醫(yī)藥-臨床-護理隱球菌性腦膜炎ppt課件

1、歡迎進入學(xué)習(xí) 課堂復(fù)習(xí)：腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)腦脊液的產(chǎn)生：側(cè)腦室的脈絡(luò)叢，腦實質(zhì)和室管膜。腦脊液的吸收部位：腦蛛網(wǎng)膜顆粒的微小管系統(tǒng)，進入上矢狀竇到達靜脈系統(tǒng)腦脊液的循環(huán)通路：始于側(cè)腦室的室間孔至第三腦室中腦導(dǎo)水管至第四腦室正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下腔大腦蛛網(wǎng)膜顆粒靜脈竇（上矢狀竇）定位腦膜（腦膜炎）：發(fā)熱，頭痛，腦膜刺激癥。腦實質(zhì)（腦炎）：發(fā)熱，頭痛，意識障礙，抽搐等病程分類急性：病程不超過4周，如一些化膿性腦膜炎（流腦），病毒性腦膜炎。慢性：腦膜刺激癥狀和體征持續(xù)超過4周伴腦脊液WBC升高。常見結(jié)核性，真菌性腦膜炎。CNS疾病時CSF生化變化的原因糖：化腦時因大量的細菌分解Glu，腦脊液糖含量顯

2、著減少或缺如；結(jié)腦也可減少但不如化腦明顯；其他CNS疾病多無變化。氯化物：腦血，受血清氯含量、血腦屏障及腦脊液中蛋白質(zhì)的影響。結(jié)腦明顯減少；化腦也減少不如結(jié)腦明顯；其他CNS疾病多無變化。蛋白質(zhì) ：因血腦屏障被破壞，化腦時顯著增加（？）；結(jié)腦中度增加；病腦輕度增加。隱球菌性腦膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng) 深部真菌病 新型隱球菌腦膜腦實質(zhì)流行病學(xué)新型隱球菌：廣泛分布于自然界中；老雞窩土和干燥鴿糞是主要傳染源。圓形、卵圓形，菌體為寬厚的莢膜包裹；不形成菌絲和孢子；出芽生殖。分A、B、C、D四個血清型：條件致病真菌對免疫功能低下者致?。喊籽?、惡性腫瘤、艾滋病、SLE、DM、腎衰等基礎(chǔ)上，長期廣譜抗生素、激素、

3、免疫抑制劑者。新型隱球菌對中樞神經(jīng)具有親和力？機理：不明?？赡芎湍X脊液中有隱球菌所需要的天門冬酰胺、肌酸內(nèi)酰胺等刺激真菌生長的營養(yǎng)因子有關(guān)。隱球菌侵入肺部后，局部病變進展緩慢，病變輕微，常無臨床癥狀，但有20%以上的病例可由此經(jīng)血進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致隱球菌性腦膜炎的發(fā)生。病理顱底軟腦膜，腦膜變厚，蛛網(wǎng)膜下腔含有粘稠的滲出物及局限性肉芽腫形成，后者由巨噬細胞、組織細胞、淋巴樣細胞及纖維母細胞所組成。隱球菌尚可沿血管周圍鞘膜侵入附近皮質(zhì)或深部腦實質(zhì)，引起腦干的血管炎，導(dǎo)致局部腦組織缺血或軟化。發(fā)病率本病占未明熱總數(shù)的0.7%，占感染性疾病的1.2%。在隱球菌病中，新型隱球菌腦膜炎占4095%。在

4、真菌性腦膜炎中最多的一種。男女之比2：1，50%起病緩慢，40%呈亞急性起病，10%急性起病。呈亞急性或急性起病者，病前可有上呼吸道感染癥狀。75%見于平素健康者。臨床癥狀發(fā)熱：80%。3840，持續(xù)不規(guī)則熱頭痛：顳部、前額部或眶后輕度間歇性，漸進性。80%伴和飲食無關(guān)的嘔吐。意識障礙：45%。譫妄、嗜睡、昏睡、昏迷；抽搐、癲癇等。腦膜刺激征：95%有頸項強直、Keming征和Brudzinski征陽性。顱神經(jīng)損害：35%。視神經(jīng)損害為主，外展、動眼、面神經(jīng)、聽神經(jīng)、舌下神經(jīng)等。實驗室檢查腦脊液： 透明或微混，壓力，200400mmH2OWBC：20500，最高5500，單核為主。葡萄糖：1.

5、11.96mmol/L，最低0。蛋白質(zhì)：0.453.5g/L氯化物：85102mmol/l病原體：直接涂片法（墨汁涂片法）：出芽的酵母菌直接涂片MGG：培養(yǎng)：免疫學(xué)檢查：乳膠凝集試驗，效價1：32或治療后仍1：8者，提示預(yù)后不良。敏感性和特異性3040%。鑒別診斷病名隱球菌性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎腦腫瘤起病緩慢，可亞急性多亞急性慢性發(fā)熱早不明顯后不規(guī)則較早出現(xiàn)發(fā)熱多無發(fā)熱顱神經(jīng)視N、乳頭水腫外展N，結(jié)節(jié)外展神經(jīng)腦脊液C輕中，200多見中度200-500正常，輕糖明顯2040正常蛋白輕中度明顯稍高P-C分離氯化物減低減低正常涂片新型隱球菌結(jié)核桿菌無乳膠抗原陽性陰性CT腦電圖，彌漫異常，彌漫定位，特殊

6、治療以兩性霉素B與5-氟胞嘧啶為主，或其它抗真菌藥物（咪唑類）聯(lián)合治療。兩性霉素B：細胞膜甾醇，菌體溶解。用法：0.512358101525mg+5%GS 500ml避光靜滴，持續(xù)6h以上。根據(jù)發(fā)熱寒戰(zhàn)的時間加用非甾體類消炎藥或激素?？偭?4g，療程3個月以上。副作用：即刻反應(yīng)心肌損害肝功能損害腎功能損害血液系統(tǒng)電解質(zhì)靜脈炎下列情況：隱球菌性腦膜炎1.起病緩慢，長期發(fā)熱，漸進性顱內(nèi)壓增高，視乳頭水腫、視力障礙或精神癥狀2.急性或亞急性起病，不規(guī)則熱，顱內(nèi)壓增高，脫水療效不明顯。3.發(fā)熱，進行性頭痛加重，伴視物模糊或復(fù)試4.結(jié)腦，抗結(jié)核治療無效或反復(fù)者飼鴿子者，出現(xiàn)腦膜炎體征5.顱內(nèi)壓明顯增高，蛋白比細胞數(shù)增高明顯，分離現(xiàn)象；糖明顯減少各種腦膜炎的腦脊液特點腦膜征 壓力 外觀凝固 細胞數(shù) 主要細胞蛋白質(zhì) 糖 氯化物 病原體正常 70180水樣透明 08 淋巴20404580 700600 化腦 +達300 膿樣混濁 +膜樣凝塊5002萬N多核100500更高 細菌+結(jié)腦+ 毛?；蛲该?+蛛網(wǎng)膜狀200500淋巴 100200更高 培養(yǎng)接種+病腦+；透明或微混 + 10120初N多核后淋巴+100+或 病毒分離+隱腦