小細(xì)胞肺癌指南

1、小細(xì)胞肺癌（SCLC）NCCN V1指南解讀 2021/4/261概 述小細(xì)胞肺癌 (SCLC) 占所有肺癌的 20% 。幾乎所有病例歸因于吸煙。與NSCLC相比， SCLC普遍倍增時間快，增殖比高且更早發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移；大部分患者出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移，僅1/3患者表現(xiàn)為局限于胸腔的病變。SCLC對化療和放療高度敏感，然而大部分患者最終死于腫瘤復(fù)發(fā)。在局限期患者（約40%），化療聯(lián)合胸部放療目的為獲得治愈。 在廣泛期患者（約60%），單純化療可延長大部分患者的生存期，但極少達(dá)到遠(yuǎn)期生存。NCCNNCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版2021/4/262神經(jīng)副瘤綜合癥：包括肌無力綜合征、腦脊髓炎以及 感覺

2、神經(jīng)異常。肌無力綜合征常表現(xiàn)為下肢近端無力。內(nèi)分泌副瘤綜合癥：SCLC細(xì)胞能分泌多種多肽激素，包括促腎上腺皮質(zhì)激素 (ACTH) 和抗利尿激素 (ADH)，從而分別引起庫欣氏綜合癥和惡性低鈉血癥。NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版副瘤綜合癥2021/4/263 簡易分期 (1) 局限期：AJCC（第7 版）期（任何T、任何T、M0）病灶可以有效地在一個放射野中得到治療，除外T34 由于肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；或瘤體/ 結(jié)節(jié)體積過大而不能夠納入到一個放射野計劃中完成。 (2) 廣泛期：AJCC（第7 版）期（任何T、任何N、M1a/b）或T34 肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)；或瘤體/ 結(jié)節(jié)體積過大而不能夠納入到一個

3、放射野計劃中完成。TNM分期 美國癌癥分期委員會(AJCC) 第7版（ 2010年出版） NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版臨床分期2021/4/264 T (Primary Tumor：原發(fā)腫瘤)T1T2T3T4纖支鏡葉內(nèi)支氣管（未累及主支氣管）累及主支氣管，但距離隆突2cm累及主支氣管，距離隆突7 cm侵潤(invasion) 無（被肺或臟層胸膜包繞）局限（local)（侵及臟層胸膜，PL1或PL2）區(qū)域(regional)（壁層胸膜PL3、胸壁、橫隔、膈神經(jīng)、縱隔胸膜、心包）器官(organ)（縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體）肺不張(ateletasis)局限一個葉內(nèi)局限一側(cè)

4、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)(mutiple)局限一個葉內(nèi)局限一側(cè)肺內(nèi)NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版2021/4/265N1N2N3描述局限肺門內(nèi)（Local)區(qū)域淋巴結(jié)(reigional)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)(advanced)區(qū)域同側(cè)的肺內(nèi)淋巴結(jié)局限于中線或同側(cè)的縱膈淋巴結(jié)對側(cè)的肺內(nèi)和/或縱隔淋巴結(jié)，和/或同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上名稱IASLC定義的10-14組淋巴結(jié)IASLC定義的2-9組淋巴結(jié)IASLC定義的同/對側(cè)1組、對側(cè)2、4、5、6、8、9、10-14組NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版N (Lymph Node：淋巴結(jié))2021/4/266M1aM1b胸膜結(jié)節(jié)胸水心包積液對側(cè)肺內(nèi)單個

5、或多個結(jié)節(jié)遠(yuǎn)處臟器NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版M (Metastasis：轉(zhuǎn)移)2021/4/267NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版N0N1N2N3T1a（2cm）AAABT1b（2-3cm）AAABT2a（ 3-5cm ）BAABT2b（ 5-7cm ）ABABT2c（ 7cm ）BAABT3BAABT4AABBM1aM1aM1b第7版TNM 分期2021/4/268NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版一、局限期SCLC的初始治療1、SCLC是否可以手術(shù)治療？指征如何？2、不能手術(shù)者一線化療方案？何時放療？ 序貫/同步？2021/4/269NCCN小細(xì)胞肺癌指南201

6、6年 第一版一、局限期SCLC的初始治療1、SCLC是否可以手術(shù)治療？指征如何？2、不能手術(shù)者一線化療方案？何時放療？ 序貫/同步？2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Mond

7、ay, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/

8、18NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159TNM分期與生存關(guān)系2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:30:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/18202

9、2/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7

10、/182022/7/18NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159術(shù)后化療與生存關(guān)系2021/4/2614NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版Inoue M,et al. Ann Thorac Surg 2000;70:16159術(shù)后化療與生存關(guān)系T1-2、N0的患者可行外科切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行4周期以上輔助化療2021/4/2615NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版 T1-2、N0的局限期小細(xì)胞肺癌（5%SCLC）1、行PET檢查以除外遠(yuǎn)處病變及評價縱隔淋巴結(jié)情況（如之前未做）。2、行縱隔鏡檢查或手術(shù)

11、或內(nèi)鏡縱隔分期（如內(nèi)鏡淋巴結(jié)活檢陽性，無需其他縱隔分期）（1）、縱隔鏡或縱隔分期陰性者： 肺葉切除（首選）縱隔淋巴結(jié)清掃或取樣 陰性者 陽性者 化療 同步化療縱隔放療 局限期SCLC的初始治療2021/4/2616NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版一、局限期SCLC的初始治療1、SCLC是否可以手術(shù)治療？指征如何？2、不能手術(shù)者一線化療方案？何時放療？ 序貫/同步？ENI/IFI？2021/4/2617NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版（2）、縱隔鏡或縱隔分期陽性者、醫(yī)學(xué)上無法手術(shù)、決定不行手術(shù)： PS(0-2) PS(3-4)，腫瘤所致 PS(3-4)，非腫瘤所致化療同步胸部RT

12、(1類) 化療RT 個體化治療，包括BSC 局限期SCLC的初始治療（一）、T1-2、N0的局限期小細(xì)胞肺癌1、行PET檢查以除外遠(yuǎn)處病變及評價縱隔淋巴結(jié)情況（如之前未做）。2、行縱隔鏡檢查或手術(shù)或內(nèi)鏡縱隔分期（如內(nèi)鏡淋巴結(jié)活檢陽性，無需其他縱隔分期）2021/4/2618NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版 PS(0-2) PS(3-4)，腫瘤所致 PS(3-4)，非腫瘤所致化療同步胸部RT(1類) 化療RT 個體化治療，包括BSC 根據(jù)患者PS評分進(jìn)行治療局限期SCLC的初始治療（二）、T1-2、N0以外的局限期小細(xì)胞肺癌2021/4/2619NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版

13、PS(0-2) PS(3-4)，腫瘤所致 PS(3-4)，非腫瘤所致化療同步胸部RT(1類) 化療RT 個體化治療，包括BSC 根據(jù)患者PS評分進(jìn)行治療局限期SCLC的初始治療（二）、T1-2、N0以外的局限期小細(xì)胞肺癌T1-2、N0的患者可行外科切除術(shù)，術(shù)后進(jìn)行4周期以上輔助化療2021/4/2620NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版局限期SCLC的化療方案方案選擇： EP：順 鉑 80 mg/md1 依托泊苷 100mg/ md1,2,3 EP：順 鉑 60 mg/md1 依托泊苷 120mg/ md1,2,3 EC：卡 鉑 AUC 5-6 d1 依托泊苷 100mg/ md1,2,

14、3應(yīng)用周期：最多4-6周期與放療同步是建議EP方案（1類證據(jù) ） 2021/4/2621NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版局限期SCLC的放療時機(jī)：早VS晚參與Fried, DB, etal. J Clin Oncol 2004,22:4837-4845.2021/4/2622NCCN小細(xì)胞肺癌指南2011年 第一版局限期SCLC的放療時機(jī)：SER與OSRuysscher D,et al. J Clin Oncol 2006,24(7):1057-1063SER: 從放/化療治療到放療結(jié)束的天數(shù)2021/4/2623NCCN小細(xì)胞肺癌指南2011年 第一版局限期SCLC的放療方式：序貫V

15、S同步Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060組別治療W1W2W3W4W5/W13W14W15序貫化療EPEPEPX245Gy30次IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII同期45Gy30次 IIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIII 化療EPEPEPEPJCOG 9104研究設(shè)計2021/4/2624NCCN小細(xì)胞肺癌指南2011年 第一版局限期SCLC的放療方式：序貫VS同步Takada M,et al. J Clin Oncol 2002,20:3054-3060PFSOSJCOG 9104研究結(jié)

16、果2021/4/2625NCCN小細(xì)胞肺癌指南2011年 第一版局限期SCLC的放療靶區(qū)：ENI對比IFR傳統(tǒng)靶區(qū)：ENI（選擇性淋巴結(jié)照射）化療前原發(fā)灶同側(cè)肺門雙側(cè)縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)目前推薦：IFR（受累野照射）化療后原發(fā)灶化療前淋巴結(jié) 2021/4/2626NCCN小細(xì)胞肺癌指南2011年 第一版局限期SCLC的放療靶區(qū)：ENI對比IFR多項回顧性研究： 不進(jìn)行ENI單純的淋巴結(jié)復(fù)發(fā)概率低（0%-11%，大部分5%）， 采用PET進(jìn)行分期/靶區(qū)定義時更低（1.7%-3%）；前瞻性研究SYSU 02-02： 參考化療后病灶（試驗組）和化療前病灶（對照組）勾畫靶區(qū)， 放射野內(nèi)外復(fù)發(fā)的概率及生存率

17、相似，但毒性降低正在進(jìn)行的研究： CALGB30610/RTOG0538及EORTC08072（CONVERT研究）均不進(jìn)行ENI2021/4/2627NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版局限期SCLC胸部放療原則時間：同步放化療是標(biāo)準(zhǔn)治療，且同步放化療優(yōu)于序貫放化療。 第1或第2周期開始（1類證據(jù)）；劑量：首選45Gy/1.5Gy/bid/3w（1類證據(jù)），間隔應(yīng)至少6小時 以便正常組織修復(fù)；如采用一日一次，應(yīng)使用劑量更高的 60-70Gy/ 1.8-2.0Gy ；靶區(qū)：根據(jù)化療后CT勾畫原發(fā)灶靶區(qū)，參考化療前CT勾畫淋巴結(jié) 區(qū)域，不進(jìn)行ENI2021/4/2628NCCN小細(xì)胞肺癌指南

18、2016年 第一版二、廣泛期SCLC的初始治療 治療選擇？化療方案？2021/4/2629NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版PS(0-2)；或由于SCLC導(dǎo)致PS(3-4) PS(3-4)，并非由于SCLC導(dǎo)致 聯(lián)合化療，包括BSC 個體化治療，包括BSC或化療廣泛期SCLC的初始治療（一）、無局部癥狀性病變或腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細(xì)胞肺癌 根據(jù)患者PS評分進(jìn)行治療2021/4/2630NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版廣泛期SCLC的初始治療（二）、局部癥狀性病變的廣泛期小細(xì)胞肺癌 1、上腔靜脈壓迫綜合征、阻塞行肺炎、骨轉(zhuǎn)移 化療癥狀病灶RT。如存在骨結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨折的高風(fēng)險，考慮整形

19、穩(wěn)定或姑息RT2、脊髓壓迫 先局部RT后化療(除非化療必須先行，否則先RT后化療) （三）、腦轉(zhuǎn)移的廣泛期小細(xì)胞肺癌1、無癥狀者 先給予化療，再給予全腦放療 2、有癥狀者 先全腦RT后化療(除非化療必須先行，否則先RT后化療) 2021/4/2631NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版廣泛期SCLC的化療方案： EP對比CAVSundstrm S, et al. J Clin Oncol 2002;20:4665-4672.EP方案mOS:10.2月 CAV方案mOS：7.8月P = 0.0004所有人群2021/4/2632NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版廣泛期SCLC的化療方案

20、： EP對比CAVSundstrm S, et al. J Clin Oncol 2002;20:4665-4672.EP方案mOS:8.4月 CAV方案mOS：6.5月P = 0.21ED-SCLCLD-SCLCEP方案mOS:14.5月 CAV方案mOS：9.7月P = 0.00012021/4/2633NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版廣泛期SCLC的化療方案： IP對比EPNoda,K. et al. N Engl J Med 2002;346:85-91.JCOG 9511研究結(jié)果P = 0.0022021/4/2634NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版廣泛期SCLC的化

21、療方案： IP對比EP推薦與爭議推薦：基于日本JCOG9511及兩項Meta分析顯示伊立替康可改善OS；爭議：西方開展的兩項研究（S0124及北美/澳大利亞研究）及 韓國開展的針對亞裔人群的研究（2013年WCLC）卻并未 證實IP方案改善患者OS；我國開展CTONG1404正在進(jìn)行中2021/4/2635NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版廣泛期SCLC一線化療方案方案選擇： 依托泊苷+鉑類 EP：順 鉑 80 mg/md1 依托泊苷 100mg/ md1,2,3 EC：卡 鉑 AUC 5-6 d1 依托泊苷 100mg/ md1,2,3應(yīng)用周期：最多4-6周期 伊立替康+鉑類 IP:

22、順 鉑 60 mg/md1 伊立替康 60mg/md1,8,15 IC: 卡 鉑 AUC 5d1 伊立替康 50mg/md1,8,15 2021/4/2636NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療1、預(yù)防性腦照射（PCI）的適應(yīng)癥？2、廣泛期SCLC是否可行胸部放療？2021/4/2637NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療1、預(yù)防性腦照射（PCI）的適應(yīng)癥？2、廣泛期SCLC是否可行胸部放療？2021/4/2638NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版SCLC的輔助治療（一）、完全化療或部分緩解 1、局限期SCL

23、C2、廣泛期SCLC預(yù)防性腦照射(PCI) *（不推薦PS差或神經(jīng)認(rèn)知功能損害者）預(yù)防性腦照射(PCI)*+胸部放療* （PCI不推薦PS差或神經(jīng)認(rèn)知功能損害者； 后續(xù)的胸部放療選擇性用于CR或接近CR 且轉(zhuǎn)移病灶小者）（二）、疾病穩(wěn)定隨訪、監(jiān)測（三）、疾病進(jìn)展后續(xù)治療/姑息治療疾病進(jìn)展2021/4/2639NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版局限期SCLC患者PCI：Meta分析Auperin A. et al. N Engl J Med 1999;476-84.死亡風(fēng)險腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險2021/4/2640NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版局限期SCLC患者PCI：Meta分析Aupe

24、rin A. et al. N Engl J Med 1999;476-84.死亡風(fēng)險腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險RR=0.84 (95% CI, 0.73-0.97)RR=0.46 (95% CI, 0.38-0.57)2021/4/2641NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版局限期SCLC患者PCI：最佳劑量？PCI 99-01研究化療+胸部放療LD-SCLCCRR25Gy/2.5 Gy/10F 36Gy2.0Gy/qd/18F 1.5Gy/bid/24F Rn=360 n=360 結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率。 Pechoux L. et al.Lancet Oncol, 2

25、009,10(5):467-74 .2021/4/2642NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版局限期SCLC患者PCI：最佳劑量PCI 99-01研究化療+胸部放療LD-SCLCCRR25Gy/2.5 Gy/10F 36Gy2.0Gy/qd/18F 1.5Gy/bid/24F Rn=360 n=360 結(jié)果：高劑量與低劑量組腦轉(zhuǎn)移發(fā)生相似，但前者增加死亡率。25 Gy仍為SCLC患者PCI的標(biāo)準(zhǔn)劑量 Pechoux L. et al.Lancet Oncol, 2009,10(5):467-74 .2021/4/2643NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版廣泛期SCLC患者PCI： E

26、ORTC研究Slotman B, et al.N Engl J Med 2007;357:664-72.2021/4/2644NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版廣泛期SCLC患者PCI： EORTC研究Slotman B, et al.N Engl J Med 2007;357:664-72.廣泛期SCLC患者PCI可提供OS及PFS2021/4/2645NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版廣泛期SCLC患者PCI：日本研究MRI隨訪 Takashi Seto , 2014ASCO:7503有效患者M(jìn)RI無腦轉(zhuǎn)移鉑類為基礎(chǔ)雙藥一線化療RPCI：25Gy/10F 無效不進(jìn)行PCI3周3

27、-8周分層因素：年齡（70/70）、PS（0-1/2）療效（CR/PR+MR）、中心首要終點：OS次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間（Time to BM，每3月一次） 、PFS、安全性、 Mini Mental State Examination（MMSE）2021/4/2646NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版廣泛期SCLC患者PCI：日本研究 Takashi Seto , 2014ASCO:7503次要終點：至腦轉(zhuǎn)移時間2021/4/2647NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版廣泛期SCLC患者PCI：日本研究 Takashi Seto , 2014ASCO:7503首要終點：OS2021

28、/4/2648NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版局限期、廣泛期SCLC患者PCI？對于局限期SCLC：初始治療獲得CR患者應(yīng)該考慮給予PCI，并向患者 解釋PCI的利與弊；對于廣泛期SCLC：無證據(jù)表明PCI用于老年、神經(jīng)認(rèn)知功能受損以及 一般情況不佳者；將來：尋找復(fù)發(fā)風(fēng)險因素及放射性神經(jīng)病變的分子標(biāo)志物2021/4/2649NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版三、局限期、廣泛期SCLC的輔助治療1、預(yù)防性腦照射（PCI）的適應(yīng)癥？2、廣泛期SCLC是否可行胸部放療？2021/4/2650NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版廣泛期SCLC患者胸部放療：CREST研究 Ben J

29、Slotman,2014ASCO:7502任何療效4-6程鉑類為基礎(chǔ)一線化療R 胸部放療 PCI：30Gy/10F PCI：30Gy/10FED-SCLCWHO 0-2N=498中位隨訪24月2021/4/2651NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版廣泛期SCLC患者胸部放療：CREST研究 Ben J Slotman,2014ASCO:7502首要終點：OS （1年及2年OS）胸部放療組1年OS:33% 非胸部放療組1年0S：28%P = 0.066胸部放療組1年OS:13% 非胸部放療組1年0S：3%P = 0.0042021/4/2652NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版廣泛期

30、SCLC患者胸部放療：CREST研究 Ben J Slotman,2014ASCO:7502次要終點：PFS胸部放療組mPFS:4月 非胸部放療組mPFS:3月P = 0.0012021/4/2653NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版四、SCLC的二線治療方案選擇？2021/4/2654NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版SCLC的后續(xù)/姑息治療（一）、PS(0-2) （二）、PS(3-4)1、后續(xù)化療（拓?fù)涮婵禐?類證據(jù)） 直至最大受益后外加2周期或PD或毒性不耐受 2、姑息性癥狀控制，包括對引起癥狀部位的局部放療2021/4/2655NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版SCL

31、C臨床試驗William WN,et al. Nat. Rev. Clin. Oncol. 2011;21: online2021/4/2656NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版二線治療選擇考量因素首選臨床研究復(fù)發(fā)時間 2-3 個月 （PS評分0-2） ：紫杉醇、多西他賽、拓?fù)涮婵悼诜蜢o脈、伊立替康、替莫唑胺、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺、苯達(dá)莫司?。?B類）復(fù)發(fā)時間2-3至6個月: 拓?fù)涮婵悼诜蜢o脈(1類證據(jù))、紫杉醇、多西他賽、伊立替康、吉西他濱、長春瑞濱、口服依托泊苷、替莫唑胺、環(huán)磷酰胺/多柔比星/長春新堿（CAV）、苯達(dá)莫司?。?B類）復(fù)發(fā)時間 6個月：原先方案對于體力狀態(tài)差的患者，考慮給予化療減量及生長因子支持。2021/4/2657NCCN小細(xì)胞肺癌指南2016年 第一版小結(jié)能手術(shù)局限期SCLC：手術(shù)（單個肺葉切除術(shù)并淋巴結(jié)清掃術(shù)）適用于T1-2N0M0，縱隔淋巴結(jié)陰性者術(shù)后單純化療，淋巴結(jié)陽性術(shù)后同步化療和縱隔放療，之后給予預(yù)防性腦照射（PCI） 。局限期SCLC：一線化療方案EP（EC)，同步放療應(yīng)在化療1-2周期開始，化療最多4-6