋找或探索新的改善SP患者認(rèn)知功能（ToM缺?。┤睋p的有效途徑和方法

7、，筆者根據(jù)SP個(gè)體心靈理論能力的缺損與精神病性癥狀密切相關(guān)的理論以及認(rèn)知功能損害與SP患者社會(huì)功能恢復(fù)密切相關(guān)的理論【4,5】,運(yùn)用認(rèn)知糾正治療【6,7,8】的技術(shù)原理與心理護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，,采用針對(duì)性的認(rèn)知糾正技能訓(xùn)練，探討對(duì)改善SP患者認(rèn)知功能的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：1 對(duì)象1 對(duì)象 為2011年5 月至2013年1月在本院住院的病人。1. 符合CCM-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 文化程度初中以上。3. 排除有腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙、無精神活性物質(zhì)濫用史、色盲色弱、聽力障礙及檢查不合作者。4.住院后均經(jīng)抗精神病藥物治療三周后，大部分癥狀消失，陰陽癥狀量表（PANSS）50分，測(cè)量韋

8、氏智商(WAIS)70分，5. 剔除在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)精神癥狀波動(dòng)而不能參加或不愿完成認(rèn)知糾正技能訓(xùn)練為入組對(duì)象。訓(xùn)練組30例，男16例，女14例，年齡2356歲，平均41.617.45歲。病程526年，平均15.3510.32年；對(duì)照組27例，年齡2157歲，平均40.538.13歲。病程325年，平均14.469.24年。兩組性別、年齡、病程及家族史、文化、WAIS測(cè)驗(yàn)評(píng)分均無明顯差異，P0.05。2 方法 2.1 訓(xùn)練組30例，男16例，女14例，年齡(ninlng)2356歲，平均(pngjn)41.617.45歲。病程(bngchng)526年，平均15.3510.32年；對(duì)照組27例

9、，年齡2157歲，平均40.538.13歲。病程325年，平均14.469.24年。兩組性別、年齡、病程及家族史、文化、WAIS測(cè)驗(yàn)評(píng)分均無明顯差異，P0.05。 對(duì)照組給予不加引導(dǎo)的常規(guī)工娛療護(hù)理。訓(xùn)練組除常規(guī)工娛療護(hù)理外，另施以認(rèn)知糾正技能訓(xùn)練。2.2 認(rèn)知糾正技能訓(xùn)練方法 初始任務(wù)是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理師進(jìn)行護(hù)患交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，然后與患者達(dá)成康復(fù)護(hù)理技能訓(xùn)練共識(shí)，搞清楚患者目前需要解決的問題，幫助患者認(rèn)識(shí)康復(fù)護(hù)理技能訓(xùn)練目的和樹立治愈疾病的信心。訓(xùn)練2次/日，306分鐘次，共四周。根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性的認(rèn)知糾正技能輔導(dǎo)訓(xùn)練。結(jié)束后，護(hù)患之間進(jìn)行短暫討論，不足之處及時(shí)反饋

10、糾錯(cuò)。第二次起，開始新的任務(wù)前，要求患者復(fù)述上一次的認(rèn)知輔導(dǎo)訓(xùn)練的內(nèi)容和自己的領(lǐng)悟程度，當(dāng)患者成功的完成一個(gè)任務(wù)時(shí)，（達(dá)到一定的準(zhǔn)確度），則在下一個(gè)訓(xùn)練內(nèi)容中適當(dāng)?shù)脑黾与y度，不斷的強(qiáng)化。對(duì)訓(xùn)練有成效者給予鼓勵(lì)或適當(dāng)?shù)鬲?jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)其自信，以強(qiáng)化和鞏固成效。成效差者，進(jìn)一步幫助患者糾正不足，循序漸進(jìn)，促其領(lǐng)悟，使患者建立新的正確的認(rèn)知模式和鞏固這個(gè)模式。 訓(xùn)練前由經(jīng)過訓(xùn)練的專業(yè)護(hù)師對(duì)所有訓(xùn)練者以統(tǒng)一指導(dǎo)語講解，再讓患者進(jìn)行分鐘練習(xí)，確認(rèn)明白訓(xùn)練要求后再開始正式訓(xùn)練。具體方法、內(nèi)容及操作步驟如下：2.2.1 注意力及執(zhí)行功能訓(xùn)練 （1）折紙串花訓(xùn)練 ，用不同顏色（紅、黃、藍(lán)、綠）的制卡紙，在專業(yè)護(hù)理師

11、的指導(dǎo)下，讓患者分別折疊成不同顏色的五角星、千紙鶴、郁金香、百合花等，然后讓患者按不同顏色，不同形狀、大小、位置及順序歸類擺放。再讓其串成每?jī)蓚€(gè)相鄰形狀、顏色不同的間隔花串。最后檢查已串好的花串是否達(dá)到了要求，有無位置、順序錯(cuò)誤或顛倒。以此訓(xùn)練患者對(duì)不同顏色、形狀、大小的一致性和非一致性的視覺注意、視覺辨認(rèn)能力及選擇性注意和執(zhí)行功能。（2）數(shù)字劃銷測(cè)驗(yàn) 有一組數(shù)字或一段詞匯的紙，要求劃掉奇數(shù)或偶數(shù)，或要求將詞匯中的某字刪除。計(jì)數(shù)總數(shù)。2.2.2 言語概念(ginin)練習(xí) （1）讓患者(hunzh)相互間分別(fnbi)讀一個(gè)詞語，另一患者必須根據(jù)自己的常識(shí)及經(jīng)驗(yàn)表征他人的心理狀態(tài)，并用紙和筆

12、描畫出所給內(nèi)容的情境、情節(jié)、人物的形象或?qū)嵨锏男螤睢?如晴天、陰天、高興、痛哭、男、女)等。（2）言語交流技能練習(xí) 給患者讀簡(jiǎn)短有趣小故事，要求在聽完后回憶故事細(xì)節(jié)，對(duì)故事中人物或動(dòng)物的心理狀態(tài)進(jìn)行推理，判斷故事中的人物或動(dòng)物有沒有說了不應(yīng)該說的話或令人尷尬的話，并用言語清楚表達(dá)。以此訓(xùn)練患者聽覺記憶，信息加工處理，言語理解、表達(dá)和反映的交流技能。2.2.3 記憶力訓(xùn)練 （1）數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn) 使用阿拉伯?dāng)?shù)字和漢字?jǐn)?shù)字，要求患者順背，倒背。內(nèi)容包括：住宅電話、手機(jī)號(hào)、身份證號(hào)等。主要訓(xùn)練患者短時(shí)記憶和延遲記憶能力。順背和倒背數(shù)字兩者之和為記數(shù)成績(jī)。（2）詞語廣度測(cè)驗(yàn) 給患者一個(gè)字如“好”字或“光”

13、字等，要求在5分鐘內(nèi)盡可能寫出包含這個(gè)字的任何詞。以此訓(xùn)練患者自發(fā)生成詞語系列的能力，促進(jìn)記憶過程的恢復(fù)和提高。正確的總數(shù)為成績(jī)。2.2.4語言流暢性和分類流暢性訓(xùn)練 通過語言給予明確的指令任務(wù)并且鼓勵(lì)患者按要求實(shí)施任務(wù)。（1）引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者分別說出本院工娛療康復(fù)場(chǎng)地的花、草、樹木、健身器材、體育用具、娛樂用具的名稱及分類數(shù)。以訓(xùn)練患者根據(jù)分類產(chǎn)生詞語數(shù)量的能力來評(píng)價(jià)語言技能和思維聯(lián)想以及對(duì)社會(huì)常識(shí)的認(rèn)知和分辨能力。正確的總數(shù)為成績(jī)。2.2.5 模擬日常生活事件社會(huì)問題解決能力訓(xùn)練 給出五個(gè)事件，每個(gè)事件是以簡(jiǎn)單的四個(gè)假定發(fā)生順序的四個(gè)數(shù)字序列，要求選擇其中最為合乎邏輯的一個(gè)順序。如藥物自我處

14、置能力訓(xùn)練：（1）處方 （2）取藥 （3）就診 （5劃價(jià)） （4）掛號(hào) 。數(shù)字序列是：4-3-1-5-2 ；（2）社會(huì)問題解決能力訓(xùn)練：（1）摔倒 （2）半夜下雪 （3）遲到 （4）上班（5）修理自行車。要求找出正確的數(shù)字序列，以訓(xùn)練患者在未掌握全部必要事件的條件下，判斷、推理、解決問題的能力。2.3 精神(jngshn)病理學(xué)評(píng)定，采用陽性和陰性癥狀量表(Positive and negative Syndrome Scale 簡(jiǎn)稱PANSS)評(píng)分(png fn)陰陽性癥狀【9】。于認(rèn)知糾正(jizhng)技能訓(xùn)練訓(xùn)練前和訓(xùn)練四周末進(jìn)行評(píng)定。量表均由精神科主治以上醫(yī)師評(píng)定。2.4 認(rèn)知功能評(píng)

15、定 選用威斯康星卡片（WCST）測(cè)驗(yàn)【10】為評(píng)判認(rèn)知功能的測(cè)試工具，兩組患者在訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周末各測(cè)驗(yàn)1次。 3 結(jié)果 3.1 兩組訓(xùn)練前后認(rèn)知功能評(píng)分比較見表1。 WCST測(cè)評(píng)顯示，認(rèn)知技能訓(xùn)練前兩組均無明顯差異（P0.05）；認(rèn)知技能訓(xùn)練四周末，兩組總測(cè)驗(yàn)次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)及隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)均減少，正確數(shù)及分類數(shù)較認(rèn)知技能訓(xùn)練前增加。但認(rèn)知糾正技能訓(xùn)練組較對(duì)照組改善更明顯，差異均有顯著性（P0.01）。本研究結(jié)果與英國(guó)Wykes T等（11）、孫紅娟（12）等雷同。而對(duì)照組則無顯著差異。見表2 表2 1 兩組認(rèn)知技能訓(xùn)練前后WCST評(píng)分比較（s）訓(xùn)練組 對(duì)照組項(xiàng)目 前 后 前 后WCST總應(yīng)答數(shù)

16、 86.4625.74 72.3822.13 86.7921.89 84.6323.99持續(xù)錯(cuò)誤數(shù) 28.9211.05 21.1310.69 26.4720.86 24.0314.49隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù) 36.3820.76 26.6715.25 36.5717.64 36.7722.23正確數(shù) 23.384.27 24.671.17 25.605.97 3.834.06分類數(shù) 4.67 0.87 4.96 0.20 4.77 0.89 4.77 0.77 注: *P0.053.2 兩組訓(xùn)練前后PANSS評(píng)分比較，見表2，訓(xùn)練組PANSS總分及陰性癥狀分在訓(xùn)練前后有顯著差異（P0.01），陽性癥狀也

17、有一定的療效。見表1 。表1 2 兩組認(rèn)知技能訓(xùn)練前后PANSS總分及因子分比較（s）組別 例數(shù) 時(shí)間 總分 陽性癥狀 陰性癥狀 一般精神病理訓(xùn)練組 30 訓(xùn)練前 46.3013.62 9.424.67 13.172.69 20.087.62 訓(xùn)練后 43.0811.44 9.184.07 9.582.07 20.316.23對(duì)照組 24 對(duì)照(duzho)前 45.5012.89 8.734.04 13.507.52 20.955.20 對(duì)照(duzho)后 47.4113.79 9.133.69 14.277.63 21.275.63 注: P0.05 P0.014 討論(toln)WCS

18、T測(cè)評(píng)顯示，認(rèn)知技能訓(xùn)練前兩組均無明顯差異（P0.05）；認(rèn)知技能訓(xùn)練四周末，兩組總測(cè)驗(yàn)次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)及隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)均減少，正確數(shù)及分類數(shù)較認(rèn)知技能訓(xùn)練前增加。但認(rèn)知糾正技能訓(xùn)練組較對(duì)照組改善更明顯，差異均有顯著性（P0.01）。本研究結(jié)果與英國(guó)Wykes T等（11）、孫紅娟（12）等雷同。而對(duì)照組則無顯著差異。陽性癥狀也有一定的療效SP患者存在認(rèn)知功能（ToM缺損）損害目前已達(dá)成共識(shí)【3】，而且被認(rèn)為是其核心癥狀之一，也是影響患者社會(huì)功能恢復(fù)和疾病預(yù)后的重要因素【13】，尋找新的改善SP患者認(rèn)知缺陷的方法，是當(dāng)前精神疾病治療學(xué)和康復(fù)護(hù)理研究的重點(diǎn)之一。而目前國(guó)內(nèi)在精神疾病康復(fù)護(hù)理方面，大多

19、數(shù)精神病醫(yī)院把工娛療作為常規(guī)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，對(duì)防止精神衰退有一定療效【14】，但工娛療缺乏針對(duì)性，且簡(jiǎn)單、重復(fù)、難以深入患者的內(nèi)心世界，因此效果并不十分理想。很多研究都在探索新的康復(fù)訓(xùn)練方法，如盛嘉玲等【15】報(bào)道“大合唱長(zhǎng)期訓(xùn)練”、李全會(huì)等【16】報(bào)道“行為訓(xùn)練聯(lián)合音樂治療”等均有助于改善SP患者的社會(huì)功能。而本研究是以認(rèn)知糾正治療理論為基礎(chǔ)，在一般工娛療的基礎(chǔ)上添加認(rèn)知糾正技能訓(xùn)練技術(shù)并與心理護(hù)理技術(shù)相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知糾正技能訓(xùn)練的針對(duì)性、引導(dǎo)性、趣味性和可操作性。尤其是重視正強(qiáng)化以喚起患者積極參與的熱情，使其認(rèn)知功能改善效果顯著。有研究認(rèn)為，以陽性癥狀為主的SP患者的認(rèn)知功能損害部分是由于幻

20、覺、妄想等陽性精神癥狀的影響的結(jié)果，患者在幻覺、妄想的精神狀態(tài)下，分心作用會(huì)使患者的注意力下降，很多重要的信息被屏蔽掉了（5）。而本研究針對(duì)SP患者所特有的心靈理論能力的缺損，給患者提供一系列由易到難的任務(wù)讓患者完成。如語言概念練習(xí)、故事情節(jié)推理及模擬日常生活事件的社會(huì)問題解決能力訓(xùn)練等，通過專業(yè)護(hù)師的引導(dǎo)，集中學(xué)習(xí)，無錯(cuò)學(xué)習(xí)，即刻反饋和鞏固等技術(shù)，有效地改善患者的認(rèn)知功能。這可能是在認(rèn)知糾正技能訓(xùn)練過程中，由于專業(yè)護(hù)師將患者的注意力引導(dǎo)于任務(wù)的主要特征上，干擾了陽性癥狀的產(chǎn)生，從而減少或消除了精神病性癥狀，同時(shí)也提高了患者的生活質(zhì)量。針對(duì)(zhndu)SP患者(hunzh)心靈(xnlng)

21、理論（ToM）缺損， 運(yùn)用認(rèn)知糾正治療原理，采用“框架搭建”技術(shù)，給患者一些指令性任務(wù)，該任務(wù)主要強(qiáng)調(diào)讓患者練習(xí)在兩個(gè)不同的認(rèn)知過程之間的轉(zhuǎn)換以及對(duì)一個(gè)認(rèn)知過程的保持，直接針對(duì)執(zhí)行功能中的某一復(fù)合功能缺陷（如工作記憶，計(jì)劃形成等）進(jìn)行訓(xùn)練。如折紙串花、數(shù)字化銷等訓(xùn)練法，患者在認(rèn)知轉(zhuǎn)換和保持、自我監(jiān)督、行為的自我調(diào)整等技能方面有所提高。這可能是，由于專業(yè)護(hù)師通過對(duì)任務(wù)難度的控制，將任務(wù)和患者能力進(jìn)行匹配，從而減少錯(cuò)誤的出現(xiàn)。這樣不僅可以減少錯(cuò)誤對(duì)患者學(xué)習(xí)的干擾，充分發(fā)揮患者的能力，而且有助于患者獲得成功的經(jīng)驗(yàn)。通過專業(yè)護(hù)師啟發(fā)式對(duì)話，幫助患者得出問題解決方法。同時(shí)也幫助患者了解自己的成績(jī)，并把獲

22、得的成績(jī)歸因于患者自己的努力，從而提高患者的自尊。在記憶力訓(xùn)練過程中，通過對(duì)數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)，順背、倒背的學(xué)習(xí)以及詞語廣度的練習(xí)，啟動(dòng)了記憶復(fù)雜的過程，使大腦相應(yīng)部位激活（18）。同時(shí)學(xué)習(xí)可增加突觸的可塑性，形成新的神經(jīng)迴路，這是記憶的神經(jīng)基礎(chǔ)。不斷地學(xué)習(xí)新東西，強(qiáng)化已學(xué)過的東西增強(qiáng)突出的可塑性，才能保持相對(duì)完好記憶功能。因此，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與反復(fù)學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練，可以開發(fā)大腦功能重組和適應(yīng)性的潛能，并且學(xué)習(xí)訓(xùn)練進(jìn)行的越早，腦潛能被開發(fā)的效率越高 。本研究顯示，患者通過不斷地強(qiáng)化學(xué)習(xí)訓(xùn)練能夠按專業(yè)護(hù)師的指令完成一定的目標(biāo)任務(wù)，這可能是通過改善神經(jīng)認(rèn)知的方法來恢復(fù)SP患者認(rèn)知障礙。鑒于認(rèn)知糾正技能訓(xùn)練對(duì)

23、SP患者的康復(fù)有較好的療效，其訓(xùn)練過程簡(jiǎn)單、對(duì)治療師的要求不高，對(duì)于促進(jìn)患者的社會(huì)功能恢復(fù)有較大的益處。雖然認(rèn)知糾正技能訓(xùn)練的效果的持久性有待于進(jìn)一步評(píng)估，但從治療效果來看，即使治療效果持續(xù)時(shí)間短，也可以通過維持治療來彌補(bǔ)，甚至可以對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，讓患者在家中繼續(xù)治療。相信按此方法不斷地學(xué)習(xí)訓(xùn)練并持之以恒，定能有效的改善SP患者的社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。值得推廣。需要(xyo)修改或加入(jir)內(nèi)容(nirng)有：1.（文中表格請(qǐng)用三線表）2.本研究方法的權(quán)威性如何？借鑒還是自創(chuàng)，如是前者請(qǐng)說明來源，如自創(chuàng)請(qǐng)說明原理。如是改進(jìn),請(qǐng)說明改進(jìn)之理由,其優(yōu)、缺點(diǎn)如何?3.研究結(jié)論與前人之研究

24、的異同點(diǎn)?4.討論之內(nèi)容,僅需圍繞本研究結(jié)論相關(guān)內(nèi)容，說明本研究之優(yōu)點(diǎn),可以得出的結(jié)論；相關(guān)結(jié)論之創(chuàng)新點(diǎn)；與別人的研究異同點(diǎn)；差異的原因分析等內(nèi)容，不必?cái)U(kuò)展。本研究之價(jià)值幾何?本研究之缺陷也應(yīng)一并說明。限于專業(yè)能力，不具備相關(guān)理論知識(shí)。以上建議，僅供參考。（文稿格式：標(biāo)題3號(hào)宋體，內(nèi)容用小四號(hào)或五號(hào)字，宋體倍半行距，頁邊距：左：2.5cm,右：2.3cm,上下2.54cm為妥） 參考文獻(xiàn)（1）汪凱，汪永光，朱春燕等 ,首發(fā)精神分裂癥患者心靈理論損傷的研究J.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2006,32:(6)（2）劉建，蘇彥捷. 精神分裂癥個(gè)體心理理論能力及其影響因素J.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006,

25、20(1)：3539. （3）Michael FG, Berend O, Jacqueline NC, et. al. Social Cognition in Schizophrenia：Recommendations From the Measurement and Treatment Research to Improve Cognition in Schizophrenia New Approaches ConferenceJ. Schizophrenia Bulletin, 2005；31(4)：882-887（4）何瑞榮，賈竑曉. 精神分裂癥患者社會(huì)認(rèn)知功能治療的研究進(jìn)展J.國(guó)際精神

26、病學(xué)雜志，2011,38（3）：167. （,5）譚西英，甘景利，高存友等.精神分裂癥患者的認(rèn)知(rn zh)功能損害J.國(guó)際(guj)精神病學(xué)雜志，2011,38（1）：33-36.(6) Wykes T, Huddy V. Cognitive remediation for schizophrenia：it is even more complicatedJ. Curr Opin Psychiatry, 2009,22(2)：161-167. （7）Wykes T, van Gaag M. Is it time to develop a new cognitive therapy for

27、psychosis-cognitive remediation therapy(CRT)? J Clin psycho Review,2001,21(8)(8) 陳穎，鄧紅，劉善明等.精神分裂癥患者(hunzh)的心理社會(huì)康復(fù)J.上海精神醫(yī)學(xué).2001,23（1）42-45.（9）PANSS ？?（10） Franko DL，Stnegel-M00re RH，Br0wn KM，et a1Expanding our upstanding of the relationship between negative life events and depressive symptoms in black and white ad01escent girlsJPsycholMed,2004，34(7)：1319一1330（11）Wykes T,Reede