直腸肛管良性疾病護(hù)理

1、直腸肛管良性疾病護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 1簡述痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛痿和直腸息肉的概念護(hù)理評估提出其常見的護(hù)理診斷。2敘述痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛痿和直腸息肉的護(hù)理措施。3在護(hù)中表現(xiàn)出對病人的尊重和關(guān)愛。 學(xué)習(xí)目標(biāo)1簡述痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛瘺和直腸息肉的概念護(hù)理評估提出其常見的護(hù)理診斷。2敘述痔肛裂直腸肛管周圍膿腫肛瘺和直腸息肉的護(hù)理措施。3在護(hù)中表現(xiàn)出對病人的尊重和關(guān)愛。 痔是直腸末端粘膜下或肛管皮下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和迂曲形成的靜脈團(tuán)塊。（一）健康史（）解剖因素：最低位，無靜脈瓣，周圍組織松弛。（）腹內(nèi)壓增高，阻礙直腸靜脈回流。 （）慢性感染，使靜脈壁失去彈性。（）長期飲酒、辛辣食物，致局部充血

2、。一、痔痔的分類： 內(nèi)痔：位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張。 外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張。 混合痔：位于齒狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時擴(kuò)大曲張所致。（二）身心狀況 1）內(nèi)痔 便血（最常見的癥狀）： 排便時無痛性出血。 痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。 疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛 2）外痔：形成血栓性外痔可出現(xiàn)劇烈疼痛及局部腫脹。 3）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點分期 身體狀況 I期 期 期便時出血或便后滴血，無痔核脫出、疼痛。便時出血，量大甚至噴射而出，便時痔核脫出，便后自行回納。出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時痔核即可脫出

3、，不能自行回納，繼發(fā)感染時可有疼痛，痔核嵌頓于肛門外側(cè)疼痛較劇。（三）治療原則 1.非手術(shù)治療的方法有注射療法：適用于I期內(nèi)痔。 膠圈套扎法：適用于各期內(nèi)痔。 2.手術(shù)治療的方法有痔單純切除術(shù)，適用于、期內(nèi)痔和混合痔。血栓性外痔剝離術(shù)，采用手術(shù)剝除血栓，結(jié)扎血管。二、肛裂（一）概述 肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的慢性潰瘍。好發(fā)于肛管的后正中線，中年女性多見。干硬的糞便強(qiáng)行通過肛管反復(fù)磨擦致潰瘍?？煞旨毙愿亓押吐愿亓选＜毙愿亓咽侵感陆l(fā)生的肛裂，裂口邊緣整齊，底紅，無瘢痕形成；慢性肛裂因損傷反復(fù)發(fā)生或由肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成，裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白。 （二）身體狀況

4、1、疼痛：規(guī)律性的便時痛和便后痛（主要癥狀）。2、便秘：因疼痛懼怕排便。3、出血：排便時有少量鮮血于糞便 表面。（三）輔助檢查 肛裂病人嚴(yán)禁作直腸指檢。 肛裂三聯(lián)征： 肛門視診在肛管的后正中線可發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙、前哨痔、肥大的肛乳頭。（四） 治療原則1.非手術(shù)治療 肛門坐浴治療。口服緩瀉劑或石蠟油潤腸通便。擴(kuò)肛術(shù)治療。2.手術(shù)治療肛裂切除術(shù)，療效較好，但愈合較慢。肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)，緩解疼痛效果較好，治愈率高，但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門失禁。三、 直腸肛管周圍膿腫一、概述 直腸下段或肛管的周圍軟組織急性化膿性感染。感染易向上、下、外三處擴(kuò)散。發(fā)展為膿腫。骨盆直腸間隙膿腫肛旁皮下膿腫（常見）坐骨肛管間隙膿

5、腫（一）健康史 詢問病人是否有肛緣瘙癢、刺痛、分泌物等肛竇炎、肛腺感染的臨床表現(xiàn)，了解病人有無肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。（二）臨床表現(xiàn)1、肛旁皮下膿腫（最多見） 肛門周圍持續(xù)性跳痛，局部紅腫、觸痛， 膿腫形成后有波動感。全身癥狀較輕。2、坐骨肛門窩膿腫 全身感染中毒癥狀較重。 局部由持續(xù)性脹痛逐漸加重為明顯跳痛。3、骨盆直腸窩膿腫 局部癥狀不明顯，有里急后重、排尿困難等。 全身感染中毒癥狀明顯，嚴(yán)重時有敗血癥表現(xiàn)。（三）治療原則：膿腫形成后立即手術(shù)切開引流。 四、 肛瘺 肛瘺是指肛管或直腸遠(yuǎn)端與肛周皮膚間的感染性瘺管。 常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥。 典型的肛瘺由內(nèi)口、

6、瘺管、外口3部分組成，內(nèi)口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚。 按瘺管位置高低分類，則以肛門外括約肌深部為界，瘺管位于肛門外括約肌深部以下者為低位肛瘺，在肛門外括約肌深部以上并跨越外括約肌深部稱為高位肛瘺。按瘺管、瘺口數(shù)量分類，則以一個內(nèi)口、一個外口和一條瘺管為單純性肛瘺，有多個瘺口和瘺管為復(fù)雜性肛瘺。（一）健康史 多有直腸肛管周圍膿腫的發(fā)病和治療過程有關(guān)，需了解病人對肛周瘙癢、分泌物及糞臭味給病人帶來生理上的影響及病人的心理上的承受能力 。（二）身體狀況 主要癥狀為肛門周圍有少量膿性分泌物排出。 膿液刺激皮膚引起肛周瘙癢感。 瘺管內(nèi)膿液積聚，引起局部疼痛 和腫脹，伴發(fā)熱。（三）治療原則 肛瘺須

7、手術(shù)治療。常用的術(shù)式有：瘺管切開術(shù)或瘺管切除術(shù)，適用于低位肛瘺。 掛線療法，適用于高位單純性肛瘺的治療或高位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。肛瘺掛線療法 五、 直腸息肉一、概述 直腸內(nèi)壁的隆起性病變，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生組織。（1）臨床表現(xiàn) 主要癥狀為無痛性少量便血，常表現(xiàn)為排便終末 時糞便沾有鮮血。（2）治療原則：直腸指檢時手法摘除或鏡下結(jié)扎切除。 標(biāo)本送病理檢查。 【護(hù)理診斷及合作性問題】 1.疼痛 2.便秘 3.尿潴留 與直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過多壓迫尿道有關(guān)。 4.有感染的危險 與手術(shù)及糞便的污染有關(guān)。 5.潛在并發(fā)癥 術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁

8、等。五、直腸肛管疾病共性護(hù)理程序護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理1.飲食：手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食。2.腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前則應(yīng)排空大便，必要時手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸。3.皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，保持肛門皮膚清潔。4.直腸肛管檢查配合與護(hù)理：根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)和檢查要求，選擇恰當(dāng)體位；準(zhǔn)備好檢查用品，包括指檢手套、肛門鏡、直腸鏡、液體石蠟、照明光源及手紙等。直腸肛管檢查的體位： 側(cè)臥位；膝胸位；截石位；蹲位。直腸肛管檢查的記錄 在發(fā)現(xiàn)直腸肛管內(nèi)的病變時，先寫明何種體位，再用時鐘定位法記錄病變的部位。如檢查時取膝胸位，則以肛門后正中點處為12點，前方為6點；截石位時定位點與此相反。（二）

9、手術(shù)后護(hù)理1.飲食：直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴(yán)格限制飲食，手術(shù)后第l天進(jìn)流質(zhì)飲食，23天內(nèi)少渣飲食。2.體位：臥位、平臥位或側(cè)臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛。 3.觀察：應(yīng)注意敷料染血情況，以及血壓、脈搏變化。術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥。還應(yīng)注意觀察有無肛門失禁、切口感染等其他并發(fā)癥。 4.保持大便通暢：直腸肛管手術(shù)后一般不控制排便，但要保持大便通暢，并告訴病人有便意時盡快排便。痔手術(shù)后23天可服阿片酊，以適當(dāng)減少腸蠕動、有控制排便的作用，手術(shù)后3天內(nèi)通過飲食管理等盡量不解大便，以保證手術(shù)切口良好愈合。直腸肛管手術(shù)后，一般在710日內(nèi)不灌腸。 5.減輕疼痛： 6.換藥與肛門坐?。焊亻T傷口要每天換藥。傷口在排便后更換敷料，因排便時傷口易被糞便污染，便后即用溫水坐浴，指導(dǎo)病人用高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為4043，每日23次，每次20分鐘。坐浴后再更換新的敷料。7.并發(fā)癥的護(hù)理： 尿潴留：手術(shù)后24小時應(yīng)注意有無尿潴留的發(fā)生，?？刹捎谜T導(dǎo)排尿法或針刺等方法，在排除出血的情況下，可作局部熱敷，在多種方法都不能解除尿潴留時才考慮導(dǎo)尿。 局部皮膚糜爛：應(yīng)采用坐浴以保持肛周皮膚清潔、干燥。為減少刺激可在局部皮膚涂氧化鋅軟膏?！窘】抵笇?dǎo)】1預(yù)防便秘 指導(dǎo)病人多吃富含纖維素的蔬菜、水果，鼓勵多飲水；養(yǎng)成每日定時排便習(xí)慣，糾正排便時看書看報等使排便時間過長的不良