下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)

1、第三章 關(guān)節(jié)松動手法(joint mobilization)2021/4/261內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)返回2021/4/262返回2021/4/263基本概念關(guān)節(jié)松動手法/技術(shù)(joint mobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動運動范疇利用關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動特點針對性強，見效快實用、有效病人容易接受治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛返回第一節(jié) 概述2021/4/264基本運動 生理運動（physiological movement）關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動如屈、 伸、內(nèi)收、外展、

2、旋轉(zhuǎn)等可以由病人主動完成，也可以由治療者被動完成 附屬運動(accessory movement)關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運動不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成，如：脊柱關(guān)節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn)維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俜祷氐谝还?jié) 概述2021/4/265生理運動與附屬運動的關(guān)系當關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理運動和附屬運動均受到影響生理運動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善返回第一節(jié) 概述2021/4/266治療平面假想的平面平行于關(guān)節(jié)面垂直于關(guān)節(jié)的軸心治療時屬于分

3、離或牽拉的手法，實施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面滑動（gliding）手法施力的方向平行于治療平面滾動（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化返回第一節(jié) 概述2021/4/267與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中推拿（manipulation）又稱按摩(massage)西方手法治療MassageJoint mobilizationManipulation返回第一節(jié) 概述2021/4/268西方按摩術(shù)（massage）作用于皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織手法比較簡單，主要有揉法、推法、扣擊法、振顫法適用于軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕肌腱移植或

4、縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕返回第一節(jié) 概述2021/4/269西方推拿術(shù)（manipulation）作用于脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作多在關(guān)節(jié)活動的終末端發(fā)力種類快速推拿術(shù)麻醉下推拿術(shù)主要用于治療脊柱小關(guān)節(jié)紊亂椎間盤突出四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位返回第一節(jié) 概述2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:31:06 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/18

5、2022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/18

6、18 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18關(guān)節(jié)松動技術(shù)廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇近2030年來發(fā)展很快，形成了獨立的體系與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術(shù)maitland對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法 ”或“澳式手法”返回第一節(jié) 概述2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/1820

7、22/7/187/18/2022 10:31:06 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022

8、/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18手法等級、級 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；級 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；級 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化。返回 I I II II III III IV IV A B 起始端 終末端 A-B 關(guān)節(jié)活動允許范圍 關(guān)節(jié)松動技術(shù)分級（Maitland） 第一節(jié) 概述2021/4/2614

9、手法等級隨治療而變化A-B 關(guān)節(jié)活動受限A1-B1 治療后關(guān)節(jié)活動改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回第一節(jié) 概述2021/4/2615治療作用緩解疼痛力學(xué)作用促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾返回第一節(jié) 概述2021/4/2616治療作用改善關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)不活動組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮、級手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化關(guān)節(jié)運動的方向肌肉張力及其變化返回第一節(jié) 概述2021/4/2617臨床應(yīng)

10、用：適應(yīng)證力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動降低進行性關(guān)節(jié)活動受限/功能性關(guān)節(jié)制動維持現(xiàn)有的活動范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動引起的其它不良影響返回第一節(jié) 概述2021/4/2618臨床應(yīng)用：禁忌證關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折返回第一節(jié) 概述2021/4/2619操作程序病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié)返回第一節(jié) 概述2021/4/2620操作程序治療前評估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選

11、擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(、級) 緩解疼痛再用大級別手法(、級) 改善活動治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強度返回第一節(jié) 概述2021/4/2621手法操作的運動方向平行于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面返回第一節(jié) 概述2021/4/2622手法應(yīng)用手法操作的程度（幅度）治療疼痛時，手法應(yīng)達到痛點，但不超過痛點 (to pain)治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點 (through stiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強

12、度（力度）活動范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎返回第一節(jié) 概述2021/4/2623治療時間治療時每一種手法可以重復(fù)34次每次治療的總時間在1520分鐘可以每天或隔12天治療一次治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在46小時后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強度太大，應(yīng)調(diào)整強度或暫停治療一天如果經(jīng)35次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案第一節(jié) 概述2021/4/2624返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2625C4C7C2共7塊橫突有孔，棘突分叉第1頸椎：寰椎第2頸椎：樞椎第7頸椎：隆椎。頸椎解剖C1返

13、回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2626頸椎運動生理運動附屬運動前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運動活動比較大的節(jié)段C4C5,C5 C6,C6 C7C2 C6：屈大于伸C6 T1：伸大于屈分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運動滑動相鄰椎體間前后及側(cè)方移動旋轉(zhuǎn)相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2627頸椎關(guān)節(jié)松動手法分離牽引側(cè)屈擺動旋轉(zhuǎn)擺動后伸擺動垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動椎間關(guān)節(jié)側(cè)方推棘突返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2628作用：一般松動分離牽引返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2629側(cè)屈擺動作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技

14、術(shù)2021/4/2630旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2631后伸擺動返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2632垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2633垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2634垂直松動椎間關(guān)節(jié) 作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2635腰椎椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成腰椎及骨盆松動手法返回第一節(jié) 概述2021/4/2636腰椎運動學(xué)生理運動前屈

15、、后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)附屬運動垂直按壓棘突側(cè)方椎棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2637屈/伸側(cè)方移動側(cè)方彎曲后前向移動軸向旋轉(zhuǎn)上下移動脊柱的6個子自由度活動 (3 旋轉(zhuǎn) + 3 移動)返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2638腰椎關(guān)節(jié)松動手法垂直按壓棘突側(cè)方推棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動骨盆關(guān)節(jié)松動骨盆分離骨盆擠壓滑動擺動旋轉(zhuǎn)返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2639垂直按壓棘突作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2640胸部骨盆后前向移動力abxy后前向移動的三點受力返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/

16、2641側(cè)方推棘突 作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍。返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2642垂直按壓橫突作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2643旋轉(zhuǎn)擺動 作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2644骨盆分離返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2645向頭側(cè)滑動 返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2646向足側(cè)滑動 返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2647腰骶關(guān)節(jié):前屈擺動 返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2648髂嵴后旋 髂嵴前旋 返回第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/264

17、9髂嵴外旋髂嵴內(nèi)旋 第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2650返回2021/4/2651肩峰鎖骨的肩峰端肩關(guān)節(jié)：解剖盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩胛胸壁關(guān)節(jié)返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2652盂肱關(guān)節(jié)：解剖肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂分離牽引滑動返回滑動第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2653生理運動前屈、后伸內(nèi)收、外展包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）關(guān)節(jié)松動手法分離牽引長軸牽引向足側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動前后向滑動后前向滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2654分離牽引長軸牽引返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2655外展向向足側(cè)滑動前屈外展向向

18、足側(cè)滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2656前后向滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2657后前向滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2658松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2659水平內(nèi)收返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2660內(nèi)旋、外旋返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2661內(nèi)旋擺動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2662外旋擺動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2663肱骨滑車滑車切跡肱骨小頭關(guān)節(jié)囊橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面前面后面肘關(guān)節(jié)：解剖肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)橈尺近端關(guān)節(jié)返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2

19、021/4/2664生理運動屈、伸橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠端關(guān)節(jié)共同作用旋轉(zhuǎn)（包括旋前和旋后）附屬運動分離牽引長軸牽引前后向滑動后前向滑動側(cè)方滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2665分離牽引長軸牽引返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2666橈尺近端關(guān)節(jié)：側(cè)方滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2667橈尺遠側(cè)關(guān)節(jié)腕部關(guān)節(jié)：解剖橈尺遠端關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2668生理運動屈腕(掌屈 ) 、伸腕(背伸)橈側(cè)偏斜（外展）、尺側(cè)偏斜（內(nèi)收）旋轉(zhuǎn)附屬運動分離牽引前后向滑動后前向滑動側(cè)方滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021

20、/4/2669橈尺遠端關(guān)節(jié)前后向滑動后前向滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2670分離牽引返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2671腕掌關(guān)節(jié)前后向滑動后前向滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2672側(cè)方滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2673手部關(guān)節(jié)：解剖腕骨間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)拇指腕掌關(guān)節(jié)近端和遠端指間關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)腕骨間關(guān)節(jié)返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2674生理運動屈、伸內(nèi)收、外展拇指對掌附屬運動分離牽引長軸牽引各方向的滑動返回第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2675腕骨間關(guān)節(jié)：前后向滑動第三節(jié) 上肢

21、關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2676返回2021/4/2677髖臼唇股骨頭韌帶髖關(guān)節(jié)：解剖返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2678生理運動屈-伸，內(nèi)收-外展內(nèi)旋-外旋附屬運動分離牽引長軸牽引前后向滑動后前向滑動旋轉(zhuǎn)擺動返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2679長軸牽引分離牽引返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2680后前向滑動前后向滑動返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2681旋內(nèi)擺動返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2682股骨脛骨髕骨髕韌帶半月板髕上囊翼狀襞前交叉韌帶后交叉韌帶膝關(guān)節(jié)：股骨下端、脛骨上端、髕骨股脛關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)和上脛腓關(guān)節(jié)返回第四節(jié)

22、下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2683生理運動屈-伸屈膝位小腿可內(nèi)旋（足尖向內(nèi)）和外旋（足尖向外）附屬運動長軸牽引前后向滑動后前向滑動側(cè)方滑動 返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2684長軸牽引返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2685前后向滑動返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2686髕股關(guān)節(jié)：上下滑動返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2687跗骨間關(guān)節(jié)跗跖關(guān)節(jié) 跖骨間關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)趾骨間關(guān)節(jié)腓骨脛骨 距骨踝關(guān)節(jié)：脛、腓骨下端距骨滑車返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2688踝關(guān)節(jié)生理運動跖屈-背伸內(nèi)翻-外翻附屬運動前后向滑動后前向滑動內(nèi)外翻擺動返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2689前后向滑動后前向滑動返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2690內(nèi)外翻擺動返回第四節(jié) 下肢關(guān)節(jié)松動技術(shù)2021/4/2691THANK YOU!2021/4/26929、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:31:06 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Mond