談談生活中常見暈動病

1、班談談生活中常見的運動病1Contents運動病概念1運動病神經生物學機制2運動病的心電圖實驗3運功病的預防與治療42為什么會暈船、暈車、暈機？ 運動病（Motion Sickness）又稱暈動病，是暈車、暈船、暈機等的總稱。它是指乘坐交通工具時，人體內耳前庭平衡感受器受到過度運動刺激，前庭器官產生過量生物電，影響神經中樞而出現(xiàn)的出冷汗、惡心、嘔吐、頭暈等癥狀群。3誘發(fā)運動病五種假說4運動病神經生物學機制5前庭器官 球囊前庭 前庭器官 橢圓囊 前 半規(guī)管 后 外橢圓囊6前庭神經核（VN）VN是中樞內處理前庭傳入信息的初始結構,接受前庭神經的傳入投射,并和中樞內多個核團和腦區(qū)間存在往返聯(lián)系,在平

2、衡覺信息傳遞和姿勢控制、內臟反射中起重要作用。7前庭神經核的傳入投射外周感受器前庭器官(位置覺信息）本體覺感受器(本體感覺信息)前庭神經核 (vestibular nucleus,VN)大腦皮質軀體感覺區(qū)傳入小腦和VN視覺感受器（視覺信息）：8前庭神經核的主要纖維投射9前庭信號是如何到達嘔吐中樞,進而引起惡心嘔吐的呢?10前庭核-腦干嘔吐區(qū)通路：腦干嘔吐區(qū)：腦干內控制嘔吐的所有神經核團的總稱位置：從閂到面神經核尾端之間的腦干內主要包括最后區(qū)(area postrema ,AP)、孤束核(nucleus tractus solitarius,NTS)、迷走神經背核(dorsal nucleus

3、of vagal nerve,DMV),以及從NTS到腹外側區(qū)的弓狀結構內。其中AP、NTS和DMV被看作是一個功能單位,稱為迷走神經背側復合體(dorsal vagal complex,DVC)。前庭神經核的傳出通路11前庭-腦干嘔吐區(qū)通路 直接通路: 前庭神經核的傳出通路前庭孤束通路(直接通路)前庭臂旁通路(間接通路)12間接通路（2條）:以GABA抑制藍斑核的活動導致去甲腎上腺素能上行激動系統(tǒng)活動減弱是形成運動病的淡漠、意識模糊、嗜睡等皮質功能降低癥狀的原因運動病發(fā)生時自主神經系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)活動異常、惡心和嘔吐等癥狀13發(fā)病機理及癥狀總結14運動病的心電圖改變實驗15運動病的心電圖改變

4、實驗實驗方法：用動態(tài)心電圖(DCG)對海訓官兵航海時進行心電監(jiān)測，觀察暈船發(fā)生時心電圖的變化,心律失常的發(fā)生情況研究對象：首次參加渡海訓練的健康官兵志愿參加試驗,均為男性,年齡1835(20524)歲。無心、肝、腎及內分泌疾病史。暈船組(A組)：首次出海出現(xiàn)惡心、嘔吐嚴重暈動病癥狀的55名官兵正常對照組(B組)：挑選不暈船的30名官兵。16實驗結果：1 A組：心律失常竇性心動過速(ST)、竇性心動過緩(SB)、房性期前收縮(PAS)、室性期前收縮(PVS)、短暫竇性停搏的發(fā)生率顯著高于B組(表1)。17實驗結果：2 A組心率變異的各項指標顯著高于B組(表2)。18結果分析：表一： 暈船時首發(fā)的

5、心電圖改變是ST,在ST同時出現(xiàn)面色蒼白、心悸、頭暈,唾液增加。顯著的SB可3345次/分,R-R長間距達225秒,暈船者往往伴有軟弱無力,四肢冰涼,精神萎靡。R-R長間距的出現(xiàn)及短暫竇性停搏是迷走神經興奮增加的結果。嘔吐時的迷走神經興奮性增強,而竇房結對變化的迷走神經刺激反應迅速,患者出現(xiàn)顯著的SB,甚至出現(xiàn)短暫的竇性停搏, 這種心率過緩是耳-心反射的結果。19結果分析：表二： HRV是指連續(xù)心搏間瞬間心率的微小漲落,受心臟交感神經和迷走神經的綜合調節(jié),反應了心臟交感神經和迷走神經的緊張性、均衡性及其對心血管系統(tǒng)活動的影響。結果說明,暈船時心率變異的各項指標均顯著增大,反映了暈動病時迷走神經

6、的興奮,也反映了正常人體心臟對外界環(huán)境變化的適應性反應。20運功病的預防與治療21藥物治療1 抗膽堿藥物(東蓑蓉堿)與擬交感神經藥(安非他明) 在前庭核與網狀結構等處存在去甲腎上腺素能神經元與乙酞膽堿能神經元，兩種神經元交互作用并混雜在一起。有效的前庭刺激可激活乙酞膽堿能神經元，引起運動病;同時，去甲腎上腺素能神經元也被激活，抑制運動病的反應。當乙酞膽堿能系統(tǒng)活動超過了去甲腎上腺素能系統(tǒng)的活動，兩者失衡，就可能引起運動病因此，抗膽堿藥物和擬交感神經藥常聯(lián)合用于運動病的防治。222 抗組胺藥組胺能系統(tǒng)調節(jié)前庭功能?？菇M胺藥物的抗暈機制可能包括組胺能神經作用于嘔吐中樞的鎮(zhèn)吐機制、中樞鎮(zhèn)靜作用。例如

7、：苯海拉明和茶苯海明3 鈣拮抗劑阻止內耳細胞鈣離子內流、降低機體對前庭刺激的敏感性。還可通過擴血管作用，增加腦(包括前庭系統(tǒng))血液供應，提高對前庭刺激的耐受能力來發(fā)揮其抗眩暈作用。例如：氟桂利嗦23中草藥 由于中草藥的副作用較小,因此有很大的開發(fā)應用潛力。如以洋金花、干姜、花椒為主要成分配制而成的防暈片,由生姜、蘇梗等10味中藥配制而成的防暈靈片對于運動病的防治有很好的效果。GABAA受體和GABA。受體在前庭核均有分布?？烧{節(jié)運動病敏感性。GABAB作用于前庭神經元，抑制速度貯存，從而減弱運動病敏感性。4 Y一氨基丁酸(GABA)激動劑 24抗暈動病藥物作用機理25運動訓練主要是參加一些特殊

8、的體育運動如秋千、浪橋、滾輪和一些體操運動以提高機體的抗運動耐力,或閉眼休息、飲食上注意清淡、保持交通工具或作業(yè)環(huán)境中的通風環(huán)境等以減少誘發(fā)運動病的因素。26參考文獻1王志斌,李真真,李玲,蘇定馮.抗運動病藥物研究進展J.藥物與臨床, 2010,31(2):111113.2馬文領,鄭璇,郭俊生.運動病神經生物學機制研究進展J.中國公共衛(wèi)生,2007,23(3):307309.3侯建萍,沈永榕,林文珍,宋青楊.暈動病的心電圖改變J. Practical Electrocardiology JS,2006,15(3):199.4孫立寧,陳偉,管振龍.運動病的神經生物學基礎J.醫(yī)學綜述, 2007, 13(11):805806.5 Eisenman LM. Motion sickness may be caused by neurohumoral ac-tion of acetylcholine J. Med Hypoth, 2009, 73: 790-793.6傅強,關若丹.暈動病的病機及治療J.河南中醫(yī),2004,24(7):1618.7 Diete