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文檔簡介

1、水痘患兒護理學習目標1、熟悉水痘的概念、病因、2、了解水痘的發(fā)病機制3、掌握水痘的流行病學特點4、掌握水痘的臨床表現5、了解水痘的治療要點6、掌握水痘患兒常見的護理診斷及相關護 理措施22020/12/1一、概念水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的小兒常見的急性出疹性疾病。水痘傳染性極強,臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現并同時存在斑疹、丘疹、皰疹及結痂,全身癥狀輕微。二、病因病原體為水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型。 病毒在外界生活能力弱,且在痂皮中不能存活兒童初次感染時引起水痘,恢復后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經節(jié)或顱神經的感覺神經節(jié)內,少數人在青春期或成年后,在某些因素下病毒可以被激活

2、導致帶狀皰疹。32020/12/1三、發(fā)病機制病毒經口鼻進入人體,在呼吸道黏膜細胞內繁殖,23天后進入血液,引起病毒血癥。若病毒在單核-吞噬細胞系統(tǒng)內再次繁殖后入血,引起第二次病毒血癥而發(fā)病。42020/12/1四、流行病學傳染源:水痘患者為主要傳染源,自水痘出疹前12天至結痂后7天時,均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者,也可發(fā)生水痘,但少見。 傳播途徑:主要通過飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時間內也可通過健康人間接傳播。 易感人群:普遍易感。但學齡前兒童發(fā)病最多。6個月以內的嬰兒由于獲得母體抗體,發(fā)病較少,妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫,但可發(fā)生帶狀皰疹。 流行特征:全年均可

3、發(fā)生,冬春季多見。本病傳染性很強,易感者接觸患者后約90%發(fā)病,故幼兒園、小學等幼兒集體機構易引起流行。 52020/12/1五、臨床表現(一)、典型水痘:1、潛伏期:2周2、前驅期:僅1天左右,表現為低熱、不適、厭食、流涕、咳嗽、咽痛等上感癥狀。3、出疹期: 皮疹分批出現:開始為紅色斑疹或斑丘疹,迅速發(fā)展為清亮、橢圓形水皰,周圍伴有紅暈。皰液先透明后渾濁,皰疹出現臍凹現象,易破潰,伴搔癢。23天后開始干枯結痂 皮疹呈向心性分布:軀干多,四肢少。 黏膜皰疹可出現在口腔、咽、眼結膜等處62020/12/172020/12/1(二)、重型水痘1.發(fā)生條件:白血病、淋巴瘤等惡性??;免疫功能受損病兒。

4、2.表現:患兒全身中毒癥狀較重,高熱; 皮疹廣泛分布,可融合形成大皰型皰疹或出血性皮疹; 病死率極高。82020/12/1(三)、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。1.若在妊娠的頭4個月,則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。 表現:出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白 內障、智力低下等。.在產前4天以內,新生兒常于出生后45天發(fā)病,易形成播散性水痘,病死率25%30%。.新生兒水痘的皮疹有時酷似帶狀皰疹的皮疹。92020/12/1六、鑒別診斷水痘為自限性疾病,一般10日左右自愈。少數不典型病例表現為播散型水痘,新生兒水痘,病死率高。先天性水痘能引起胎兒畸形。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細菌

5、感染、繼發(fā)性肺炎、水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。水痘應注意與天花、丘疹樣蕁麻疹鑒別。102020/12/1膿皰病、丘疹樣尋麻疹、手足口等112020/12/1122020/12/1七、并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經系統(tǒng):水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經癱瘓、Reye綜合征等其它:心肌炎、肝炎、腎炎、關節(jié)炎、睪丸炎132020/12/1八、實驗室檢查血常規(guī) ;白細胞總數大多正常,以淋巴細胞為主。血清學抗體檢查:血清水痘帶狀皰疹病毒IgM陽性,有助于診斷。皰疹刮片檢查病毒分離142020/12/1九、治療和處理本病無特效治療,主要是對癥處理至預防皮膚繼發(fā)感

6、染,保持清潔避免瘙癢?;颊卟荒苌蠈W。大量喝水,休息。 局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑;皰疹破潰或繼發(fā)感染時局部可涂1%甲紫溶液,未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。不要壓擠水痘,否則結痂后會留下小點,持續(xù)23年。水痘可完全痊癒,不會留下疤痕。 152020/12/1十、治療要點1、一般支持治療及對癥治療: 高熱時給予退熱處理 皮膚瘙癢:爐甘石洗劑 皰疹破裂:潰面涂龍膽紫或抗生素軟膏2、抗病毒治療: 阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)、阿糖腺苷 泛昔洛韋、干擾素3、水痘病人一般禁用激素,如果病人患 水痘之前已長期使用激素,應盡快減量或停用。162020/12/1十一、治療和處理注意事項按規(guī)定劑量服用止痛藥物,禁用阿斯匹林的

7、退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險;避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細菌感染時使用抗生素;可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑;禁用激素,如水痘前已長期使用激素的患兒,應盡快減為生理劑量或停止使用,待水痘愈合后再恢復原劑量;病情嚴重者可以使用抗病毒藥物無環(huán)鳥苷治療?;純喊l(fā)熱時應臥床休息,多喝水,吃容易消化的食物,勤換內衣,保持皮膚清潔,但不宜洗浴,由于皮膚瘙癢,為防止患兒抓破皰疹引起繼細菌感染和瘢痕,應剪短指甲,可以戴手套或用紗布包住手指。172020/12/1十二、常見護理診斷有傳播感染的危險:與呼吸道及胞液排出病毒有關體溫過高:與感染有關皮膚完整性受損:與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關知

8、識缺乏:家長缺乏預防保健和家庭護理知識182020/12/1十三、護理措施 采取呼吸道隔離,隔離至脫痂為止,但不得少于發(fā)病后2周。水痘-帶狀皰疹病毒在體外生活能力較弱,不能在痂皮中生存,不耐熱,不耐酸,對乙醚敏感。 發(fā)熱時要囑患兒臥床休息。病室保持適宜的溫度、濕度,注意通風。注意保持口腔清潔,伴有口腔黏膜疹時應做好口腔護理。遵醫(yī)囑給予冰敷或藥物降溫(不要使用阿司匹林等退燒藥,以免并發(fā)其他癥候群),禁用乙醇擦浴,以免對皮膚刺激。192020/12/13、皮疹的護理(1)動態(tài)觀察皮疹發(fā)展情況和有無激發(fā)細菌感染。(2)注意保持皮膚清潔,每日溫水輕拭皮膚,禁用肥皂水、乙醇擦拭皮膚。(3)有皮膚瘙癢者應

9、避免搔抓皮膚,防止抓傷皮膚造成感染。應注意修剪指甲,幼兒自制能力差,可將手包起來。皮膚瘙癢,患兒吵鬧時,設法分散其注意力。皮膚劇癢者可涂5碳酸氫鈉或爐甘石洗劑等。(4)皮膚結痂后讓其自行脫落,不要強行撕脫,翹起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮膚干燥可涂液體石蠟油潤滑皮膚。(5)衣著寬松,純棉質地內衣褲,應勤換洗。床褥應保持清潔、松軟、平整、干燥。202020/12/14、飲食護理:患病期間多飲水,給予高熱量、高維生素、易消化飲食,避免進食辛辣刺激的食物5、病情觀察: 注意觀察精神、體溫、食欲及有無嘔吐等 及早發(fā)現并發(fā)癥,并予以相應的治療及護理 如有口腔皰疹潰瘍影響進食,應予補液。6、預防感染傳播: 接受隔離治療,一般隔離至皰疹全部結 痂 易感兒接觸應隔離觀察3周 保護易感兒:對使用大劑量激素、免疫功能受損、惡性患病兒以及孕婦,接觸水痘后72小時內肌注水痘

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