臨床常見心電圖識別以及治療

1、關于臨床常見心電圖的識別及治療第一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心電圖心臟的起搏傳導系統(tǒng)沖動的傳導順序：竇房結(jié)結(jié)間束 房室結(jié)希氏束 左右束枝 浦肯野氏纖維 心室收縮第二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖各波段的組成和命名第三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月QRS波群命名（了解）第四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 心電圖的測量第五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖各波段的測量第六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心電圖 波形特點和正常值第七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波 PR間期 QRS波 ST段 T波

2、 QT間期 U波P波的形態(tài)、時間和電壓第八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波 PR間期 QRS波 ST段 T波 QT間期 U波 P波的方向：竇性P波，在、aVF和V4V6導聯(lián)直立，VR倒置。第九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波 PR間期 QRS波 ST段 T波 QT間期 U波P波時間和電壓肺性P波：振幅0.25mv二尖瓣P波：時間0.12s,M形P波峰距0.04s第十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波 PR間期 QRS波 ST段 T波 QT間期 U波第十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波 PR間期 QRS波 ST段 T波 QT間期 U波第十二

3、張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波 PR間期 QRS波 ST段 T波 QT間期 U波 RV5 + SV1 4.0mV(男)；3.5 mV(女)SV1RV5第十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波 PR間期 QRS波 ST段 T波 QT間期 U波V5 RV1+SV51.2mV RV1SV5第十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波 PR間期 QRS波 ST段 T波 QT間期 U波 QRS波方向正常人，自V1至V5，R波逐漸增高，S波逐漸變小甚至消失；V1導聯(lián)RS1、 ，V3、 V4導聯(lián)為RS型，R S接近于1。V5導聯(lián)RS1.第十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2

4、022年6月ST段抬高心肌缺血引起損傷P波 PR間期 QRS波 ST段 T波 QT間期 U波第十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波 PR間期 QRS波 ST段 T波 QT間期 U波ST段下移心肌缺血第十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波 PR間期 QRS波 ST段 T波 QT間期 U波第十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波 PR間期 QRS波 ST段 T波 QT間期 U波第十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波 PR間期 QRS波 ST段 T波 QT間期 U波第二十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波 PR間期 QRS波 ST段

5、T波 QT間期 U波第二十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常的分類沖動的起源異常（竇性心率與異位心率）沖動的傳導異常（旁道預激與傳導阻滯）竇性心律異常期前收縮異位心動過速房顫、房撲室撲、室顫竇房傳導阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯預激綜合征第二十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律異常竇性心動過緩心電圖特點：心率少于60次/分，節(jié)律規(guī)則。治療：無癥狀：一般不需要治療； 有癥狀：如頭暈、體虛、低血壓等，可用阿托品 ，加快心率。 如果藥物治療無效，則需要植入起搏器第二十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律異常竇性心動過速心電圖特點：心率在100-160

6、次/分，節(jié)律整齊，P波正常，在每次QRS波之前出現(xiàn)。高心率患者中，P波可能與T波融合而辨別不出來。治療：主要針對病因，如高熱、缺氧、血容量不足等。第二十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律異常竇性心律不齊心電圖特點：心率各病例不同， 一般在45-100次/分。P-P間距和R-R間距都會變化，造成節(jié)律不整齊。心率快慢交替性進行，通常與呼吸周期有關系（吸氣時加快，呼氣時減慢）。P波、P-P間期、QRS波均正常。治療：一般不需要治療。第二十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律異常竇性停搏竇房結(jié)不能按時產(chǎn)生沖動。心電圖特征：在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波(常

7、2秒)，長的P-P與短的P-P不成倍數(shù)關系。治療：無癥狀者,隨診觀察 有癥狀者,起搏器治療第二十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律異常病態(tài)竇房結(jié)綜合癥病態(tài)竇房結(jié)綜合征（sick sinus syndrom， SSS）是由竇房結(jié)及其周圍組織病變所導致的竇房結(jié)功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合病癥。臨床上可出現(xiàn)一系列與心動過緩有關的心、腦等重要臟器供血不足的癥狀。持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（0.12秒 3. QRS波群正常(有時伴室內(nèi)差異性傳導). 4. 一般代償間歇不完全治療：大多數(shù)房早不需要治療。如患者為頻發(fā)性房早或出現(xiàn)有關癥狀，可使用普羅帕酮、奎尼丁等抗心律失常藥控制異位搏動。

8、提早出現(xiàn)的P波心電圖特征： 第二十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月期前收縮陣發(fā)性房性心動過速心電圖特點：連續(xù)三個或三個以上的房性早搏出現(xiàn)。起搏脈沖發(fā)自于心房內(nèi)，而不是竇房結(jié)。心率120-250次/分。異位P波一般在每次QRS波之前出現(xiàn)，但大都與T波融合而測不出。QRS波正常。當P波與T波相融合時，很難與交界性心動過速相區(qū)別，這時則可統(tǒng)稱為“室上性心動過速”。第二十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療：一般發(fā)作的陣發(fā)性房性心動過速都會自動恢復正常。對于頑固性房性心動過速，迷走神經(jīng)刺激（壓迫頸動脈竇、壓迫眼球）可終止陣發(fā)性房性心動過速發(fā)作并逆轉(zhuǎn)為正常的竇性心律。對血液動力學

9、不穩(wěn)定的患者可使用異搏定或同步電擊復律來作進一步治療。第三十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 房室交界性早搏指沖動起源于房室交界區(qū)，可向前或逆向傳導。心電圖特征：1、QRS波提前出現(xiàn)，形態(tài)多正常 2、逆行P波 3、完全性代償期間治療：非頻發(fā)性交界性早搏不需要治療。對于頻發(fā)性交界性早搏則可以使用奎尼丁、地戈辛、普魯卡因胺等藥物治療。期前收縮交界性早搏 P 可位于QRS波之前(P-R 間期0.12秒)、之中或之后(RP 間期0.20秒)第三十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月期前收縮房室交界性心動過速心電圖特點：連續(xù)三個或三個以上的交界性早搏出現(xiàn)。起搏來自于房室交界處，頻率遠超

10、過交界處固有的逸搏心率（40-60次/分），高于100次/分。異位P波可出現(xiàn)在 QRS波之前、之中、之后。QRS波正常。很難與房性心動過速相區(qū)別，這時則可統(tǒng)稱為“室上性心動過速”。治療：可用洋地黃、心得安、異搏定等藥物。第三十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月期前收縮陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT) 也叫與房室交界區(qū)相關的折返性心動過速，簡稱室上速。包括房性和交界區(qū)性心動過速。是指連續(xù)出現(xiàn)3次以上的房性早搏或房室交界性早搏所組成的異常性心律。多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人或有風濕性心臟病、冠心病、心肌病及甲亢病人。臨床表現(xiàn)：心動過速突發(fā)突止，輕者感心慌胸悶，重者因血

11、流動力學障礙而出現(xiàn)頭昏，甚至意識喪失。第三十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月期前收縮陣發(fā)性室上性心動過速心電圖特征： 1.心率1020次/分；波群正常P波不能明視。治療：1. 興奮迷走神經(jīng)的手法 2. 藥物：心律平、異搏定、洋地黃 3. 超速抑制 4. 電復律 5. 藥物預防發(fā)作 6. 治愈：RFCA第三十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月T波與QRS主波方向相反。QRS波提前出現(xiàn)，寬大畸形，前無P波沖動起源于心室心電圖特點：1、提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，時限超過0.12秒，波相反2、相關P波消失3、完全性代償期相關治療：偶發(fā)室早（5次/分）無需治療。頻發(fā)性單純室早，則

12、可選擇胺碘酮或利多卡因靜脈注射。期前收縮室性期前收縮第三十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月期前收縮室早二聯(lián)律心電圖特點：每一個正常心率后有一個寬大畸形的室早QRS波。治療：胺碘酮或利多卡因靜脈注射。第三十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月期前收縮室早三聯(lián)律心電圖特點：每二個正常心率后有一個寬大畸形的室早QRS波。治療：胺碘酮或利多卡因靜脈注射。第三十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月期前收縮陣發(fā)性室性心動過速 心電圖特點：連續(xù)三個或三個以上的室性早搏治療：易發(fā)展成室撲或室顫，必須積極治療。措施有藥物如胺碘酮靜推、電復率、治療引起室速的原因：低鉀、缺血缺氧、心肌損

13、害等。 第三十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動心電圖特點：P波消失，代之以形態(tài)、振幅、時限規(guī)則的F波，心室節(jié)律通常規(guī)則。QRS波正常。治療：伴有室率快或心輸出量下降的房撲，需要同步電復律或使用西地蘭等抗心律失常藥治療。第三十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月多發(fā)性心房內(nèi)微折返產(chǎn)生不規(guī)則、快速（350 600次/分）的顫動波，不規(guī)則下傳心室。心電圖特征：1、P波消失，呈現(xiàn)時限、形態(tài)、振幅均絕對不規(guī)則的f波2、心室率極不規(guī)則3、QRS波群形態(tài)通常正常治療：主要是控制心室率。可以使用西地蘭等抗心律失常藥以減慢過快的心室率。對血液動力學不穩(wěn)定血壓低的患者則需立即行同步電復

14、律。心房顫動第四十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心室撲動與心室顫動混亂性心室內(nèi)多發(fā)性除極導致 心室撲動與顫動心電圖特征：1、心室撲動呈正弦波圖形，波幅大而規(guī)則 2、心室顫動時波形、振幅與頻率均極不規(guī)則 3、無法識別QRS波群，ST段和T波治療：立即給予胸前捶擊。條件許可立即除顫，并開始胸外心臟按壓，按心肺復蘇處置。第四十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月竇房傳導阻滯是指竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動傳導延緩，部分或全部不能傳至心房。治療:參見竇性停搏第四十二張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 房室傳導阻滯心房沖動都能傳導至心室，但傳導延緩。阻滯部位大多為房室結(jié)。心電圖特征：1.

15、竇性P波2.P-R間期延長，時限0.2s治療：通常無癥狀，沒有特殊治療。但應密切監(jiān)測，防止出現(xiàn)更嚴重程度的阻滯。對P-R間期延長過長（大于0.28秒）可使用阿托品來加速房室結(jié)的心電傳導從而加快心率。第四十三張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 型（文氏型）房室傳導阻滯文氏傳導阻滯發(fā)生時，間歇性P波受阻，阻滯部位多為房室結(jié)。心電圖特征:1.間歇性一個P波受阻，不能下傳至心室2.受阻前P-R間期進行性延長。( P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波群后，P-R間期縮短，繼之又延長，周而復始。)治療：如果沒有低血壓癥狀，一般不治療，有癥狀的可使用阿托品來加快心率，當阿托品無效，或阻滯進一步加

16、重時可以考慮安裝人工起搏器。P波第四十四張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月型（莫氏型）房室傳導阻滯莫氏型房室傳導阻滯發(fā)生時，間歇性P波受阻，阻滯部位以希氏束內(nèi)及希氏束-浦肯野系統(tǒng)為多。心電圖特征: 1.間歇性一個P波受阻，不能下傳至心室2.受阻前P-R間期恒定。(P-R間期固定，P波呈比例脫落，下傳的QRS波群正常。)治療：是一種嚴重的阻滯，可能發(fā)展為完全性傳導阻滯，應密切監(jiān)測其發(fā)展趨勢。如果出現(xiàn)心室率過慢導致低血壓，可使用阿托品加快竇性起搏率。為保證足夠的心室搏動頻率可裝人工起搏器。P波P波QRS波第四十五張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（完全性）房室傳導阻滯完全性傳導阻滯

17、時，全部心房沖動均不能下傳至心室，阻滯部位較高時，心室起搏點常位于希氏束-浦肯野系統(tǒng)近端。心電圖特征：1.P波與QRS波群各自獨立，互不相關（P-P間期相等,R-R間期相等）2.P波頻率QRS波頻率（P-P間期R-R間期）3. QRS波群正常（提示心室起搏點在房室交界區(qū)），心室率40-60次/分 P波P波QRS波第四十六張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月治療：主要是針對加快房室結(jié)傳導和增快心室率。阿托品有增加心率、改善房室傳導的作用。藥物不能改善應安裝人工起搏器。第四十七張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電-機械分離心電圖特點：患者沒有脈搏，但心電監(jiān)測仍顯示有心電活動發(fā)生。治

18、療：心肺復蘇。第四十八張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室內(nèi)傳導阻滯右束支傳導阻滯心電圖特點：1.QRS波時間大于0.12秒。 2.右室與左室的激動不同步，出現(xiàn)雙R波(r與R)。(V1和V2導聯(lián)的QRS波r-R呈“M”型。) V1和V2是右束支傳導診斷中最有用的導聯(lián)。治療：一般不需要治療。r波R波第四十九張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月室內(nèi)傳導阻滯左束支傳導阻滯心電圖特點：1.QRS波時間大于0.12秒。 2.右室與左室的激動不同步，出現(xiàn)雙R波(R與r)。 (在胸導聯(lián)的V5、V6，增寬的QRS波中R-r只能看到一個切跡缺口)。V5、V6是左束支傳導診斷中最有用的導聯(lián)。治療：一般不需治療。主要針對原發(fā)心臟病治療。R-r波第五十張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月預激綜合征臨床表現(xiàn)：本身無癥狀，取決于心動過速心電圖特征：1.P-R()間期0.11秒；3.QRS波群起始部分變粗鈍，稱為預激波或波；4.繼發(fā)性ST-TT改變第五十一張，PPT共五十五頁，創(chuàng)作于2022年6月