實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)匯編

1、第一部分血液的一般檢驗(yàn)名詞解釋1核右移：周圍血中若中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過3者，稱為核右移，主要見于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退，也可見于應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后。2核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括出現(xiàn)晚、中、早幼粒細(xì)胞及桿狀核粒細(xì)胞等）的百分率增高（超過5%）時(shí)。常見于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等。3棒狀小體：白細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紅色的桿狀物質(zhì)，長約1-6um，1條或數(shù)條不等，稱為棒狀小體，其對(duì)急性白血病類型的鑒別有一定的參考價(jià)值。如急性非淋巴細(xì)胞白血病部分亞型呈陽性，而急淋則不出現(xiàn)棒狀小體。4網(wǎng)積紅細(xì)胞：是晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之

2、間尚完全成熟的紅細(xì)胞，胞質(zhì)中尚殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)。表明骨髓造血功能的指標(biāo)。5紅細(xì)胞沉降率：紅細(xì)胞在一定的條件下沉降的速率，它受多種因素的影響：血漿中各種蛋白的比例改變；紅細(xì)胞數(shù)量和形狀等6紅細(xì)胞體積分布寬度：是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由血細(xì)胞分析儀測量而獲得。對(duì)貧血的診斷有重要的意義。7中毒顆粒：中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)較粗大、大小不等、分布不均勻的深藍(lán)紫色或藍(lán)黑色的顆粒稱為中毒顆粒，多見于較嚴(yán)重的化膿性感和大面積燒傷等情況。8貧血：單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù),血紅蛋白量及血細(xì)胞比容低于參考值低限,稱為貧血。9小紅細(xì)胞：紅細(xì)胞直徑小于6卩m中央淡染區(qū)擴(kuò)大，紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素。見于低

3、色素性貧血，如缺鐵性貧血。血細(xì)胞比容：又稱血細(xì)胞壓積（PCV），是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。問答題網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測的臨床意義是什么?答：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指標(biāo)。（1）判斷骨髓增生能力，判斷貧血類型：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常見于溶血性貧血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢復(fù)期可見Ret短暫和迅速增高，是骨髓功能恢復(fù)較敏感的指標(biāo)；網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，表示骨髓造血功能低下，見于再生障礙性貧血、溶血性貧血、自身免疫性溶血性貧血危象。（2）評(píng)價(jià)療效，判斷病情變化：Ret是貧血患者隨訪檢查的項(xiàng)目之一。（3）骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)。紅細(xì)胞沉降率（血沉）病理性

4、增快的臨床意義：答：病理性增快可見于：各種炎癥：感染是血沉加快最常見的原因，如急性細(xì)菌性感染；結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥、風(fēng)濕熱等慢性炎癥于活動(dòng)期血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時(shí)血沉減慢，故血沉（ESR可動(dòng)態(tài)觀察病情變化。組織損傷及壞死：見于較大范圍組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷。心肌梗死時(shí)血沉增快，而心絞痛時(shí)血沉多正常，可作為兩者鑒別指標(biāo)。惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。高球蛋白血癥。貧血。高膽固醇血癥。血沉是較為常用而缺乏特異性的指標(biāo)，血沉常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測指標(biāo)。試述中性粒細(xì)胞病理變化的臨床意義。答：1）急性感染，特別是化膿性球菌感染如敗血癥，大葉性肺炎等;2）嚴(yán)重的組織損傷，如手術(shù)創(chuàng)傷，大面積燒傷，急性

5、心肌梗死等;3）急性溶血;4）急性大出血，特別是內(nèi)出血如脾破裂，肝破裂等;5）急性中毒，如代謝性中毒或化學(xué)性藥物中毒;6）惡性腫瘤和白血病。何謂中性粒細(xì)胞核象變化？其臨床意義是什么？答：中性粒細(xì)胞核象是指粒細(xì)胞核的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度，而核象變化則可反映某些疾病的病情和預(yù)后。正常人周圍血液中中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，但可見到少量桿狀核粒細(xì)胞（1%-5%，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13，中性粒細(xì)胞核左移是指外周血桿狀核粒細(xì)胞增多超過5%甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚的粒細(xì)胞。常見于化膿性感染，基辛溶血，急性失血及急性中毒等。核左移可伴白細(xì)胞總數(shù)增高，也可不增高甚或減少。中性粒細(xì)胞

6、核右移是指外周血分葉核粒細(xì)胞和分葉過多，分葉在5葉以上的粒細(xì)胞超過3%。常見于巨幼細(xì)胞貧血，應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后及骨髓造血功能減退等。5簡述何為棒狀小體及其臨床價(jià)值。答：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色的桿狀物質(zhì)，長約16um，1條或數(shù)條不等，稱為棒狀小體，其對(duì)急性白血病類型的鑒別有一定的參考價(jià)值。如急性非淋巴細(xì)胞白血病部分亞型呈陽性，而急淋則不出現(xiàn)棒狀小體。6簡述白細(xì)胞增多的常見生理情況及特點(diǎn)。答：飽餐，情緒激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)，高溫，嚴(yán)寒等，新生兒，胎兒期，妊娠5個(gè)月后及分娩等可見白細(xì)胞增多。其特點(diǎn)：都是一過性的，通常不伴有白細(xì)胞質(zhì)量的變化。7簡述中性粒細(xì)胞

7、有那些形態(tài)異常的改變答中性粒細(xì)胞中毒性改變A.核變性B.中毒顆粒C.空泡形成D.杜勒小體巳細(xì)胞大小不均；巨多分葉核中性粒細(xì)胞；棒狀小體；其它：與遺傳有關(guān)的異常形態(tài)變化。8簡述中性粒細(xì)胞中毒性改變時(shí)出現(xiàn)細(xì)胞大小不均的可能機(jī)制。答：可能是在內(nèi)毒素等因子的作用下，骨髓中幼稚中性粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。9紅細(xì)胞體積分布寬度的定義及臨床意義答：是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，由血細(xì)胞分析儀測量而獲得。對(duì)貧血的診斷有重要的意義：用于貧血的形態(tài)學(xué)分類；用于缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷10紅細(xì)胞沉降率的定義及影響因素答：紅細(xì)胞在一定的條件下沉降的速率，它受多種因素的影響：血漿中各種蛋白的比例改變；紅

8、細(xì)胞數(shù)量和形狀等11按貧血的病因及發(fā)病機(jī)制可分為幾類答：紅細(xì)胞生成減少：造血干細(xì)胞或紅系祖細(xì)胞增殖與分化異常；DNA合成障礙；血紅蛋白合成障礙；紅細(xì)胞生成調(diào)節(jié)異常；不能分類或多種機(jī)制；紅細(xì)胞破壞增多：紅細(xì)胞內(nèi)在異常紅細(xì)胞外在異常；紅細(xì)胞丟失12簡述嗜酸性粒細(xì)胞增多的臨床意義。答：過敏性疾病；寄生蟲??；皮膚??；血液??；某些惡性腫瘤；某些傳染?。黄渌?，如風(fēng)濕性疾病常伴有增多。第二部分骨髓細(xì)胞學(xué)檢查名詞解釋1粒紅比值：骨髓中粒細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)除以有核紅細(xì)胞系的百分?jǐn)?shù)，參考值為24：1。2巨幼細(xì)胞貧血：是由于葉酸及(或)維生素B12缺乏使DNA合成障礙所引起的一組貧血。3Ph染色體：Ph染色體典型的核型

9、為t(q：22)(q34:q11)，是慢粒的遺傳標(biāo)志。4.急性白血病MICM分型：指急性白血病的形態(tài)學(xué)(Morphology),免疫(losmunology,1)細(xì)胞遺傳學(xué)(Cytogenetics)分子生物學(xué)(MolecularBiology)分型。急性白血病FAB分型：1976年法英美血液學(xué)家在傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)的基礎(chǔ)上結(jié)合細(xì)胞化學(xué)染色制定FAB分型方案。白血?。涸煅到y(tǒng)的惡性腫瘤，其特征是造血組織中一系或多系細(xì)胞惡性增殖并浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等組織器官。白血病裂孔：白血病時(shí)，可見大量原始細(xì)胞伴少量成熟細(xì)胞，而缺乏中間過渡的細(xì)胞的現(xiàn)象。骨髓增生異常綜合征：由于獲得性骨髓造血干細(xì)胞受損導(dǎo)致一系、多系細(xì)

10、胞減少，骨髓中增生活躍伴病態(tài)造血的一組疾病。Auer小體：急性髓系白血病中白血病細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)出現(xiàn)紫紅色棒狀、針狀，一根或多根。在原始細(xì)胞中出現(xiàn)，對(duì)診斷AML有意義。簡述題1試述藍(lán)細(xì)胞形成機(jī)制及臨床意義?答：退化的淋巴細(xì)胞胞質(zhì)消失，僅剩一散亂的長圓形核，或胞膜破碎，染色質(zhì)被推拉成散亂的掃帚索狀，形如竹籃筐，而稱之為“籃細(xì)胞”這類細(xì)胞在急性淋巴細(xì)胞白血病中較多見。在診斷上有一定的參考意義。2試述急性微小分化型髓細(xì)胞白血病（AML-M0型）特征？答：特征為：原始細(xì)胞30%。髓過氧化物酶（MPO）蘇丹黑B反應(yīng)陰性，B細(xì)胞和T細(xì)胞系標(biāo)記陰性，至少表達(dá)一種髓系抗原（CDI3或CD33）以及免疫細(xì)胞化學(xué)和（或

11、）電鏡分析證實(shí)MPO陽性。3簡述巨核細(xì)胞裸核形成機(jī)制？答：產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核，而形成裸核。4簡述巨幼細(xì)胞貧血血液學(xué)改變的典型特征？答：典型特征是除出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞外，粒細(xì)胞亦可出現(xiàn)巨幼特征及分葉過多，嚴(yán)重時(shí)巨粒細(xì)胞和其他系統(tǒng)血細(xì)胞及黏膜細(xì)胞也可發(fā)生改變。5簡述Ph染色體的基因分析？答：Ph染色體典型的核型為t（q：22）（q34:q11）?；蚍治霭l(fā)現(xiàn)其9號(hào)染色體3區(qū)4帶的癌基因c-abI易位至22號(hào)染色體的斷裂點(diǎn)集簇區(qū)組成abIbcr融合基因，與慢粒的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。6試述急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋML-M3型）特征？答：骨髓增生極度或明顯活躍，以顆粒增多的

12、異常早幼粒細(xì)胞占20%,易見胞質(zhì)中多條棒狀小體,Auer小體，NSE染色呈陽性反應(yīng)，被NaF抑制，POX染色呈強(qiáng)陽性，t（15;17）（q22；q11-12）易位形成的PML-RARA融合基因。7試述急性紅白血?。ˋML-M6型）分期：紅血病期，紅白血病期，白血病期8試述急性單核細(xì)胞白血?。ˋML-M5b型）特征：骨髓增生明顯活躍，原單核細(xì)胞占21-80%,可見幼稚及單核細(xì)胞，NSE染色呈陽性反應(yīng)，被NaF抑制，POX染色呈弱陽性。9試述急性部分分化型原粒細(xì)胞白血病（AML-M2型）特征：骨髓增生極度或明顯活躍，原粒細(xì)胞占21%-90%，單核細(xì)胞占20%,早幼粒細(xì)胞以下階段細(xì)胞增多。NSE染色

13、呈陽性反應(yīng)，不被NaF抑制，POX染色呈陽性。10試述慢性粒細(xì)胞性白血病慢性期骨髓象特征：骨髓增生極度活躍、原粒+早幼粒細(xì)胞10%、嗜堿性粒細(xì)胞和或嗜酸性粒細(xì)胞增多、巨核細(xì)胞增多、Ph染色體陽性。11缺鐵性貧血的骨髓象表現(xiàn)：骨髓增生明顯活躍，紅系增生明顯，幼紅細(xì)胞胞體小，胞漿少且蘭，邊緣不齊，常有核質(zhì)發(fā)育失衡，成熟紅細(xì)胞大小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，粒系增生相對(duì)減低，巨核細(xì)胞無變化，外鐵染色消失12骨髓穿刺的適應(yīng)癥：造血系統(tǒng)疾病，血液病及相關(guān)疾病，惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，類脂質(zhì)沉積病，不明原因的發(fā)熱，肝脾、淋巴結(jié)腫大、貧血，寄生蟲感染性疾病13.骨髓穿刺的禁忌癥：對(duì)嚴(yán)重的凝血因子缺陷病，如血友病等禁忌骨

14、穿。第三部分止血、凝血障礙的檢查名詞解釋1出血時(shí)間：將皮膚毛細(xì)血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間。二期止血缺陷：指凝血和抗凝血異常所致的止血障礙。一期止血缺陷：指血小板和血管壁異常所致的止血障礙。外源性凝血途徑：當(dāng)組織和血管損傷后，TF釋放、叩a激活形成復(fù)合物（TF-FWa），該復(fù)合物可激活FX的過程。內(nèi)源性凝血途徑：當(dāng)血管壁損傷后，劉a激活到形成復(fù)合物（FWa-Ca2+-FIXa-PF3），該復(fù)合物可激活FX的過程。凝血共同途徑：指激活FX到纖維蛋白形成的過程。抗凝血系統(tǒng)：指抗凝血酶，蛋白C,蛋白S等，它們對(duì)血液中被激活凝血因子能進(jìn)行滅活。簡述題簡述DIC的實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)？答：同時(shí)有

15、下列3項(xiàng)以上異常：1）血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降100X109/L（白血病，肝病50X109/L）;2）血漿纖維蛋白原含量1.5g/L（肝病1.0g/L,白血病1.8g/L）或4.0g/L或呈進(jìn)行性下降；3）3P試驗(yàn)陽性，或血漿FDP20m/L,（肝病60mg/L）或血漿D二-聚體水平較正常增高4倍以上（陽性）；4）PT延長或縮短3秒以上（肝病5秒），APTT延長或縮短10秒以上；5）AT-山活性60%（不適用于肝病）或蛋白C（PC）活性降低。何為INR，試述其臨床意義？答：INR為國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，即PTR（凝血酶原比值），指被檢血漿的凝血酶原時(shí)間（S）與正常血漿的凝血酶原時(shí)間（S）的比值，參考值1

16、.00.1，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。國人以INR為為宜。簡述正常的止血機(jī)制？答：有效的血小板，完整的血管壁，凝血系統(tǒng)，抗凝系統(tǒng)、纖維蛋白溶解系統(tǒng)以及血液流變學(xué)等功能完整性和凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)之間的平衡和生理性調(diào)節(jié)。簡述血管的止血作用：答：止血功能：（1）收縮反應(yīng)（2）激活血小板（3）激活內(nèi)外源凝血系統(tǒng)（4）局部血粘度的增高。簡述血小板的止血作用？答：血小板作用:（1）血小板粘附作用（2）血小板聚集作用（3）釋放反應(yīng)（4）促凝功能（5）.維持血管的完整性血小板GPlb-區(qū)經(jīng)VWF介導(dǎo)粘附于膠原；血小板GPIIb/IIIa經(jīng)Fg介導(dǎo)相互粘。附；白色血栓形成等血型鑒定名詞解釋血型系統(tǒng)：由若干個(gè)相

17、互關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系，稱為血型系統(tǒng)。何為交叉配血：受血者血清加供血者紅細(xì)胞懸液相配一管為主側(cè)；供血者血清加受血者紅細(xì)胞液相配的一管為次側(cè)；兩者合稱為交叉血。第四部分尿液檢查、腎功能檢查名詞解釋管型：在一定條件下，腎臟濾出的蛋白質(zhì)以及細(xì)胞或碎片在腎小管（遠(yuǎn)曲）、集合管中凝固后，可形成圓柱形蛋白聚體而隨尿液排出，稱為管型。尿中出現(xiàn)多量管型表示腎實(shí)質(zhì)有病理性變化。酮體：是B-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱。選擇性蛋白尿：腎小球病變較輕時(shí)，只有中小分子量的蛋白質(zhì)（以清蛋白為主，并有少量的小分子蛋白）從尿中排出，而大分子量蛋白質(zhì)（如IgA,IgG等）排出較少，此種蛋白尿稱為選擇性蛋白尿，半定量多

18、在+，典型病種是腎病綜合征。細(xì)胞管型：細(xì)胞含量超過管型體積的1/3，稱為細(xì)胞管型。顆粒管型：是由腎實(shí)質(zhì)性病變崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他有形物凝聚于T-H糖蛋白中形成的，顆?？偤砍^管型的1/3。本-周氏蛋白（BJP）:是免疫球蛋白的輕鏈，能自由通過腎小球?yàn)V過膜，當(dāng)濃度超過近曲小管重吸收的極限時(shí)，可自尿中排出。鏡下血尿：尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍視野紅細(xì)胞平均大于3個(gè)，稱鏡下血尿。血尿：尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞，稱為血尿。透明管型：主要由Tamm-Horsfall組成，尚有少量清蛋白和氯化物參與，為無色透明、內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻的圓柱狀體，兩端鈍圓，偶爾含有少量顆粒。蛋白尿：當(dāng)尿蛋白

19、含量100mg/L或150mg/24h（小兒）4mg/m2/h），蛋白定性試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)即成為蛋白尿。膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液成豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失。肉眼血尿：每升尿中含血量超過1ml時(shí)即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。腎小球源性血尿：由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基膜時(shí)，受到擠壓損傷，其后在各腎小管中受到不同酸堿度和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)大小形態(tài)及血紅蛋白含量變化，此種血尿稱為腎小球源性血尿。常見于各類腎小球疾病。14腎性糖尿：血糖濃度正常，由于腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿，又稱腎性糖尿。15、多尿：尿量多于2500

20、ml/24h，稱多尿。可見于腎臟疾病和某些內(nèi)分泌疾病。16腎清除率：系指雙腎于單位時(shí)間內(nèi)，能將若干毫升血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言，用ml/分或L/24小時(shí)表示。腎小球?yàn)V過率：單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，稱為腎小球?yàn)V過率。腎性糖尿：血糖正常，葡萄糖耐量試驗(yàn)正常而尿糖陽性，就稱為腎性糖尿，系由于近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退所致。內(nèi)生肌酐清除率：腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。少尿：尿量少于400ml/24h或17/h，稱少尿?？梢娪谛菘恕⒛I實(shí)質(zhì)性改變及腎路梗阻等。簡答題病理情況下尿中形成哪幾種管型？答：細(xì)胞管型、顆粒管型、透明管型、脂肪

21、管型、蠟樣管型腎小管性蛋白尿形成機(jī)理？答：炎癥或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)重吸收減弱所致。病理性尿液外觀有哪些改變？答：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿、菌尿、乳糜尿尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制？答：當(dāng)腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。如何鑒別混濁尿？答：尿酸鹽沉淀：加熱或加堿可溶解；磷酸鹽或碳酸鹽沉淀：加酸后可溶解；膿尿和菌尿：加熱或加酸均不能使渾濁消失。尿糖升高的原因有哪些？答：血糖升高性糖尿；血糖正常性糖尿（腎性糖尿）；暫時(shí)性糖尿（生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿）：假性糖尿（藥物性）。簡述尿管型形成的條件？答：尿中清蛋白、腎

22、小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)；腎小管仍有濃縮和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分濃縮，后者則促使蛋白變性聚集；仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位尿液淤滯，有足夠的時(shí)間生成管型。當(dāng)該腎單位重新排尿時(shí)，已形成的腎管型隨尿排出。簡述各種病理性蛋白尿形成原因及常見疾病。答：1)腎小球性蛋白尿：各種原因?qū)е履I小球?yàn)V過膜通透性增加，原尿中蛋白超過腎小球重吸收能力所致，常見于腎病綜合征、腎小球腎炎以及糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病早期；2)腎小管性蛋白尿：因近端腎小管病變，影響尿中蛋白重吸收所致，可見于腎盂腎炎，氨基甙類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬對(duì)腎小管損傷，以及

23、腎移植后排斥反應(yīng)等;3)混合類蛋白尿：腎小球和腎小管均發(fā)生病變所致。上述可產(chǎn)生腎小球性或腎小管性蛋白尿的疾病進(jìn)一步發(fā)展，均可形成混合性蛋白尿;4)組織性蛋白尿：由于腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致，一般僅為輕度蛋白尿;5)一過性蛋白尿：以血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白，超過腎小管重吸收閾值所致，常見于血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿、凝溶蛋白尿。簡要說明反映腎小球?yàn)V過功能常用指標(biāo)及評(píng)價(jià)。答：腎小球?yàn)V過功能常用指標(biāo)有：1)血肌酐(Cr)：臨床常用，但嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)才會(huì)出現(xiàn)改變，敏感性差；2)生肌酐清除率(Ccr):在嚴(yán)格控制外源性肌酐，內(nèi)生肌酐相對(duì)穩(wěn)定的條件下，Ccr與GFR有較好的相關(guān)性，能相對(duì)較早地反映腎

24、小球?yàn)V過功能；3)血尿素(BU):體內(nèi)尿素的生成不如肌酐穩(wěn)定，且受腎外影響因素大，特異性，靈敏性均差；4)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystainC)：靈敏性高、是反映腎小球?yàn)V過功能可靠指標(biāo)，比其他指標(biāo)均敏感。10、試述尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查的臨床意義答：尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查主要是用相差顯微鏡觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)，腎小球源性血尿時(shí)，由于紅細(xì)胞通過有病理改變的腎小球基膜時(shí)，受到擠壓損傷，其后在漫長的各段腎小管中受到不同pH和滲透壓變化的影響，使紅細(xì)胞出現(xiàn)大小、形態(tài)及血紅蛋白含量的變化，見于各類腎小球疾病，而非腎小球源性血尿，主要指腎小球以下部位和泌尿通路上的出血，多與毛細(xì)血管破裂出血有關(guān)，不存在通過腎小

25、球基膜裂孔，因此形態(tài)可完全正常，呈均一型，見于尿路系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤等。11內(nèi)生肌酐清除率檢測的臨床意義。答：內(nèi)生肌酐清除率檢測的臨床意義如下：判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：Ccr0.2,0.5尿內(nèi)膽紅素陰性強(qiáng)陽性陰性陽性尿膽原卩mol/L減少或缺如明顯增加正?；蜉p度增加。第七部分臨床常用的免疫學(xué)檢驗(yàn)名詞解釋1免疫球蛋白：是指具有抗體活性和（或）抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白，由漿細(xì)胞產(chǎn)生，存在于機(jī)體的血液、體液、外分泌液和某些細(xì)胞的膜上。具有特異性識(shí)別抗原的功能，但抗體必須與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物后才能啟動(dòng)效應(yīng)功能。2M蛋白：或稱單克隆免疫球蛋白，它是一種單克隆B細(xì)胞增殖產(chǎn)生的具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷移率的免

26、疫球蛋白分子及其片段。常見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥患者的血液中。補(bǔ)體：是一組具有酶原活性的糖蛋白，它由傳統(tǒng)的9種成分C1（C1q、Clr,、C1s）C9,旁路途徑的3種成分及其衍生物，B、D、P、H、I等因子組成。補(bǔ)體、體液因子與免疫細(xì)胞共同參與滅活病原體的免疫反應(yīng),也參與破壞自身組織或自身細(xì)胞而造成的免疫損傷。細(xì)胞因子：是由活化的免疫細(xì)胞為主分泌產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)性小分子多肽。細(xì)胞因子發(fā)揮效應(yīng)需與相應(yīng)的受體結(jié)合,并以非特異性方式發(fā)揮作用。其生物學(xué)活性常表現(xiàn)為多效性、重疊性、拮抗效應(yīng)和協(xié)同效應(yīng)。按其生物學(xué)功能分為白介素、干擾素、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、生長因子和趨化因子六大類。自身耐受：正

27、常情況下,機(jī)體能識(shí)別自我,對(duì)自身組織成分不產(chǎn)生免疫應(yīng)答。器官移植：用健康的組織或器官來替換功能衰竭的組織器官,借以維持和重建機(jī)體生理功能的現(xiàn)代醫(yī)療手段。供體和宿主：器官移植中提供健康組織或器官的個(gè)體稱供體,接受者稱受者或宿主。超急性排斥反應(yīng)：指血管化移植器官在血液循環(huán)恢復(fù)后短則幾分鐘至幾小時(shí),長則24至48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的不可逆轉(zhuǎn)的體液排斥反應(yīng)。腫瘤標(biāo)志物：是指在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中,由腫瘤細(xì)胞的基因表達(dá)而合成分泌的或是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而異常產(chǎn)生和升高的,反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)。這類物質(zhì)可反映惡變各階段表型及基因特征性,存在于細(xì)胞、組織或體液中。腫瘤標(biāo)志物檢測對(duì)腫瘤普查、輔助診斷、

28、觀察療效具有重要意義。抗核抗體：ANA是指抗細(xì)胞核成分的自身抗體的總稱。這種抗體無器官和種族性。免疫熒光法檢測有4種圖像,可反映不同的自身抗體類型,提示不同自身免疫病的可能性。11.流式細(xì)胞術(shù)：是應(yīng)用激光技術(shù)、計(jì)算機(jī)、流體力學(xué)、單克隆抗體技術(shù)、分子生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等綜合技術(shù)，對(duì)流動(dòng)細(xì)胞群體以大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、DNARNA蛋白質(zhì)、細(xì)胞抗體等進(jìn)行快速測量，并可進(jìn)行分類收集的多參數(shù)檢測細(xì)胞分析技術(shù)。FCM的最大特點(diǎn)是能在保持細(xì)胞及細(xì)胞器或微粒的結(jié)構(gòu)及功能不被破壞的狀態(tài)下，通過熒光探針的協(xié)助，從分子水平上獲取多種信號(hào)對(duì)細(xì)胞進(jìn)行定量分析或純化分選。12.自身免疫：泛指機(jī)體免疫系統(tǒng)受某些內(nèi)因、外因或遺傳因素

29、作用產(chǎn)生針對(duì)自身正?；蜃冃缘慕M織、器官、細(xì)胞、蛋白質(zhì)等自身抗原發(fā)生的免疫應(yīng)答反應(yīng)，出現(xiàn)自身抗體或致敏淋巴細(xì)胞的現(xiàn)象。自身免疫病（AID）：因自身免疫招致組織器官損傷或功能障礙所致疾病。按受累器官組織的范圍可分為器官特異性和非器官特異性及中間型三類。對(duì)其診斷主要做自身抗體的檢查問答題免疫球蛋白檢測的意義答：免疫球蛋白是體液免疫應(yīng)答中的重要產(chǎn)物，檢測體液中的免疫球蛋白可以判斷機(jī)體體液免疫功能狀態(tài)，輔助診斷其相關(guān)的疾病。補(bǔ)體檢測的意義答：補(bǔ)體系統(tǒng)可看作是一個(gè)嚴(yán)格控制的含有免疫分子的系統(tǒng)，主要參與啟動(dòng)和協(xié)調(diào)宿主對(duì)入侵異物的分子應(yīng)答和細(xì)胞應(yīng)答，檢測血清補(bǔ)體對(duì)評(píng)估自身免疫疾病，肝病、先天性不足的免疫應(yīng)答狀

30、態(tài)有重要的臨床意義。試論述TGAb,TMAb的臨床意義答：TGAb為抗甲狀腺球蛋白抗體，TMAb為抗甲狀腺微粒體抗體，若血清水平升高，提示有自身免疫性甲狀腺疾病，如橋本甲狀腺炎等。NK細(xì)胞檢測的意義答：NK細(xì)胞的活性是判斷機(jī)體抗腫瘤、抗病毒感染的重要指標(biāo)之一。對(duì)于腫瘤、病毒感染者、移植排斥反應(yīng)者可檢測NK細(xì)胞活性，指導(dǎo)臨床診治。試論述CRP檢測的臨床意義答：CRP是由肝臟合成，能與肺炎雙球菌C多糖起反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白。CRP能結(jié)合多種細(xì)菌、真菌、原蟲以及核酸、磷脂酰膽堿等，有激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬和調(diào)節(jié)免疫作用。廣泛存在于血液及其他體液中?；摳腥?、組織壞死、惡性腫瘤、活動(dòng)性自身免疫病、器官移植急

31、性排斥等疾病時(shí)血清CRP升高；而病毒感染、自身免疫病穩(wěn)定期、功能性疾病時(shí)，血清CRP不升高。測定CRP有助于上述疾病的輔助診斷和鑒別診斷。試論述評(píng)估機(jī)體體液免疫狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有哪些？答：血清蛋白電泳可以初步從a、B、y球蛋白的相對(duì)含量判斷是否有嚴(yán)重的體液免疫缺陷，或者發(fā)現(xiàn)異常的球蛋白（如M蛋白等）；血清免疫球蛋白（1gG、A、ME）定量測定可以判斷體液免疫的功能狀態(tài)；B細(xì)胞數(shù)量的檢測可以判斷體液免疫缺陷或增殖等。試論述評(píng)估機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有哪些？答：血常規(guī)及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可以初步判斷白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞的相對(duì)數(shù)量的多少；T細(xì)胞數(shù)量的檢測可以判斷細(xì)胞免疫降低或升高等狀態(tài)；T細(xì)胞功能檢測（如T

32、細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)）能反映細(xì)胞免疫的功能狀態(tài)。試論述腫瘤標(biāo)志物的臨床意義？答：腫瘤標(biāo)志物是指在腫瘤發(fā)生和增殖過程中由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。這類物質(zhì)可反映細(xì)胞惡變各階段表型及基因特征性，存在于血液、細(xì)胞、組織或體液中，可用于腫瘤普查、輔助診斷、觀察療效和判斷預(yù)后，但并非特異，一定要結(jié)合臨床資料綜合分析，才有價(jià)值。試論述評(píng)腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用原則？答：選擇一些特異性較高的腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測某一腫瘤，有利于提高腫瘤的檢出率。另外，動(dòng)態(tài)觀察也有助于良、惡性腫瘤的鑒別、提示腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，用于預(yù)后及療效判斷。疑為SLE的患者可做那些自身抗體檢測？答：SLE患者血清中可

33、測到ANA抗dsDNAAntiSmAntiURNPAntiSSAAnti-SSB抗組蛋白抗體等自身抗體。在疾病活動(dòng)期，ANA的檢出率為95%以上，dsDNA、AntiSM的檢出率為20%30%左右。第八部分體液檢查、糞便檢查第二節(jié)痰液檢測簡述題1.簡述痰液標(biāo)本檢測時(shí)應(yīng)注意什么。答：避免混入唾液和鼻咽部分泌物；一般檢查以清晨第一口痰為宜；做細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)應(yīng)將痰液留于無菌容器中，并及時(shí)送檢；作細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)，需要收集上午910時(shí)的新鮮痰液；作濃集法檢查結(jié)核分枝桿菌時(shí)，最好留1224小時(shí)的痰液送檢；觀察痰液量及分層時(shí)應(yīng)留24小時(shí)痰液，必要時(shí)加人防腐劑；對(duì)無痰或少痰者，可與化痰藥物、霧化吸入；為避免痰液經(jīng)

34、口腔或咽部的細(xì)菌污染，可作環(huán)甲膜吸取痰液送細(xì)菌學(xué)檢查。第三節(jié)漿膜腔積液及腦脊液檢查名詞解釋1漏出液：為非炎性積液，形成原因有：血漿膠體滲透壓降低；毛細(xì)血管靜脈壓增高淋巴管阻塞。2漿膜腔積液：人體的胸腔、腹腔、心包腔及關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔。生理狀態(tài)下，腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用。病理情況下，腔內(nèi)液體增多成為漿膜腔積液。潘氏試驗(yàn)：腦脊液中蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合生成不溶性蛋白鹽而出現(xiàn)混濁或沉淀，為腦脊液蛋白定性試驗(yàn)。李凡他試驗(yàn)：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激后，可產(chǎn)生大量漿膜粘蛋白，粘蛋白是一種酸性糖蛋白，其等電點(diǎn)為35,因而可在酸性溶液中析出，產(chǎn)生白色沉淀。漏出液多為陰性，滲出液多為陽性。滲出液：為炎性積液。形成

35、原因有：感染性：由各種病原體引起；非感染性：如外傷、化學(xué)性刺激淋巴回流受阻：見于惡性腫瘤；其他原因：可見于風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及外傷等。血性腦脊液：由出血引起，主要見于腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血或由穿刺損傷引起。黃變癥：血液在腦脊液中停留時(shí)間過久，紅細(xì)胞破壞、溶解，使血紅蛋白溶解，膽紅素增加而產(chǎn)生黃色。簡述題簡述心衰病人胸腔積液形成的機(jī)制？答：胸腔積液形成的機(jī)制如下：毛細(xì)血管流體靜壓升高；血漿膠體滲透壓減低淋巴液回流受阻。簡述漿膜腔積液的分類和發(fā)生機(jī)制?答：根據(jù)漿膜腔積液的產(chǎn)生原因及其性質(zhì)，將其分為漏出液和滲出液。漏出液為非炎性積液，形成原因有：血漿膠體滲透壓降低；毛細(xì)血管靜脈壓增高淋巴管阻塞。滲出液為炎性積液。形成原因有：感染性：由各種病原體引起；非感染性：如外傷、化學(xué)性刺激淋巴回流受阻：見于惡性腫瘤；其他原因：可見于風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及外傷等。簡述滲出液和漏出液的鑒別要點(diǎn)？滲出液原因非炎癥外觀多清晰、透明、淡黃色比重1.018凝固性不自凝粘蛋白定性陰性總蛋白30g積液血清蛋白比值0.5LD活性200IU積液血清LD