一期切除單層吻合技術(shù)治療急性梗阻性左半結(jié)腸癌

1、一期切除單層符合技能治療急性梗阻性左半結(jié)腸癌黃勇波張卓軍孫杰聰謝虹橋吳雄輝蔡海慶【摘要】目的探究急性梗阻性左半結(jié)腸癌接納一期切除單層符合技能的可行性。要領(lǐng)對(duì)19992022年收治的63例急性梗阻性左半結(jié)腸癌患者，接納術(shù)中結(jié)腸灌洗、一期切除、單層中斷內(nèi)翻縫合符合術(shù)。結(jié)果63例患者均順?biāo)焱瓿勺蟀虢Y(jié)腸切除手術(shù)，且均未行防范性回腸或結(jié)腸造口。術(shù)后產(chǎn)生暗語熏染5例(7.9%)，肺部熏染3例(4.8%)，符合口漏2例3.2%，經(jīng)腹腔引流管引流、營養(yǎng)支持治愈，無符合口局促及手術(shù)殞命。結(jié)論對(duì)付左半結(jié)腸癌歸并急性梗阻患者，接納一期左半結(jié)腸切除、單層符合術(shù)，不但可以制止二期手術(shù)給患者帶來的諸多痛楚，而且是寧靜可行

2、的?！娟P(guān)鍵詞】左半結(jié)腸癌；腸梗阻；一期符合術(shù)左半結(jié)腸腫瘤歸并急性腸梗阻多為閉袢性，腸管積糞多、壓力高、內(nèi)含有大量細(xì)菌，且多數(shù)患者體弱、高齡、部門歸并心、腦血管等疾玻故公正選擇手術(shù)要領(lǐng)，直接干系到左半結(jié)腸癌致急性梗阻患者手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生率、術(shù)后的規(guī)復(fù)環(huán)境及生存質(zhì)量的凹凸。我們1999年9月至2022年12月共收治左半結(jié)腸癌歸并腸梗阻患者共92例，占同期我院收治結(jié)直腸癌總數(shù)的6.7%，此中63例行一期左半結(jié)腸切除單層符合術(shù)，均獲得精良的療效。1臨床資料1.1一樣平常資料本組63例，均經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)查抄確診，此中男43例，女20例，男女之比為2.21；年事最小29歲，最大77歲，中位年事59歲。癌腫

3、位于橫結(jié)腸左側(cè)7例，結(jié)腸脾曲5例，落結(jié)腸35例，乙狀結(jié)腸16例。出現(xiàn)梗阻到就診時(shí)間175h，均勻18.6h。病理范例以腺癌為多85.7，其他為黏液腺癌及未分化癌。手術(shù)方法：全組均經(jīng)積極術(shù)前預(yù)備，急診行一期腸切除單層符合術(shù)。1.2手術(shù)要領(lǐng)1.3結(jié)果本組63例患者術(shù)后暗語熏染5例(7.9%)，肺部熏染3例(4.8%)，符合口漏2例(3.2%)，經(jīng)腹腔引流管引流、營養(yǎng)支持治愈，無符合口局促及圍手術(shù)期殞命。住院時(shí)間1145d(包羅術(shù)后化療)，近期治愈100%。2討論2.1左半結(jié)腸臨床剖解底子結(jié)腸中動(dòng)脈左支與左半結(jié)腸動(dòng)脈別離來自腸系膜上及下動(dòng)脈，符合支少、連線較長，與乙狀結(jié)腸動(dòng)脈、直腸上動(dòng)脈間側(cè)支循環(huán)不

4、富厚，故左半結(jié)腸的血供較差；左半結(jié)腸壁菲薄，肌層不如小腸興隆，因此愈合本領(lǐng)差；由于回盲瓣的作用，左半結(jié)腸癌所致腸梗阻多雷同閉袢性腸梗阻，輕易導(dǎo)致腸腔內(nèi)高壓，腸壁水腫，血液循環(huán)受到滋擾，造成結(jié)腸壞死、穿孔；結(jié)腸又是一個(gè)貯糞器官、積糞多，腸腔細(xì)菌含量高、毒性強(qiáng)，一旦穿孔可造成污染極重的腹膜炎，終極導(dǎo)致患者產(chǎn)生熏染中毒性休克而殞命。2.2一、二期手術(shù)學(xué)術(shù)爭議結(jié)腸癌致腸梗阻的產(chǎn)生率約為7%29%1,2，如今海內(nèi)對(duì)結(jié)腸腫瘤并梗阻多主張盡早接納手術(shù)治療，但在手術(shù)要領(lǐng)上仍有不少不合3。由于左半結(jié)腸生理剖解特點(diǎn)，加上腫瘤性結(jié)腸梗阻患者多為老年人，多數(shù)伴成心、腦血管等疾病，且免疫成效低下，手術(shù)耐受本領(lǐng)差，在未經(jīng)

5、腸道預(yù)備的環(huán)境下行一期結(jié)腸切除符合術(shù)的傷害性大，易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，尤其是符合口瘺，術(shù)后病死率每每高達(dá)25%45%。別的，患者多為晚期腫瘤，手術(shù)創(chuàng)傷大，根治相對(duì)較難，故如今很多學(xué)者仍持傳統(tǒng)不雅點(diǎn)4。梗阻性左半結(jié)腸癌的治療原那么為排除梗阻，切除腫瘤。只管左半結(jié)腸癌并梗阻有多種治療要領(lǐng)可供選擇，但隨著比年來強(qiáng)有力抗生素的出現(xiàn)，術(shù)中腸道減壓和灌洗技能的運(yùn)用及手術(shù)技能的進(jìn)步，主張一期手術(shù)的報(bào)道日益增多，而且結(jié)果大多滿足5,6。2.3一期切除符合的寧靜可行性Dudley等7于1980年起首提出術(shù)中灌洗一期符合術(shù)，指出該要領(lǐng)可有用防范符合口漏。近些年來，通過理論證實(shí)，一期切除符合者，其手術(shù)殞命率及并發(fā)癥產(chǎn)生

6、率并不顯著高于分期切除符合者。有學(xué)者報(bào)道，分期手術(shù)者5年保存率僅為18%，而一期切除符合者5年保存率為48%，顯著高于分期手術(shù)者8。別的，Lee等9報(bào)道一組病例分期手術(shù)的5年保存率為29%，而腫瘤立即切除者的5年保存率可達(dá)38%。別的，分期手術(shù)患者要擔(dān)當(dāng)兩次麻醉及手術(shù)的打擊，且比一期切除者切除腫瘤的時(shí)間要晚26周乃至更長，如許不但增長了腫瘤細(xì)胞在體內(nèi)擴(kuò)散時(shí)機(jī)，有些患者還大概失去根治性治療的時(shí)機(jī)。在已往，對(duì)梗阻性結(jié)腸癌患者舉行一期切除符合，最大掛念是符合口漏。但造成符合口漏的重要緣故原由多是縫合過密，縫合條理過多而致符合口血供停滯，缺血壞死形成穿孔，或是由于縫合過緊、條理過多致符合口局促，形成不

7、全梗阻，上端腸管膨脹，管壁缺血壞死引起穿孔，而不是由于縫合過稀形成間隙漏。歸根到底，符合口漏的重要成因是血供題目。一層符合針距0.4，包管針距間腸壁的血供，邊距0.50.7，使內(nèi)翻腸壁構(gòu)造添補(bǔ)兩針間的清閑，既包管符合口腸壁構(gòu)造的血運(yùn)流通，又不致使針距間留有清閑，有利于符合口的構(gòu)造愈合，不致使腸內(nèi)容物外漏。比年來隨著普外科技能的生長及抗生素的應(yīng)用，一期切除腫瘤及符合結(jié)腸也趨向應(yīng)用于左半結(jié)腸癌的治療，其長處在于淘汰了患者再次手術(shù)的痛楚，奪取到盡大概多的根治時(shí)機(jī)，淘汰患者的經(jīng)濟(jì)包袱等。固然急診一期腸切除腸符合有必然傷害性，但能進(jìn)步梗阻性結(jié)腸癌的5年保存率，而且使患者免受屢次手術(shù)的痛楚，進(jìn)步患者生存質(zhì)

8、量，淘汰住院時(shí)間及治療用度，并能到達(dá)根治結(jié)果。只要積極作好充實(shí)術(shù)前預(yù)備，術(shù)中處置懲罰安妥，手術(shù)是比力寧靜的10。本組63例均病愈出院，僅2例出現(xiàn)符合口漏(3.2%)，且經(jīng)腹腔引流管引流及營養(yǎng)支持治愈，無手術(shù)殞命。2.4一期符合留意事項(xiàng)我們在92例腸梗阻性左半結(jié)腸癌中，63例選擇了作一期切除符合術(shù),別的29例中有8例因腫瘤與四周粘連結(jié)實(shí)，且有腹腔內(nèi)普及轉(zhuǎn)移而行回腸、結(jié)腸或回腸、直腸捷徑符合術(shù)。21例因梗阻時(shí)間較長，近端腸袢擴(kuò)張、水腫顯著，假設(shè)選擇一期切除符合，那么腸漏大概產(chǎn)生率，故切除腫瘤后加回腸末了防范性造口術(shù)或Hartanns術(shù)。63例作一期切除符合術(shù)的患者，術(shù)后均勻住院14d，遠(yuǎn)較分期手術(shù)

9、住院時(shí)間為短，患者規(guī)復(fù)快，痛楚少，結(jié)果較好，且進(jìn)步了手術(shù)的根治性，制止了再次手術(shù)。我們按照本組資料，以為行一期切除符合術(shù)，起首要公正地選擇有順應(yīng)證的病人，包羅：患者滿身環(huán)境尚可，可以或許耐受根治性手術(shù)；梗阻時(shí)間短，腸管擴(kuò)張、腫脹相對(duì)較輕，血供精良，近、遠(yuǎn)端腸管口徑懸殊不大；無休克及嚴(yán)峻電解質(zhì)紊亂，無嚴(yán)峻伴發(fā)疾病及低卵白血癥。反之,對(duì)那些腸壁水腫嚴(yán)峻、構(gòu)造脆弱，乃至已產(chǎn)生腹腔污染及普及轉(zhuǎn)移者不要施行一期切除符合術(shù)，以免術(shù)后產(chǎn)生符合口漏等嚴(yán)峻并發(fā)癥。其次，手術(shù)中應(yīng)留意以下幾點(diǎn)：有用的腸道減壓加干凈灌洗，使符合口近端保持“空虛狀態(tài)；腸襻的游離要充實(shí)，同時(shí)留意庇護(hù)血運(yùn)，使符合口絕對(duì)無張力且血供精良；符合口作全層一層縫合即可，縫線疏密適度，不宜縫扎過緊。符合完畢要使遠(yuǎn)端通暢，將腸腔內(nèi)容物、氣體實(shí)時(shí)排擠體外，防范腸內(nèi)壓過高而造成符合口裂開。我們的做法是術(shù)后即擴(kuò)肛，使遠(yuǎn)端結(jié)腸內(nèi)容物排擠，再次，手術(shù)完成后，需連續(xù)有用的胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平