中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件78眩暈-共33頁P(yáng)PT

1、 眩 暈眩暈2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)要求掌握眩暈的慨念熟悉眩暈的病因病機(jī)掌握眩暈的診斷和鑒別診斷熟悉眩暈的診斷要點(diǎn)和治療原則掌握眩暈的辨證論治能對臨床病例作出正確診治2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)惡心嘔吐頭暈?zāi)垦?022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)概念眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。 -眼花 -頭暈 輕-閉目可止 重-如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立， 或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色 蒼白等癥狀 嚴(yán)重-突然仆倒眩 暈2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)源流素問至真要大論“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”-與肝有關(guān)靈樞衛(wèi)氣“上虛則?！?氣血虧虛元代， 朱丹溪-無痰不作眩-痰濁明代，張景岳-下虛作眩-腎陰

2、虛張介賓-無虛不能作眩也后代醫(yī)家-瘀血有關(guān) 2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因病機(jī)年老體虛 肝腎陰虛 陰精虧虛 腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽盛或陰虛 陰虛陽亢 肝陽化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火 風(fēng)陽上擾久病失血 氣虛清陽不展 ，血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào) 損傷脾胃 痰濁上擾清竅 勞 倦 痰濁內(nèi)生 跌仆損傷 瘀血阻竅 腦絡(luò)閉阻 腦失所養(yǎng)久病血瘀 氣血不通眩暈2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因 病位 清竅，與肝脾腎有關(guān)病機(jī) 腦?？仗摚甯[失養(yǎng) 清陽受擾，瘀血阻絡(luò) (風(fēng)火痰虛瘀)病性 虛證多虛氣 血陰陽實(shí)痰濁瘀血小 結(jié)風(fēng)陽2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)變 證肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血不足，陰陽兩虛，突發(fā)氣機(jī)逆亂

3、，清竅暫閉或失養(yǎng)中風(fēng)暈厥2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷1.頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重則仆倒。2.可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。3.慢性起病，逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作。4.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，測血壓，心電圖，電測聽，腦誘發(fā)電位，眼震電圖及頸X線攝片，經(jīng)顱多普勒等檢查或CT、MRI檢查。5.注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)鑒別診斷相同 頭暈仆倒不同 無半身不遂 伴半身不遂 無不省人事 有不省人事 無口眼喎斜 伴口眼喎斜 無舌強(qiáng)語塞 伴舌強(qiáng)語塞眩暈中風(fēng)2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)鑒別診斷相同 頭暈仆倒不同 無不省人事 有不省人事 伴四肢厥冷

4、短時(shí)間自醒 醒后無后遺癥眩暈厥證2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)鑒別診斷相同 頭暈仆倒不同 無不省人事 有不省人事 無抽搐 伴抽搐 無兩目上視 伴兩目上視 無口吐涎沫 伴口吐涎沫 伴豬羊叫聲 眩暈癇病2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)辨證論治辨證要點(diǎn)1、辨臟腑 眩暈-兼頭脹痛，面潮紅- -兼納呆，乏力，面色蒼白- -兼納呆，嘔惡，頭重，耳鳴- -兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬-2、辨虛實(shí) 虛多實(shí)少，虛實(shí)夾雜3、辨標(biāo)本 標(biāo)-風(fēng)火痰瘀 本-肝腎陰虛，氣血不足肝陽上亢脾虛氣血不足腎虛脾虛痰濁2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 虛補(bǔ)實(shí)瀉，調(diào)整陰陽 補(bǔ)-氣血陰陽 瀉-火痰瘀治療原則2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)分證論治肝腎陰虛風(fēng)陽

5、上擾氣血虧虛痰濁中阻瘀血阻竅2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)肝腎陰虛 癥狀： 舌脈： 頭暈?zāi)垦?，耳鳴 舌紅如蟬，久發(fā)不已 苔少或無健忘，目干，視 脈細(xì)數(shù)力減退，脅肋隱痛，腰酸膝軟, 咽干口燥，少寐多夢。 治法：滋補(bǔ)肝腎 養(yǎng)陰填精 方藥：左歸丸2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)熟地、山萸肉、山藥-補(bǔ)肝腎精枸 子、菟絲子-補(bǔ)益肝腎、生精補(bǔ)髓牛膝-強(qiáng)腎益精，引藥入腎龜板-滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨陰虛火旺-鱉甲、知母、黃柏、丹皮心腎不交-夜交藤、阿膠、酸棗仁2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)風(fēng)陽上擾癥狀： 舌脈： 眩暈欲仆，耳鳴。 舌質(zhì)紅頭脹痛,面紅目赤, 苔薄黃急躁易怒，肢麻 脈弦細(xì)數(shù)震顫，腰酸膝軟，心悸健忘，失眠多夢，

6、遇勞惱怒加重。 治法：平肝潛陽 滋養(yǎng)肝腎 方藥：天麻鉤藤飲2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)天麻-祛風(fēng)潛陽鉤藤-清熱熄風(fēng)降火石決明-鎮(zhèn)肝潛陽黃芩、梔子-清肝瀉火牛膝、杜仲、桑寄生-補(bǔ)益肝腎茯苓、夜交藤-養(yǎng)血安神益母草-活血通經(jīng) 眩暈伴手足麻木或震顫-珍珠母、龍骨、 牡蠣、羚羊角 便秘-大黃、芒硝2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)氣血虧虛 癥狀： 舌脈： 眩暈，動則加劇， 舌質(zhì)淡嫩遇勞則發(fā)。神疲 苔薄白懶言，乏力自汗， 脈細(xì)弱面色無華，唇甲淡白，心悸少寐 治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血 健運(yùn)脾胃 方藥：歸脾湯2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓-建脾 益氣生血龍眼肉-補(bǔ)血養(yǎng)心棗仁、遠(yuǎn)志-養(yǎng)血安神木香-調(diào)

7、理氣機(jī)血虛甚-熟地、阿膠中氣不足、清陽不升-補(bǔ)中益氣湯2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)痰濁中阻 癥狀： 舌脈： 頭暈?zāi)垦Ｒ曃镄D(zhuǎn)， 舌體胖大頭重如裹 邊有齒印胸悶作惡， 苔白膩嘔吐痰涎， 脈弦滑脘腹痞滿，納少神疲 治法：燥濕祛痰 健脾和胃 方藥：半夏白術(shù)天麻湯2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)陳皮、法夏-燥濕健脾、降逆化痰茯苓、白術(shù)-健脾利濕天麻-熄風(fēng)止眩生姜-和胃止嘔嘔吐甚-竹茹脘悶、腹脹、納呆、肢重-藿香、苡仁、 砂仁耳鳴、重聽-蔥白、郁金、石菖蒲痰熱上擾-黃連溫膽湯2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)瘀血阻竅 癥狀： 舌脈： 眩暈時(shí)作， 舌質(zhì)紫暗頭痛如刺， 有瘀點(diǎn)瘀斑面色黧黑， 脈弦澀或細(xì)澀口唇紫暗，肌膚

8、甲錯(cuò)，心悸失眠，耳鳴耳聾 治法：祛瘀生新 通竅活絡(luò) 方藥：通竅活血湯2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)赤芍、川芎、桃仁、紅花-活血祛瘀麝香-開竅散結(jié)止痛老蔥-通陽散結(jié)黃酒-行氣、活血補(bǔ)氣、溫陽、祛風(fēng)法2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)轉(zhuǎn)歸預(yù)后輕者-預(yù)后較好重者- 反復(fù)發(fā)作 中 風(fēng) 失明耳聾 2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例分析病例一本校某教授，男，58歲，主訴：頭暈?zāi)垦Ｒ惶臁?患者長期伏案工作，有頸椎病史。癥見：頭暈?zāi)垦＃i項(xiàng)酸痛，動則加重，惡心嘔吐涎沫，耳鳴，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。無高血壓病史。2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷：眩暈 （痰濁中阻）治法：清熱化痰，降逆和胃方藥：黃連溫膽湯 法夏12 茯苓15 陳皮6 枳實(shí)10 竹茹10 黃連6 甘草6 葛根30 田七15 郁金12 中成藥：溫膽片 針劑：葛根素、香丹注射液等 2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例二患者，男，46歲，反復(fù)頭暈一年，加重三天。 患者有高血壓病史一年，反復(fù)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃恳蛐菹⒉缓煤蟪霈F(xiàn)。近日因加班后頭暈加重，血壓波動，伴頭痛，心悸，煩躁，夜難入眠，口苦，兩脅脹滿，大便干結(jié)，小便黃，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 2022/7/19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷：眩暈（風(fēng)陽上擾）治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲天麻15、鉤藤15（后