三腔二囊管的臨床應(yīng)用-PPT課件

1、三腔二囊管的臨床應(yīng)用 三腔二囊管的應(yīng)用范圍適用于門(mén)靜脈高壓癥中的食管胃底靜脈曲張破裂所致上消化道出血。三腔二囊管的優(yōu)點(diǎn)：1.經(jīng)濟(jì)、方便。2.操作簡(jiǎn)單。三腔二囊管的缺點(diǎn)：1.患者不適感，如換氣不良劑呼吸道感染。2.長(zhǎng)期壓迫可導(dǎo)致粘膜潰爛、壞死。三腔二囊管可見(jiàn)的并發(fā)癥1.氣管食管瘺。2.食道炎癥甚至狹窄。3.咽部分泌物增多吸入肺部吸入性肺炎。4.氣囊慢性漏氣滑入咽喉引起窒息。三腔二囊管的應(yīng)用原理物理原理：通過(guò)充氣的氣囊直接壓迫而達(dá)到止血作用。因?yàn)槭车狼鷱堨o脈的血流來(lái)自賁門(mén)及賁門(mén)以下的靜脈，故多數(shù)病人單純使用胃囊就可以達(dá)到止血目的。如果使用胃囊后患者仍有出血，考慮食道仍有出血?jiǎng)t需要附加食道囊壓迫。三

2、腔二囊管的應(yīng)用 留置三腔二囊管流程圖 用物準(zhǔn)備： 三腔二囊管(初步消毒)、液體石臘油、紗 塊若干、50ml注射囂、外科膠布、血壓計(jì)、 玻璃接頭、胃管夾(止血鉗)2個(gè)、負(fù)壓瓶、 0.5Kg的砂袋(500ml鹽水)、輸液架、繃帶、 棉花七、三腔二囊管的應(yīng)用 操作前的準(zhǔn)備 解釋?zhuān)?對(duì)清醒病人說(shuō)明該項(xiàng)操作的 作用，消除緊張情緒，取得 合作 三腔二囊管的應(yīng)用三腔二囊管的應(yīng)用 操作前的準(zhǔn)備 病人： 平臥位或半坐臥位，清醒的病人 可以用2%利多卡因棉簽自鼻腔 插入至咽部來(lái)局麻或是局部噴霧， 煩燥的病人適當(dāng)予以約束三腔二囊管的應(yīng)用 操作前的準(zhǔn)備 管腔： 治療碗內(nèi)裝3/4鹽水，將胃囊充氣 (300ml)、食道囊

3、充氣(200ml)，放 入治療碗內(nèi)觀(guān)察有無(wú)漏氣，將血壓 計(jì)袖帶取走接一玻璃接頭測(cè)各氣囊 內(nèi)壓，用外科膠布分別注明區(qū)別， 抽盡各氣囊，用胃管夾夾閉各管口。鹽水石蠟油食道氣囊胃氣囊胃管 留置的方法及步驟 插入的長(zhǎng)度： 取患者發(fā)際至劍突+8 10cm并有膠布做好標(biāo)記， 在外涂石臘油(將整條管子 浸泡于石臘油中后取出)三腔二囊管的應(yīng)用三腔二囊管的應(yīng)用 留置的方法及步驟 胃囊充氣： 取較大一側(cè)鼻孔將管輕柔緩 慢地插入，當(dāng)回抽出胃液 或血液時(shí)，確定在胃內(nèi)(再 插深2cm)后可向胃囊注氣 (150200ml)胃囊食道囊三腔二囊管的應(yīng)用 留置的方法及步驟 胃囊打氣150-200ml，之后測(cè)壓，接血壓計(jì)測(cè)壓至5

4、0mmHg（40-60mmHg）為宜，打氣量視壓力而定。 在接與撤血壓計(jì)時(shí)考慮有漏氣，常規(guī)在撤走血壓計(jì)后再補(bǔ)5ml氣體，當(dāng)胃氣囊充分膨脹后夾閉輕輕外拉，感覺(jué)有阻力時(shí)說(shuō)明胃囊已壓迫胃底了。三腔二囊管的應(yīng)用 留置的方法及步驟 牽拉： 取一段繃帶牽拉于滑車(chē)(輸液架) 上輸液架與鼻尖的成45度角，并 懸一0.5Kg（500g）的砂袋(500ml鹽水)， 注意懸空，再將胃管與負(fù)壓瓶相 通，以便引流三腔二囊管的應(yīng)用 留置的方法及步驟 牽拉時(shí)管與皮膚成45度，拉力0.5kg 鼻腔處三腔管下墊有棉花，以免長(zhǎng)期壓 迫，造成局部潰瘍接負(fù)壓吸引瓶并經(jīng)常冷鹽水沖洗以防血塊堵塞三腔二囊管的應(yīng)用 如果胃囊壓迫后仍有嘔血，

5、需要使用食道囊食管囊充氣100-150ml，同樣打氣量視壓力而定，充氣后測(cè)壓 ，食道囊壓力一般為 30-40mmHg，夾閉三腔二囊管的應(yīng)用 放氣： 每隔1224小時(shí)應(yīng)放松食管氣囊以緩解 牽引壓力，以防發(fā)生壓迫性潰瘍，放氣 前應(yīng)放松牽引 先放食道氣囊 口服石蠟油2030ml 再放胃囊氣 囊，每次放氣時(shí)間為30分鐘。松開(kāi)食道 囊不一定松開(kāi)胃囊，可解除牽引達(dá)到去除壓迫，如果再次出血可以立即拉緊。三腔二囊管的應(yīng)用止血失?。喝绻^(guò)3天仍不能止血，則考慮手術(shù)治療。 拔管： 三腔二囊管一般可放置72小時(shí)，可考慮 拔管。拔管前應(yīng)放氣 固定好胃管， 觀(guān)察12h化驗(yàn)胃潛血或胃管內(nèi)無(wú)出血性胃 內(nèi)容抽出、糞便轉(zhuǎn)黃 口服液體石蠟 油2030ml 10分鐘后，緩慢、輕巧 的拔管，以免拔管時(shí)損傷粘膜再次出血， 并觀(guān)察囊壁下的血跡，了解出血的部位 三腔二囊管的應(yīng)用應(yīng)用要點(diǎn)： 置入的深度 各氣囊的內(nèi)壓 牽引的重量 保持管道的通暢三腔二囊管的應(yīng)用三腔二囊