水痘患兒護(hù)理

1、水痘患兒護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、熟悉水痘的概念、病因、2、了解水痘的發(fā)病機(jī)制3、掌握水痘的流行病學(xué)特點(diǎn)4、掌握水痘的臨床表現(xiàn)5、了解水痘的治療要點(diǎn)6、掌握水痘患兒常見的護(hù)理診斷及相關(guān)護(hù) 理措施22020/12/1一、概念水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染引起的小兒常見的急性出疹性疾病。水痘傳染性極強(qiáng)，臨床特征為皮膚和黏膜相繼出現(xiàn)并同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微。二、病因病原體為水痘-帶狀皰疹病毒即人類皰疹病毒3型。 病毒在外界生活能力弱，且在痂皮中不能存活兒童初次感染時(shí)引起水痘，恢復(fù)后病毒可長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，少數(shù)人在青春期或成年后，在某些因素下病毒可以被激活

2、導(dǎo)致帶狀皰疹。32020/12/1三、發(fā)病機(jī)制病毒經(jīng)口鼻進(jìn)入人體，在呼吸道黏膜細(xì)胞內(nèi)繁殖，23天后進(jìn)入血液，引起病毒血癥。若病毒在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次繁殖后入血，引起第二次病毒血癥而發(fā)病。42020/12/1四、流行病學(xué)傳染源：水痘患者為主要傳染源，自水痘出疹前12天至結(jié)痂后7天時(shí)，均有傳染性。易感兒童接觸帶狀皰疹患者，也可發(fā)生水痘，但少見。 傳播途徑：主要通過(guò)飛沫和直接接觸傳播。在近距離、短時(shí)間內(nèi)也可通過(guò)健康人間接傳播。 易感人群：普遍易感。但學(xué)齡前兒童發(fā)病最多。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于獲得母體抗體，發(fā)病較少，妊娠期間患水痘可感染胎兒。病后獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。 流行特征：全年均可

3、發(fā)生，冬春季多見。本病傳染性很強(qiáng)，易感者接觸患者后約90%發(fā)病，故幼兒園、小學(xué)等幼兒集體機(jī)構(gòu)易引起流行。 52020/12/1五、臨床表現(xiàn)（一）、典型水痘：1、潛伏期：2周2、前驅(qū)期：僅1天左右，表現(xiàn)為低熱、不適、厭食、流涕、咳嗽、咽痛等上感癥狀。3、出疹期： 皮疹分批出現(xiàn)：開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形水皰，周圍伴有紅暈。皰液先透明后渾濁，皰疹出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，易破潰，伴搔癢。23天后開始干枯結(jié)痂 皮疹呈向心性分布：軀干多，四肢少。 黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜等處62020/12/172020/12/1（二）、重型水痘1.發(fā)生條件：白血病、淋巴瘤等惡性?。幻庖吖δ苁軗p病兒。

4、2.表現(xiàn)：患兒全身中毒癥狀較重，高熱； 皮疹廣泛分布，可融合形成大皰型皰疹或出血性皮疹； 病死率極高。82020/12/1（三）、先天性水痘:母親妊娠期患水痘可累及胎兒。1.若在妊娠的頭4個(gè)月，則可能發(fā)生先天性水痘綜合征。 表現(xiàn)：出生體重低、瘢痕性皮膚病變、肢體萎縮、視神經(jīng)萎縮、白 內(nèi)障、智力低下等。.在產(chǎn)前4天以內(nèi)，新生兒常于出生后45天發(fā)病，易形成播散性水痘，病死率25%30%。.新生兒水痘的皮疹有時(shí)酷似帶狀皰疹的皮疹。92020/12/1六、鑒別診斷水痘為自限性疾病，一般10日左右自愈。少數(shù)不典型病例表現(xiàn)為播散型水痘，新生兒水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎兒畸形。水痘患兒可繼發(fā)皮膚細(xì)菌

5、感染、繼發(fā)性肺炎、水痘腦炎一般于出疹后1周左右發(fā)生。水痘應(yīng)注意與天花、丘疹樣蕁麻疹鑒別。102020/12/1膿皰病、丘疹樣尋麻疹、手足口等112020/12/1122020/12/1七、并發(fā)癥皮膚繼發(fā)細(xì)菌感染繼發(fā)性血小板減少水痘肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：水痘后腦炎、格林-巴利綜合征、橫貫性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、Reye綜合征等其它：心肌炎、肝炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、睪丸炎132020/12/1八、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī) ；白細(xì)胞總數(shù)大多正常，以淋巴細(xì)胞為主。血清學(xué)抗體檢查：血清水痘帶狀皰疹病毒IgM陽(yáng)性，有助于診斷。皰疹刮片檢查病毒分離142020/12/1九、治療和處理本病無(wú)特效治療，主要是對(duì)癥處理至預(yù)防皮膚繼發(fā)感

6、染，保持清潔避免瘙癢?；颊卟荒苌蠈W(xué)。大量喝水，休息。 局部或全身使用止癢鎮(zhèn)靜劑；皰疹破潰或繼發(fā)感染時(shí)局部可涂1%甲紫溶液，未破潰者可用爐甘石洗劑涂抹。不要壓擠水痘，否則結(jié)痂后會(huì)留下小點(diǎn)，持續(xù)23年。水痘可完全痊癒，不會(huì)留下疤痕。 152020/12/1十、治療要點(diǎn)1、一般支持治療及對(duì)癥治療： 高熱時(shí)給予退熱處理 皮膚瘙癢：爐甘石洗劑 皰疹破裂：潰面涂龍膽紫或抗生素軟膏2、抗病毒治療： 阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥苷）、阿糖腺苷 泛昔洛韋、干擾素3、水痘病人一般禁用激素，如果病人患 水痘之前已長(zhǎng)期使用激素，應(yīng)盡快減量或停用。162020/12/1十一、治療和處理注意事項(xiàng)按規(guī)定劑量服用止痛藥物，禁用阿斯匹林的

7、退熱藥!因有增加并發(fā)癥瑞氏綜合征的危險(xiǎn)；避免接觸孕婦和身體太弱的人。合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；可口服清熱解毒的中藥如板蘭根沖劑；禁用激素，如水痘前已長(zhǎng)期使用激素的患兒，應(yīng)盡快減為生理劑量或停止使用，待水痘愈合后再恢復(fù)原劑量；病情嚴(yán)重者可以使用抗病毒藥物無(wú)環(huán)鳥苷治療。患兒發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，多喝水，吃容易消化的食物，勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔，但不宜洗浴，由于皮膚瘙癢，為防止患兒抓破皰疹引起繼細(xì)菌感染和瘢痕，應(yīng)剪短指甲，可以戴手套或用紗布包住手指。172020/12/1十二、常見護(hù)理診斷有傳播感染的危險(xiǎn)：與呼吸道及胞液排出病毒有關(guān)體溫過(guò)高:與感染有關(guān)皮膚完整性受損：與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)知

8、識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏預(yù)防保健和家庭護(hù)理知識(shí)182020/12/1十三、護(hù)理措施 采取呼吸道隔離，隔離至脫痂為止，但不得少于發(fā)病后2周。水痘-帶狀皰疹病毒在體外生活能力較弱，不能在痂皮中生存，不耐熱，不耐酸，對(duì)乙醚敏感。 發(fā)熱時(shí)要囑患兒臥床休息。病室保持適宜的溫度、濕度，注意通風(fēng)。注意保持口腔清潔，伴有口腔黏膜疹時(shí)應(yīng)做好口腔護(hù)理。遵醫(yī)囑給予冰敷或藥物降溫（不要使用阿司匹林等退燒藥，以免并發(fā)其他癥候群），禁用乙醇擦浴，以免對(duì)皮膚刺激。192020/12/13、皮疹的護(hù)理（1）動(dòng)態(tài)觀察皮疹發(fā)展情況和有無(wú)激發(fā)細(xì)菌感染。（2）注意保持皮膚清潔，每日溫水輕拭皮膚，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮膚。（3）有皮膚瘙癢者應(yīng)

9、避免搔抓皮膚，防止抓傷皮膚造成感染。應(yīng)注意修剪指甲，幼兒自制能力差，可將手包起來(lái)。皮膚瘙癢，患兒吵鬧時(shí)，設(shè)法分散其注意力。皮膚劇癢者可涂5碳酸氫鈉或爐甘石洗劑等。（4）皮膚結(jié)痂后讓其自行脫落，不要強(qiáng)行撕脫，翹起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮膚干燥可涂液體石蠟油潤(rùn)滑皮膚。（5）衣著寬松，純棉質(zhì)地內(nèi)衣褲，應(yīng)勤換洗。床褥應(yīng)保持清潔、松軟、平整、干燥。202020/12/14、飲食護(hù)理：患病期間多飲水，給予高熱量、高維生素、易消化飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物5、病情觀察： 注意觀察精神、體溫、食欲及有無(wú)嘔吐等 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并予以相應(yīng)的治療及護(hù)理 如有口腔皰疹潰瘍影響進(jìn)食，應(yīng)予補(bǔ)液。6、預(yù)防感染傳播： 接受隔離治療，一般隔離至皰疹全部結(jié) 痂 易感兒接觸應(yīng)隔離觀察3周 保護(hù)易感兒：對(duì)使用大劑量激素、免疫功能受損、惡性患病兒以及孕婦，接觸水痘后72小時(shí)內(nèi)肌注水痘